第五節(jié)　甲狀腺癌

甲狀腺癌是指發(fā)生在甲狀腺腺體的惡性腫瘤，在甲狀腺惡性疾患中最多見(jiàn)，約占全身惡性腫瘤的1％～2％，占頭頸部惡性腫瘤的5％左右。甲狀腺癌的發(fā)病率因國(guó)家和地區(qū)不同而有所差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發(fā)病率最高，為3.5/10萬(wàn)；丹麥最低，為0.9/10萬(wàn)。在我國(guó)，發(fā)病率男女之間比例為1:（2～3）。從兒童到老年人均可罹患本病，并在7～20歲和40～45歲出現(xiàn)高峰，50歲以后明顯下降，平均年齡不足40歲。臨床常表現(xiàn)為頸部腫塊、頸部脹滿疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難、全身消瘦等。

傳統(tǒng)中醫(yī)并沒(méi)有甲狀腺癌的病名，但有類似的記載。甲狀腺癌屬于中醫(yī)“癭瘤”的范疇。

病因病機(jī)

1.中醫(yī)病因病機(jī)

歷代醫(yī)家一致認(rèn)為，水土因素、情志內(nèi)傷是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。《呂氏春秋》曰：“輕水所，多禿與癭人”。說(shuō)明本病與地理環(huán)境有關(guān)。《圣濟(jì)總錄·癭瘤門(mén)》則指出：“山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也”，“婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”。又云：“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之，憂、勞、氣則本于七情。”這些論述都說(shuō)明本病的發(fā)生與水土、情志因素有著密切的聯(lián)系。

甲狀腺癌病位在頸，其發(fā)生不外乎情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，氣滯血瘀以及飲食水土失宜，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濁內(nèi)阻，導(dǎo)致氣滯血瘀痰凝于頸部而成本病。正如《雜病源流犀燭·癭瘤》所說(shuō)：“癭瘤者，氣血凝滯，年數(shù)深遠(yuǎn)，漸長(zhǎng)漸大之證”。《濟(jì)生方》則一言以蔽之，曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜、氣凝、血滯為癭為瘤”。由此可見(jiàn)，氣、痰、瘀三者壅結(jié)于頸前為本病的基本病理。初期以氣滯為主，中晚期以痰瘀血凝為主。部分病例，由于痰氣郁結(jié)化火，火熱耗傷陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病理變化更為突出。初起多實(shí)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，尤以氣虛、陰虛為主，以致成為虛實(shí)夾雜之證，故其病與肝、脾、心、腎關(guān)系最為密切。

2.西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)認(rèn)為本病確切病因難以肯定，可能系多種因素所致，一般認(rèn)為與放射線損傷、缺碘或高碘、內(nèi)分泌紊亂、遺傳等有關(guān)。甲狀腺癌變的發(fā)生可由致甲狀腺腫物質(zhì)、致癌物質(zhì)、放射損傷、微量元素缺乏等一個(gè)或數(shù)個(gè)觸發(fā)因子引起細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸特性的改變，然后在具有刺激甲狀腺生長(zhǎng)作用的垂體促甲狀腺激素作用下，促使甲狀腺增生肥大或細(xì)胞突變而成良性或惡性病變。

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征

1.常見(jiàn)癥狀

（1）頸部腫塊　表現(xiàn)為質(zhì)硬而高低不平的腫塊，吞咽時(shí)腫塊上下移動(dòng)度降低。

（2）頸部脹滿疼痛　甲狀腺癌初期可出現(xiàn)頸部脹滿或無(wú)癥狀，中晚期隨著腫塊的局部壓迫侵犯臨近組織，可出現(xiàn)頸部疼痛。

（3）聲音嘶啞　當(dāng)甲狀腺腫塊壓迫喉部或侵犯到喉返神經(jīng)時(shí)，可發(fā)生聲音嘶啞。

（4）吞咽困難　當(dāng)甲狀腺腫塊壓迫食管時(shí)可發(fā)生吞咽困難，但一般程度較輕。

（5）全身消瘦　多因飲食減少，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，加之腫瘤的慢性消耗所致。多數(shù)見(jiàn)于中晚期患者，常常出現(xiàn)形體消瘦，倦怠乏力。

（6）霍納綜合征　在少數(shù)情況下，甲狀腺腫塊侵犯頸交感神經(jīng)叢會(huì)導(dǎo)致霍納綜合征。

2.常見(jiàn)體征

（1）甲狀腺結(jié)節(jié)　多呈單發(fā)，質(zhì)地偏硬，不光滑，活動(dòng)受限或固定。

（2）頸部淋巴結(jié)腫大　多為單側(cè)，常為頸中、下部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

（二）輔助檢查

（1）病理活檢　甲狀腺組織的病理活檢是確診甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

（2）降鈣素的檢測(cè)　對(duì)診斷甲狀腺髓樣癌，觀察術(shù)后降鈣素的動(dòng)態(tài)變化，可確定其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

（3）放射性核素檢查　可明確甲狀腺的形態(tài)、位置及甲狀腺的功能。根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)131I濃集和99mTcO4的吸附功能可分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，溫結(jié)節(jié)亦多為良性，冷結(jié)節(jié)約1/4為惡性。

（4）X射線檢查　主要用于觀察氣管與甲狀腺的關(guān)系。良性腫瘤常使氣管偏移，一般不會(huì)引起氣管狹窄。甲狀腺癌至晚期常可浸潤(rùn)氣管壁使氣管狹窄，而移位程度反而輕微。這種氣管狹窄通常是左右徑的，前后徑則可以正常。這一特點(diǎn)對(duì)臨床有較重要的意義。若氣管狹窄為前后徑，則多非甲狀腺癌所致，應(yīng)考慮胸腺瘤或其他軟組織惡性腫瘤。

（5）CT檢查　可清楚地顯示甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小以及與喉、氣管、食管的關(guān)系，并且可以看到癌腫浸潤(rùn)的范圍，包括頸部器官、縱隔和重要血管、神經(jīng)，為確定手術(shù)方案提供依據(jù)。

（6）超聲波檢查　不僅可以探測(cè)甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小、數(shù)目，而且更重要的是可以確定其是囊性還是實(shí)性。還可以在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢。

治療

中醫(yī)治療

1.中藥內(nèi)治

（1）辨證論治

①肝郁痰濕

【證候特點(diǎn)】頸部出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬，隨吞咽而上下運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)受限，伴胸脅脹痛，頸部脹滿發(fā)憋或咳吐痰涎，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。

【治法】理氣消癭，化痰散結(jié)。

【代表方劑】海藻玉壺湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減——海藻15g，昆布15g，海帶20g，半夏12g，陳皮6g，青皮10g，夏枯草20g，浙貝母（象貝母）15g，黃藥子12g，生牡蠣（先煎）30g，貓爪草15g。每日1劑，水煎服。

【加減】腫塊較硬者加三棱、莪術(shù)、露蜂房、穿山甲加強(qiáng)活血軟堅(jiān)之力；胸脅脹痛加柴胡、郁金、延胡索（玄胡）加強(qiáng)理氣開(kāi)郁止痛。

②氣滯血瘀

【證候特點(diǎn)】頸前腫物堅(jiān)硬如石，固定不移，胸悶氣憋，呼吸、吞咽困難，頸部刺痛，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

【治法】理氣化痰，行瘀散結(jié)。

【代表方劑】通氣散堅(jiān)丸（《中西醫(yī)腫瘤診療大全》）加減——當(dāng)歸15g，川芎10g，莪術(shù)10g，海藻15g，丹參30g，白英20g，膽南星10g，穿山甲10g，夏枯草20g，干蟾（干蟾皮）3g，龍葵30g。每日1劑，水煎服。

【加減】氣郁化火，癥見(jiàn)心煩易怒、口干口苦者，加牡丹皮、梔子（山梔）、黃藥子以清肝瀉火；瘀血不去，新血不生而致血虛，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦Ｕ撸与u血藤、枸杞子、龍眼肉以加強(qiáng)養(yǎng)血。

③毒熱蘊(yùn)結(jié)

【證候特點(diǎn)】頸部腫塊凹凸不平，發(fā)展迅速，灼熱作痛。連及頭頸，聲音嘶啞，呼吸、吞咽不適，咳吐黃痰，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

【治法】清熱解毒，散結(jié)消癭。

【代表方劑】清肝蘆薈丸（《中西醫(yī)腫瘤診療大全》）加減——黛蛤散30g，蘆薈10g，青皮10g，豬牙皂（牙皂）10g，草河車(chē)20g，山豆根6g，魚(yú)腥草20g，白花蛇舌草20g，瓜蔞20g，天花粉20g，野菊花20g。每日1劑，水煎服。

【加減】熱毒熾盛，大便干結(jié)不通者，加桃仁、玄參、何首烏潤(rùn)腸通便；火毒傷陰，癥見(jiàn)口干多飲，小便短赤者，加旱蓮草、石斛、沙參、麥冬。

④心腎陰虛

【證候特點(diǎn)】頸部腫塊伴有局部疼痛，心悸氣短，全身乏力，自汗盜汗，精神委靡，頭暈?zāi)垦＃ニ彳洠噘|(zhì)暗淡，苔薄，脈沉細(xì)。

【治法】養(yǎng)心益腎，化痰散結(jié)。

【代表方劑】生脈散（《備急千金要方》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）加味——黨參15g，麥冬10g，五味子10g，黃精15g，黃芪20g，女貞子20g，旱蓮草10g，煅牡蠣15g，淫羊藿（仙靈脾）10g，海藻10g，黃藥子10g，山慈菇15g。每日2劑，早晚各服1劑，水煎服。

【加減】陰虛明顯，口干口渴，苔少者，加玉竹、蘆根；疼痛劇烈者，加延胡索（玄胡）、兩面針、川楝子以行血止痛。

（2）辨病常用方藥

甲狀腺癌辨病常用中草藥：山慈菇、山豆根、黃藥子、夏枯草（以上諸藥含碘較高，只適用于本病屬貧碘者，富碘地區(qū)慎用）、干蟾（干蟾皮）、草河車(chē)、貓爪草、半夏等。

（3）單方驗(yàn)方

①方1

【組成】黃藥子300g，62°白酒1500ml。

【制用法】黃藥子研成粉末和白酒裝入小口陶罐內(nèi)，用石膏封口，在糠火上加熱6～10h，候冷，再放入冷水內(nèi)浸泡7晝夜，啟封過(guò)濾即成。

【適應(yīng)證】各型甲狀腺癌。（郁仁存.中醫(yī)腫瘤學(xué).上海：科學(xué)出版社，1983）

②方2

【組成】當(dāng)歸、夏枯草、海藻各20g，柴胡、皂角刺、穿山甲（甲珠）、浙貝母各10g，青皮、僵蠶、法半夏各6g。

【制用法】上藥水煎，每日1劑，分兩次服。

【適應(yīng)證】痰氣結(jié)聚型甲狀腺癌。（陳銳深.現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003）

③方3

【組成】海藻、昆布、夏枯草、京三棱、金銀花各15g，甘草10g，陳皮、青皮、莪術(shù)、枳殼、枳實(shí)、黃藥子各9g。

【制用法】上藥水煎，每日1劑，分兩次服。

【適應(yīng)證】各型甲狀腺癌。（史蘭陵.癌癥中醫(yī)治驗(yàn).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1990）

④方4

【組成】黃芪60g，黨參、瓦楞子各30g，鱉甲15g，全蝎、蜂房、郁金、海藻、蚤休、山豆根各10g。

【制用法】上藥水煎，每日1劑，分兩次服。

【適應(yīng)證】各型甲狀腺癌。

⑤方5

【組成】海藻30g，夏枯草、射干、重樓（七葉一枝花）、澤瀉各15g，赤小豆、王不留行、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓各12g，牡丹皮、艾葉、椒目各9g，芥子6g。

【制用法】上藥水煎，每日1劑，分兩次服。

【適應(yīng)證】脾虛痰凝之甲狀腺癌。（周宜強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué).北京：中醫(yī)古籍出版社，2006）

⑥方6

【組成】牡蠣（包煎）20g，海藻、昆布、海浮石、生地黃、玄參各15g，浙貝母、夏枯草、天葵各10g。

【制用法】上藥水煎，每日1劑，分兩次服。

【適應(yīng)證】痰濁凝聚型甲狀腺癌。（周宜強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué).北京：中醫(yī)古籍出版社，2006）

（4）中成藥

①敵癌丸　具有清熱解毒，散結(jié)止痛的作用。適用于甲狀腺癌熱毒壅盛者。口服，每次10g，日服3次。

②小金丹　具有活血化瘀，散結(jié)止痛的作用。適用于甲狀腺癌瘀血內(nèi)結(jié)，腫塊堅(jiān)硬者。用黃酒或溫開(kāi)水送下，每次1.2g，日服2次。

③五海丸　具有化痰軟堅(jiān)散結(jié)的作用。適用于甲狀腺癌痰火郁結(jié)者。口服，每次12g，日服3次。

④內(nèi)消瘰疬丸　具有化痰軟堅(jiān)的作用。適用于甲狀腺癌屬貧碘地區(qū)者。口服，每次6～9g，日服3次。

⑤五海癭瘤丸　具有軟堅(jiān)化痰，消腫舒氣的作用。適用于甲狀腺癌中期，痰氣瘀滯者。口服，每次6g，日服2次。

⑥四海舒郁丸　具有行氣化痰，散結(jié)軟堅(jiān)的作用。適用于甲狀腺癌肝脾氣郁者。酒或涼開(kāi)水送服，每次9g，日服3次。

⑦琥珀黑龍丹　具有破瘀消腫，化瘀軟堅(jiān)的作用。適用于甲狀腺癌。口服，每次3g，日服1次，熱酒送服。

2.針灸治療

（1）體針　局部取穴：以左手拇指、示指固定腫物，再將針刺入結(jié)節(jié)周邊皮下，然后針尖向內(nèi)斜，一直刺到結(jié)節(jié)的基底部。根據(jù)結(jié)節(jié)大小，共刺6～8針。另在結(jié)節(jié)皮膚正中，將一枚針直刺到結(jié)節(jié)的基底部。注意勿刺傷喉返神經(jīng)。鄰近和遠(yuǎn)距離取穴：天柱3L10、大杼BL11、內(nèi)關(guān)PC8、曲骨RN2穴。

（2）揚(yáng)刺法　于人迎、氣舍、水突及癭瘤頂部中心，垂直刺入毫針各一枚，再于癭瘤四周取45°向心刺入毫針一枚，深度以達(dá)癭瘤中心為度，不可刺穿對(duì)側(cè)囊壁。留針15～20min，每3日針1次，10次為1療程。取穴：足陽(yáng)明經(jīng)之人迎ST9、氣舍ST11、水突ST10部位，癭瘤頂部中心及四周。

（3）耳穴壓丸　用探棒在穴區(qū)內(nèi)找到敏感點(diǎn)后，用膠布將王不留行子貼于敏感點(diǎn)上。囑患者每日自行揉按3～4次，每隔3～4日換1次，兩耳輪流換貼，10次為1療程。取穴：神門(mén)、肝、脾、頸、甲狀腺、內(nèi)分泌、胃。

（4）耳針　取穴：神門(mén)、皮質(zhì)下、肺、咽喉、頸6。用耳針在上述穴位輕刺，每日1次，5日為1療程。

（5）針灸止痛　取扶突、合谷，皮膚消毒后，快速進(jìn)針，待有酸、麻、脹感后，留針10min。

3.中藥外治

（1）消癭散　由三七、樸硝（皮硝）、阿魏、血竭、冰片等組成，諸藥研為細(xì)末，取適量與蜂蜜調(diào)成糊狀，外敷腫塊處。具有清熱解毒、散結(jié)軟堅(jiān)之功效，適用于甲狀腺癌毒熱郁結(jié)型。

（2）獨(dú)角蓮　鮮獨(dú)角蓮100g，去皮，搗成糊狀，敷于腫瘤部位，上蓋玻璃紙，24h更換一次。適用于腫塊處疼痛灼熱者。

（3）癭瘤膏　由蜈蚣3g、全蝎3g、天龍尾3g、兒茶3g、黃升丹1.5g等組成，諸藥研為細(xì)末，凡士林20g調(diào)和備用，取之涂于紗布上，外敷腫塊處。若皮膚發(fā)紅、瘙癢則暫停使用，皮膚恢復(fù)正常后再用。適用于甲狀腺癌肝郁痰濕型。

（4）黃芷消癭散　由生馬錢(qián)子30g、蜈蚣50g、冰片10g、乳香60g、黃藥子80g、大黃100g、白芷50g、姜黃60g等組成，諸藥研為細(xì)末，取適量與蜂蜜、米醋調(diào)成糊狀，布包外敷腫塊處。數(shù)小時(shí)后取下，以防止皮膚受藥物刺激而引起潰爛。適用于甲狀腺癌毒熱郁結(jié)型。

（5）化瘤膏　由礬石、川芎（芎?）、當(dāng)歸、大黃、黃連、芍藥、白蘞、黃芩、吳茱萸等組成，上為散，雞子黃調(diào)成膏，取之涂于紗布上，外敷腫塊處。適用于甲狀腺癌初期，痰火瘀血凝結(jié)型。

4.保健氣功療法

將身體分成兩側(cè)、前面、后面三條線，自上而下逐次地進(jìn)行放松。

第一條線：頭部?jī)蓚?cè)→頸部?jī)蓚?cè)→肩部→上臂→肘關(guān)節(jié)→前臂→腕關(guān)節(jié)→兩手→十個(gè)手指。

第二條線：面部→頸部→胸部→腹部→兩大腿→膝關(guān)節(jié)→兩小腿→兩腳→十個(gè)腳趾。

第三條線：后腦部→后頸→背部→腰部→兩大腿后面→兩腿彎→兩小腿→兩腳底。

先注意一個(gè)部位，然后默念“松”，同時(shí)注意離開(kāi)這一部位，再默念“松”，從第一條線開(kāi)始，循序而下，待放完第一條線后，放第二條線，再放第三條線，每放完一條線，在一定部位“止息點(diǎn)”輕輕意守一下。第一條線的止息點(diǎn)是中指，第二條線的止息點(diǎn)是大腳趾，第三條線的止息點(diǎn)是兩腳心，每處止息1～2min。當(dāng)三條線一個(gè)循環(huán)放完后，再把意念集中在臍部，輕輕地意守，保持安靜狀態(tài)3～4min，一般每次練動(dòng)作2～3個(gè)循環(huán)，安靜片刻，然后收功。接著自然呼吸，將右手中指輕輕放在腫瘤部位，每次呼氣時(shí)，意想手上有一股真氣把腫瘤消失。反復(fù)10min左右收功。每日早、中、晚各練1次，每次30min左右。

西醫(yī)治療

1.治療原則

甲狀腺癌的治療以外科手術(shù)為主，包括原發(fā)腫瘤切除和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，輔以內(nèi)分泌治療。對(duì)于手術(shù)不徹底或有骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可采用內(nèi)、外照射治療，化學(xué)藥物治療。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)治療的目的　手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類型和病灶的大小、侵犯范圍的不同、有無(wú)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的范圍等來(lái)決定術(shù)式。

（2）手術(shù)的方式　①當(dāng)原發(fā)腫瘤局限于一側(cè)腺葉時(shí)，可做一側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)；②當(dāng)腫瘤已侵犯至對(duì)側(cè)甲狀腺時(shí)，應(yīng)做對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除或全甲狀腺切除術(shù)；③當(dāng)甲狀腺癌伴同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)做頸淋巴結(jié)清掃和甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)；④雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

3.放射治療

（1）內(nèi)照射131I治療　手術(shù)后給予131治療可以清除殘留的甲狀腺組織，增加隨后131I全身掃描及血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)的敏感性，從而有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)；可以清除頸部及遠(yuǎn)處殘留的微小甲狀腺癌；可以降低疾病相關(guān)死亡率、腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。131I具有破壞甲狀腺組織的作用，臨床可用于治療分化型甲狀腺癌，特別是血行轉(zhuǎn)移（肺、骨）。

（2）外放射　放療在甲狀腺癌治療中的地位很低。適應(yīng)證包括手術(shù)切除不完全及腫瘤組織不攝取131I。

4.甲狀腺素

由于甲狀腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)由TSH控制，因此，通過(guò)使用甲狀腺素來(lái)抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌可以降低復(fù)發(fā)和改善生存；無(wú)論采取何種手術(shù)方式以及后續(xù)治療，所有甲狀腺癌患者均應(yīng)常規(guī)使用左旋甲狀腺素；每日口服甲狀腺素125～200μg，以使促甲狀腺激素水平保持小于0.1mU/L。至于服用期限，高危組病人最好終身服用，而低危組因術(shù)后最初5年為容易復(fù)發(fā)時(shí)間，在術(shù)后5年內(nèi)可施行全抑制治療，并嚴(yán)密隨訪，定期作病理學(xué)檢查，5年后可作部分抑制治療或不予治療，或術(shù)后已作核素碘消融治療，將殘留甲狀腺已全部毀滅，則在隨訪時(shí)監(jiān)測(cè)血清TG（甲狀腺球蛋白）水平極有意義，TG不應(yīng)增高，血清TG增高＞5ng/ml，必須警惕腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

5.化學(xué)治療

化療在甲狀腺癌治療中的地位很低。多柔比星和紫杉類被認(rèn)為是最主要的藥物，其他有效的藥物包括依托泊苷、順鉑、卡鉑。常用化療藥物及方案如下。

（1）多柔比星單藥　多柔比星（ADM）60～75mg/m2，靜脈注射（緩慢），第1日。

每3周重復(fù)1次。說(shuō)明：該方案適用于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌或髓樣癌。

（2）紫杉醇單藥　紫杉醇（TXT）175mg/m2，靜脈滴注（3h），第1日。

每3周重復(fù)1次。說(shuō)明：該方案適用于甲狀腺未分化癌。

（3）順鉑　50mg/m2，靜脈滴注，第1天；

多柔比星　50mg/m2，靜脈注射，第1天；

每3周重復(fù)。該方案用于治療甲狀腺未分化癌。

（4）多柔比星　50mg/m2，靜脈注射，第1天；

多西他賽　50mg/m2，靜脈滴注，第1天；

每3周重復(fù)。該方案用于晚期甲狀腺未分化癌。

生活調(diào)養(yǎng)

（一）生活調(diào)理

患者應(yīng)注意調(diào)理生活起居，力戒煙酒及其他不良嗜好或習(xí)慣。同時(shí)，積極鼓勵(lì)患者多投身社會(huì)公益事業(yè)或有益的各項(xiàng)戶外活動(dòng)，引導(dǎo)他們形成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)各種有益的興趣愛(ài)好，如琴、棋、書(shū)、畫(huà)、花、鳥(niǎo)、踏青等。借此穩(wěn)定情緒，陶冶情操，優(yōu)化個(gè)性，形成健康的生活方式。此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的體能鍛煉，可以以太極拳或郭林功為主，也可以慢走或散步，講究適度，告誡患者不能急于求成，而應(yīng)穩(wěn)步、循序，講究緩圖與漸進(jìn)。

（二）飲食調(diào)理

患者日常用碘很有講究。若患者為沿海地區(qū)素有食海產(chǎn)品習(xí)慣者，很可能是碘依賴型，故以無(wú)碘鹽為宜。同時(shí)少食海帶、紫菜、淡菜、貝殼類海產(chǎn)品等，以減少碘的攝入。若患者為內(nèi)陸地區(qū)者，本來(lái)無(wú)食海產(chǎn)品之喜好，多屬缺碘型，故以碘鹽為宜。同時(shí)中藥選用昆布、海藻、黃藥子、夏枯草之類即可，海帶、紫菜類則不屬禁忌。然此類患者不宜食用辛熱食物，如牛肉、羊肉、狗肉、火鍋等，因?yàn)檫@類患者多有陰虛火旺之證。甲狀腺癌患者如果熱毒熾盛、口渴煩躁、發(fā)熱不退、大便干結(jié)、小便短黃，則宜多食水果、米粥等清涼健胃、消渴除煩的食物，不宜吃辛辣燥熱的發(fā)物，如牛肉、狗肉、羊肉、公雞、大蒜及煙酒等；甲狀腺吸碘率增高時(shí)，不宜吃海帶和加碘鹽；甲狀腺癌病人術(shù)后常服甲狀腺素片或放化療后極易出現(xiàn)陰虛火旺，癥見(jiàn)口干、低熱、盜汗、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)者，宜多吃生津養(yǎng)陰之品，如梨汁、蘿卜汁、藕汁、甲魚(yú)、蘆筍等，忌食辛熱香燥傷陰之品，如韭菜、大蒜、狗肉、羊肉等。總之，甲狀腺癌患者的日常膳食要注意飲食禁忌，合理搭配，以平衡營(yíng)養(yǎng)，顧護(hù)胃氣，利病體康復(fù)。

建議選用下列藥膳進(jìn)行日常防治。

（1）百合、銀耳（白木耳）、黑木耳、蓮子、蓮子心、薏苡仁等各取適量，洗凈，熬粥，當(dāng)點(diǎn)心，經(jīng)常食用。適用于各類甲狀腺癌患者。

（2）海馬枸杞煎　海馬一條，枸杞子20g，豬脊骨約300g，先將海馬用溫水洗凈，浸泡10min，豬脊骨斬細(xì)，然后將海馬、枸杞子、豬脊骨一起放入鍋內(nèi)，加適量清水煎至熟爛，和鹽調(diào)味，飲湯食肉。適用于甲狀腺癌虛弱短氣、眩暈消瘦者。

（3）夏枯草海帶鴿肉湯　白鴿1只，夏枯草15g，海帶30g。先將白鴿去毛、腸臟、腳爪，洗凈斬件；夏枯草洗凈，海帶浸泡后洗凈切絲。然后把夏枯草放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煮30min，去渣；放入白鴿、海帶絲，煮1h，調(diào)味即可，隨量飲用。適用于甲狀腺癌、頸部轉(zhuǎn)移癌及頭頸部腫瘤疼痛者。

（4）發(fā)菜蠔豉瘦肉湯　發(fā)菜15g，蠔豉30g，豬瘦肉100g。先將發(fā)菜浸后洗凈，蠔豉浸軟洗凈，豬瘦肉洗凈切片。然后把蠔豉放入鍋內(nèi)，加清水適量煮沸，放入豬瘦肉片，文火煮1h，再放入發(fā)菜煮10min，調(diào)味即可，隨量飲用，或佐膳。適用于甲狀腺癌伴口干、不思飲食者。

（5）紫菜馬蹄肉絲湯　豬瘦肉60g，紫菜15g，荸薺（馬蹄）3個(gè)。先將紫菜撕成小塊，放鍋內(nèi)炒約2min（除去腥味和沙），用清水浸開(kāi)，洗凈；馬蹄去皮，洗凈，切絲；豬瘦肉洗凈，切絲。然后把馬蹄絲放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸15min后，放入紫菜塊、豬瘦肉絲，再煮沸，調(diào)味即可，隨量飲用。適用于甲狀腺癌伴煩熱腫痛者。

（6）海帶30g，薏苡仁30g，雞蛋3枚，油、鹽、胡椒粉各適量。將海帶用清水浸泡洗去咸味，切成條狀，薏苡仁淘洗干凈，然后一起放入鍋內(nèi)加水同煮至海帶、薏苡仁爛透，打入雞蛋，調(diào)以油、鹽、胡椒粉即可食用，喝湯吃海帶及薏苡仁。適用于缺碘型甲狀腺癌患者。

（7）沙參玉竹水魚(yú)湯　沙參30g，玉竹30g，甲魚(yú)（水魚(yú)）一只約400g，先用熱水燙甲魚(yú)（水魚(yú)），使其排尿后切開(kāi)洗凈，去腸臟，然后將甲魚(yú)肉與鱉甲一起連同沙參、玉竹放入鍋內(nèi)，加水文火燜煮1h以上，調(diào)味后飲湯食肉。適用于甲狀腺癌形體虛弱，煩熱納呆者。

（三）精神調(diào)理

精神和人體是一個(gè)整體中相互緊密聯(lián)系的兩個(gè)要素。情志不遂可引起人體內(nèi)環(huán)境的變化，氣血運(yùn)行的紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。正如《素問(wèn)·舉痛論》所云：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”在前面闡述甲狀腺癌的病因病機(jī)時(shí)，就談到甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展與精神因素，尤其與憂思郁怒密切相關(guān)。本病患者情緒多不穩(wěn)定，通常性急、易怒、好發(fā)火、好激動(dòng)，并常伴有焦慮、煩躁、恐懼等，因此人際關(guān)系也常常欠佳。對(duì)此，一方面要借助藥物改善患者心理狀態(tài)，包括內(nèi)分泌狀態(tài)，必要時(shí)也可佐用一些抗焦慮、抗抑郁類精神藥物；另一方面，要做好心理疏導(dǎo)和心理糾治，雙管齊下，幫助患者穩(wěn)定情緒，調(diào)整心態(tài)，優(yōu)化個(gè)性，以利于取得最佳的療效。

（瞿燕春　張海波）