任務(wù)三 護理學(xué)相關(guān)理論

任何一個專業(yè)或?qū)W科都擁有自己獨特的知識體系作為實踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)，護理學(xué)在建立自己獨特的理論體系過程中，借鑒和引用了許多社會科學(xué)和其他學(xué)科的理論。其中一般系統(tǒng)理論、人的基本需要理論、壓力與適應(yīng)理論等對護理學(xué)理論的形成和發(fā)展都具有重要影響。20世紀50年代以后，許多護理學(xué)家以相關(guān)學(xué)科的理論為基礎(chǔ)，通過積極的實踐嘗試和不斷的探索研究，相繼建立了護理學(xué)的理論，這些理論對護理知識體系的建立作出了積極的貢獻，為護理專業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

一、一般系統(tǒng)論

系統(tǒng)一詞，來源于古希臘語，是由部分組成整體的意思。系統(tǒng)思想萌芽于古代，但作為一種科學(xué)術(shù)語和一種理論進行應(yīng)用則是在現(xiàn)代。20世紀20年代，由美籍奧地利生物學(xué)家路·貝塔朗菲(L.V.Bertalanffy)提出。1937年，他又進一步提出了“一般系統(tǒng)理論”。主要解釋了事物整體及其組成部分間的關(guān)系，以及各個組成部分在整體中的相互作用。其理論框架被廣泛應(yīng)用于許多科學(xué)領(lǐng)域，如物理、工程、管理及護理等，發(fā)揮著重大而深遠的影響。依據(jù)系統(tǒng)論的觀點，護理的服務(wù)對象——人，作為一個系統(tǒng)，由生理、心理、社會文化等部分組成，同時又是自然、社會環(huán)境中的一個組成部分。系統(tǒng)論為護理學(xué)提供了將人、環(huán)境和健康聯(lián)系為一體的理論基礎(chǔ)。

(一)系統(tǒng)的概念與分類

1．系統(tǒng)的概念

系統(tǒng)(systematic)是指若干相互聯(lián)系、相互依賴、相互制約、相互作用的要素組成的，具有一定結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體。每個要素具有自己獨特的結(jié)構(gòu)和功能。各要素集合后，又具有系統(tǒng)的整體功能。如泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道四部分，腎是生成尿液的器官，尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱，膀胱將尿液暫時儲存，達到一定量后，經(jīng)尿道排出體外。各部分既有其獨特的功能，又共同發(fā)揮著排出體內(nèi)廢物的整體功能。

2．系統(tǒng)的分類

自然界和人類社會都存在著千差萬別的各種系統(tǒng)，人們可從不同的角度進行分類，常見的分類方法有：

(1)系統(tǒng)按復(fù)雜程度的層次排列可分為次系統(tǒng)和超系統(tǒng)。較簡單、低層次的系統(tǒng)稱為次系統(tǒng)。如人體由各器官組織組成，每個器官或組織都是人體的次系統(tǒng)，家庭由家庭成員組成，每個家庭成員都是家庭的次系統(tǒng)。較復(fù)雜、高層次的系統(tǒng)為超系統(tǒng)，如學(xué)生是班級的一部分，班級則是學(xué)生的超系統(tǒng)；家庭是社區(qū)的一部分，社區(qū)是家庭的超系統(tǒng)。一個系統(tǒng)為次系統(tǒng)還是超系統(tǒng)是相對而言的，例如，家庭是個體的超系統(tǒng)，又是社區(qū)的次系統(tǒng)(圖0-3-1)；社區(qū)是家庭的超系統(tǒng)，又是社會的次系統(tǒng)。

(2)系統(tǒng)按照與環(huán)境間是否發(fā)生相互作用可分為閉合系統(tǒng)和開放系統(tǒng)。閉合系統(tǒng)是指與環(huán)境間不發(fā)生相互作用的系統(tǒng)，即與環(huán)境沒有物質(zhì)、信息或能量的交換。事實上絕對的閉合系統(tǒng)是不存在的。開放系統(tǒng)這一概念是貝塔朗菲在研究生命現(xiàn)象的新陳代謝、自我調(diào)節(jié)、刺激反應(yīng)和天然能動性等基本特征時首先提出來的。開放系統(tǒng)是指不斷與周圍環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，如運動系統(tǒng)、人際關(guān)系系統(tǒng)等。在系統(tǒng)理論中，自然界的任何一個客體都是動態(tài)的開放系統(tǒng)。開放系統(tǒng)與環(huán)境間的作用是通過輸入、輸出和反饋過程完成的(圖0-3-2)。

輸入是指進入系統(tǒng)的物質(zhì)、信息或能量，例如人通過吃進食物獲得熱能或通過學(xué)習(xí)獲取新知識等。系統(tǒng)部分是對獲得的物質(zhì)、信息或能量進行加工和處理。

輸出是指從系統(tǒng)發(fā)出而改變后的物質(zhì)、信息或能量，例如人體排泄出的糞便、尿液和汗液，呼出的二氧化碳，散發(fā)出的熱能及發(fā)出的各種信息等。

反饋是對開放系統(tǒng)與環(huán)境間相互作用進行控制的過程。系統(tǒng)的輸出部分與預(yù)期目標做比較后，能夠反饋給輸入，從而影響和修正以后的輸出結(jié)果，對系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)。

開放系統(tǒng)具有自我調(diào)控的能力，如學(xué)生是開放系統(tǒng)，老師傳授的知識使學(xué)生認知水平有所改變，增長知識，學(xué)生對提問的回答以及考試成績可使教師了解預(yù)期的教學(xué)目標是否達到，以便對教學(xué)做必要的修改和補充，最終達到目標。

(3)系統(tǒng)按照運動的狀態(tài)分類可分為動態(tài)系統(tǒng)和靜態(tài)系統(tǒng)：動態(tài)系統(tǒng)指系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化，如生物系統(tǒng)；靜態(tài)系統(tǒng)則不隨時間的變化而變化，具有相對穩(wěn)定性，如一個建筑群。絕對靜止的系統(tǒng)是不存在的。

(4)系統(tǒng)按照組成的內(nèi)容分類可分為物質(zhì)系統(tǒng)和概念系統(tǒng)：物質(zhì)系統(tǒng)是以物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)，如機械系統(tǒng)；概念系統(tǒng)是由非物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)，如理論系統(tǒng)。大多數(shù)情況下，物質(zhì)系統(tǒng)和概念系統(tǒng)是相互聯(lián)系的，以整合的形式出現(xiàn)。

(5)按人類對系統(tǒng)是否施加影響可分為自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)：自然系統(tǒng)是由自然物質(zhì)所組成，是客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)。人造系統(tǒng)是指為某特定目標而人為建立起來的系統(tǒng)，如計算機軟件系統(tǒng)、護理質(zhì)量管理系統(tǒng)等。實際上，大多數(shù)系統(tǒng)是自然系統(tǒng)與人造系統(tǒng)的結(jié)合，稱復(fù)合系統(tǒng)，如教育系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)。

(二)系統(tǒng)的基本屬性

1．系統(tǒng)的整體性

系統(tǒng)是由若干個互相區(qū)別的要素組成，各要素具有各自的特性和功能。若干要素以一定的方式組織起來構(gòu)成一個整體之后，各要素間相互聯(lián)系，要素、整體和環(huán)境之間相互作用，整體產(chǎn)生了各要素所不具備的特定功能。系統(tǒng)的整體功能大于各要素功能之和。因為系統(tǒng)的整體功能建立在系統(tǒng)要素功能基礎(chǔ)之上，所以要增強系統(tǒng)的整體功效，就要提高每個要素的素質(zhì)，充分發(fā)揮每個要素的作用，同時要優(yōu)化系統(tǒng)中各要素以及要素、整體、環(huán)境間的相互作用。

2．系統(tǒng)的相關(guān)性

系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)系、相互制約，其中任何一要素發(fā)生了功能或作用的變化，都會引起其他各要素甚至整體功能或作用發(fā)生相應(yīng)變化。各要素與整體系統(tǒng)間也是相互聯(lián)系和影響的，各要素的變化都將影響整體功能的發(fā)揮。如心血管系統(tǒng)，主要包括心臟和血管。它們分別有各自的功能，但共同目標是運送血液和氧氣。如果心臟功能衰竭，將使有效循環(huán)量減少，并將影響血液和氧氣的運送，進一步導(dǎo)致氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)被吸收和利用、代謝產(chǎn)物排泄等功能障礙。

3．系統(tǒng)的目的性

每一系統(tǒng)都有其特定的目的。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)就是按系統(tǒng)的目的和功能組成一個整體。如在消化系統(tǒng)中，口腔的功能是攝取食物并進行初步消化；胃的主要功能是暫時儲存食物和消化食物；小腸的功能是對食物進一步消化，并吸收營養(yǎng)物質(zhì)；直腸和肛門則是排泄食物殘渣。消化系統(tǒng)共同的功能為消化、吸收和排泄。系統(tǒng)中的各要素既有其各自的目的，同時又為總目標而協(xié)調(diào)工作。

4．系統(tǒng)的層次性

任何系統(tǒng)都可以分解為一系列子系統(tǒng)，它們的功能、目的是總系統(tǒng)的一部分，各子系統(tǒng)又可分解為若干個更小的子系統(tǒng)。這就是系統(tǒng)分類中的次系統(tǒng)和超系統(tǒng)。如對于醫(yī)院這個系統(tǒng)來說，它的子系統(tǒng)是各科室，但同時，它本身又是衛(wèi)生系統(tǒng)的子系統(tǒng)。系統(tǒng)的層次間存在著支配與服從的關(guān)系。高層次往往起著主導(dǎo)作用，支配著低層次；低層次從屬于高層次，它往往是系統(tǒng)的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。

5．系統(tǒng)的動態(tài)性

系統(tǒng)的動態(tài)性是指系統(tǒng)隨時間的變化而變化的，系統(tǒng)的運動、發(fā)展與變化過程是動態(tài)性的具體反映。系統(tǒng)為了生存與發(fā)展，一方面總在不斷調(diào)整自己的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以達到最佳功能狀態(tài)；另一方面又不斷與環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息的交換，以適應(yīng)環(huán)境。

(三)一般系統(tǒng)論在護理實踐中的應(yīng)用

1．用系統(tǒng)的觀點看人

護理的服務(wù)對象是人，人是一個由生理、心理、社會、精神文化等要素組成的整體，是一個系統(tǒng)。

(1)人是一個開放、動態(tài)的系統(tǒng)。人具有生物的基本特性，總是不斷地與周圍環(huán)境進行著物質(zhì)、能量和信息的交換。當(dāng)物質(zhì)、能量、信息的流通發(fā)生障礙時，就會影響人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，降低人對環(huán)境的適應(yīng)能力，影響人的健康，以致引發(fā)疾病。人每天都從外環(huán)境吸進氧氣，攝取營養(yǎng)和水分，同時也要將代謝的各種廢物排出體外，并不斷接受外環(huán)境各種信息的刺激，和他人發(fā)生必要的人際關(guān)系，從而使人體的結(jié)構(gòu)和功能正常有序。當(dāng)外環(huán)境的條件無法滿足人的基本需要時，人的健康就會受損；而當(dāng)人的健康受損時，又會影響人和環(huán)境之間的適應(yīng)性。護理人員的重要任務(wù)就是為護理對象提供良好的環(huán)境，滿足其對物質(zhì)、能量和信息的基本需求，以保持生命過程的有序。

(2)人是具有主觀能動性的系統(tǒng)。機體存在自然免疫監(jiān)控機制，同時在意識上的主動性使人對自己的健康活動具有選擇、調(diào)節(jié)及維護的能力。如人具有保持健康的意識和疾病狀態(tài)下主動尋醫(yī)與積極自護的潛能。在護理中，我們應(yīng)將每一個護理對象看成一個開放、動態(tài)的系統(tǒng)，既考慮這個系統(tǒng)對環(huán)境的適應(yīng)性，通過調(diào)整其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使之適應(yīng)周圍環(huán)境；又要改變周圍環(huán)境，使環(huán)境適應(yīng)系統(tǒng)的發(fā)展需要；同時積極調(diào)動系統(tǒng)的主動能力來維護平衡。

2．用系統(tǒng)的觀點看護理

(1)護理系統(tǒng)是一個具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)。護理系統(tǒng)包括臨床護理、社區(qū)護理、護理教育、護理管理、護理科研等子系統(tǒng)，各系統(tǒng)內(nèi)部又有若干層次的子系統(tǒng)。它們之間關(guān)系錯綜復(fù)雜，功能相互影響。要發(fā)揮護理系統(tǒng)的最大效益，必須有大護理觀念，運用系統(tǒng)的方法，不斷優(yōu)化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，調(diào)整各部分之間的關(guān)系，使之協(xié)調(diào)發(fā)展。

(2)護理系統(tǒng)是一個開放的、動態(tài)的系統(tǒng)。護理系統(tǒng)是社會的組成部分，是國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分。護理系統(tǒng)從外部輸入新的信息、技術(shù)、資源并與社會政治、經(jīng)濟、科技特別是醫(yī)療等系統(tǒng)相互影響、相互制約。同時，社會的發(fā)展，對護理需求的不斷變化，必然對護理的思維方式、組織形式、工作方法提出變革要求，護理系統(tǒng)應(yīng)適應(yīng)變化，深入研究護理內(nèi)部發(fā)展機制和運動規(guī)律，謀求主動發(fā)展。

(3)護理系統(tǒng)是一個具有決策與反饋功能的系統(tǒng)。護理系統(tǒng)中，護士和護理對象是構(gòu)成系統(tǒng)的最基本要素，護士在基本要素中起著支配、調(diào)控的作用。如患者的康復(fù)依賴于護理人員通過分析所搜集到的資料，作出判斷和科學(xué)的決策，并及時進行評價與反饋，為患者提供良好的整體性護理。

3．系統(tǒng)理論是護理程序的基本框架

護理程序是在吸收多學(xué)科理論成果的基礎(chǔ)上構(gòu)建而成的，是護理工作中科學(xué)的工作方法，是一個完整的工作過程。護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟，每個步驟都體現(xiàn)系統(tǒng)論的基本屬性。在這個系統(tǒng)中，通過輸入信息，護士全面評估病人，經(jīng)過評估、診斷、計劃、實施的轉(zhuǎn)換過程，輸出的是經(jīng)過護理后的護理對象的健康狀況，再經(jīng)評價后進行信息反饋，護理對象未能達到預(yù)期健康，則需重新收集資料，修改計劃及實施，下一輪護理程序又開始，直到服務(wù)對象達到預(yù)期目標(圖0-3-3)。

4．系統(tǒng)理論培育了整體護理思想

一般系統(tǒng)論認為，人是由生理、心理、社會等方面組成的整體，是一個系統(tǒng)，且各方面之間相互依存、相互作用；人總是不斷地與周圍環(huán)境進行著物質(zhì)、能量、信息的交換，環(huán)境每時每刻在對人產(chǎn)生著影響。所以，當(dāng)機體的某一器官和組織發(fā)生病變，表現(xiàn)出疾病征象時，不僅需要提供疾病護理，還應(yīng)提供包含生理、心理、社會等方面的整體性照顧。

二、需要層次論

每個人都有一些基本的需要，包括生理的、心理的和社會的。如有對食物、水、氧氣、休息等生理上的需要，也有對情愛、友誼、自尊、求知等心理上的需要。許多哲學(xué)家和心理學(xué)家都試圖將人的需要發(fā)展成理論，并用以解釋人的行為。美國著名心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛(Abraham H.Maslow)于1943年提出了人類的基本需要層次論，目前這一理論被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、社會學(xué)和護理學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域。

(一)概述

需要是有機體在生存和發(fā)展的過程中，感受到的生理和心理上對客觀事物的某種要求。心理學(xué)理論認為，需要是個體的一種內(nèi)部狀態(tài)，也可以說是一種傾向，表現(xiàn)出個體對一定的生活和發(fā)展條件的要求。需要反映了個體內(nèi)部和外部生活條件穩(wěn)定的要求，是人們對機體內(nèi)部缺乏狀態(tài)自動平衡和對缺乏物擇取的傾向，是形成動機的前提。

當(dāng)人們的生理、心理和社會的需要出現(xiàn)缺乏狀態(tài)時，如果機體的自動平衡傾向能讓缺乏得到滿足，就不產(chǎn)生需要，如果缺乏得不到滿足，則產(chǎn)生需要。只有當(dāng)缺乏得到滿足，人體才能達到健康的平衡狀態(tài)。

(二)需要層次理論

馬斯洛將人類的基本需要分為五個層次，并按照先后次序，由低向高依次排列，按“金字塔”形狀加以描述，包括生理的需要、安全的需要、情感與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要(圖0-3-4)。

1．生理的需要

生理需要是人類求生存的最原始、最基本的需要。包括空氣、食物、水分、排泄、休息、睡眠和避免疼痛等。生理需要又稱最低層次的需要，缺乏它人便無法生存，因此在一切需要未滿足之前，應(yīng)首先給予考慮。馬斯洛認為，只有這些最基本的需要滿足到維持生存所必需的程度后，其他的需要才能成為新的激勵因素，而到了此時，這些已相對滿足的需要也就不再成為激勵因素了。

2．安全的需要

人需要一個安全、有秩序、可預(yù)知、有組織的世界，使其感到有所依靠，不被意外、危險的事情所困擾，即安全、受到保護，沒有焦慮和恐懼。馬斯洛認為，整個有機體是一個追求安全的機制，人的感受器官、效應(yīng)器官、智能和其他能量主要是尋求安全的工具，甚至可以把科學(xué)和人生觀都看成是滿足安全需要的一部分。人的生理需要得到滿足或基本滿足后，就會產(chǎn)生安全的需要。安全的需要在兒童中表現(xiàn)得尤為明顯。

3．情感與歸屬的需要

人渴望歸屬于某一群體并參與群體的活動和交往，希望在群體或家庭中有一個適當(dāng)?shù)奈恢茫⑴c他人有深厚的情感，即包括愛他人、被愛和有所歸屬，免受遺棄、拒絕、舉目無親等痛苦。馬斯洛認為，在生理和安全的需要得到基本滿足時，就會產(chǎn)生愛、被愛和有所歸屬的需要，希望歸屬于某一群體，在家庭、團體、社會中有位置，并與他人建立感情，從而避免孤獨、被遺棄、空虛等痛苦。如果這種需要得不到滿足，就會引起拒絕感情、排斥和孤獨感，繼續(xù)剝奪就會產(chǎn)生相應(yīng)的精神病癥。它和一個人的生理特性、經(jīng)歷、教育、宗教信仰等有關(guān)。

4．尊重的需要

人希望對自己有較穩(wěn)定和較高的評價，包括受到別人尊重和自尊。尊重需要的滿足可使人感到自己有價值、有能力、有力量和必不可少，使人產(chǎn)生自信心。馬斯洛認為，尊重需要得到滿足，能使人對自己充滿信心，對社會滿腔熱情，體驗到自己活著的用處和價值。如果尊重的需要得不到滿足，就會產(chǎn)生自卑和無能感。如果這種需要長時間得不到滿足，就會產(chǎn)生依賴、抑制，甚至導(dǎo)致精神異常。

5．自我實現(xiàn)的需要

人都希望自己的能力和潛能得到充分發(fā)揮，成為自身所期望的人物。滿足自我實現(xiàn)的需要可使人感到最大的快樂。馬斯洛提出，在這個需要層次水平上，個體的需要會表現(xiàn)出最大的差異，為滿足需要所采取的途徑也因人而異。自我實現(xiàn)的需要是在努力挖掘自己的潛力，使自己越來越成為自己所期望的人物。達到自我實現(xiàn)境界的人，接受自己也接受他人，解決問題能力增強，自覺性提高，善于獨立處事，要求不受打擾地獨處，完成與自己能力相稱的工作，這樣才會使他們感到最大的快樂。這種需要如果得不到滿足，個體就會受到環(huán)境的影響對自己的需要進行修正。

除了上述五個層次的需要以外，馬斯洛還提到了另外兩種需要，即求知的需要和審美的需要。他認為這二者應(yīng)居于尊重的需要與自我實現(xiàn)需要之間。這兩種需要也是人類普遍存在的、共有的需要，但尚無足夠的證據(jù)證實它們是人類的基本需要，所以這兩種需要未被列入到需求層次中。在馬斯洛陳述本理論數(shù)年之后，美國的心理學(xué)家理查德·凱利希(Richard Kalish)對這一理論進行了修改，在生理和安全需要之間增加一個層次，即刺激的需要，包括性、活動、探險、操作和新奇(圖0-3-5)。

性和活動的需要屬于生理需要，但必須在食物、空氣、水、溫度、排泄、休息及避免疼痛等生理需要獲得滿足之后，才會尋求此需要。同時，人們?yōu)榱藵M足好奇心，常在探險和操縱各項事物的時候忽略了自身安全。因此，刺激的需要優(yōu)先于安全的需要。

(三)各需要層次之間的關(guān)系

(1)這些基本需要是人類普遍存在的。

(2)人的需要從低到高有一定層次性。必須首先滿足較低層次的需要，然后再考慮滿足較高層次的需要。生理需要是最低層次的，也是最重要的，人在最基本的生理需要滿足后，才得以維持生命。

(3)通常一個層次的需要被滿足后，更高一層的需要才會出現(xiàn)，并逐漸明顯和強烈。但是有些人在追求滿足不同層次的需要時會出現(xiàn)重疊，甚至顛倒。例如，有的科研工作者為探求科學(xué)真理，不顧試驗場所可能存在危害生命的因素。

(4)維持生存所必需的低層次需要是需要立即和持續(xù)予以滿足的，如氧氣；越高層次的需要越可被較長久地延后，如性的需要、尊重的需要等。但是，這些可被暫時延緩或在不同時期有所變化的需要是始終存在的，不可被忽視。

(5)層次越高的需要，其滿足的方式差異越大。如人們對空氣、水的生理需要的滿足方式基本相同，但對自尊、自我實現(xiàn)的滿足方式卻各有所異，如作家通過寫作、運動員通過參加競賽來獲得滿足。

(6)各需要層次之間可相互影響。例如，有些較高層次需要并非生存所必需，但它能促進生理機能更旺盛，使人的健康狀態(tài)更佳，生活質(zhì)量更高，如果不被滿足，會引起焦慮、恐懼、抑郁等情緒，導(dǎo)致疾病發(fā)生，甚至危及生命。

(7)人類基本需要被滿足的程度與健康狀況成正比。

(四)需要層次論在護理實踐中的應(yīng)用

1．為護理學(xué)理論的形成和發(fā)展提供理論框架

馬斯洛的基本需要層次論是護理程序的理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)護理實踐有效進行。

2．識別患病時可能出現(xiàn)的未被滿足的需要

(1)生理的需要。

1)氧氣：缺氧、呼吸道阻塞。

2)水：脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。

3)營養(yǎng)：肥胖、消瘦、各種營養(yǎng)缺乏、某些疾病的特殊飲食需要。

4)體溫：過高、過低、失調(diào)。

5)排泄：便秘、腹瀉、大小便失禁、胃腸手術(shù)后的調(diào)整。

6)休息和睡眠：疲勞、各種睡眠型態(tài)紊亂。

7)避免疼痛：各種急、慢性疼痛。

(2)刺激的需要。病人在患病的急性期，對刺激的需要往往不明顯，當(dāng)處于恢復(fù)期時，此需要的滿足日趨重要。例如，長期臥床病人需要翻身、肢體活動，以減輕或避免皮膚受損、肌肉萎縮。長期單調(diào)的生活不但引起體力衰退、情緒和智力也會受到影響等。

(3)安全的需要。患病時的安全感會降低，包括擔(dān)心自己的健康沒有保障；寂寞和無助感；對各種檢查和治療產(chǎn)生恐懼和疑慮；對醫(yī)護人員的技術(shù)不信任；以及擔(dān)心經(jīng)濟負擔(dān)問題等。

(4)情感與歸屬的需要。病人患病時，此需要往往顯得更強烈，希望得到親人、朋友和周圍人的親切關(guān)懷、理解和支持。護士應(yīng)注意建立良好的護患關(guān)系，允許家屬探視，鼓勵親人參與護理病人的活動，幫助病人之間建立友誼。

(5)尊重的需要。患病會影響自尊需要的滿足，病人會覺得因生病而失去自身價值或成為他人的負擔(dān)；護士應(yīng)介紹自己的名字，重視、聽取病人的意見，注意尊重病人的隱私，理解和尊重病人的個人習(xí)慣、價值觀、宗教信仰等。

(6)自我實現(xiàn)的需要。患病時常會影響各種能力的發(fā)揮，特別是有嚴重的能力喪失時，護理的功能是切實保證低層次需要的滿足，使病人意識到自己有能力、有潛力，為自我實現(xiàn)創(chuàng)造條件。

(五)依據(jù)需要層次論確定護理計劃的優(yōu)先順序

護士在護理實踐中，按照人的基本需要層次列出了確定護理診斷和實施護理措施時的主次或先后順序。在滿足低層次需要的同時應(yīng)考慮更高層次的需要，而不是把各層次的需要相互割裂開。