任務二 醫院

醫院是社會服務系統中的一個有機組成部分，是疾病預防、診斷、治療和保健的場所，具備一定數量的病床設施、相應的醫務人員和必要的設備。醫院環境的布局與安排應以病人為中心，最大限度地滿足病人治療、護理及身心休養的需要，以促進病人康復為最高目標。

一、醫院的性質和任務

(一)醫院的性質

衛生部頒發的《全國醫院工作條例》明確了醫院的基本性質：“醫院是防病治病，保障人民健康的社會主義衛生事業單位，必須貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現代化建設服務。”這是我國醫院的基本性質。

(二)醫院的任務

衛生部頒發的《全國醫院工作條例》指出，醫院的任務是以醫療為中心，在提高醫療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作。

二、醫院的種類

(一)醫院的分類

根據不同的劃分方法，可將醫院劃分為不同的類型見表0-2-1。

(二)醫院的分級

根據衛生部《醫院分級管理標準》，我國醫院實行標準化分級管理。醫院分級管理制度就是按照任務和功能的不同，把醫院分為一、二、三級。根據各級醫院的技術、質量和管理水平，并參照必要的設施條件，每級還劃分為甲、乙、丙三個等級，三級醫院增設特等，共三個級別，十個等次。見表0-2-2。

三、醫院的組織結構

我國醫院的組織結構，是按照衛生部統一頒布的綜合醫院組織編制原則為依據設置的。不同級別的醫院，其社會職能與服務功能有所不同，但各醫院的組織結構基本相似。醫院實行院長負責制，醫院的組織結構可以分為診療部門、輔助診療部門和行政后勤部門三大系統。

(一)診療部門

診療部門是醫院的主要專業部門，是醫生護士工作最集中的地方。包括整個病區如內科、外科、婦產科、手術室、兒科、中醫科、五官科、重癥監護病房科室等，以及門診的部分科室如急診科、預防保健科等科室。

(二)輔助診療部門

輔助診療部門是為臨床診療工作提供技術服務的專業科室，也稱醫技部門。包括藥劑科、臨床檢驗科、病理科、影像診斷科、理療科、功能科及內鏡室、麻醉科、消毒供應科、營養科等。輔助診療部門以專門的技術和設備輔助臨床診療工作的進行，是現代醫院的重要組成部門。

(三)行政后勤部門

行政后勤部門是對醫院的人力、財力、物力進行管理的職能部門。它既包括對醫療、護理工作進行管理的業務機構，如醫務科、護理部、門診部等；也包括對醫院整體進行管理的其他職能部門，如醫院辦公室、人事科、財務科、科教科、總務科、保衛科、設備科等科室；以及其他輔助性科室，如病案室、統計室、圖書室、住院處、信息科等科室。

四、醫院的門診部

門診部是醫院面向社會的窗口，是醫療工作的第一線，其醫療護理質量的高低直接影響社會公眾對醫院的認知和評價。門診部包括兩大部門，即門診與急診。

(一)門診部——門診

1．門診的設置和布局

門診的特點是病人多、流動性大，病種繁雜、季節性強，就診時間短等。門診設置有預檢分診處、掛號室以及與醫院各科室相對應的診療室、檢驗科、放射科、綜合治療室、藥房、收費處等部門。門診的環境應保持安靜、整潔，同時注意美化、綠化。

門診的各診療室內應備有診察床，床前安置屏風、診斷桌和流水洗手池；診療桌上備齊并有序放置各種檢查用物、處方、各種檢查申請單、化驗單等；綜合治療室內備有治療用物以及必要的急救物品和設備，如氧氣、電動吸引器和急救藥品等。要求布局合理、路標醒目、標志清晰，以方便病人就診、有利于消毒隔離為原則。

2．門診的護理工作

(1)預檢分診。擔任預檢分診的護士應具有豐富的實踐經驗和良好的職業素質。接診病人時應主動熱情，在簡要詢問病史、觀察病情的基礎上，做出初步判斷，再給予合理的分診指導和恰當的傳染病管理，做到先預檢分診，再指導病人掛號診療。

(2)安排候診與就診。①開診前，整理候診與就診的環境，備齊各種醫療器械及用物等；②開診后，按照掛號的先后順序安排就診，整理初診、復診病案以及各種檢查報告單、化驗單等；③根據病情測量病人的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并記錄在門診病歷上。必要時協助醫生進行診察。④觀察候診病人的病情變化。遇有高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，立即安排提前就診或送急診室處理；對病情較重或年老體弱者，可適當安排給予優先就診。⑤門診就診結束后，回收病人門診病歷，整理、消毒就診環境。

(3)開展健康教育。護士應充分利用候診時間開展健康教育，提供有關疾病和健康方面的信息，其內容依據不同季節、不同科室、不同病種的特點靈活掌握，形式應多樣化，可為圖片、板報、講座、影像、宣傳冊等。

(4)實施治療。實施需要在門診進行的治療，如各種注射、換藥、灌腸、導尿、穿刺等。護士在執行治療時必須嚴格執行操作規程，認真執行查對制度，確保治療安全、有效。

(5)嚴格消毒隔離。門診具有病人集中且流動性大、病種繁雜的特點，容易發生交叉感染。因此，必須認真做好空氣、地面、墻壁、各種物品的清潔消毒，對傳染病或疑似傳染病病人，應分診到隔離診室就診并做好疫情報告。

(6)做好保健門診的護理工作。門診護士經過培訓可直接參與健康體檢、疾病普查、預防接種、健康教育等保健護理工作。保健門診的種類繁多，服務范圍廣泛。主要有婦女保健門診、兒童保健門診、圍產期保健門診、高危門診、產前診斷及婦科門診、計劃生育門診、更年期門診等。

(二)門診部——急診

急診科(室)是醫院接診治療急診病人的場所，是搶救病人生命的第一線。急診科護士應具備良好的職業素質、豐富的急救知識和經驗以及嫻熟的急救技術。急診科護理的組織和技術管理應做到標準化、程序化、制度化。

1．急診科的設置和布局

急診科的設置和布局應以方便急診病人就診，優化搶救程序為原則。

(1)急診科要有醒目的標志和路標，專用的通道，寬敞的出入口，夜間有明顯的燈光；急診科室內環境應寬敞、明亮、安靜、整潔、空氣流通良好，以便于預防和控制醫院感染的發生。

(2)急診科設有預檢分診處，以及專科診療室、治療室、監護室、清創室、手術室、觀察室等；并設掛號、收費、藥房、化驗、放射、心電圖等輔助科室，組成一個相對獨立的單元。

2．急診的護理工作

(1)預檢分診。病人到達急診科后，應有專人負責迎護，要求迎護人員應具有預檢和分診能力，通過一問、二看、三檢查、四分診，初步判斷病人疾病的輕重緩急，及時準確地將病人分診到相應專科診室。遇有危重病人應立即通知值班醫生和搶救室護士；遇有交通事故、刑事案件等應立即通知醫院保衛部門或公安部門，同時請家屬或陪送人員留下；遇有災害性事件應立即通知護士長及有關科室。

(2)急救工作。

1)準備急救物品：急診常用的急救物品包括一般物品，無菌物品和急救包、急救器械、急救藥品和通訊設備。急診科的一切急救物品應做到“五定”：即定數量品種、定點安置、定專人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達到100%。護士應熟悉各種急救物品的性能及使用方法，并能排除一般性故障。

2)配合急救：①實施急救措施：在醫生到達之前，護士應根據病情迅速做出分析、判斷，給予緊急處理，如測血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈輸液通路、實施心肺復蘇等；在醫生到達后立即匯報處理情況和效果，積極配合醫生急救，正確執行醫囑，嚴密觀察病情變化。②做好急救記錄：記錄內容包括時間(病人和醫生到達的時間、各項急救措施落實的時間)、執行醫囑的內容和病情的動態變化。記錄要及時、準確、字跡清晰、無涂改。③執行查對制度：在急救過程中，如為口頭醫囑，護士必須向醫生復述一遍，雙方確認無誤后方可執行；急救完畢，請醫生及時補寫醫囑與處方。各種急救藥品的空安瓿要經兩人核查、記錄后方可棄去。輸液瓶、輸血袋等用后應統一放置，以便查對。

(3)急診觀察室的護理工作。急診觀察室設有一定數量的觀察床。主要收治暫時未確診的病人、已確診但因各種原因暫時未能住院的病人以及需短時間觀察即可離院的病人。觀察時間一般為3~7天。其護理工作包括：①登記病人信息，建立病歷，書寫觀察記錄和病情報告。②主動巡視，密切觀察，正確執行醫囑，認真完成各項基礎護理工作，關注病人心理反應，做好心理護理。③做好病人及其家屬的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環境。

五、醫院的病區

病區是住院病人接受診療、護理及康復的場所，也是醫護人員全面開展醫療預防、教學和科研活動的重要基地。

(一)病區的設置和布局

病區設有病室、危重病室或搶救室及治療室、醫生辦公室、護士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、廁所、庫房、醫護休息室、演示教室等，如有條件可設置娛樂室、會客室等。病區實行科主任和科護士長領導下的主治醫師、護士長分工負責制。每個病區應設置病床30~40張，每間病室設1~6張。兩床之間應設隔斷簾，以有利于治療、護理的實施及維護病人的隱私權；兩床之間距離不少于1m。

(二)病區環境的管理

1．物理環境

(1)安靜。病區內應保持安靜，避免噪聲。噪聲是指與環境不協調的、使人感到不愉快的不需要的聲音。世界衛生組織規定，白天病區較理想的聲音強度為35dB~40dB，如達到50dB~60dB 則比較吵鬧。病人長時間受噪聲干擾，會產生認知、情緒及生理狀態的不良反應，出現疲倦、焦慮、煩躁、易怒、頭痛、失眠以及血壓、脈搏的波動等表現。

病區噪聲主要包括各種醫療儀器使用時所發出的機械摩擦聲和人為聲音，主要包括在病室內大聲喧嘩、重步行走、器械撞擊、開關門窗和車、椅、床軸處生銹而發出的響聲。病區是特別安靜區，應建立安靜管理制度，對病區噪聲要嚴加控制。為控制病區噪聲，應特別注意：

1)工作人員要自覺做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。

2)病室的門、窗、椅腳應釘上橡皮墊。

3)各種推車的輪軸應定期滴注潤滑油。

4)向病人及家屬宣傳保持病區安靜的重要性，共同創建安靜的病區環境。

(2)整潔。主要指病區的病室、床單位、病人及工作人員的整潔。具體應做到：

1)病室內保持空氣清新，物品清潔，規格統一，擺放整齊，使用方便。

2)床上用品保持清潔平整，如已污染應及時更換；排泄物、污染敷料等要及時清除。

3)保持病人個人清潔。

4)工作人員儀表端莊，服裝整潔大方。

(3)舒適。

1)溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，有利于病人的休息、治療及護理工作的進行。病室應備溫、濕度計，以便隨時評估室內溫、濕度并加以調節。①溫度：病室溫度保持在18℃~ 22℃較為適宜；手術室、嬰兒室、產房、老年病室，室溫應略高，以22℃~24℃為宜。室溫過高可使神經系統受到抑制，干擾消化和呼吸功能，不利于機體散熱，影響體力恢復；室溫過低，會使人體畏縮，肌肉緊張而產生不安，同時易于著涼。②濕度：病室的相對濕度一般在50%~ 60%為宜。濕度過高，蒸發作用減弱，抑制出汗，使病人感到潮濕、憋悶，對病人不利；濕度過低，空氣干燥，人體水分蒸發增加，可引起口渴、咽痛、鼻出血等，對呼吸道疾患或氣管切開的病人尤為不利。

2)通風：通風可以交換室內外空氣，保持空氣清新，并可調節室內的溫濕度，增加病人的舒適感。同時，通風又是減少室內空氣污染的有效措施，可以降低空氣中微生物的密度，從而減少呼吸道疾病傳播的機會。所以病室內應定時通風換氣，或安裝空氣調節器。有條件者可設立生物凈化室。每次通風30分鐘左右，避免吹對流風，以免病人著涼。

3)光線：充足的光線可使病人感到舒適愉快，有利于病情觀察、診療和護理工作的進行。病室采光有自然光源和人工光源。適量的日光照射可使照射部位溫度升高、血管擴張、血流增快，改善皮膚和組織的營養狀況，增進食欲。另外，日光中的紫外線有強大的殺菌作用，并可促進機體內生成維生素D。因此，應經常打開病室開窗，使日光直接照射到病人，或協助病人到戶外接受陽光照射，但應注意避免陽光直接照射病人的眼睛，以免引起目眩。病人休息或午睡時應用窗簾遮擋光線。人工光源常用于滿足夜間照明及平時特殊檢查和治療的需要。護理人員應根據不同需要對光線進行調節。樓梯間、治療室、急救室、監護室內的燈光要明亮；夜間使用壁燈或地燈，既能保證巡視工作的進行，又不干擾病人睡眠。

4)裝飾：病區裝飾應注意簡潔、美觀。醫院裝飾所用色調，應根據不同需求進行設計。如兒科病區，墻壁可采用柔和的暖色及可愛的卡通圖案；護士服和病室的床單、被罩等可以采用粉色等暖色調，以減少患兒恐懼感，增加溫馨親切的感覺；手術室可選擇藍色或綠色，使人感到舒適、寧靜，增加信任感，也可弱化血漬對人的視覺刺激；墻壁盡量不要選擇全白色，否則可使病人產生單凋、冷漠的感覺，同時白色反光強，易刺激眼睛產生疲勞。優美的環境使人感到愉快、舒適。病室布局應人性化，利于病人活動，方便醫療、護理工作的進行。

(4)安全。醫院內常見的不安全因素有：

1)物理性損傷：主要包括機械性損傷、溫度性損傷、壓力性損傷及放射性損傷。①機械性損傷：跌倒和墜床是醫院中最常見的機械性損傷。病區內的地面應保持干燥、整潔，減少障礙物；浴室、洗手間地面應防滑，應設置扶手和呼叫系統；對長期臥床初次下床者、服用鎮靜劑或麻醉藥的病人、視力減退以及活動不便的病人，應注意攙扶，以防跌倒；對意識不清、躁動不安、嬰幼兒、偏癱等病人，應使用床檔、約束帶等進行保護，以防墜床。②溫度性損傷：護士在應用冷、熱療法時，根據不同對象，嚴格掌握適用的溫度；同時加強病情監測，嚴密觀察局部皮膚的變化，防止凍傷、燙傷；注意易燃易爆物品的使用，一定要嚴格遵守其相關操作規程，嚴防燃燒、爆炸事故的發生。③壓力性損傷：壓力性損傷常見于因長期受壓所致的壓瘡；高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等。護士在工作中，必須加強對危重病人或長期臥床病人的護理，定時翻身、按摩等以促進受壓部位的血液循環；應用高壓氧艙治療時，應掌握適應證，治療時嚴格遵守操作規程，并加強不良反應的觀察。④放射性損傷：放射性損傷常見于臨床接受放射性診斷和治療的病人。放射治療使用不當，易導致放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死。因此，操作時應嚴格掌握照射劑量和時間，盡量減少病人身體不必要的暴露，同時工作人員自身也應做好防護措施。

2)化學性損傷：應用各種化學藥物時，藥物劑量過大或濃度過高、用藥次數過多、方法不合理、配伍不當，甚至用錯藥均可引起化學性損傷。護士應具備一定的藥理知識，掌握常用藥物的保管原則和藥療原則；用藥時嚴格執行“三查七對”，藥物應新鮮配制，注意配伍禁忌。

3)生物性損傷：生物性損傷包括微生物和昆蟲導致的損傷。微生物損傷主要是指病區內各種微生物的感染，病區醫務人員要嚴格執行醫院預防、控制感染的各項制度，嚴格控制醫院感染的發生。導致醫院內生物性損傷的另一個原因是昆蟲。有效地滅蚊、滅虱、滅蠅、滅鼠等防范措施可使病人免受損傷。

4)醫源性損傷：醫務人員言語、行為不慎，導致病人心理、生理的損傷為醫源性損傷。如個別醫務人員對病人缺乏尊重，與病人交談時用詞不當，缺乏耐心；操作時動作粗暴，責任心不強，不按操作規程實施操作等，均可引起病人心理損傷。因此，醫務人員必須尊重病人，交談時注意溝通技巧，操作時動作需輕穩，嚴格執行操作規程，加強工作責任心，避免醫源性損傷。

2．社會環境

醫院是社會的一部分，病區是一個特殊的社會環境，護士要幫助病人盡快轉變角色，適應環境的變化，建立良好的人際關系，促進疾病的康復。

(1)建立良好的護患關系。護士應尊重病人，讓病人感受到是被關心的。護士技術操作熟練，動作穩、準、輕、快，可以增加病人的安全感和信任感；在護理活動中，護士要善于使用治療性語言，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，要學會調控情緒，始終以樂觀、開朗的情緒感染病人，使病人處于最佳的心理狀態；對于病人，無論年齡、性別、文化背景、職位，均應一視同仁。

(2)建立良好的群體關系。護士是病人所處環境的調節劑，護士要加強與家屬的溝通，取得支持與合作，共同做好病人的身心護理；同時，應積極引導病人互相幫助、相互鼓勵，建立良好的群體關系，使病室呈現愉快、和諧的氣氛；引導病人共同遵守醫院的規章制度，有效配合治療和護理，促進疾病的康復。