中風(fēng)兼?zhèn)?

晨窗雪霽，光射四壁，張子被褐方起，誦雪嶠熟者春風(fēng)劈爛椽之句，客有量屐過我而進(jìn)苦雪篇者，中有凍餒相繼倒一語，憮然久之，因呼從事爐頭相與平章風(fēng)雅，杯單內(nèi)，論及醫(yī)道之難，而傷寒為最難，傷寒而挾雜病者尤難，是以亙古絕無兼該之例，后世不能兼善其術(shù)也，余曰：安有滔滔江漢，不通潮汐者乎，茍能純一其道，則圓機(jī)在我，活法隨人，何處兼癥之不克哉，客舉手稱善，請析中風(fēng)兼?zhèn)x始。

問：中經(jīng)絡(luò)兼?zhèn)?

曰：傷寒邪從外入中風(fēng)風(fēng)從內(nèi)召，雖同具汗下和解之法，而虛實(shí)之機(jī)，微有不同傷寒悉從外邪起見，故必分營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，一毫可混淆，中風(fēng)外內(nèi)合邪，故攻表必兼養(yǎng)正，如小續(xù)命中芎歸參附之類，即兼?zhèn)撸喈?dāng)顧慮正氣為主，若率意攻表，則營熱轉(zhuǎn)甚，在里之津液，勢必隨表藥外泄，而為燥癢枯竭之癥矣。

問：中血脈。

曰：中血脈，即傷寒之半表半里癥，傷寒邪未深入，但須和解，中風(fēng)陰血先虧，故必養(yǎng)血兼除風(fēng)熱，所謂血行風(fēng)自滅是也，在兼?zhèn)撸徒馑幹?，稍加調(diào)血之味，以滋血燥，不得任用滋陰涼血之藥。

問：中府兼?zhèn)?

曰：中府多見閉癥，與傷寒之里實(shí)脹閉不殊，傷寒邪熱入府，灼爍陰津，故用承氣以泄其熱，不得雜一味表藥，恐引熱勢上蒸也，中風(fēng)是里熱生風(fēng)，木邪棄土，故攻里必兼祛風(fēng)熱，如三化湯中用羌活之義，閉癥而見痰鳴喘脹，面赤口張，為正氣暴卒此必不治。

問：中藏兼?zhèn)?

曰：中藏多見脫癥，與直中陰經(jīng)之自利無異，古法用三生陰治脾肺之中，地黃飲子腎肝之中，侯氏黑散治心與包絡(luò)之中，然用以治藏虛受邪之癥，誠為圣藥，若卒中昏迷，手撒遺尿真陰失守之脫癥，雖有合劑，不能復(fù)起況兼?zhèn)诤吆酢?

問：類中兼?zhèn)?

曰：類中大綱有三，曰氣衰，曰火暴，曰痰逆，總皆陽虛邪害空竅所致，河間之地黃飲子，為下虛上盛，陰火暴逆而設(shè)，東垣之三生飲，為脾肺氣衰，痰積于中而設(shè)，丹溪之星香二陳，為形盛氣阻，痰盛于外而設(shè)，在兼?zhèn)?，三法俱不可效惟和營衛(wèi)中，隨癥加養(yǎng)氣導(dǎo)火豁痰之藥，斯為兼得之法。

問：中風(fēng)本有六經(jīng)形證，與兼感客邪何異。

曰：中風(fēng)六經(jīng)形證，是指口眼喎斜肢體麻瞀等癥而言，與傷寒六經(jīng)見癥不同，然亦間有惡寒發(fā)熱之候，但中風(fēng)雖有惡寒，必常時凜凜，或經(jīng)日不止，不似外感之驟然惡寒發(fā)熱如燔也，中風(fēng)雖有火炎痰濕頭痛，必時甚時減或晝甚，或夜甚，不似外感之頓然發(fā)熱大痛，晝夜不分也，中風(fēng)雖有肢體煩疼，必麻痹不仁，或久臥床褥所致，不似外感之忽然壯熱無汗，骨節(jié)煩疼也，中風(fēng)雖有表虛自汗必時濈濈，不似外感之暮然發(fā)熱，頭痛自汗也，中風(fēng)雖有往來寒熱，必常常若此，不似外感之發(fā)熱頭痛三四日，而轉(zhuǎn)入少陽也，中風(fēng)雖有大便枯約，必平昔至圖艱難，不似外感之大熱數(shù)日，熱邪入里而燥結(jié)不通也，中風(fēng)雖有小水短濇，必向來不利，或見頻數(shù)，不似外感之熱結(jié)膀胱，煩渴引飲，小腹脹閟也，以此審辨，則中風(fēng)之本癥兼癥，可了然心目矣。

問：有年少體肥之人，平素左半身無汗，脅下一片常冷，數(shù)日前索逋下鄉(xiāng)，是日天氣暴寒，舟中食飯一箸，隨食隨冷，便覺凜凜畏寒，登崖失足顛仆，扶挾解帶而寢，是夜即發(fā)熱頭痛，喘鳴胸滿，遍體煩疼，腰脊左脅尤甚，左半身不能轉(zhuǎn)動，仍冷不熱，手足亦微冷，第三日扶病而歸，其脈左手弦細(xì)，右手遲滑，絕不似外感之候，因見脈弦脅痛，與小柴胡二服不應(yīng)，又似半肢風(fēng)廢，與小續(xù)命亦不應(yīng)，檢方書中半身無汗例，當(dāng)二陳四物合用，按法治之亦無效，今舌上微有薄胎，而左畔白滑，右畔微黃，得病后大便已去二次，去亦無多，小便略見黃濇究竟此屬何癥，當(dāng)與何藥。

曰：此人素有寒飲結(jié)緊脅下，更兼內(nèi)外感寒，加以驚仆痰逆，則發(fā)熱喘鳴頭痛，胸滿身疼，勢所必至，其右半經(jīng)脈貫通處受邪，則從陽而化為熱，左半寒飲積結(jié)之界，半時尚且無汗，縱有寒邪湊泊，亦必從陰而釀寒，陽氣不到之所，自然重著難移，陽氣不行于脈，自然弦細(xì)搏指，至于右脈遲滑，手足微寒，皆緣脾氣向衰，熱勢不盛，所以舌胎不能干燥，大便不能結(jié)鞭，其小便黃濇一證，雖因肺胃氣化不行，亦見下焦真陽未艾，斯人向后必夭，目今尚可挽回，當(dāng)與五積散晝夜三進(jìn)，總藉辛溫解散之力，可以內(nèi)消寒滯，中溫血脈，外逐表邪，一舉而有三得，其外可用白芥子川烏姜滓，炙熱包熨之，候表邪分解，里氣調(diào)和，然后用六君子加辛附姜桂之屬，徐溫中氣可也。

虛勞兼?zhèn)?

問：虛勞之人，兼感風(fēng)寒者，何以辨之。

曰：必先明受病之三綱，見癥之五常，然后參詳脈癥，以辨客邪，三綱者，房勞傷，思郁傷，藥物傷，五常者，骨蒸，欬嗽，吐血，泄瀉，男子失精，女不月，此皆本病之常，他癥雖多，莫如此五者為甚，如平時骨蒸勞熱，時重時輕，火炎則面熱頰亦，兩角隱隱掣痛，忽然壯熱頭疼不分晝夜，是感客邪也，平時欬嗽聲怯，痰涎不應(yīng)，忽然鼻塞聲重，涕唾稠粘，是感客邪也，平時關(guān)尺脈弦，忽然人迎浮盛，是感客邪也，醫(yī)不達(dá)此，每認(rèn)本病變重，日與調(diào)補(bǔ)助邪，深入傷殘之余，立刻告竭，究竟不知其為風(fēng)寒，而反歸咎于飲食居處，不亦冤乎。

問：房勞傷者，先見何癥，兼客邪者，當(dāng)用何藥。

曰：房勞傷者，作強(qiáng)太過，而傷其先天也，世俗謂之陰虛，而實(shí)兼?zhèn)幹嘘枤?，故曰先天，若云腎本受傷致病，則有質(zhì)之精，依然后天水谷所化，安得謂之先天乎，惟素稟虛寒，陽氣不振，恣餌金石，熱毒入于腎藏，傷耗真陰者，乃為陰虛，其癥皆從下而上，由腎肝而至于脾，或先失血，或見遺精，次見欬嗽骨蒸等癥，真陽虧者，乏氣少食，后見泄瀉而危，真陰虧者，強(qiáng)中熱中，必發(fā)癰腫斃，故治本病之陽虛，八味腎氣異功保元等藥，兼外感者，黃芪建中，本病之陰虛，六味都?xì)庋a(bǔ)陰虎潛之類，有藥毒者，滋腎丸洗滌之，兼客邪者，小建中加丹皮，先吐血者為營血受傷，黃芪建中加當(dāng)歸，先遺精者，為封藏不固，桂枝加龍骨牡蠣湯，雖有外邪，無逾上法，但須參邪之盛衰，從少從多，以為活法可也。

問：思郁所傷，較斲喪所致者，孰重孰輕，證治與房勞何異。

曰：斲喪是精氣受傷，可用填補(bǔ)之劑，思郁是神氣受困，七情之火交煎，真陰不久告匱，豈藥石之所能療哉，惟早適其志為第一義，此病起于腎，關(guān)乎心，而迫肺傷肝及脾，再交水火，謂之七傳，初起骨蒸干欬，繼則亡血失精，女子不月，至死而面色不衰，以其陰火蒸騰津液于上，所以肢體日削，神釆愈鮮，不似房勞之精氣先傷，而形神枯索也，在初起真陰未耗時，急宜調(diào)治，如地黃丸逍遙散歸脾湯之類，若經(jīng)閉不行，而氣體尚強(qiáng)，可用玉燭散疏滌其熱，次以金匱下瘀血湯作丸，歸脾湯下之，倒經(jīng)血溢于上者亦然，男子失血遺精，都?xì)馔杓喻B膠，與四烏鲗骨一藘?nèi)阃栝g服，有外感者，通宜小建加大劑牡丹皮，服后熱不除，合當(dāng)歸補(bǔ)血湯自止，若誤與羌防升柴等藥，多致昏熱痞悶，變生不測，慎之慎之。

問：醫(yī)藥傷者，傷在何經(jīng)，治用何藥，更加傷寒，尚可一回否。

曰：此皆表邪發(fā)散不清，病留肺絡(luò)而欬嗽纏綿，醫(yī)者不察，認(rèn)陰虛肺熱，而與寒涼清肺，除火滋陰，其邪從皮毛入肺而及心胃，為從上而下，亦有因寒涼傷胃，胃輸寒氣于肺，咸必先嗽而后寒熱也，復(fù)有風(fēng)熱認(rèn)作風(fēng)寒，誤投辛散而傷少陰之經(jīng)者，必先欬唾膿血，而后泄利，又有汗下太過，失于調(diào)養(yǎng)而成，此則營衛(wèi)受傷，必先微寒?dāng)?shù)熱而后欬嗽，凡此皆能致虛，若于本門求治，百不一效，惟用傷寒搜滌之法，庶或可圖，但得形氣未衰，脈癥相符，縱加客癥，亦有成法，如邪留肺絡(luò)而喘欬不休，脈見浮緊浮數(shù)者，大小青龍射干麻黃選用，喘欬有血者，和劑欵冬花散之類服二三劑，而見鼻塞聲重，有似傷風(fēng)之狀者，此邪從上泄也，即當(dāng)以保元異功少加細(xì)辛，調(diào)理中氣，兼六味丸加桂枝滋其下元，若服二三劑不應(yīng)反加喘咳脈疾，或腹痛聲啞者難已，如寒涼傷胃而欬，畏寒少食，氣口脈見緊細(xì)沈弦，大劑桂枝人參湯，服四五劑而見下血，或有積沫，小復(fù)微痛，喜得溫按者，邪從下泄也，小劑理中湯和之，七日不止者難治，風(fēng)熱誤用辛溫者，麻黃升麻湯，萎蕤湯，消風(fēng)散，隨輕重而施，已上等法，皆是因風(fēng)寒久伏，故與兼客邪者同治，惟汗下太過者，當(dāng)助正氣，如十全大補(bǔ)大建中人參養(yǎng)營酌用，倘邪棄虛入而見表癥，新加湯，桂枝加附子湯，柴胡桂枝湯，諒寒熱施治可也。

問：虛勞之因不同，而所見之癥則一，其故何也。

曰：致病之因雖異，其所受病者，不過陰陽血?dú)舛?，故凡治療，必察陰陽，如骨蒸勞熱之晡夜善易饑者，陰虛也，晝?nèi)諢幔烈股园舱撸柼撘玻瑱匝矢?，欬甚略有粘痰者，陰虛也，嗽多清痰，嗽甚則嘔水者，陽虛也，吐血紫赤，濃厚光澤，或有結(jié)塊星縷者，陰虛也，血色晦淡無光，吐久不凝，或雖有瘀結(jié)，多帶痰水者，陽虛也，泄瀉臭穢，身煩熱渴，或兼膿血者，陰虛也，瀉下純清水，或白沫者，陽虛也，失精夢寐不寧，二便引急，陰虛也，陰頭寒而精出不知，或溺后常有滑精者，陽虛也，經(jīng)閉發(fā)熱，欬嗽五心煩熱者，陰虛也，少腹引痛，而背微惡寒者，陰氣有余，循經(jīng)而棄陽位，必有干血，若經(jīng)雖不行，但少食倦怠，腰腹不痛者，陽虛也，陽虛則氣衰不能生血，經(jīng)雖不通必?zé)o結(jié)血，此病機(jī)之最要者，勿以其繁而忽諸，大都陰虛則熱，陽虛則寒，陰陽俱虛，則寒熱之癥錯亂而見，又當(dāng)審其偏勝而為處方，設(shè)不知此，日以不寒不熱之劑投之，則偏者愈偏，勝者愈勝，永無均適之期矣，故智者臨病，務(wù)在調(diào)其所偏，察其所變，診察之際，其脈忽然鼓大，癥異平時，便當(dāng)推原飲食起居，以辨客邪有無之應(yīng)，又有忽然惡寒發(fā)熱，脈無常候，乃陰陽倚伏，亢極反害之大虛癥，豈可一認(rèn)風(fēng)寒，而與開泄，不旋踵而告變矣，歷觀此癥，但陽虛可服參芪者，十全五六，陰虛不服參芪者，十難救一，若年在三旬以外者，其人質(zhì)干已固，尚可斡旋，如在二十上下，非特筋骨柔脆，抑且情形難制，縱極力圖治，終難克效。

中滿腫脹兼?zhèn)?

問：脹滿兼?zhèn)?dāng)與何藥。

曰：先察其脈之屬寒屬熱詳其邪之在表在里方可議藥。

問：脹諸腹大，皆屬于熱，恐無屬寒之理。

曰：曷觀壇中之水，冰則脹，脹甚則裂，豈非寒極脹閉之一驗(yàn)乎。

問：脹滿之寒熱，何以為辨。

曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒，水液渾濁，皆屬于熱，然亦有本寒標(biāo)熱，而大便不實(shí)，小便赤濇者，大抵中滿當(dāng)辨痰飲食積，水腫當(dāng)辨陰水陽水，鼓脹當(dāng)辨氣血蟲積，此為大綱。

問：腫脹之表癥，寒者何治，熱者何治。

曰：中滿腫脹之人，痰濕素盛，中氣先傷，更加傷寒，未有不先犯胸膈，而為煩擾不寧，喘脹嘔逆之患，外癥雖有頭疼發(fā)熱人迎未必繄盛然往往有氣口反大于人迎者，倘醫(yī)者不加辨察，只認(rèn)本病變重，而與清熱利水，恣邪深入，輾轉(zhuǎn)誤藥，不死不已，邪在表時，切不可動其痼疾，亦不可恣用表藥，惟當(dāng)和其營衛(wèi)為主，如寒脹用桂肢加附子湯五積散，熱脹用桂枝加厚樸杏仁子湯芎蘇散之類，本寒燥熱者，膀胱津氣大虧，切不可用利水藥，惟茯苓桂枝白朮甘草湯加蔥白最當(dāng)，若溺閉小腹鞭滿者，和用春澤湯，以五苓開結(jié)導(dǎo)水，四君滋其化源此瀉中寓補(bǔ)之義也。

問：見半表里癥何治。

曰：此病本在里，邪復(fù)向里，如大小柴胡之類皆無妨礙。

問：見里癥何治。

曰：宿病雖有虛實(shí)寒熱之不同，若更加外邪棄機(jī)內(nèi)入，雖正氣本虛，亦當(dāng)微導(dǎo)以泄其熱，或通幽門，或疏水道，隨其攸利，若以其虛而禁攻，則邪氣流連，漫無期矣，至于真元虛憊者，神丹亦不可復(fù)起也。

問：中滿水腫鼓脹兼?zhèn)?，治各有異否?

曰：三者皆屬里癥，咸禁升發(fā)，而中滿者，汗劑中宜加痰氣之藥，則不致于逆滿，水腫則可用開鬼門之法，惟極虛陰水，與陰本陽標(biāo)者戒汗，若鼓脹則大忌發(fā)汗，當(dāng)理中兼調(diào)營衛(wèi)，多有浹然汗出而解者，若用表劑，則熱轉(zhuǎn)劇，脹反甚，必?zé)o得汗之理，至其傳里，當(dāng)各隨本病之氣血痰水，兼以養(yǎng)正藥治之，慎勿以其虛而驟進(jìn)壅補(bǔ)，亦不可因脹而擅用峻攻，此治虛中實(shí)邪之大法也。

噎膈反胃兼?zhèn)?

問：噎膈反胃，異名同類，倘復(fù)為客邪所傷，其治亦彷佛否。

曰：噎者，食即帶痰而出，有時屈曲而下，膈者，膈塞閉絕，上下不通，反胃者，飲食如常，后必傾囊而出，三癥雖各有辨，而致病之由，總不離乎欝結(jié)，故其治亦不甚相遠(yuǎn)，潔古以上焦吐者從乎氣，言食則暴吐，心下嘈雜皆痰飲欝火所致，中焦吐者從乎積，每吐則膈間隱隱刺痛，必有死血，好飲熱酒人，每多犯此若默默如癡者為蟲積，靈樞所謂蟲為下膈是也，下焦吐者從乎寒，食久不消經(jīng)日必吐，乃火衰不能生土，土不制水之候，王太仆云：食不得水，是有火也，食入反出，是無火也，觀噎膈反胃癥雖不一，其可治不可治，可一言而知，在老人中氣久衰，血液枯槁更加欝結(jié)而成真膈者，即不兼?zhèn)?，百不一療，惟血?dú)馕此ブ?，因痰飲死血搏結(jié)為患者，縱加表癥，尚可圖治，其癥雖發(fā)熱頭痛，而足必冷，傷于寒則鼻燥身疼，而脈微緊，中于風(fēng)，則鼻鳴干嘔，而脈微數(shù)以中氣久衰，不能鼓搏其脈，熱勢亦不能盛，與鼓脹之中蘊(yùn)濕熱者不同，是以辨治尤難，治此者雖當(dāng)散邪為急，然必先安中氣，如甘草干姜湯，加桂枝姜棗之類，切不可雜一味耗氣破血攻伐宿病之藥，若胃虛而逆，大半夏湯，藿香安胃散，皆以人參助胃氣，行藥力也胃中痰濕上逆，腸鳴膈痞者，半夏瀉心湯，以干姜黃連和其寒熱，則不致于捍格也，反胃嘔吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯以澤瀉引桂枝干姜之辛入膀胱，行布水精于五經(jīng)也，若腎虛水逆而嘔，金匱腎氣丸，減半地黃倍用桂枝，兼散邪以收攝之，熱吐酸水噦逆，橘皮竹茹湯下佐金丸，如見里癥，不妨用下奪之法，使氣下而不上正與本病相合，如半夏生姜大黃湯，人參利膈丸，皆可應(yīng)用，但胃中寒冷者又為切戒，故仲景有客熱不能消谷，胃中寒冷則吐之論，當(dāng)效理中加枳實(shí)加附子等法治之。

內(nèi)傷兼?zhèn)?

問：勞力感寒與傷寒癥治何異。

曰：勞力是內(nèi)傷其氣，氣傷者補(bǔ)之，傷寒是外傷其形，形傷者瀉之，此形氣俱傷，內(nèi)虛外實(shí)有攻補(bǔ)兩難之勢，復(fù)有兼停宿食者，尤為扼腕，設(shè)醫(yī)者素?zé)o成見于胸中，必致發(fā)汗以傷其表，則外熱轉(zhuǎn)盛，消克以傷其里，則痞脹益甚，輾轉(zhuǎn)戕伐計(jì)無所施惟有極力攻下而已深可慨也，夫內(nèi)傷一癥，因勞動太過，陽氣亢極而化為火，火氣內(nèi)盛陰氣先虧，陽愈盛而愈衰，乃致清氣不升濁氣不降，陰陽交錯，谷氣少進(jìn)，胸中之揚(yáng)，既不能內(nèi)守勢，必上逆外擾而為身熱頭痛，有似乎傷寒之癥，而實(shí)非外感之邪，內(nèi)經(jīng)所謂陰虛生內(nèi)熱，陽盛則外熱是也，后世惟東垣深得其旨，因立補(bǔ)中益氣湯，以升舉清陽，補(bǔ)益中氣，則濁陰不降而降矣，此方雖專為內(nèi)傷脾胃而設(shè)，然邪棄虛入，非兼神則必不解，即于此湯稍加表藥，熱服取汗最捷，兼停宿食者，桂枝人參湯，若傷寒輕而內(nèi)傷輕，黃芪建中湯，至若始為熱中，當(dāng)確遵東垣補(bǔ)中益氣之法，未傳寒中，則又不能出仲景理中湯之范圍也。

問：仲景形作傷寒，其脈不強(qiáng)緊而弱，弱者發(fā)渴，夫脈弱則無熱邪，何故發(fā)渴，又何以知其為傷寒。

曰：傷寒一科，原以癥為主，脈參之，此因勞形作力而感寒發(fā)熱，故以形作傷寒目之，今世所謂勞力感寒者是也，夫傷寒之脈，法當(dāng)弦緊，今因勞力傷其津氣，氣傷不能鼓運(yùn)其脈，所以反弱，津耗不能上蒸于咽，所以作渴，雖非熱邪灼爍使然，而津液受傷則一也，按切脈之道，古人原合望聞問：三法而言，今之病家不達(dá)此理，深居幃幄，惟以切脈試醫(yī)，醫(yī)者又恥于詳問：，每多忽略，設(shè)遇此癥此脈，得無有誤治之失乎，況人所稟之脈，與面目性情不殊，有偏大偏小，純陰純陽，反關(guān)四出，種種異狀，皆生成本脈，豈可悉歸之于病侯耶，客曰：向謂醫(yī)道之難莫，甚于脈，今聞是言，則知診法又不在七表八里，而在活法推詳，幾幾乎難言之矣，余曰：醫(yī)無難，察脈難，辨癥難，用方難，夫察脈雖難，于活法而實(shí)無外乎規(guī)矩，不過原其人之清濁貴賤，形志苦樂，與脈候之符與不符，便可推測病情之逆順，譬諸塾師講學(xué)，得其旨者，自然不遠(yuǎn)于理，用方如儒者作文，人于其旨，能有幾人合局，辨癥如釋氏參禪，未悟已前，舉止障礙，既徹已后，觸處靈通，信手拈來，頭頭是道，然后方可自信而為人司命也。

宿食兼?zhèn)?

問：傷寒何以見有宿食。

曰：傷寒而見胸前大熱，額顱脹，胸腹?jié)M，按之痛，或嘔逆，或泄利，或腹痛，皆是停食之候，若右關(guān)脈見遲滑，為宿食傷胃，濇伏為脾陰受傷，數(shù)盛為食積發(fā)熱，往往有脈見促結(jié)，癥見足冷，乃宿食妨囗經(jīng)脈流行之道而然，不可遂認(rèn)為代脈陰癥，大扺傷寒有發(fā)熱頭疼，雖見脈沈足冷，陽道痿縮，皆是陽癥夾陰，合用溫中兼消導(dǎo)之劑，宿食一通，胃氣敷布，又當(dāng)從陽癥例治也，若誤認(rèn)陰癥而與四逆，則熱勢轉(zhuǎn)亢，真陰立槁，多政亡血躁亂而死，誤作實(shí)治而與承氣，則真陰下脫，虛陽上逆，多致喘脹開泄而死，近有一醫(yī)治尤德昭霍亂，四逆煩渴脈伏，誤與溫中藥，遂呃逆發(fā)斑，屢更四醫(yī)，雜治罔效，第七日求救于大人。曰：六脈洪滑而促，呃聲頻并，斑色焮赤，舌本紫腫，證脈俱陽，始先所見厥利脈伏，皆宿食阻塞于中，脾氣遏絕之候，腸中之垢雖下，胃中之實(shí)未除，與涼膈散去硝加犀角黃連，一服斑退呃止而愈，復(fù)有少年患夾食傷寒，足冷面戴陽，醫(yī)用發(fā)汗藥，致動陰血，而見四逆嘔泄無度，他醫(yī)用枳實(shí)理中，夜半陽回足暖，前醫(yī)復(fù)用消導(dǎo)收功，極詆參朮為非，病家反以為然，詎知此癥之生，全賴溫中之力耳，一同道之室，傷寒夾食，自用疎表消導(dǎo)，四五日后，邪熱入里，而煩渴引飲，水道黃赤，與五苓散一服，遂致水逆不，入小便涓滴不通，晝夜懊憹不安，下問于余，令用大劑五苓散，隨吐隨灌，繼用梔子豉湯，灌吐稠痰水飲數(shù)升，二便隨至是夜即得安臥，彼謂自用之藥未嘗有異，但力未到，不得收效，安知其為先前誤用五苓引邪犯本，故仍用五苓灌吐，領(lǐng)之外泄，其先后退之之機(jī)，難為世俗言也。

問：傷寒夾食，何者宜消，何者宜下。

曰：大法先去外邪，繼除里實(shí)，在胃則宜消，在腸則宜下，若不分經(jīng)府，內(nèi)外并治，必致引邪內(nèi)犯，故有表邪末盡不可攻里之戒，然人之稟不無偏勝，宿食亦有寒熱，不可一途而取，如胃中痰濕素盛，必兼理氣豁痰，胃虛不能蘊(yùn)熱，必兼溫中消導(dǎo)，有寒食伏久而化熱者，當(dāng)兼清食積之火，有過用消克傷胃者，當(dāng)溫中養(yǎng)氣，以資健運(yùn)之能，若夫下癥之緩急，豈特三陽明三承氣而已，如虛寒壞病，非假人參之力，則攻之不應(yīng)，寒積固結(jié)，非藉附子行經(jīng)，則下之不解，濕熱脹閉，前后不通，下癥最急，非用木香苓半開發(fā)痰氣，則推之愈逆，大約水道不利，腸鳴腹?jié)M之癥，必?zé)o燥結(jié)，大黃必須姜制，芒硝斷不可施，與夏秋腸澼同法，然有一下即安者，有下后腸空，胃中之實(shí)得下而粘者，制劑之大小，亦當(dāng)師以成法，如大承氣以蕩實(shí)熱，大黃不妨即用兩許，雙解散分解內(nèi)外蘊(yùn)熱，和雜藥不過二三錢，必續(xù)續(xù)而進(jìn)，漸取開結(jié)之功，枳實(shí)梔子豉湯治食復(fù)，所加大黃，不過博棋子大五六枚，臨癥處方之際，茍非講明有素，必合轍也。

問：傷寒停食癥治，四時有異否。

曰：非但四時癥治有異，病名傳變，各各不同，而水土方隅，亦是不一，如西北土地高厚，風(fēng)寒凜冽，患傷寒者非特冬時，春夏恒多有之，嘗有北人在南感寒，二三日尚惡寒不止，直待服表藥后方發(fā)熱脈浮者，若嶺南炎方瀕海，冬月不寒，陽氣常泄，四時多患瘴癘，總無傷寒之病，在大江以南，水土卑弱，寒暖不時，傷寒與冬溫常間雜而發(fā)，舉世不察，概與辛溫發(fā)汗，致變風(fēng)而死者多矣，亦有邪伏中，至春夏而發(fā)為濕病熱病者，至于春夏非時暴寒之癥，與傷寒囗殊，冬月寒水司令，其邪雖必從太陽而入，實(shí)由陽維而斜次三陰，陰維而斜次三陰，蓋邪氣滿溢，必注溝渠，所以不從十二經(jīng)而隨八脈也，其有宿食者，則必并諸陽明，以其經(jīng)上貫額顱，是以必脹，即府實(shí)熱蒸，頭痛亦然，若夫春時感冒，則司令已屬風(fēng)木，必先少陽受邪，少陽在中，陽明太陽在外，受則三經(jīng)俱受，故治感之藥，皆不分經(jīng)絡(luò)，如芎蘇神朮正氣之類，為停食感冒之的方，春時陽氣枋升，致汗頗易，與蟄藏之令，自是不同，夏月津本外泄，表氣先虛，雖或觸冒風(fēng)露，消暑樂中，略兼透表即解，若恣用風(fēng)藥，不無鼓動痰濕之處，如更加停食，必致喘脹逆滿矣，大抵停食感寒，無論何時何癥，但氣口脈顯滑盛，而手足溫和者，皆為易治，若脈見短濇，而四肢逆冷者，必難克效，此為總訣。

素患欬家兼?zhèn)L(fēng)寒論

問：雜病以欬嗽為重，傷寒以欬嗽為輕，請明其故。

曰雜病之繁冗難明者，莫如欬嗽為最，然究其源，不過胃氣不清，陰火上棄，二者而已，內(nèi)經(jīng)雖分五藏六府諸欬，而所重尤在聚于胃關(guān)于肺六字，此內(nèi)因之大綱也，外感之欬嗽有風(fēng)從皮毛而入于肺者，有寒從背俞而入于肺者，有素患欬嗽，復(fù)加風(fēng)寒，及形寒飲冷所致者，外感乃暴傷經(jīng)絡(luò)之邪一表即清，故為輕，雜病積久而發(fā)，且有寒熱虛實(shí)新久之不同，即善察病機(jī)者，急難獲效，故為重，若夫外內(nèi)合邪，邪正交互，藏府糾結(jié)之癥，斷非見病醫(yī)病者之所可以克任也。

問：胃氣不清之欬其在胃，客邪所傷在經(jīng)，治當(dāng)從府乎，從經(jīng)乎。

曰：胃為藏府之總司，肺為諸欬之門戶，不但五藏之久欬，乃移于六府，即諸府之氣，靡不本之于胃，故凡藏府諸欬，感聚于胃而關(guān)于肺也，所謂胃氣不清者，言水谷之氣，不能如霧之上蒸于肺，而轉(zhuǎn)溉諸藏，勢必留積于胃，隨熱氣而化為痰，隨寒氣化為飲，胃中既為痰飲所滯，則輸肺之氣亦必不清，而為諸欬之患矣，其有六淫外感之邪者，又必兼經(jīng)而治，如肺胃素有寒熱痰飲，諸嗽皆用上焦分之藥，則與風(fēng)寒無礙，但虛嗽久嗽之兼風(fēng)寒者，則難于補(bǔ)斂，稍費(fèi)周旋耳，外感諸欬中，惟風(fēng)熱風(fēng)燥二癥，世所難明，如冬時先傷非節(jié)之暖，復(fù)加風(fēng)寒外遏，而致欬嗽痰結(jié)，咽腫身重，自汗浮者，風(fēng)熱也，治此者，當(dāng)辛潤以解其邪，如萎蕤湯之類，切勿誤與辛熱發(fā)汗，致變風(fēng)溫溫毒，自利發(fā)斑，種種危殆，至于風(fēng)燥一癥，辨治尤難，蓋燥為秋氣，令不獨(dú)行，必假風(fēng)寒之威而令乃振，欬乃發(fā)也，然考之于經(jīng)，則不曰秋傷于燥，而言秋傷于濕，何也夫囗令本燥，以長夏濕土欝蒸之余氣，漸漬身中，隨秋令收斂而伏于肺胃之間，直待秋深燥令大行，與濕不相容，至冬而為欬嗽也，此癥有肺燥胃濕，兩難分解之勢，古方中，惟千金麥門冬湯，千金五味子湯二方，獨(dú)得其秘，不知者以為斂散不分，燥潤雜出，則又置而不用，總未達(dá)分解之義耳，喻嘉言先生不明濕氣內(nèi)伏，燥令外傷之意，直云內(nèi)經(jīng)獨(dú)遺長夏傷于濕句，致令秋傷于燥，誤為傷濕，殊失內(nèi)經(jīng)精微之奧矣。

問：陰虛欬逆之人，龍火易于炎上，若更感風(fēng)寒而用升散之藥，則虛火愈炎，為之奈何。

曰：胃氣不清之痰嗽，癥類繁多，若陰虛火炎干欬，惟有房勞傷精，思欝傷脾兩途審系精傷，則宜補(bǔ)精，神傷則宜養(yǎng)神，一定法也，有客邪加臨而見表癥，頻與小劑桂枝湯其營衛(wèi)，然必倍芍藥以謢陰，增膠飴以潤燥，使中氣有權(quán)，則陰火不致于上炎，以共襄建中之功，況芍藥得桂，無酸寒收斂之虞，桂得芍藥，無妄動陰血之患，如氣虛畏寒，手足寒者，則加黃芪，血虛煩熱，手心熱者，則加牡丹皮，實(shí)陰虛感寒之神丹，即欬而小便利，或失小便者，亦不出是湯也，至若夏秋陰虛感冒，莫如蔥白香鼓湯最宜，兼可以救溫病熱病時行疫癘之陰虛者，家大人嘗言崇禛辛已，歲饑民困，江南疫癘大行，凡服發(fā)表攻里之藥者皆死，惟用敗毒散，補(bǔ)中益氣湯，多有得生者，馮長年孝廉，素患陰虛欬嗽而犯時氣，遂用蔥白香豉湯加人中童便，三日而安，又一地師，宿有血癥，亦感是氣，即用前湯，更加犀角丹皮，服后大便下血而愈，是皆時氣中之變癥也，近王公峻先生治一孕婦，風(fēng)熱欬嗽，已經(jīng)發(fā)散后，胎上逼心上氣倚息，欬則遺尿，用紫蘇飲去芎藭腹皮，加萎蕤白微，三劑而胎始寧，家昆誕先治一少年，陰虛而傷秋燥，常時火炎干欬，五心煩熱，，妄夢失精，小水時白時黃，秋杪忽大咳嗽，坐間徧地清痰，周身凜凜畏寒，肌表微微發(fā)熱，咳甚則嘔，嘔則鼻衂如注，大便枯燥，小水如淋，先用異功散去朮加山藥，次與六味丸加麥冬五味，半月而嗽方止，歷推諸驗(yàn)，未有不重在本病者，大抵火炎干咳，悉是陰虛，古人雖有腎肝同治之論，然細(xì)格病情，多屬腎水枯竭，肝藏多火之癥，所以只宜壯水制陽，若導(dǎo)火之法，斷斷不可輕試也。

問：形寒飲冷所傷，與停食感何異。

曰：停食感冒是三陽經(jīng)受病，食雖停而未嘗固結(jié)，胃府末必受傷，故但于解表藥中略兼痰理氣，其食自消，此受寒氣，胃傷冷食，內(nèi)外并傷，乃致移寒于肺而為欬，鄰國尚然為壑，同氣連枝之脾，能無寒中之患乎，此一經(jīng)一府二藏，同時受病，非桂枝人參湯，枳實(shí)理中湯，四逆加人參湯等，不能圖治，豈停食感冒之可與比例哉。

宿病咽干閉塞兼?zhèn)?

問：人有素患咽中閉塞者，復(fù)傷于寒，則汗下俱禁，有平時咽喉干燥而患傷寒，則但禁汗而不禁下，何也。

曰：干燥與閉塞，二者輕重懸殊，素常咽中閉塞是腎藏精血空虛，生陽之氣，不能隨經(jīng)上循喉嚨，所以汗之則血隨虛陽上脫，而厥冷蜷臥，下之則氣隨真陰下脫，而下利身疼水漿不下也，平昔但干燥，而不閉塞，乃胃中津液不克，所以不宜發(fā)汗，設(shè)不知此而與汗劑，重傷津液，不待經(jīng)傳入府而為燥結(jié)之患矣，故善治者，一見里癥，即當(dāng)微泄以泄其熱，若待結(jié)定而下，則與延囗入室何異哉。

問：虛人不宜發(fā)汗者，并用建中以和之，如胃燥而用膠飴之潤愚所易知，若夫腎虛而用建中，反實(shí)土以勝其水，得無愈傷其陰之慮乎。

曰：所謂建中者原在建立中土而堤腎水方中全賴芍藥內(nèi)護(hù)其陰，使虛陽無泛上之虞，則桂枝等得以建辛發(fā)散之功，更加膠飴滋中氣之燥而助其作汗，豈香燥助脾而有傷犯腎水之慮乎。

問：咽中閉塞之見里癥，當(dāng)用何藥咽喉干燥之見里癥，當(dāng)用何藥。

曰：仲景囗膚湯，治咽中閉塞之里癥，神效，外編用童子小便，調(diào)生白蜜加囗膽汁隔湯熱服，面戴陽者去蜜和蔥湯亦佳咽喉干燥者用蜜煎導(dǎo)，熱甚用囗膽汁導(dǎo)臍腹按之痛，用小承氣急下，以救胃中之津液，所以仲景但禁汗而不禁下也。

問：咽痛非有大熱，即為大塞，寒者何以致痛，請明其故。

曰：熱則火氣欝蒸，血液燔灼，寒則經(jīng)絡(luò)閉塞，陽氣不通，皆能致痛，甚癥雖繁．大約不出胃熱，陰火寒犯少陰三種，如痛而喉舌赤腫，痰氣壅塞身熱煩悶，前后不通，渴欲飲水，其脈實(shí)大有力，或沈伏而滑，皆胃中痰濕挾心包之火為患，此為實(shí)邪，或涌或泄或砭，皆能取效，如咽喉雖赤而不甚焮腫，面上時有怫郁之色，而手足不熱，二便不秘，渴喜熱飲，或口中時有清涎上涌，此龍火上騰而吸引陰津于上，最危之兆若左脈弦數(shù)者，陰虛水不制火，惟宜壯水制陽，若六脈數(shù)疾無倫，或右尺瞥瞥虛大者，虛陽游散于上也又當(dāng)用引火歸源之法，此皆雜病，即有壯熱，不得以傷寒目之，其驟痛無熱，而不腫不赤不渴，舌淡青紫，或嘔泄清水，二便清利脈來沈緊者，此大寒入犯少陰之經(jīng)也，若二三日而見煩熱躁亂，面赤足冷，脈變虛大者，陰極似陽，虛陽發(fā)露之候，急宜通脈四逆，白通加囗膽汁湯溫之，遲則不救。

頭風(fēng)兼?zhèn)?

問：有患傷寒者屢用發(fā)散，汗出身涼，而頭痛愈劇，徹夜叫號，至夜則有微熱，此系何故。

曰：此必素有頭風(fēng)，或血虛風(fēng)熱，而過汗重傷血液，所以其痛益甚也。

問：治此者，仍當(dāng)袪風(fēng)乎，清火乎，抑宜養(yǎng)血乎。

曰：風(fēng)火相煽，額與眉棱目珠但痛，當(dāng)用選奇湯兼清風(fēng)熱，久欝成頭風(fēng)者，清空膏茶調(diào)散之類，大寒犯腦，痛連齒頰，欝閉成火者，非兼調(diào)寒熱，則火不散，如本事玉真丸，寶鑒石膏散，隨表里而開發(fā)之，痛久不除，須防目翳之患肥人濕土盛者，半夏白朮天麻湯，瓜蒂散，清理濕熱為要，若兩太陽痛連目梢者為血虛，雖宜養(yǎng)血為主然有火則兼清火，有邪則兼散邪，如四物湯加細(xì)辛蒼耳芽茶，當(dāng)歸補(bǔ)血湯加蔥豉姜棗，皆前人已驗(yàn)之良法。

問：一婦素稟羸弱，產(chǎn)育過多，?；碱^痛，背上畏寒之極，夏月必用綿絮裹首，復(fù)衣掩背，初冬傷寒，發(fā)熱頭痛異常，周身痛楚，膝下與手臂皆不溫，而手心獨(dú)熱，胸膈無恙，二便如常，或用表藥，熱勢不減，畏寒轉(zhuǎn)增，胸膈迷悶，二便艱濇，李懷茲先生用補(bǔ)中益氣加蔓荊子微汗而安，愚謂此婦雖虛，然既犯傷寒，法當(dāng)解表何乃汗之不愈，補(bǔ)之即安，幸明示以開茅塞。

曰：此婦素常陽氣不升，而頭疼背寒，復(fù)與發(fā)散傷其衛(wèi)氣，所以熱不除而轉(zhuǎn)加畏寒也，用補(bǔ)中益氣以升舉清陽，衛(wèi)得參芪之力，自能袪邪外散，非深得東垣之旨者不能也。

問：一老婦久患偏頭風(fēng)，諸治不效，春間復(fù)感風(fēng)寒，方士用火針刺風(fēng)池合谷等穴，針處皆發(fā)赤腫，氣從小腹上沖，不時頭面赤熱，諸醫(yī)莫解其故，因延瘍醫(yī)治之，用消毒藥，腫愈堅(jiān)大，施元倩先生用桂枝湯數(shù)劑而平，細(xì)繹此癥，似屬邪熱，而用辛溫之藥反效，何也。

曰：此即燒針令其汗，針處被寒，核起而赤之成法，幸有施子能用，知仲景之學(xué)，尚不至于全廢也。

問：今有一少年，形體肥盛，患傷寒昏熱，或用表藥不得汗，遂讝妄躁亂，愚用涼膈散加黃連而熱除，但頭痛經(jīng)月不止，晝則目珠與眉棱太陽俱酸疼，夜則大痛引急如掣，目中如有風(fēng)吹狀，以熱掌按之，即稍覺爽快，寐則頭與胸前大汗如漉，左脈緊細(xì)，右脈浮緩，服茶調(diào)散，用搐鼻法不應(yīng)，與養(yǎng)血藥亦不應(yīng)，不識此為何病，何藥可以收功。

曰：此熱邪雖從內(nèi)泄，而寒痰襲于經(jīng)中，因體肥不能外泄，所以流連不解，內(nèi)經(jīng)所謂其人肥則為目風(fēng)眼寒是也，治當(dāng)解營分郁閉之火，除經(jīng)絡(luò)沈冱之寒，授以三因芎辛湯加生石膏半兩，數(shù)日必能獲效，服之果然。

心腹諸痛兼?zhèn)?

問：凡宿有心腹諸痛，因外感之邪觸動而發(fā)，若欲先治表癥，里痛勢難刻緩，若欲兼治其痛，又恐有礙于表，歷考方論中，素?zé)o成法可師，幸顯示至理，以補(bǔ)昔賢之未逮。

曰：諸痛皆有表里氣血虛實(shí)寒熱之分，其痛在肌表者，中間不無里癥，如胃脘留飲之臂痛，腎虛足不任地之腳心痛，腎衰風(fēng)襲之下體痿弱，骨節(jié)疼痛，豈非痛出外而病根于里者乎，然病雖從內(nèi)而發(fā)，其實(shí)痛在經(jīng)絡(luò)，所以治表之藥，總無妨于本病，但不可不顧慮血?dú)?，以虛其虛，痛必轉(zhuǎn)劇也，其胸脅肩背諸痛，癥雖不一，以大綱論之，悉為陽分之疾，縱有傷寒表癥，而痛楚不堪者，不妨兼治其痛，并無引邪入犯三陰之虞，即使陰邪上逆，不過先溫其里，若腎心痛之與背相控，如從后觸其心者，仍無礙于里癥也，觀仲景太陽例中，傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛，急當(dāng)救里，則知后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，內(nèi)有虛寒者，必當(dāng)先溫其里而后解表，乃正治也，至于腰臍少腹諸痛，雖皆陰分之患，然既有表癥，則當(dāng)從表治之，如腰痛而兼外感，亦須桂枝湯以分解太陽之邪，則里氣亦得疏通，而痛必少緩，寒者則加附子以溫之，腹痛用小建中，為土中伐木之圣藥，血虛而氣散者尤宜，有寒則加干姜，寒甚則加附子，虛寒則用桂枝人參湯，寒極而嘔，金匱大建中湯，少腹痛，用當(dāng)歸四逆湯，寒加吳茱萸最妙，此皆兼理外內(nèi)之良法也，大抵有宿病之人，不得用峻汗峻攻之法，必參其人之形氣盛衰，客邪微甚，本病之新久虛實(shí)，向來之宜寒宜熱，宜補(bǔ)宜瀉，宜燥宜潤，宜降宜升，或近日服過何藥之相安不相安，其間或挾痰，或挾血，或挾火，或挾氣，或挾水，或挾積，務(wù)在審癥詳明，投劑果決，自然隨手克應(yīng)矣，故凡智者用方，法法不離古人，而實(shí)未嘗執(zhí)古人之成法也。

問：一少年素有便血，自言觸穢腹痛，經(jīng)日不止，因覓土醫(yī)刺委中出血如注，是夜即大發(fā)寒熱，頭痛如搗，腹脅滿痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，讝語如見鬼狀，一館師以大柴胡下之而愈，愈后不時寒熱咳嗽，服滋陰清肺之藥兩月余，其嗽愈甚，近日飲食少進(jìn)，大便作瀉而兼下血，左右關(guān)尺皆弦細(xì)而數(shù)，未識此癥，尚可圖治否。

曰：此必刺委中時感冒風(fēng)寒，因其人素有便血，邪棄虛入，而為熱入血室，如陽明病下血讝語之例，非獨(dú)婦人經(jīng)水適來適斷而有是癥也，用大柴胡得愈者，是偶中，痛隨利減之效，原非正治，所以愈后不時寒熱咳嗽，脾肺清陽下陷，而肺失通調(diào)輸化之氣也，斯時不與調(diào)補(bǔ)脾胃，反與寒涼清肺，則脾氣愈傷，不能統(tǒng)血，而為下脫泄瀉之患，虛損已成，雖暫時復(fù)生，恐難為力矣，蓋腹痛一癥，舉世咸謂沙脹，或刮或刺，或飲冷水，種種為害非淺，曾見有陰虛停食腹痛，誤飲冷水，吐利不止，周身青黑而斃者，有經(jīng)水將行作痛，亦飲冷水，經(jīng)閉不通而成蠱脹者，與夫痛痹一癥，靈樞謂之賊風(fēng)，后世方書名為痛風(fēng)，亦曰白虎歷節(jié)風(fēng)，近來呼為箭風(fēng)，例禁湯液，恣用針艾火焠，愚夫無知，被其煽惑而受非刑，固不訝，即明哲之士，亦常以箭風(fēng)二字鑿鑿而談，且有自任時醫(yī)者，身有所痛，必倩村中臾嫗挑焠，咒水吞符，無所不至，吾將以靈素痹論，金匱胸痹血痹諸例，請用從火庶不致與俗全違耳。

亡血家兼?zhèn)?

問：仲景太陽篇中，有亡血家不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振，有衂家不可發(fā)汗汗出則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠，夫亡血是統(tǒng)諸失血而言，何衂家另設(shè)一例，且血為陰，血亡則陰傷，陰傷則陽盛何故汗之反寒栗而振，衂家何獨(dú)不然，又為額上陷，脈急緊等癥。

曰：血之與氣，異名同類血雖屬陰，實(shí)為陽氣之根，與氣相為維附，一息不能相離，凡人身中有氣不到處，則血凝不流而為刺痛，痛處必?zé)?，有血不行處，則水飲襲入而腫痛，痛止必寒，素有血癥之，人復(fù)發(fā)汗以奪其血，寒栗而振，勢所不免，血既消亡于內(nèi)，則陽氣無根，所以諸亡血家驟脫不止，必用大劑人參斂其神氣，氣斂則血有所統(tǒng)，無復(fù)再脫之虞，斯時雖不敢望其陽生陰長，但得扶定胃氣以進(jìn)飲食，即是生長之基，設(shè)不知此而用血藥，惟有膩膈傷中，而為奪食泄瀉之患也，至于衂血一癥，皆由陽明經(jīng)火氣逆行而至，故曰：衂行清道，不知者以清道指肺，遂有衂血出于肺之說，大可噴飯，詳衂血一癥，十二經(jīng)惟手足陽明太陽四經(jīng)有之，即使因肺致衂，亦必由手陽明經(jīng)而至，肺雖清肅之藏，業(yè)常少血，且經(jīng)脈不行于鼻孔，其血從何而至哉，蓋陽明多氣多血，是以患其癥者，恬不知怪，然慣衂之人，稍有勞動，或煩心過飲，受熱感寒，血必隨火而行熟徑，蓋火即氣，氣隨血散，久之經(jīng)氣并傷，更加奪汗，則血不榮筋，而為兩額之動脈收引，眥急不能卒視也，其所以不得眠者，虛火蘊(yùn)降于胃，胃不和則臥不安，此皆亡血人復(fù)發(fā)其汗之候，若因傷寒而致亡血，又當(dāng)隨癥施治如太陽癥失汗，邪留經(jīng)中而衂，非麻黃湯汗之不解，有熱傳營分而為吐血，則當(dāng)清解其內(nèi)，如犀角地黃湯，黃連阿膠湯之類，凡此種種，未遑盡述，姑就宿病傷血之人傷寒表癥而言，如衂血則宜小建中加犀角丹皮，咯血則宜小建中加丹皮童便，吐血則宜黃芪建中加童便阿膠，伏氣發(fā)溫而為吐衂，皆從內(nèi)而至，經(jīng)絡(luò)胃府通宜涼膈解毒，三黃石膏加蔥豉童便之屬，若感冒風(fēng)熱之衂，則宜蔥白香豉湯加童便，若素有便血而兼?zhèn)?，則宜千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中，寒加灶土炮姜，熱用白頭翁湯，婦人宿患血崩而感客邪，則宜金匱三物旋覆花湯加香豉，或當(dāng)歸建中加黃芪防風(fēng)蔥豉最妙，至若熱邪傳里而觸動陰血，無論宿病新病，皆無表癥糾纏，但須詳從何道而至，或稠或清，或鮮或晦，自可直清本病，竟行無礙矣。

問：亡血家衂家癥見于外，尚有發(fā)汗之誤，其血畜于內(nèi)而顯發(fā)熱頭痛者，得無誤汗之患乎。

曰：凡畜血必有見癥，可察而知，其所患處有三，畜于胃脘之內(nèi)，則胸膈隱隱剌痛，甚則牽引于背，畜于厥陰之經(jīng)，則脅下痛引腰脊，畜于膀胱之府，則少腹急痛，若小便不利者，并傷氣分也，其辨治之法，須詳新久虛實(shí)寒熱，大率新者多實(shí)，實(shí)則宜攻久畜必虛虛當(dāng)兼補(bǔ)，寒則非暖不散，最忌酸寒，熱則宜于寒下，然必加辛溫而為向?qū)?，亦有癥顯虛熱，而所畜屬寒者，，必畏寒而畏熱飲，不可因其假癥，而誤與寒涼攻血，多致發(fā)呃脫瀉而死，其治畜血之兼?zhèn)戆Y，輕則小建中香蘇散之類，重則五積散，隨上下寒熱而為裁酌，至見半表，及傳入里，皆與本病無礙，但久畜虛人，不可輕動其血此為切禁。

問：鄒孔昭之弟費(fèi)仲雪之女，皆患失血何以知其必死而辭之。

曰：孔昭昆仲俱患，喘欬吐血，肩息不得臥，孔昭之脈，尺部雖弦而寸關(guān)卻浮，癥雖陰火迫肺，脈則兼感客邪，且審其所吐之血，多滯涎水，知必從胃而出，故先與小建中加丹皮，和其營衛(wèi)，績與異功去朮加薯芋丹皮，下靈砂丹收攝陰火，則肺胃自清，于昭之脈，關(guān)尺皆弦細(xì)如循刀刃，血色正赤如凝朱，為少陰守藏之血，故知必死，費(fèi)仲雪先生，久患膈塞嘔逆，中脘攪痛如剌，或時痰中帶血，六脈沈細(xì)如絲，自謂六陰之脈，及按至神門，別有一脈，上至陽溪迢迢應(yīng)指，知胃氣未竭，尚可茍延，其令愛不不過欬血一二次，尚有梳洗出，診脈得純弦細(xì)數(shù)，此胃氣已竭，安有復(fù)生之理。

問：郭孝聞之室血崩，聞用金鈴子而愈，何也。

曰：孝聞夫人暑月經(jīng)行時，涼臥風(fēng)中，色患淋瀝，加以惱怒跌哭，遂崩脫不止，小腹中如線條，貫心掣痛，常發(fā)熱頭疼，遍體煩疼，服止血諸藥不應(yīng)，而進(jìn)參芪，忽然忽慣不省，崩脫愈甚，深夜急遽邀往，脈得弦大而芤，獨(dú)左寸丸滑，知沖任二脈受病，明是風(fēng)入胞門所致，久之風(fēng)從火化，血愈傷而火愈熾，非旋覆花湯金鈴子散兼進(jìn)，不能清其風(fēng)熱，降其逆氣也，況此癥多有火淫血室，濕結(jié)子戶，及欝結(jié)傷脾，怒動肝火，恐驚失跌，種種不同，若用通套升發(fā)補(bǔ)斂之藥，烏能獲效哉。

問：兵道李石臺內(nèi)侄之傷寒，更七醫(yī)而轉(zhuǎn)篤，皆不識為何癥，尊大人何以知其為血而下之。

曰：魯公棄于夏月從陸來吳，途中中暍受傷有之，大暑中何有傷寒之癥，醫(yī)見壯熱皆憒，便與發(fā)汗，發(fā)汗不已，兼之消導(dǎo)，不已，繼進(jìn)參朮，主見雜出，補(bǔ)瀉徧嘗，正氣轉(zhuǎn)傷，畜積愈固，而見善忘如狅，身汗如油直視不眠，唇反不收，齒齦腐穢，七晝夜喃喃不休，手足動掉不寧，脈得純弦而豁大中芤，明是畜血而兼狐惑之癥，急與犀角地黃湯加黃連烏梅，清其胃，安其蟲腹中之黑物自下，而神識頓清，從未嘗用攻血之藥也。

多汗家兼?zhèn)?

問：汗家不宜發(fā)汗，則邪從何解。

曰：所謂汗家不當(dāng)發(fā)汗，是指平昔腠理不固，不時傷風(fēng)自汗者而言，即仲景例中汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼一條不過言衛(wèi)虛營氣常泄之人，汗之復(fù)傷其營，乃有如是變癥，非謂多汗之人，一概不可發(fā)汗也，嘗見陰虛盜汗者，發(fā)汗不得汗，則干熱不已，汗出則足冷面戴陽，陽虛自汗者，發(fā)汗則惡寒不食，甚至冷汗厥逆，蓋陰虛則血熱，其汗亦熱，陽虛則其寒，其汗常冷，且有胃氣虛寒者，常出淡汗，凡此皆以發(fā)汗為禁，惟小建中為主陰虛加丹皮，陽虛加黃芪，陰陽俱虛，二味并加，胃虛自汗不止，則加人參，又有血虛心痛，則加當(dāng)歸，血虛寢汗熱不止，則合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，皆萬舉萬當(dāng)，百不失一者，若夫濕熱素盛之人，舉動則渾身汗出，設(shè)有客邪表癥，亦謂其虛而禁發(fā)汗，則表邪與內(nèi)濕，固結(jié)難分，當(dāng)棄邪未入里時，急與表散，當(dāng)表法與尋常不同，必兼辛涼淡泄之味，則胃熱方化，非但無痰逆氣滿之虞，并可以杜風(fēng)熱內(nèi)入之患，如越婢加半夏湯，小清龍加石膏湯，麻杏甘石湯，麻黃連軺赤小豆湯之類，若治稍失時，邪一入內(nèi)，即當(dāng)隨癥用瀉心湯諸法，復(fù)有濕熱多汗之人而兼陰虛者，汗之則喘汗胸滿，上熱下寒而上脫，下之則溺閉腹脹，五液注下而下脫，兼陽虛者，汗之則額上與手背冷汗不止而上脫，下之則呃逆嘔穢，暴下不止而下脫，所以犯此皆死，余嘗用小陷胸合囗苓湯，治陰虛濕熱，小陷胸合理中湯治陽虛濕熱，每多見效，倘陰虛下利不止，用赤石脂禹余糧湯，陽虛下利不止，用桃花湯，間有淂生者此皆平時多汗，復(fù)感客邪之候，若因外感而見自汗者，則與上法無預(yù)也。

積聚動氣兼?zhèn)?

問：積聚動氣三者，皆腹中固疾，其受病之原有異否。

曰：積聚寒氣客于五臟之膜，血?dú)獠恍兴?，聚則汁沫聚于六府之廓，溢畜不瀉而成，動氣為無形之氣受病，所以忽有忽無，與積聚之有形質(zhì)者不同。

問：有動氣之人，不可汗下，其有積聚者，亦有所禁乎。

曰：動氣是脾衰氣失統(tǒng)運(yùn)之候，汗下先動脾津，故為切禁，非若積聚初起之可用攻擊者，若久病氣衰，亦必兼補(bǔ)而攻始應(yīng)，嘗見有積聚誤汗，則津液外泄，固結(jié)隨表藥而上升者，誤攻則氣隨下脫，陰邪無制而愈逆者，亦有下之便利不止，水道澀痛如淋者，內(nèi)經(jīng)所謂此風(fēng)根也，不可動，動之為水溺濇之病是也。

問：已誤汗下者，為之奈何。

曰：誤汗虛陽擾亂而氣上沖，或欬吐眩愓，或心煩惡寒者，通宜五苓散去朮，多加棗仁降斂之，誤下虛陽不禁而氣下奪，或身熱蜷臥，或下利汗出者，金匱大建中湯，吳萸湯，府子理中加桂苓湯，急溫其里，則虛熱不治自息矣。

問：三證之表法。

曰：積之兼表者，以溫血為主，加甘草干姜湯加桂枝姜棗，感冒則香蘇散，蔥白香豉湯，聚之兼表者，以滌飲為先，如小半夏茯苓湯加桂枝姜棗，或四七湯，芎蘇散之類，動氣之兼表者，以安中為務(wù)，如小建中黃芪建中為最當(dāng)，非若積之芍藥助陰有礙，聚之膠飴助濕難投也，若營傷無汗者，則合香蘇飲，凡表藥皆升而香蘇獨(dú)降也。

問：三證之和法。

曰：和法總不出小柴胡，然于本方中宜除去參芩，積加細(xì)辛干姜，聚加茯苓橘皮，動氣但去黃芩，加木香桂心之類，又須知中虛挾邪之，人胸多寒熱不和，常有痞滿之患，當(dāng)于三瀉心湯，黃連湯，旋覆代赭石湯選用，若待脹滿喘急而治，難為力矣。

問：三者治失其宜而見里癥，當(dāng)何法以除之。

曰：大約中氣久虛，及有宿病之人，先用導(dǎo)法，如積用蜜煎加川烏末導(dǎo)，聚用囗膽汁加姜汁導(dǎo)，動氣用醬姜導(dǎo)，若里熱勢劇不下必死者，積用大黃附子湯，聚用厚樸七物湯，動氣理中湯去朮，加桂芩姜制大黃微利之，庶免陰氣逆上之虞，至于伏氣發(fā)溫，雖有積氣當(dāng)涼膈散大柴胡，及三黃石膏加大黃急下之，以熱毒從內(nèi)而發(fā)，里先受邪，所以不禁內(nèi)奪，非導(dǎo)法所能蕩滌其熱也。

疝證兼?zhèn)?

問：七疝之名，各有不同，且所治諸藥，多寒熱錯雜，此屬何意。

曰：疝瘕之癥，因內(nèi)經(jīng)有任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝句，致元方子和各立七疝之名，咸非內(nèi)經(jīng)所謂，內(nèi)經(jīng)以邪留諸經(jīng)，腹中引急諸痛，通名曰疝，近世惟以睪丸之病為疝，外此皆置而不論也，詳經(jīng)中雖有藏府諸疝，統(tǒng)而言之，不離任與厥陰，蓋肝則任之生化，任之陰氣為疝，肝之陽氣為風(fēng)，故治疝多用風(fēng)藥，觀金匱大烏頭煎，烏頭桂枝湯，并不用附而用烏，義可見矣夫疝之受病，多由寒熱不和，所以經(jīng)脈緩急，即使?jié)駸幔匾蚝捶赜苫饳蠖l(fā)但須詳偏寒則從寒，偏熱則從熱，如烏頭梔子湯，治本寒標(biāo)熱，少腹中緩急痛引心脅之疝，蒼朮五苓加棟實(shí)檗皮湯，治癃脹墜之疝，皆寒為熱引，熱為寒導(dǎo)之法，然其癥各有所挾，必非空氣作痛，故有血則兼攻血，有積則兼攻積，能識此義方可與言治疝諸法。

問：疝癥多兼風(fēng)治，表癥自可無虞，不識里癥有所禁否，

曰：在無客邪時，治其本病，多兼風(fēng)藥，若一有風(fēng)寒，則表藥反難恣用常見有疝瘕人，服羗防柴葛之類，升動陰邪，每致喘脹嘔呃，善治者，必兼桂芩棟實(shí)等味于香蘇芎蘇小建中，蔥白香豉諸方中，則陳氣不致于上逆，若有陳寒，必加烏附細(xì)辛姜桂之屬里氣不溫，外邪必不得散，倘見里癥，切禁苦寒峻攻，與積聚等法無異。

淋濁兼?zhèn)?

問：諸淋皆腎虛膀脫受熱，何古方中多有用熱藥者。─曰：淋之為病，小便如粟狀，方書分膏石氣血勞五種，丹溪謂諸淋皆忌補(bǔ)氣，氣得補(bǔ)而愈脹，血得補(bǔ)而愈澀，熱得補(bǔ)而愈甚，惟勞淋則宜補(bǔ)氣，但須兼利州都，則水道之熱方化，然多有腎虛囊中受寒者，癥必先寒凜而后溲便血淋亦有屬寒者，其色必瘀晦無光，不鮮不紫，是皆膀胱虛寒，陽不化陰之候，觀金匱治小便不利，有水氣而渴，用栝蔞囗麥丸，消渴之飲一斗，溲一斗溲上如脂，用腎氣丸，一屬腎氣不開，一屬腎氣不合，并用附子以司開合之權(quán)，豈可概謂膀胱受熱乎。

問：濁帶之癥，丹溪謂胃中濁痰滲入膀胱，而所下常有赤色首何。

曰：肥人固多濁帶，而瘦人亦恒患此，且多有陰中，不潔，敗濁襲入精竅者，辨治之法，大約以干掩竅端者為火，不干掩者為濕，小水赤濇而痛，或濁有赤色者為小腸濕熱，小水不赤不痛，而所下色白，或滲利轉(zhuǎn)甚者，為脾氣下陷，莖中痛癢而發(fā)寒熱，或有結(jié)痛者，為毒邪所侵，若此種種，詎止痰濕一端而已。

問：淋濁皆前陰之疾，設(shè)有是癥而更傷于寒，其治亦相類否。

曰：淋為精病，濁為氣病，安得相類精病則宜黃芪建中，熱加丹皮，寒加附子，下消走精二味并加，精滑不止，或夢中走泄，桂枝加龍骨牡蠣，湯氣病則宜香蘇散，濕加苓半木香，熱加蔥豉滑石，虛加升柴參芪，水氣上逆而渴，五淋散灌吐取汗最捷，此皆治淋濁兼外感之良法，復(fù)有兼雜他癥者，如苕溪田孟先，久患膏淋，溲中有塊如橘核狀，外裹血膜，中包黃水，乃醉后入房，酒濕流入腎藏所致，徧服利水固精藥不應(yīng)，溽暑中忽然憎寒發(fā)熱，喘促悶亂，腰背煩疼，脈見浮濡沈細(xì)，是淋久陰傷暑氣襲虛之癥，先與生料六味加川萆薢作湯，下消暑丸，次用前湯送本事豬苓丸，八服諸癥霍然，江右孝廉蔡允恭嚴(yán)冬患濁，小腹結(jié)硬，大發(fā)寒熱，巔痛自汗，脈得左緩右濇，兩尺緊細(xì)，乃風(fēng)挾毒邪入犯厥陰之經(jīng)，與當(dāng)歸四逆湯熱服，覆汗而熱除，即以前方除去通草姜棗，加蝎稍陵鯉甲麝臍，丸服不令作汗，數(shù)日塊綃痛止，但濁猶未凈，或令嚼生銀杏而痊，世人咸謂銀杏濇精，殊不知其專滌敗濁也。

瀉痢兼?zhèn)?

問：泄瀉皆脾胃之疾，何內(nèi)經(jīng)有風(fēng)寒濕熱之泄，且治瀉多有兼用風(fēng)藥者。

曰：六氣中，除燥氣外，皆能為瀉，其邪咸從經(jīng)絡(luò)入犯中士，所以治瀉多用風(fēng)藥，即內(nèi)因之瀉，亦常兼用，如脾虛氣陷作瀉，用補(bǔ)中益氣，必加羌防以勝濕，乃正治也，其五更腎瀉，昔人皆謂腎虛，而用四神五味補(bǔ)斂之藥，服之未必悉應(yīng)，殊不知此皆酒濕入傷水藏所致，余嘗用金匱澤瀉湯加姜辛五味萆薢之屬，往往獲效，又有脾腎俱虛之瀉，若小便清利倍常，則泄瀉大作，此降泄多而升氣少，切不可用苓澤之類，且關(guān)門失守，腎氣空虛，亦不得用升柴等藥，惟宜附子理中，加紫石英赤石脂紅豆以固斂之，如素有酒積食積，痰濕水飲，或積兼氣滯頓瀉而兼感外邪者，并宜香蘇散為主，酒積合澤瀉湯，食積合平胃散，痰濕合二陳湯，水飲合五苓散，氣滯合四七湯，瀉癥繁多，聊舉一二為例，余可類推矣。

問：滯下以通利為務(wù)，若兼感風(fēng)寒而與通利，能無妨于表癥乎。

曰：痢疾多患于夏秋，本無傷寒之理，然初秋常有非時暴寒，或久痢延至冬時，及休息痢，多有兼外感者，既有表癥，自應(yīng)救表，但須審本病之新久虛實(shí)或氣分受傷，或血分受傷，或氣血并傷，參酌而治可也，夫痢之通利，不過棄初起濕熱全盛時，及為相宜，然在元?dú)馓撊?，傷犯胃氣，多有呃噦不食，下利不止而危者，?dāng)知積滯原系腸中津液，因氣不統(tǒng)運(yùn)而為敗垢，惟當(dāng)宣通其氣，則失統(tǒng)之?dāng)」缸韵?，未傷之津液自安，后重窘迫自除矣，近世但守痛隨痢減一語，概以通利瀉氣之劑，施之久痢虛痢，吾未見有得愈者，況兼客邪為治乎，方書中原有胃風(fēng)湯，治風(fēng)毒下痢參蘇飲治下痢發(fā)熱，白頭翁湯治熱痢下重，敗毒散，治疫痢壯熱陽旦湯，治血痢身熱脈浮，陰旦湯，治血痢瘀晦腹痛，當(dāng)歸四逆湯，治下痢身熱手足冷，五苓散，治下痢有熱水道閉，升麻葛根加犀角湯，治下痢身熱發(fā)斑，調(diào)中飲，治下痢胸前手足陰班，三奇湯，治久痢后重不除，補(bǔ)中益氣湯治久痢元?dú)馓撓?，及瘧后病后一切虛痢，皆先哲之成，則未嘗不用傷寒之法也，然非博聞廣識之士，難以語此。

問：一人陰虛發(fā)熱，下痢赤白，至夜煩渴不寧，或用涼血攻積藥而死，一人陰虛發(fā)熱，下痢五色，胸中常覺饑狀，得食則脹，或用補(bǔ)中益氣而死，一人陰虛發(fā)熱，下痢不食，郭友三先生用豬苓湯，黃連阿膠湯而痊二，方并非下痢門中藥，而用之輒應(yīng)，何也。

曰：世患陰虛下痢者頗多，古人從未闡發(fā)，其癥未有不發(fā)熱不煩渴，不畏食，不見紅，不夜甚者，蓋陰氣內(nèi)亡，勢必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血死，攻積死，補(bǔ)氣亦死，惟兼清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全，此用仲景少陰例中救熱存陰之法，與金匱治產(chǎn)后下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也。

胎產(chǎn)兼?zhèn)?

問：孕婦百病以胎產(chǎn)為主，若有外感客邪，黃芩白木，仍宜用否。

曰：古人用黃芩安胎，是因子氣過熱不寧，故用苦寒以安之，脾為一身之津梁主內(nèi)外諸氣，而胎息運(yùn)化之機(jī)，全賴脾土，故用白朮以助之，然惟形瘦血熱，營行過疾，而胎常上逼，過動不妻者，乃為相宜，若形盛氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安，形盛氣實(shí)，胎常不運(yùn)者，非香砂耗之不安，血虛火旺，腹常急痛者，非歸芎養(yǎng)之不安，體肥痰盛，嘔逆眩暈者，非苓半豁之不安，此皆治母氣之偏勝也，又有父氣虛贏，或有宿病而胎稟不固者，則當(dāng)如父調(diào)理自安，若因風(fēng)寒所傷，而胎不安者，則桂枝湯，香蘇散，蔥白香豉湯，諒所宜而用之，和解則小柴胡，柴胡四物，里癥則大柴胡，小承氣，涼膈散，隨上下輕重而施，伏邪時氣，尤宜急下，此即安胎之要訣，內(nèi)經(jīng)所謂有故無隕是也，下藥中獨(dú)芒硝切不可犯，凡胎死腹中，及誤斷臍腸，胞衣上升，壯實(shí)人并用平骨散加芒硝，虛人理中湯，因外感傷胎者，五積散加芒硝服之，胞胎即縮小而下，走血之性可知，其半夏大黃，雖言孕婦忌服，然用之得宜，亦安胎圣藥，若有客邪而用芩朮，使熱邪留連不解，反足傷胎，觀紫蘇飲，治孕婦風(fēng)寒，惱怒喘脹，腹痛諸疾，即于本方除去川芎生姜，而加白朮，為達(dá)生散，瘦胎飲，則以芩朮為君，而加枳蔥滑石，豈二味專主安胎，又能滑胎耶，蓋瘦胎飲一方，特為奉養(yǎng)太過，胎肥不能轉(zhuǎn)運(yùn)而設(shè)，今人不達(dá)此理，無故服之，傷耗其氣，臨產(chǎn)無力送胎，反致難產(chǎn)，及釀成產(chǎn)后諸患者不少，良由不明虛實(shí)補(bǔ)瀉故爾。

問：產(chǎn)后以行血為務(wù)，若有表邪而與行血得無引邪傷營之患乎。

曰：產(chǎn)后諸疾非行血則邪不去，即諸虛癥，亦須血行其氣乃復(fù)，第行之有方，不可過峻，凡產(chǎn)后危癥，莫如三沖三急，三沖者，敗血之沖肺沖心沖胃也，三急者，新產(chǎn)之嘔吐泄瀉多汗也，其用藥則有三禁，禁佛手散，以川芎能發(fā)汗也禁四物湯，以地黃能作瀉也，禁小柴胡，以黃芩能阻惡露也，然皆產(chǎn)后之常法，設(shè)有風(fēng)寒危急，亦將守此坐令致斃乎，嘗讀金匱產(chǎn)后之例，有大承氣湯，下瘀血湯，陽豆湯，三物黃芩湯等方，不能使人無訝，及見家嚴(yán)所治金圣祥婦，產(chǎn)后敗血沖肺，發(fā)熱面赤喘脹，人事不省用二味參蘇飲，倍蘇木加芒硝惡露即通而蘇宋孝先次孫媳，產(chǎn)后發(fā)熱頭疼，腹中急痛，死絕復(fù)蘇者再，與當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯，得汗而痊，其長孫媳臨產(chǎn)下痢，產(chǎn)后膿血無度，更兼感冒客邪而發(fā)熱頭痛，此血液大脫，胃氣逮盡，非但難勝藥力，即益母湯，亦傷胃難用，惟借金匱黃士湯之法，令以伏龍肝，炒黑查肉炒焦砂糖炒焦陳米，入姜棗煎成不時熱服，取枯以去垢，而有溫中止痢之功，姜棗以和營散邪，三日熱退痢減，果進(jìn)糜飲，七日而痢全瘳矣，鄭墨林夫人亦臨產(chǎn)下痢，用連理湯加木香，二服而止，止后即產(chǎn)，產(chǎn)后嘔吐大汗，以抵圣散去赤芍加炮姜黃連而安，徐日升婦，草蓐中發(fā)露得風(fēng)，壯熱頭痛，面赤胸?zé)┯孟闾K散加荊芥蔥豉而熱除，但手足心熱，不時煩擾，善食易饑，二便不利，與三物黃芩湯而安，以上等治，未嘗不用汗下，不用寒涼，而暴病勢緊，不得不猛治者，下手稍軟，去生便遠(yuǎn)，其病久氣衰者，非但不可峻攻，峻補(bǔ)亦是不可，必緩劑輕調(diào)，以候胃氣之復(fù)，務(wù)在臨癥權(quán)宜，若拘世俗之見而禁汗下專事血藥以治胎產(chǎn)之疾我未敢信以為然。