第一個病例是以頭痛、多次癲癇發作收進來的孩子，因為孩子失語問不出任何病史。已經行了頭顱CT檢查，發現了兩個混合密度的腫塊。血象中白細胞、嗜酸性粒細胞略高。現在只行了些降顱壓、抗癲癇的治療，效果不佳，需要盡快明確診斷方能有針對性的治療。

“根據患者逐漸增高的顱高壓和局灶受損癥狀，我認為肯定是有占位病變。CT也進一步證實了。而且CT影像上是個混合密度的腫塊，很類似于腫瘤。為了明確還是建議行分辨率更高的MRI檢查，等結果出來再請神經外科、腫瘤科的來會診。”汪醫生首先發言，主管路醫生在一旁飛快地記錄。

“我看患者更像顱內感染，白細胞高，做個腦脊液檢查看看。明確后趕快抗感染治療。”秦醫生扶了下眼鏡架，緩緩地說。

“羅醫生呢？”陳主任側頭問了下羅醫生。

“嗜酸性細胞高，占位效應也有可能是寄生蟲引起的。腦脊液和MRI都要檢查。”羅醫生思襯著回答。大家聽了覺得有道理，都點了點頭。

“江夢玲，你說說看吧。”馬耀祖果然沒有漏掉他的學生。

“嗯，我同意羅醫生的意見。”夢玲望了下羅醫生，羅醫生笑著回望了她一眼。

“你又不是主任，還同意誰來著，說你自己的。”馬耀祖一句話嗆過來，夢玲臉一紅，周圍的人都笑起來了。

“一般來說，寄生蟲病必定和動物相關，可以詢問下患者是否有和動物的接觸史，比如現在很流行豢養寵物。”夢玲紅著臉把自己的想法說出來。

“好，那你就去問一下。”馬耀祖吩咐。夢玲依言就直奔患者的床位，詢問了孩子的爺爺。被夢玲猜中，他們家酷愛動物，特別是狗都養了兩條，孩子經常和狗玩。夢玲回頭向大家匯報了情況，大家又將患者的CT片好好傳閱研究了一番，對患者的鑒別診斷和治療方法進行了一番討論。陳主任最后總結：頭顱MRI和腦脊液同時檢查，并進行補體試驗、腫瘤相關免疫學檢查，等排查清楚再進一步請有關科室會診，以決定下一步治療方案。

另一例納入討論的病例是意識障礙。患者伴有眼肌麻痹、眼震、共濟失調的表現。頭顱CT可見雙側丘腦混合密度影。因為這例是蔡薇組上的，治療效果一直不好，夢玲正困惑著，所以聽起來格外認真。

“考慮該患者年齡六十多了，既往有高血壓病史，此次發作前又喝酒，突發意識障礙，局灶神經系統受損體征。加上CT影像，出血性腦卒中可能性較大。以降顱壓、控制血壓、止血等為主。”沈醫生的觀點就是蔡薇他們開始診斷的方向，但治療效果并不理想。

“頭顱CT檢查明確診斷效果有限，還是進一步行MRI，可能發現更細小的病患。患者按照腦出血的診斷治療至今仍然沒有控制，能否考慮換個方向，比如多發性硬化等免疫系統疾病。”陳主任考慮一會后給出自己的想法。