第一章　病毒性皮膚病

第一節　帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性炎癥性皮膚病，其臨床表現主要為患處初起出現紅斑，繼而出現成群簇集的粟粒與綠豆大的丘皰疹，很快變成水皰。皮損多出現于人體的一側，沿周圍神經呈群集帶狀分布，伴有明顯的神經痛，一般不超越身體的前后中線。初次感染表現為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節，免疫功能減弱可誘發水痘-帶狀皰疹病毒再度活動，生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚發生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終身免疫，但亦有反復發作者。

中醫稱其為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”、“蛇串瘡”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。其病因病機是情志內傷，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒蘊積，夾風邪上竄頭面而發；或夾濕邪下注，發于陰部及下肢；火毒熾盛者多發于軀干。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導致氣血凝滯，經絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延?？傊?，本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀兼夾濕邪為患。所以初期治療以清熱利濕為主，后期以活血通絡止痛為主，體虛者以扶正祛邪與通絡止痛并用。

一、治療方

（一）內治處方

1.龍膽瀉肝湯

【組方】　龍膽6g，黃芩、地黃各15g，梔子、板藍根、柴胡、赤芍、牡丹皮、當歸、車前子、澤瀉各10g，生甘草6g。

【方解】　方中龍膽瀉肝膽之濕熱，柴胡為肝之使，甘草緩肝之急；佐以黃芩清三焦濕熱，梔子苦寒瀉火，板藍根清熱解毒；熱盛必竭陰液，故以地黃滋陰養血；車前子、澤瀉清熱利濕；當歸、赤芍、牡丹皮涼血、活血、止痛。

【功效主治】　清利肝膽濕熱。主治帶狀皰疹，癥見皮膚紅斑，水皰明顯。多發生于肝膽經脈循行的部位，患處灼熱疼痛，伴有口苦咽干，煩渴納呆，小便黃赤，大便干結或稀爛不暢，舌質紅苔黃膩，脈弦滑數。

【加減】　疼痛嚴重者，加延胡索、徐長卿各10g，乳香、沒藥各6g，蜈蚣2條。

【制法用法】　水煎服，每日1劑，分2次口服。7劑為1個療程。

【處方來源】　編著者經驗方。

2.排毒活血湯

【組方】　金銀花、連翹、蒲公英、當歸、紫草、茯神各15g，龍膽9g，蓼大青葉20g，柏子仁、制沒藥、制乳香各10g，赤芍20g，板藍根50g，穿山甲6g，太子參30g，甘草15g。

【方解】　板藍根、金銀花、連翹、蒲公英、龍膽、蓼大青葉、紫草、甘草清熱、瀉火、解毒；用當歸、赤芍、乳香、沒藥、穿山甲活血化瘀、涼血；不通則痛，絡干而澀亦痛，故佐以柏子仁潤絡通絡，茯神養心寧神；邪火久郁必耗氣，乃加太子參益元氣以護諸臟之津液。

【功效主治】　清熱解毒，利濕活血，化瘀止痛。主治帶狀皰疹。

【制法用法】　水煎服，每日1劑，10劑為1個療程。

【處方來源】　劉慕松，劉學義.排毒活血湯治療帶狀皰疹82例療效觀察.四川中醫，2005，23（10）：84-85.

3.加味三黃湯

【組方】　黃連、柴胡、梔子、黃芩各15g，黃柏、蛇床子、延胡索各30g，苦參、七葉一枝花（重樓）各20g，龍膽、白花蛇舌草、川芎各18g，車前草、丹參各30g，土茯苓15g，甘草6g，細辛3g，冰片2g。

【方解】　方中黃柏、黃連、黃芩均能清熱燥濕、瀉火解毒，黃連尤其善于療疔毒，黃芩兼可涼血、止血；梔子清熱瀉火；龍膽瀉火除濕；苦參清熱燥濕，殺蟲利尿；車前草清熱利濕；蛇床子性辛溫味苦，能燥濕殺蟲；七葉一枝花清熱解毒、止痛；白花蛇舌草清熱解毒、利濕；川芎活血行氣；丹參活血化瘀、安神寧心；柴胡疏肝解郁行氣；土茯苓利濕解毒；冰片清熱止痛、解毒；延胡索、細辛止痛；甘草調和諸藥。

【功效主治】　清除肝膽濕熱，疏達肝膽經氣，輔以活血行氣止痛。主治帶狀皰疹。

【制法用法】　水煎，取頭汁口服，二汁溫敷外洗。每日1劑。

【處方來源】　王全勝，程長有.加味三黃湯治療帶狀皰疹108例.中國中醫急癥，2009，18（7）：1173.

4.升降散加味

【組方】　僵蠶、蟬蛻、姜黃各10g，大黃5g。

【功效主治】　表里雙解，清肝瀉火。主治帶狀皰疹。

【加減】　病發于頭面者，加菊花10g，金銀花20g，連翹、蓼大青葉各15g；發于下肢者，加薏苡仁20g，牛膝、赤芍各15g；發于胸脅腹背者，加柴胡10g，川楝子15g，丹參20g；疼痛劇者，加全蝎10g，延胡索15g。

【制法用法】　水煎服，每天1劑，分2次服。7天為1個療程，一般治療3個療程。

【處方來源】　青島大學醫學院附屬醫院王鴻根醫師經驗方。

5.瓜蔞紅花甘草湯

【組方】　瓜蔞45～60g，紅花（后下）3g，生甘草3～6g，板藍根30g。

【方解】　瓜蔞性寒味甘，清熱而不傷陰，潤燥而不滯氣機，故方中重用瓜蔞以疏理宣通氣機，潤肝緩急止痛；配以紅花活血止痛，燥潤互用，以增強瓜蔞活血止痛之功；生甘草清熱解毒，調和諸藥；加用板藍根以增強涼血解毒之力。

【功效主治】　清熱解毒，潤燥止痛。主治帶狀皰疹，療效卓著。

【制法用法】　每天1劑，水煎服。重者可每天服2劑。

【處方來源】　梁玉瑛，張淑娥.瓜蔞紅花甘草湯治療帶狀皰疹31例.新中醫，2005，37（4）：79.

6.當歸飲子加味

【組方】　生地黃、熟地黃、白芍、川芎、黃芪各12g，當歸、何首烏、蒺藜15g，荊芥、防風、甘草各3g，延胡索9g，乳香、沒藥、全蝎各6g。

【方解】　方中當歸、白芍、生地黃、川芎養血活血；熟地黃、何首烏補益腎氣；黃芪益氣固表；蒺藜平肝疏肝；延胡索、乳香、沒藥、全蝎活血通絡止痛；由于血虛日久風燥，用荊芥、防風以疏風；甘草調和諸藥。諸藥合用，既可活血，又可養血補腎，與老年帶狀皰疹后遺神經痛病機甚為切合。

【功效主治】　養血，通絡，止痛。主治帶狀皰疹后遺神經痛。

【制法用法】　水煎服，每天1劑，分2次服。

【驗案】　某男，74歲，2001年11月2日初診。半年前，因患“帶狀皰疹”而在西安某醫院住院治療，皮疹消退后，患處仍劇烈疼痛難忍，經多家醫院治療效果不佳?，F患者除患處劇烈疼痛外，還伴夜臥難安、身疲乏力。舌淡苔少，脈細無力。診斷為帶狀皰疹后遺神經痛，辨證屬于陰血虧損，氣血失和。治以養血、通絡、止痛為大法。方予當歸飲子加減方，水煎服，每日1劑。服藥14劑后疼痛明顯減輕，效不更方，守方續服1個月后諸癥皆愈。

【處方來源】　編著者經驗方。

7.黃精秦艽湯

【組方】　黃精、秦艽各30g，玄參、地黃、菊花、地骨皮各15g，紅花、蒺藜、僵蠶各9g，延胡索12g。

【功效主治】　滋陰，通絡，止痛。主治帶狀皰疹后遺神經痛。

【制法用法】　水煎服，每天1劑，分2次服。

【總結】　考慮帶狀皰疹后遺神經痛多為老年患者，而老年人相對是陰血虧虛、血脈凝滯，故以滋陰、通絡、止痛立法。

【處方來源】　編著者經驗方。

8.芍甘通絡湯

【組方】　白芍30～60g，赤第芍15～30g，甘草12g，蜈蚣1條，全蝎5g，乳香、沒藥、川楝子、枳殼各9g。

【功效主治】　通絡，緩急，止痛。主治帶狀皰疹后遺神經痛。

【制法用法】　水煎服，每天1劑，分2次服。

【處方來源】　鄒桃生.芍甘通絡湯治療帶狀皰疹后遺神經痛36例.廣西中醫藥，1990，13（3）：19.

9.全蝎粉

【組方】　全蝎30g。

【功效主治】　剔解毒邪，通絡止痛。主治帶狀皰疹后遺癥。

【制法用法】　上藥共研為末，分為10包，早晚各服1包。

【處方來源】　中國中醫科學院廣安門醫院朱仁康老中醫經驗方。

10.重鎮止痛法

【組方】　忍冬藤、板藍根、生薏苡仁各30g，黃芩、白術、川芎、川楝子各10g，當歸15g，延胡索、磁石（先煎）、珍珠母（先煎）、赭石（先煎）、紫貝齒（先煎）各30g。

【功效主治】　重鎮止痛。主治帶狀皰疹后遺神經痛。

【制法用法】　每日1劑，水煎，早晚分服。

【總結】　重鎮止痛法具有鎮驚安神、降逆止嘔及平肝息風的作用。北宋徐之才歸納為“重可鎮怯”。夏少農老中醫最早將重鎮止痛法用于治療帶狀皰疹后遺神經痛，取得顯著療效。編著者經驗：重鎮止痛法與活血通絡法合用治療帶狀皰疹后遺神經痛，療效比單用重鎮止痛法更顯著。

【處方來源】　王興.重鎮止痛法治療帶狀皰疹后遺神經痛20例.江蘇中醫藥，2006，27（7）：48.

11.止痛湯

【組方】　丹參、當歸、木瓜各15g，白芍60g，川楝子12g，延胡索12g，大血藤30g，伸筋草30g，甘草6g。

【方解】　白芍、當歸、丹參、大血藤、甘草酸甘化陰，養血活血，解痙止痛；川楝子、延胡索理氣活血止痛；木瓜、伸筋草舒筋止痛。

【加減】　熱盛者，加板藍根、黃芩；上部皰疹者，加川芎、白芷；胸脅部皰疹者，加柴胡、香附；下部皰疹者，加川牛膝、土茯苓；痛甚者，加乳香、沒藥。

【功效主治】　柔肝緩急，理氣治氣，通絡解痙止痛。主治帶狀皰疹后遺神經痛。

【制法用法】　水煎服，每日1劑，每日3次。

【總結】　用此方治療60例中老年帶狀皰疹后遺神經痛，結果治愈（臨床癥狀全部消失）48例、有效（臨床癥狀明顯好轉）9例、無效（臨床癥狀無顯著改善）3例。

【處方來源】　四川省簡陽市中醫醫院陳邦強醫師經驗方。

（二）外治處方

1.地龍糖漿

【組方】　新鮮地龍數條，白糖適量。

【功效主治】　清熱解毒，消腫。主治帶狀皰疹。

【制法用法】　取新鮮地龍數條，用清水洗凈體外臟泥，擦干水分，置清潔容器內，加適量白糖（2份地龍、1份白糖）。由于白糖的作用，蚯蚓逐漸自溶分泌出白黃色黏液。然后用筷子向一個方向用力攪拌，即成糊狀蚯蚓糖漿，裝瓶備用。用時用棉簽蘸此糖漿直接涂于皰疹創面上，面積應大于皰疹部位，再用紗布覆蓋固定。每2～3h換1次，以保持患處濕潤為度。每次換藥前須先用冷鹽開水清洗皮膚，一般5～10天可愈。

【處方來源】　丁麗麗.地龍糖漿治療帶狀皰疹.中國民間療法，2010，18（12）：73.

2.馬齒莧膏

【組方】　新鮮馬齒莧1000g，冰片6g。

【功效主治】　清熱解毒，消腫。主治帶狀皰疹。

【制法用法】　將馬齒莧洗凈切碎，與冰片共搗成糊狀，涂敷患處，外用塑料薄膜覆蓋，每日換藥2次，每次用藥膏150g。

【處方來源】　劉艷.馬齒莧膏外敷治療帶狀皰疹.中國民間療法，2000，8（12）：17.

3.紫草油

【組方】　紫草、魚肝油各適量。

【功效主治】　涼血活血。主治帶狀皰疹。

【制法用法】　將適量紫草加入魚肝油中浸透，冬季7天，夏季3天，備用。使用時以紫草油外敷，每日換藥1次。

【處方來源】　王麗新，佟志剛.紫草油治療帶狀皰疹30例臨床觀察.吉林中醫藥，2007，27（12）：33.

4.青黛外敷

【組方】　青黛粉適量，新鮮雞蛋（取蛋清）。

【功效主治】　清熱解毒，消腫痛，解瘡毒。主治帶狀皰疹。

【制法用法】　將適量青黛粉加入新鮮雞蛋清中，再調成糊狀敷于患處，每日數次。

【處方來源】　肖桂芹，邢念麗.青黛外敷治療帶狀皰疹23例體會.現代中西醫結合雜志，2002，11（4）：343.

5.蜈蚣敗毒散

【組方】　蜈蚣1條，白礬5g，冰片1g，雄黃3g，香油適量。

【功效主治】　清熱解毒，消腫止痛。主治早期帶狀皰疹，熱毒灼盛痛癢，或丘皰疹或水皰疹未破，或水皰破裂后結痂而痛癢劇者。

【制法用法】　共研細末，用香油調勻涂敷患處。

【處方來源】　青島大學醫學院附屬醫院王鴻根醫師經驗方。

6.解毒止痛膏

【組方】　藤黃45g，乳香、沒藥各15g，花椒10g，蜂蠟120g，香油（或菜油）500g。

【功效主治】　清熱解毒，消腫止痛。主治帶狀皰疹。

【制法用法】　用油將前4味藥炸枯后，去藥渣，加入蜂蠟熔化成膏。外用，每日換藥1次。

【處方來源】　編著者經驗方。

7.紅升丹

【組方】　紅升丹。

【功效主治】　拔毒。主治早期帶狀皰疹。

【制法用法】　常規消毒患處，刺破皰疹，取少許成藥紅升丹涂搽。

【總結】　帶狀皰疹初發的簇集成群水皰常規消毒后，將水皰一一挑破，再涂搽紅升丹粉末，其止痛效果好，水皰干縮結痂快。

【處方來源】　湖南省中醫院歐陽恒老中醫經驗方。

8.雄黃冰片酊

【組成】　雄黃10g，蜈蚣1條，冰片1.5g，75％乙醇（酒精）100ml。

【功效主治】　解毒止痛。用于治療帶狀皰疹。

【制法用法】　將前3味藥共研碎后溶于75％乙醇內，即成雄黃冰片酊。用生理鹽水洗患處后，外涂雄黃冰片酊，每日4～6次。

【處方來源】　編著者經驗方。

（三）針灸處方

1.針刺配合棉花灸

【取穴】　皰疹局部、夾脊、合谷、曲池為主穴；肝膽火盛者，配太沖、支溝；脾胃濕盛者，配血海、三陰交。

【操作】　皰疹局部用圍刺法，用1寸毫針朝皰疹方向斜刺，每針間距1～1.5寸；夾脊穴取皰疹皮損同側夾脊，以1寸毫針斜向脊柱刺入約0.8寸，使針感沿神經線路傳導；其余穴位均采用瀉法；每天1次，每次留針30min，7次為1個療程。將消毒藥棉撕成均勻菲薄的棉花網，將其覆蓋在皰疹處，用手輕壓使其與皰疹貼緊，用火柴點燃，每次針刺后灸2貼。

【主治】　帶狀皰疹。

【總結】　針刺和棉花灸有協同作用，可縮短療程。

【處方來源】　張宏榮.針刺配合棉花灸治療帶狀皰疹32例療效觀察.新中醫，2004，36（1）：50.

2.蘆薈汁外擦配合火針

【取穴】　皰疹局部。

【操作】　把多頭火針放在酒精燈上燒至通紅，待紅中發亮，迅速刺入皰疹中央，立即出針。將洗凈的新鮮蘆薈剖開，用棉簽取中間黏膠汁液涂搽患處，每日2～3次，一般2～3天或5次后評定療效。

【主治】　帶狀皰疹。

【總結】　共治療25例，其中22例治愈，2例有效，1例無效。外用蘆薈時一定要剝去外皮，利用膠狀部分，因生葉的表面有刺激素，會引起皮膚發癢。使用多年生的蘆薈比1年生植物的蘆薈效果更佳。火針操作時必須掌握“紅、準、快”三要素?！凹t”是指燒針時針體一定要燒至通紅；“準”是指對準預刺部位；“快”指進針要快，這樣才能提高療效。治療5天內禁用煙酒，避免辛辣刺激性及色素類食物，避免洗澡。結痂脫落時，局部避免搔抓。

【處方來源】　錢月萍.蘆薈汁外擦配合火針治療帶狀皰疹25例.海峽藥學，2005，17（5）：154.

3.盤龍三頭針

【取穴】　皰疹局部。

【操作】　取盤龍三頭針1支，三針頭同時在酒精燈火焰峰點上燒至通紅發亮，對準帶狀皰疹的水皰高點或皰疹高出皮膚之處及皰疹硬結之處，以雀啄方式迅速下針，點到即止，迅速收回，水皰潰破處以棉簽吸干滲出液。如此反復操作，直至帶狀皰疹所發之處均勻布滿盤龍三頭針的針頭點痕跡。操作結束后，以棉簽蘸取聚維酮碘（碘伏）在盤龍三頭針行針之處進行消毒。每日1次，潰破處結痂及皮膚紅腫處皮色退紅并消腫即可停止治療。

【主治】　帶狀皰疹。

【總結】　帶狀皰疹大多屬于火毒，亦有屬于陰毒者，以盤龍三頭針攻之，有以毒攻毒之意，無論陽毒、陰毒均可實行。

【處方來源】　唐勝修，徐祖豪，唐萍，等.盤龍三頭針治療帶狀皰疹臨床觀察.遼寧中醫雜志，2005，32（12）：1294.

4.刺絡拔罐法

【取穴】　皰疹局部及阿是穴。

【操作】　選取水皰間正常皮膚，即阿是穴，用三棱針叩刺加以閃火拔罐，令放血6～8ml，留罐4～6min，每日1次，7天為1個療程，持續2個療程。

【主治】　帶狀皰疹。

【處方來源】　王岫巖，張佳賓，邢國利.刺絡拔罐治療帶狀皰疹42例臨床觀察.針灸臨床雜志，2002，18（9）：29.

5.電針　

【取穴】　病變在頭面部，取患側風池、太陽、攢竹、下關、合谷、外關；病變在胸脅部，取該脅間同側相應之夾脊或背俞、支溝、陽陵泉、太沖；病變在腰腹部，取腰部同側相應之夾脊或背俞、陽陵泉、足三里、三陰交；疼痛甚者，再在局部取阿是穴。

【操作】　患者平臥或側臥，進針得氣后，接上電針儀，用疏密波，刺激30min，每日1次，6次為1個療程。

【主治】　帶狀皰疹后遺神經痛。

【處方來源】　劉巖紅.電針治療帶狀皰疹后遺神經痛66例.四川中醫，2003，21（4）：78.

6.刺血拔罐加耳穴點刺　

【取穴】　患處周圍、耳部風溪和相應部位敏感點。

【操作】　先針刺患處周圍，后針刺耳穴。充分暴露患處皮膚，聚維酮碘（碘伏）消毒后，術者左手拇指、示指繃緊患處周圍皮膚，若局部小紅點（水皰）散在且少，可提捏局部皮膚，右手握七星針后端，示指壓在針柄上，使用手腕之力，快速叩刺患部周圍皮膚，使皮膚隱隱出血。術后視叩刺面積大小選適當型號的玻璃火罐，用閃火法以患處為中心吸附于叩刺部位，使罐內出血數毫升至十幾毫升不等。起罐后用紗布將污血擦凈。再用按壓法找出耳部相應部位敏感點和風溪（該穴位于耳輪結節前方指區和腕區之間），消毒后左手固定耳部穴位，右手持三棱針點刺，擠出少許血液，用干棉球拭去。每日1次，耳部穴位左右輪換。

【主治】　帶狀皰疹初期。

【總結】　共治療31例患者全部有效，其中1次治愈7例，3次治愈22例、有效2例，總有效率100％。

【處方來源】　江蘇無錫中國人民解放軍73031部隊醫院丁向榮醫師經驗方。

二、調理方

1.胡青粥

【組成】　蓼大青葉15g，柴胡12g，粳米30g，白糖適量。

【制法用法】　先把蓼大青葉、柴胡加入1500ml水中，煎至約1000ml時，去渣取汁，入粳米煮粥，待粥將成時加入白糖調味。每日1劑，早晚分食，可連服數日。

【說明】　有清瀉肝火之功，可作為早期帶狀皰疹的調理方。

2.柴歸陳皮蛋

【組成】柴胡10g，當歸15g，陳皮9g，雞蛋1個。

【制法用法】　以上四味加適量水，一同煮至蛋熟。吃蛋飲湯，每日1劑，連用7日。

【說明】　有行氣活血、健脾和胃之功，可作為帶狀皰疹后遺神經痛的調理方。

3.馬齒莧薏苡仁湯

【組成】　薏苡仁、馬齒莧各30g，紅糖適量。

【制法用法】　先將薏苡仁和馬齒莧加中水煎、煮，再加紅糖調味。每日1劑，連用7日。

【說明】　有清熱解毒、健脾化濕之功?？勺鳛閹畎捳畹恼{理方。

4.解毒飲

【組成】　豨薟草6g，野菊花6g，蒲公英6g，金銀花6g。

【制法用法】　水煎，代茶飲，每日1劑。

【說明】　用于治療早期帶狀皰疹。