五 老年人的社區(qū)和居家養(yǎng)老服務資源

在當前的社會養(yǎng)老服務體系設計構想之下，絕大多數(shù)老年人采用了居家和社區(qū)養(yǎng)老的方式，而社區(qū)和居家養(yǎng)老服務是老年人獲得社會養(yǎng)老服務的主要來源。此外，為了提高老年人家庭對社會養(yǎng)老服務的購買力，推動社會養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，各地政府自2009年起開始陸續(xù)發(fā)放“養(yǎng)老助殘服務券”，旨在促進社會養(yǎng)老服務體系的建立和完善。近年來，社區(qū)養(yǎng)老服務和居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容、方式更加多樣化，各種服務項目也正在走進老年人的日常生活中。

（一）社區(qū)養(yǎng)老設施

養(yǎng)老設施是衡量老年人居家養(yǎng)老質量的重要條件。在CLASS調查中，區(qū)分社區(qū)和個人兩個層面收集了被訪者生活場所附近的養(yǎng)老設施，以此對這些設施的建設和使用情況進行評估。從社區(qū)工作人員反映的情況來看，城鄉(xiāng)養(yǎng)老設施的覆蓋率已經(jīng)達到了一定程度，特別是老年活動室和社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的覆蓋率在城市已經(jīng)超過了80%，在農(nóng)村約有40%的社區(qū)也設置了老年活動場所。但是，真正可以為老年人提供綜合性照料服務的托老所和日間照料中心的覆蓋率相對較低，特別是在農(nóng)村地區(qū)，覆蓋率不足5%。

比較城市和農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務設施的建設情況可以發(fā)現(xiàn)，仍舊存在較大的城鄉(xiāng)差異。“養(yǎng)/敬老院”和“老年活動室”在農(nóng)村社區(qū)的覆蓋率僅達到城市的一半，“托老所/老年日間照料中心”的比例農(nóng)村與城市相差竟達4.66倍（表2－7）。從老年人反映的情況來看，農(nóng)村社區(qū)中有老年活動場所或活動設施的比例也遠遠低于城市，其中有老年活動室、健身室和圖書館的比例均不到城市的一半，沒有任何活動場所或設施的比例則達到了59.00%（表2－8）。

比較從社區(qū)層面獲得的養(yǎng)老設施信息和從老年人處獲得的相關信息，可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老設施的覆蓋率和知曉率之間存在較大差異，例如“老年活動室”在城市和農(nóng)村的覆蓋率分別為80.58%、39.13%，而知曉率僅為40.87%和17.66%，意味著僅有不到一半的老年人知道附近有“老年活動室”，偏低的知曉率可能會嚴重影響?zhàn)B老設施作用的發(fā)揮。

（二）養(yǎng)老服務

社區(qū)養(yǎng)老服務是老年人居家養(yǎng)老的必要條件?；贑LASS調查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結果顯示，我國老年人中使用過社區(qū)養(yǎng)老服務的老人比例非常低。在各類養(yǎng)老服務中使用率最高的為“上門探訪”，也僅為3.91%，其次是“上門做家務”“老年人服務熱線”“陪同看病”等，分別為2.05%、1.03%和0.91%。農(nóng)村老年人使用養(yǎng)老服務的比例遠低于城市老年人（見表2－9）。

“上門做家務”、“陪同看病”和“上門探訪”是老年人最希望得到的三種養(yǎng)老服務。但是，不同地區(qū)和性別的老年人對上述養(yǎng)老服務的需求程度存在一定差異（見表2－10），城市老年人對于“上門做家務”的需求最高，而農(nóng)村老年人則對于“陪同看病”的需求最高；男性老人對于“陪同看病”的需求高于女性老人，而需要“上門做家務”和“上門探訪”的男性老年人的比例卻低于女性老人。

老年人對于養(yǎng)老服務的購買意愿對于養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有重要的指示作用。調查數(shù)據(jù)顯示，老年人購買養(yǎng)老服務的意愿明顯高于使用率（見圖2－5），盡管“上門探訪”服務出現(xiàn)相反的趨勢，即老年人需要上門探訪但不愿意購買，更希望上門探訪是一種例行服務。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務

良好的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務是保證老年人安心居家養(yǎng)老的基本條件，這一類服務的可得性和服務質量對于患病和失能的老年人群尤為重要。通常，社區(qū)醫(yī)療機構會為社區(qū)居民提供上門護理、上門看病和康復治療等類型的醫(yī)療服務。分析老年人對上述三類主要的社區(qū)醫(yī)療服務的需求情況，可以發(fā)現(xiàn)，他們對“上門護理”“上門看病”“康復治療”的需求相對較高，有需要的老年人的比例分別為16.30%、19.80%和14.90%，但是實際上老年人真正使用過上述社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的比例相對較低（圖2－6）。

比較城市和農(nóng)村老年人群對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求和使用情況，可以發(fā)現(xiàn)存在更大的差異。圖2－7的數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村老年人對于基層社區(qū)醫(yī)療服務的需求和使用均高于城市，這從另外一個側面說明了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源相對匱乏，在這一條件下，老年人對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的依賴性相對較高。

盡管相對于旺盛的需求而言，老年人對于社區(qū)衛(wèi)生服務的使用率較低，但是他們對于曾經(jīng)使用過的“上門護理”、“上門看病”和“康復治療”的滿意度都比較高，均超過六成。但值得注意的是，老年人在“不滿意”的比例上存在顯著的城鄉(xiāng)差異（見圖2－8），農(nóng)村老年人的“不滿意”程度遠遠高于城市老年人。結合圖2－7可知，農(nóng)村老年人對于社區(qū)醫(yī)療服務的依賴性較大，而其“不滿意”程度相對較高的現(xiàn)實更需要引起關注。

2014年的調查數(shù)據(jù)顯示，包括醫(yī)療護理、康復治療和日常照料在內(nèi)的綜合性的社會養(yǎng)老服務已經(jīng)逐步出現(xiàn)，并達到了一定的覆蓋率。在各類社會養(yǎng)老服務中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的覆蓋率最高。但是，真正可以為老年人提供綜合性照料服務的托老所和日間照料中心的覆蓋率相對較低，特別是在農(nóng)村地區(qū)，覆蓋率不足5%。而針對失能老年人群的上門護理、康復護理等專門的康復護理服務雖然城鄉(xiāng)老年人普遍有較高的需求率，但是真正的服務使用率相對較低。筆者推測，這應該與當前缺乏專門的康復護理人員和照料機構密切相關，絕大多數(shù)的基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構由于人手、場地、業(yè)務范圍以及管理條例的限制，無法提供此類專業(yè)服務。