第二節　常見農藥中毒急救與用藥

有機磷農藥中毒

我國目前生產和使用的有機磷農藥近100種。根據農藥的生產和流通（使用）過程，有機磷農藥中毒可分為生產性中毒、使用性中毒和農產品農藥殘留中毒。生產性中毒主要通過皮膚及呼吸道（防護不當）吸收而中毒；使用性中毒主要為消化道（誤服或自服）和呼吸道途徑吸收中毒；農產品農藥殘留中毒主要是服食含有殘留農藥的食品，呈慢性中毒。

【臨床表現與診斷要點】

1.通過皮膚吸收者，多在接觸農藥12h后發病；經口或呼吸道吸入者發病較早，多于接觸后30min內出現癥狀，且病情進展很快，病死率高。農藥殘留量超標食品中毒者潛伏期長，數月、數年甚至更長的時間才發病。臨床表現大致可歸納為以下三類。

（1）毒蕈堿樣癥狀　副交感神經異常興奮，導致內臟平滑肌、腺體以及汗腺等興奮，產生毒蕈堿樣癥狀。表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、多汗、流涎、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、發紺等。

（2）煙堿樣癥狀　交感神經及運動神經受刺激，導致交感神經節及橫紋肌興奮性增加，與煙堿樣癥狀相似：肌肉震顫、抽搐、肌無力（尤其是呼吸肌）、心率加快、血壓上升等。

（3）中樞神經系統癥狀　眩暈、頭痛、倦乏無力、煩躁不安、發熱、失眠、震顫、精神恍惚、言語不清、驚厥、昏迷等。

根據臨床經驗，可大致將有毒蕈堿樣癥狀及一般神經系統癥狀者視為輕度中毒；出現肌肉震顫者視為中度中毒；而出現昏迷、驚厥、肺水腫時，為重度中毒。

有機磷化合物中毒后數日或數周，可出現遲發性神經精神癥狀，表現為肢端感覺及運動障礙（手套、襪套樣損害），部分患者可出現癔癥性癱瘓、精神抑郁、一過性狂躁、癲癇樣發作等癥狀（多見于中毒較重、昏迷時間較長的患者）。肌電圖檢查顯示神經源性損害。

皮膚接觸有機磷農藥（如敵敵畏乳油）后數小時，可出現局部瘙癢、燒灼感、紅腫，甚至出現水皰、糜爛。

2.血清膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷中毒的重要指標，且可判定中毒程度、療效及估計預后，但不能過分依賴化驗結果。

3.應采集病人嘔吐物、呼吸道分泌物、洗胃抽出液及體液做有機磷化合物鑒定，測定尿、血中有機物（磷）分解物有助于診斷。

【防治措施與用藥】

1.迅速將中毒者帶離中毒現場（環境），脫去染毒的衣物。用肥皂水或清水徹底清洗皮膚、頭面部及毛發，眼染病時，可用生理鹽水反復清洗，然后滴入1%阿托品溶液數滴。注意保持呼吸道暢通，防止誤吸嘔吐物致窒息。

2.經消化道中毒者，務必做到及時、正確、反復、徹底洗胃。

洗胃液的選擇：洗胃液可起到機械沖洗、中和、解毒及吸附等作用。有機磷農藥中毒常用的洗胃液有2%～3%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、1∶5000高錳酸鉀溶液及清水。除敵百蟲中毒禁用堿性溶液而用高錳酸鉀溶液外，其余多采用碳酸氫鈉溶液。樂果、對硫磷、馬拉硫磷等中毒不宜采用高錳酸鉀溶液，以免氧化成毒性更強的化合物。但臨床上對初診的農藥中毒病人往往不易明確具體的毒物，最好先用清水洗胃。洗胃液的溫度以32～38℃為宜。一般洗胃液總量為1萬～2萬毫升。洗胃結束后，可經胃管注入硫酸鎂或硫酸鈉30～50g導瀉，也可用肥皂水灌腸，以清除腸道內的毒物。

3.硫酸阿托品注射液可拮抗體內過量的乙酰膽堿引起的毒蕈堿樣癥狀，抑制腺體分泌及平滑肌興奮，緩解中樞神經系統癥狀。因此，阿托品為有機磷化合物中毒的特效拮抗藥。其應用原則是及早、足量、反復、持續應用及快速阿托品化。

在洗胃的同時，甚至在洗胃開始前，一經確診為有機磷中毒，應立即開始使用阿托品，切不可等待洗胃完畢后才開始使用。阿托品的具體用法如下。

有機磷輕度中毒：阿托品首劑1～2mg，肌注或口服。每1～2h 1次。達阿托品化后改為0.5～1mg，肌注或口服，每4～6h 1次。

有機磷中度中毒：阿托品首劑2～4mg，肌注或靜注，每15～30min 1次。達阿托品化后減為1～2mg，每2～4h 1次。

有機磷重度中毒：阿托品首劑5～10mg，靜脈注射。每10～30min 1次，達阿托品化后減為2～5mg，每1～2h 1次，靜注。

阿托品化的指征：①瞳孔擴大不再縮小；②顏面潮紅、皮膚干燥；③腺體分泌減少，口干無汗；④肺部啰音減少或消失；⑤心率加快。達阿托品化后，由于毒物在胃腸內繼續吸收，仍需將阿托品適當減量維持3～7d，不可過早大幅度減量或驟然停藥，尤其對馬拉硫磷及樂果中毒病人，更應延長維持時間，以防反跳。

4.膽堿酯酶復能藥的應用　可使膽堿酯酶脫磷化而恢復活性，并可直接與血中有機磷結合成無毒的化合物而排出體外。復能藥應盡早使用，超過3d者，膽堿酯酶已老化，復能藥無效。樂果與膽堿酯酶結合為不可逆性，故復能藥治療無效。代表藥物有氯解磷定和碘解磷定。

（1）氯解磷定　①輕度中毒：0.25～0.5g，肌內注射，2～4h重復；②中度中毒：0.5～0.75g，肌內注射，2h后重復注射但應改為0.5g，共2～3次；或靜脈滴注，0.25g/h，連續滴注4～6h；③重度中毒：1.0g，肌注或緩慢靜脈注射，30～60min后癥狀無改善者可重復；以后每2～4h給予0.5g，24h總量不超過4.0g。

（2）碘解磷定（解磷定、解磷毒）　除能復合膽堿酯酶外，尚有一定的阿托品樣作用，故對毒蕈堿樣癥狀有一定的療效。其用法與氯解磷定相同，但劑量為氯解磷定的1.5倍，僅供靜脈注射或滴注用。

（3）同類藥物尚有雙復磷、雙解磷　其解毒作用雖然比上述二藥強，但副作用大而少用。膽堿酯酶復能藥與阿托品有協同作用，兩者同時應用須防過量。

5.防治并發癥及對癥處理

（1）呼吸衰竭時對癥處理。①及時行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢；②持續低流量給氧以提高氧分壓（PａO2）；③糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂；④選用呼吸興奮藥（尼可剎米、洛貝林）；⑤人工呼吸器輔助呼吸。

（2）控制肺水腫。①合理使用阿托品；②給氧，吸入去泡劑，酌情應用足量的糖皮質激素、脫水藥、利尿藥和強心藥。

（3）重癥可考慮輸血或換血療法。

（4）禁用嗎啡、新斯的明、毒扁豆堿、氯琥珀膽堿、氯丙嗪等。如病人出現煩躁不安或痙攣、驚厥時，可用10%水合氯醛15ml灌腸，或苯巴比妥0.1g肌注（呼吸不良時忌用）。

（5）防治治療過程中的“反跳”現象。一旦出現“反跳”，治療同“重度中毒”方法。

氨基甲酸酯類農藥中毒

與有機磷農藥相比，氨基甲酸酯類農藥是較新型的有機合成農藥。主要用于防治居室昆蟲及家畜體外寄生蟲，具有高效、作用快、殘毒低的特點。其對昆蟲的選擇性強，對人畜毒性低，易分解，體內無蓄積等。常用的農藥有西維因（胺甲萘）、速滅威（葉蟬散）、呋喃丹（蟲螨威）、涕滅威（特滅克）、混滅威（殺死威）、雙乙威、殺蟲環、禾大壯（除蟲劑）、除草丹（攔草凈）、滅草猛（衛農）等。滅鼠安毒力較弱，亦屬氨基甲酸酯類農藥，其救治方法相同。

【臨床表現與診斷要點】

1.氨基甲酸酯類農藥中毒的臨床表現與有機磷農藥中毒時相似，但中毒癥狀急驟而嚴重，并在短時內即能恢復正常。臨床表現有：頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小，嚴重者出現呼吸困難、肌肉震顫、腹痛、腹瀉、意識障礙、抽搐、驚厥、發紺、昏迷、大小便失禁等。皮膚接觸者可致局部炎癥反應，出現風疹塊、瘙癢，愈后皮膚留下深色（色素沉著）。滅鼠安中毒主要有中樞神經系統癥狀；呼吸急促、抽搐等。

2.實驗室檢查　血液中膽堿酯酶活力降低（早期），心電圖有異常改變，嘔吐物或清洗液中檢測到相應的毒物，可明確診斷。

【防治措施與用藥】

1.清除毒物，迅速脫離中毒環境，脫去染毒衣物，用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗染毒部位。經口中毒者，立即用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，然后注入50%硫酸鈉50ml導瀉。

2.硫酸阿托品注射液0.5～1.0mg肌注或靜脈滴注，每1～2h 1次，必要時用5mg/支針劑，迅速到阿托品化，然后減量，維持時間不宜太久，以免阿托品過量。

3.氫溴酸東莨菪堿（654-2）注射液對氨基甲酸酯類中毒的治療效果優于阿托品。因小劑量時可興奮呼吸中樞，防止呼吸衰竭；而大劑量時具有明顯的催眠作用，不易導致驚厥。一般按10～50mg/kg靜脈注射或肌內注射，每30min 1次，直到阿托品化，然后減量維持2～3d。

4.重癥可選用糖皮質激素抑制應激反應，防治肺水腫、支氣管痙攣、休克。保持呼吸道暢通，必要時切開氣管，維持水電解質平衡，適當應用抗生素預防感染。

5.禁用肟類復能藥。

擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒

擬除蟲菊酯類殺蟲劑殺蟲效果優于天然除蟲菊，具有殺蟲譜廣、殺蟲效果好、低殘留，在環境中分解快等特點。常用農藥有溴氰菊酯（敵殺死）、殺滅菊酯（速滅殺丁）、二氯苯醚菊酯、胺菊酯、芐呋菊酯等。對機體作用和損害的部位主要在神經系統，尤其是中樞神經系統。

【臨床表現與診斷要點】

擬除蟲菊酯類殺蟲劑可通過皮膚、呼吸道及消化道等吸收中毒，臨床表現如下。

① 局部刺激癥狀：潮紅、丘疹、瘙癢、燒灼感、腫脹、脫屑、疼痛等。首次接觸中毒癥狀尤為明顯。

② 消化道癥狀：有流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血等。

③ 神經系統癥狀：頭昏乏力、精神萎靡、四肢麻木、震顫、陣發性抽搐或驚厥、神志恍惚、呼吸困難、驚厥性扭曲、舞蹈樣癥狀、昏迷等。

病程可遷延數日，中毒者多死于呼吸衰竭。

有農藥接觸史（服毒自殺或他殺可立即死亡），典型臨床表現及尿液中檢出毒物、嘔吐物及相關標本測定可明確診斷。

【防治措施與用藥】

1.消除毒物，迅速脫離中毒現場至空氣新鮮處。脫去染毒衣物，用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗局部。經口中毒者，立即用2%～5%碳酸氫鈉溶液反復洗胃，然后用50%硫酸鎂或硫酸鈉約50ml導瀉。

2.染毒的皮膚清洗后，局部涂以羊毛脂凡士林或可的松軟膏以保護皮膚，避免光照。眼睛染毒者，先用生理鹽水沖洗，然后用弱蛋白銀溶液或四環素可的松眼膏點在眼結膜上，閉目輕揉。

3.吸入中毒者，可給予半胱氨酸衍生物（如甲基胱氨酸）霧化吸入。

4.對癥處理。可酌情選用能量合劑、糖皮質激素、B族維生素、維生素C、肌苷、氯化鉀等；抗抽搐、驚厥；防治腦、肺水腫；強心、抗心律失常；維持酸堿及電解質平衡；選用抗生素防治感染等。

有機氯農藥中毒

有機氯農藥是國內外生產、使用歷史較長，應用范圍較廣的一類化學殺蟲劑。其殺蟲譜廣，毒性較低，殘效期長，易污染環境，可在人、畜體內蓄積，導致機體損害。如六六六、滴滴涕（二二三）、狄氏劑、毒殺芬、氯丹、七氯等，多屬中低級毒物。

【臨床表現與診斷要點】

1.如經呼吸道吸入者，除可發生支氣管炎癥及肺水腫外，尚可有明顯的呼吸道刺激癥狀，如咽喉部異物感、灼熱、劇烈咳嗽、痰多以及咯血等。如經皮膚接觸者，可出現局部紅腫、瘙癢、燒灼感、丘疹以及水皰等損害。眼部污染時，可發生結膜炎、眼肌痙攣、流淚、疼痛等。根據中毒程度，可分為以下類型。

① 輕度中毒：全身不適、乏力、頭痛、頭暈、出汗、流涎、惡心、食欲不振、失眠、肌纖維顫動，頭面部感覺異常。

② 中度中毒：除上述癥狀外，尚有嘔吐、腹痛、四肢酸痛、共濟失調、抽搐、震顫、視力障礙、呼吸困難等。

③ 重度中毒：上述癥狀明顯，且有發熱、多汗、心悸、血壓下降、發紺、肺水腫、強直性痙攣、昏迷、心室纖顫以及呼吸困難等，最終可死于呼吸衰竭。

2.實驗室檢查可有血沉加快，血糖早期升高后期降低，血鈣降低，尿中可出現蛋白、紅細胞及顆粒管型等。患者嘔吐物、洗胃抽出液及尿中可測出毒物及其代謝物，有助于明確診斷。

【防治措施與用藥】

1.迅速將中毒者脫離有毒環境，用肥皂水或清水徹底清洗皮膚；眼部污染者，先用生理鹽水沖洗，然后可滴入0.5%丁卡因滴眼液。

2.經口中毒者，立即催吐，然后用2%～5%碳酸氫鈉溶液反復洗胃，促使有機氯分解；艾氏劑中毒可用1∶2000高錳酸鉀溶液洗胃。洗畢用50%硫酸鎂溶液約50ml導瀉。禁用油類瀉劑，以免促進有機氯繼續吸收而加重中毒。

3.對癥處理，如有驚厥、躁狂者，可給予苯巴比妥鈉或采用亞冬眠療法，以緩解中樞神經系統缺氧狀態。血鈣降低者，應靜脈注射葡萄糖酸鈣。靜脈輸液加速毒物排泄。

4.注意事項。①救治過程中，禁止使用腎上腺素（因可提高心肌應激性，誘發心室顫動，導致心搏驟停）。②保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或切開，吸出分泌物，給氧，靜滴氨茶堿。呼吸衰竭時，給予可拉明（尼可剎米）、洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮藥。肺水腫時給予利尿藥、強心藥和糖皮質激素等。③輸液中給予高滲葡萄糖注射液、大量維生素C注射液等保肝藥物。④對癥治療。

有機汞農藥中毒

有機汞農藥雖已很少用，但仍有部分地區將這類農藥用于棉籽、稻谷浸種及防治稻瘟病。常用有機汞農藥有乙基汞、苯汞、氯化乙基汞（西力生）、磷酸乙基汞（新西力生、谷仁樂生）、醋酸苯汞（賽力散）、磺胺汞（富民龍）。氯酚羥基汞（烏斯普龍）使用較少。

【臨床表現與診斷要點】

1.主要臨床表現

（1）皮膚黏膜損害　主要表現為皮膚充血、紅腫、燒灼感、密集丘疹；重者可出現水皰、潰破、糜爛、創面不易愈合等。

（2）消化系統癥狀　主要為汞對黏膜刺激引起，表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、口有金屬味，甚至血便。

（3）心血管系統損害　主要表現為心肌損害，心電圖顯示早搏、傳導阻滯等。

（4）神經系統癥狀　主要蓄積于腦組織內，表現為頭痛、頭暈、失眠多夢、記憶力減退、語言障礙、共濟失調、四肢無力、下肢活動困難甚至截癱、昏迷等。

（5）眼部污染　可引起結膜充血水腫、角膜水腫、畏光、流淚、視物模糊、眼底視神經盤充血、黃斑區中心反射發暗、視野縮小、視力嚴重障礙等。

2.診斷要點。尿中汞含量明顯升高（24h尿汞＜5μmol/L，5×10－9mol/L）；有明確的接觸或誤服史，以及上述臨床特征，可予診斷。驅汞試驗陽性，也有助于診斷。

【防治措施與用藥】

1.迅速清除毒物，用清水清洗皮膚；經口中毒者立即用2%碳酸氫鈉反復洗胃，然后用33%硫酸鎂30～50ml導瀉。

2.應用重金屬解毒藥

二巰丙磺鈉（二巰基磺酸鈉）［典］［保甲］　肌內注射：每次5mg/kg，第1日，用3～4次；第2日，用2～3次；第3～7日，每日1～2次；7d為1個療程。亦可采用間歇給藥療法，即用藥3d，停4d，可連用幾個療程，直至癥狀基本消失，尿汞接近正常。

二巰丁二鈉（二巰基丁二酸鈉）［典］［保甲］　肌內注射：每次1～2g，用生理鹽水或5%葡萄糖注射液配成5%～10%的溶液，緩慢靜注，每日用量不超過3g。連用數日至癥狀緩解。

對汞中毒解救有效的藥物還有二巰丙醇［典］［保甲］、二巰丁二酸［保甲］、青霉胺等。中藥土茯苓、綠豆衣、甘草、川花椒及大棗具有一定驅汞作用，可酌情選用。

3.對癥治療　保持口腔衛生，可用1∶5000高錳酸鉀溶液或3%過氧化氫溶液漱口，適當選用鎮痛藥、鎮靜藥（催眠藥）、靜脈輸入能量合劑、維生素C等保護心肌；已有腎功能損害者，慎用解毒藥。皮膚接觸性損害者，可用硼酸溶液濕敷，并涂以5%二巰丙醇軟膏，或糖皮質激素軟膏，注意保護創面，防治感染。

有機氮殺蟲劑中毒

有機氮殺蟲劑主要用于防治水稻、棉花、果樹等植物的害蟲，農村中應用廣泛。常用有機氮殺蟲劑有殺蟲脒、殺螨脒、克死螨雙甲脒（螨克）、去甲殺蟲脒等。殺蟲脒及其代謝產物能使體內正常的血紅蛋白變成正鐵血紅蛋白，導致組織器官缺氧，因有類似利多卡因的化學結構，臨床表現為嗜睡；主要經腎排泄，可損傷泌尿道黏膜，出現出血性膀胱損害等；因抑制單胺氧化酶的活性，導致腦水腫、顱內壓增高，病人呈昏迷狀態。

【臨床表現與診斷要點】

1.臨床主要表現為嗜睡、發紺、出血性膀胱炎三大癥候群。

（1）神經系統癥狀　頭昏、乏力、嗜睡或昏睡、步態不穩、神志恍惚、言語不清、反應遲鈍、瞳孔不等大、呼吸暫停等。

（2）正鐵血紅蛋白血癥　口唇、鼻尖、四肢末端發紺；但氣促并不顯著，易誤診為亞硝酸鹽中毒。

（3）出血性膀胱炎　多見于中毒后1～2d出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等癥狀，鏡檢無管型尿。

（4）心血管表現　為心音低鈍、心率減慢、血壓降低、心電圖Q-T間期延長等。

2.測定尿中4-氯鄰甲苯胺可協助診斷并提示中毒程度；中毒后4～8h在血中產生變性珠蛋白小體，持續3～7d，陽性者可提示診斷，但無特異性。

【防治措施與用藥】

1.脫離中毒環境。清洗毒物，立即脫去污染衣物。用肥皂水清洗皮膚。對經口中毒藥，可采用2%碳酸氫鈉反復洗胃，然后用33%硫酸鎂約50ml導瀉。

2.亞甲藍（美藍）解毒。①輕度中毒者（血中正鐵血紅蛋白濃度小于30%），亞甲藍按1mg/kg加入高滲葡萄糖注射液內緩慢靜注。②重度中毒者（血中正鐵血紅蛋白濃度為60%～70%），亞甲藍按2mg/kg加入高滲葡萄糖注射液內緩慢靜注，必要時2～3h可重復使用，但24h總量不宜超過600mg。

3.對癥治療。①有腦水腫征象者，應及早做氣管插管或切開，給藥，必要時機械供氧。②20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注降低顱內高壓。③酌情應用糖皮質激素，如地塞米松、氫化可的松，甚至甲潑尼龍等。④出血性膀胱損害者，可用酚磺乙胺、卡巴克洛等藥物止血。⑤酌情選用抗生素預防感染。⑥加速毒物氧化及排泄，可靜脈輸入10%葡萄糖注射液及維生素C，并補充堿性溶液，使尿液堿化，加速毒物排泄。⑦如出現周圍循環衰竭、四肢厥冷等現象時，可給予硫酸阿托品或氫溴酸東莨菪堿（654-2）靜脈滴注。

有機硫農藥中毒

有機硫農藥主要用于防治小麥、水稻及果樹等植物病害，并可促進植物生長。常用有機硫農藥有殺蟲雙、福美鋅、代森銨、代森錳鋅、滅菌丹（法爾頓）、克菌丹、異丙鎳、異丙鋅（甲基代森鋅）等。經消化道或呼吸道吸收后，毒物及其代謝物主要影響機體并造成中樞神經功能紊亂。經皮膚、黏膜中毒者，接觸部位產生化學性灼傷。

【臨床表現與診斷要點】

中毒后主要呈現頭暈、眼花、惡心、嘔吐、出汗、肌肉震顫、昏迷、瞳孔縮小、嚴重者可出現休克征象，是心血管系統受抑制所致。血中膽堿酯酶活性大多正常或略低。

【防治措施與用藥】

1.中毒者迅速脫離現場，清除毒物。用清水或肥皂水清洗皮膚；經消化道中毒者用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，然后用33%硫酸鎂溶液約50ml導瀉。

2.選用巰基化合物解毒

二巰丙醇（二巰基丙醇，BAL）［典］［保甲］　肌內注射：100mg，每4～6h 1次。

L-半胱氨酸　0.1～0.2g，肌內注射，每天2次。

3.對癥治療。①有腹痛、腹瀉者，可給予阿托品，但量不宜過大，不必強調阿托品化。②有血壓下降者，或有休克征象時，應補充血容量（輸液、輸血），酌情選用血管活性藥物。中毒后禁用油類瀉藥，禁食含油食物和酒。

有機錫農藥中毒

有機錫農藥多用于煙草、蔬菜、薯類等作物的殺蟲。在用農藥有薯瘟錫（三苯醋酸錫）、毒菌錫（三苯氫氧化錫）、三環錫（魯特丹）、三唑錫（三唑環錫、倍樂巴）、螨完錫（托爾克）、三苯氯化錫等。中毒后主要作用于中樞神經系統。累及肝臟、造血系統等。

【臨床表現與診斷要點】

中毒后，可出現頭痛、惡心、劇烈嘔吐、乏力、痙攣性抽搐、譫妄、精神錯（紊）亂、視乳頭水腫、呼吸變慢，嚴重者可出現腦疝，導致循環衰竭和呼吸衰竭，甚至死亡。

局部接觸部位可有明顯的刺激癥狀，如皮膚潮紅、糜爛，眼結膜充血、刺痛、流涕、流淚流涎等。

【防治措施與用藥】

1.皮膚接觸者，立即用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗，然后涂可的松或氟輕松軟膏；眼部污染者，用葡萄糖、維生素B2、維生素C混合配制液滴眼，然后滴入可的松及0.5%丁卡因滴眼液。

2.口服中毒者應立即洗胃、導瀉；催吐（螨完錫中毒不宜催吐）。

3.有臨床指征者，考慮應用重金屬中毒解毒藥（二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉）。

4.使用脫水藥防治腦水腫，先用高滲葡萄糖、地塞米松，如出現腦水腫征象時，改用甘露醇及呋塞米（速尿）。

5.對癥處理，如抗感染，糾正水、電解質代謝紊亂和酸堿失衡等。

有機砷農藥中毒（砷中毒）

有機砷又稱胂，有機砷農藥，如稻腳青（稻谷清、甲基胂酸鋅）、稻寧（甲基胂酸鈣）、田安（胂鐵銨、甲基胂酸鐵胺）、甲基硫胂（蘇化911、阿蘇精）、福美甲胂等，主要用于稻田殺蟲除蟲。屬原漿毒。

【臨床表現與診斷要點】

1.口服砷（胂）中毒，臨床表現為急性胃腸炎樣癥狀，如惡心、嘔吐、口內有金屬味、燒灼感、腹痛、腹瀉、水樣便或米湯樣便，便中可帶血，酷似霍亂。患者極度衰弱、脫水，繼之少尿、血壓下降、發紺、體溫可降低、虛脫甚至休克。神經系統癥狀有頭昏、意識模糊、譫妄、昏迷、四肢痙攣。口腔黏膜腫脹、糜爛。服毒潛伏期5～90min。

2.吸入中毒潛伏期為2～7h。癥狀有不適、頭痛、寒戰、腰痛、棕色尿、貧血、黃疸、血尿、蛋白尿、肝脾大；最后2～5d出現少尿，急性腎功能衰竭。

3.有砷接觸史，上述癥狀，尿砷大于0.5mg/L，嘔吐物或相關標本中檢測出砷，尿色深暗、呼出氣帶蒜臭味為本毒物中毒特征。

【防治措施與用藥】

1.立即脫離中毒環境。立即用1∶5000高錳酸鉀溶液，或1%硫代硫酸鈉溶液，或溫開水（33～38℃）洗胃，亦可用藥用炭懸液加牛奶洗胃。

2.氫氧化鐵（12%硫酸亞鐵與20%氧化鎂混懸液等量，用前配制）5～10ml口服，每5～10min 1次，直至嘔吐為止。本品可與三氧化二砷形成不溶性砷酸鐵，減少吸收；無條件者可口服牛奶、蛋白水（數個雞蛋清加水一杯搖勻），服毒不足者可先催吐。

3.口服活性炭30g吸附毒物；硫酸鎂20g導洗加速排泄；或高位清潔，溫水灌腸。

4.解毒藥。①如二巰丙醇［典］［保甲］、二巰丙磺鈉［典］［保甲］、二巰丁二鈉［典］［保甲］（現配現用，忌加熱，變質后呈黃色渾濁，毒性大，應禁用），用法用量見“有機汞農藥中毒”。②10%硫代硫酸鈉0.5～1.0g，靜脈注射，每天1次。③綠豆煎水，防風煎水，小薊根汁口服，有一定解毒作用。

5.對癥治療。①保護心、肝、腎功能，維持水、電解質平衡；②發生過敏性皮炎者，可靜滴氫化可的松0.1～0.2g，每天1次；③腹絞痛者，肌注阿托品、哌替啶等；④肌肉痙攣可靜脈滴注鈣劑。⑤吸氧、輸新鮮血液或換血治療。⑥應用糖皮質激素，如氫化可的松、甲潑尼龍等。⑦早期不宜采用驅砷治療，后期可應用。

401、402農藥中毒

401、402農藥屬大蒜素系列農用殺菌劑，401又名合成大蒜素、乙基大蒜素；420化學名為S-乙基硫代磺酰乙酯，為無色至微黃色油狀液體，具有殺菌、催種發芽作用。

【臨床表現與診斷要點】

1.局部腐蝕癥狀，口服者可出現口腔、咽喉、食道等部位黏膜水腫或潰爛，嘔吐咖啡色液體，解柏油樣便，喉頭水腫可致呼吸困難。

2.呼吸循環衰竭，表現為呼吸困難、口唇青紫、肺水腫、四肢厥冷、血壓下降、意識模糊等。

3.401、402是大蒜素類殺菌藥，揮發時間較長，故污染物品及病人嘔吐物中可有特異性大蒜臭味，應與有機磷農藥相鑒別。

【防治措施與用藥】

1.立即脫離中毒現場，清除毒物。①皮膚染毒者，立即用清水或堿性溶液反復清洗。②口服中毒者，禁止洗胃、催吐，以防加重消化道黏膜損傷。可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，然后飲入蛋清水或氫氧化鋁凝膠以保護消化道黏膜。

2.解毒藥。二巰丙磺鈉［典］［保甲］：肌內注射，按5mg/kg，每天1～3次，直至癥狀緩解。尚可選用同類藥二巰丁二鈉等。

3.對癥處理。①喉頭水腫致呼吸困難、窒息者，應及時予氣管切開。②選用抗生素防治感染。③抗心衰、控制急性肺水腫（應用血管擴張藥、利尿藥）。④控制腦水腫（20%甘露醇）。⑤酌情使用鎮痛藥等。