第一節(jié)　病因、癥狀和用藥

一、中醫(yī)對(duì)脂溢性脫發(fā)的認(rèn)識(shí)

脂溢性脫發(fā)屬于中醫(yī)學(xué)“蛀發(fā)癬”或“蟲蛀脫發(fā)”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初期往往以血熱風(fēng)燥為主，病久不愈，則可出現(xiàn)血熱風(fēng)燥之癥。此外，脾胃虛熱、循經(jīng)上壅也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。辨證為以下兩種類型。

1.血熱風(fēng)燥

辨證　平素血熱之體，復(fù)感風(fēng)邪，郁久轉(zhuǎn)而化燥，進(jìn)而耗血傷陰，陰血不能上潮巔頂榮養(yǎng)毛發(fā)，毛根干涸，故發(fā)焦脫落。

表現(xiàn)　病多初起，毛枯燥黃，頭皮多白屑，舌紅，脈數(shù)。

治則　清熱涼血、潤(rùn)燥止癢。

2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

辨證　患者多因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味、辛辣及酒類等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生或地處潮濕，外受濕邪，濕邪郁而化熱，濕熱上蒸巔頂，侵及發(fā)根，氣血運(yùn)行不暢，致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。

表現(xiàn)　濕熱外溢則頭發(fā)油膩。頭發(fā)潮濕，狀如擦油或水浸，甚則數(shù)根頭發(fā)彼此粘在一起；鱗屑油膩呈橘黃色，難滌除，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。

治則　清熱利濕，去脂護(hù)發(fā)。

二、發(fā)病原因

導(dǎo)致脂溢性脫發(fā)最直接的關(guān)鍵原因在于脂溢性皮炎，皮膚中有些成分如油酸、亞油酸、角鯊烯等過(guò)量時(shí)對(duì)毛囊有毒性作用，導(dǎo)致毛發(fā)中毒、枯萎、脫落。實(shí)驗(yàn)表明，將含有這些成分的油脂涂到動(dòng)物皮毛上就會(huì)引起皮毛的大量脫落。脂溢性脫發(fā)與脂溢性皮炎有直接關(guān)聯(lián)的證據(jù)之一是，人體皮脂分泌與氣溫高低有關(guān)，氣溫越高皮脂分泌越多。故在夏秋高溫季節(jié)脂溢性脫發(fā)就特別嚴(yán)重，在冬春季癥狀會(huì)輕一點(diǎn)。

另外，脂溢性脫發(fā)與頭發(fā)結(jié)構(gòu)、遺傳、年齡、環(huán)境等因素也有一定關(guān)系。

三、臨床表現(xiàn)

患者以20～30歲的青壯年男性居多，往往有脂溢性脫發(fā)家族史。女性也可發(fā)生，但較為少見。病程緩慢，發(fā)展、范圍、程度常因人而異，時(shí)好時(shí)壞，可持續(xù)多年不變，也可短短數(shù)年達(dá)到老年脫發(fā)程度。

脫發(fā)常從前額兩側(cè)開始，逐漸向頭頂部延伸，頭發(fā)逐漸變得稀少纖細(xì)，柔軟無(wú)力，失去光澤。前發(fā)際線從兩側(cè)后退，形成俗稱的高額。也有部分患者從頭頂開始脫發(fā)。本病常發(fā)生于頭部，胡須及其他毛發(fā)不受侵犯。通常在皮脂溢出的基礎(chǔ)上發(fā)生脫發(fā)。

干性：癥狀是整個(gè)頭皮不斷產(chǎn)生干燥的小鱗屑，呈糠秕狀，易于脫落。脫屑后皮膚輕度潮紅，伴有脫發(fā)。

濕性：成片狀油膩性黃色鱗屑痂，有滲液。頭皮瘙癢，胸悶、口苦、食欲不振，大便秘結(jié)，小便短赤，頭發(fā)逐漸細(xì)軟、稀疏、脫落。病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。

四、輔助檢查

（1）頭發(fā)的牽拉實(shí)驗(yàn)：本實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

（2）頭部皮膚微循環(huán)檢測(cè)：脂溢性脫發(fā)頭部皮損區(qū)的微循環(huán)血流量明顯減少。

五、用藥原則

西藥：主要是減少油脂、促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)的藥物?？诜幬镉芯S生素B6、半胱氨酸、維A酸等，還可以外用米諾地爾和維A酸擦敷頭皮，可以減少脫發(fā)，促進(jìn)毛發(fā)再生。務(wù)必在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下用藥。

中藥：以涼血、潤(rùn)燥、健脾、利濕為主要治療原則。

六、西藥治療

（1）維生素B6：口服，每片50毫克，1次1片，1日1～2次。

（2）半胱氨酸：口服，每日3次，每次50毫克，可連服3～6個(gè)月。

（3）維A酸：口服，10毫克/次，2～3次/日。外用，0.05%～0.1%霜?jiǎng)┗蜍浉?。局部涂擦?～2次/日。治療2～4周后可根據(jù)臨床效果及不良反應(yīng)酌情調(diào)整劑量。

（4）二丙酸倍他米松：外用，涂患處，1日2～３次，待病情控制后，改為1日1次。

（5）米諾地爾（敏樂啶、長(zhǎng)壓啶）：必須直接用于干燥的頭皮上，1日2次，1次1毫升，用手指涂開。洗發(fā)后，需待頭發(fā)完全干后再涂藥。配合維A酸使用能增強(qiáng)效果。

七、中藥治療

1. 除脂生發(fā)片

組方　地黃、何首烏（制）、當(dāng)歸、白鮮皮、地膚子、苦參、防風(fēng)、川芎、蟬蛻、僵蠶（麩炒）、牡丹皮、蜈蚣等。

功效與主治　滋陰，涼血，祛風(fēng)，活絡(luò)，止癢，除油脂。用于血熱風(fēng)燥型脂溢性脫發(fā)。

用法　口服，1次5片，1日3次。

2. 養(yǎng)血生發(fā)膠囊

組方　熟地黃、當(dāng)歸、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟絲子、天麻、制何首烏。

功效與主治　涼血、祛風(fēng)、生發(fā)。用于血熱風(fēng)燥型脂溢性脫發(fā)。

用法　口服，1次4粒，1日2次。

3. 消風(fēng)散加減

組方　當(dāng)歸、生地黃、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通等。

功效與主治　疏風(fēng)涼血，清熱除濕。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和血熱風(fēng)燥型脂溢性脫發(fā)。

用法　水煎服，1天1副，分2次服。

4. 加味四君子湯

組方　人參、白術(shù)、茯苓、甘草、川芎、當(dāng)歸、梔子、連翹。

功效與主治　利濕健脾。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型脂溢性脫發(fā)。

用法　水煎服，1天1副，分2次服。

5. 涼血消風(fēng)散加減

組方　石膏、生地黃、當(dāng)歸、首烏、荊芥、蟬蛻、苦參、刺蒺藜、知母、甘草等。

功效與主治　清熱涼血、息風(fēng)潤(rùn)燥。適用于血熱風(fēng)燥型脂溢性脫發(fā)。

用法　水煎服，1日1副，分2次服。