ZYYXH/T205-2012 經期延長

1 范圍

本《指南》規定了經期延長的診斷、辨證和治療。

本《指南》適用于經期延長的診斷和治療。

2 術語和定義

下列術語和定義適用于本《指南》。

經期延長prolonged menstruation

經期延長是指月經周期正常，行經時間超過7天以上，甚或淋瀝2周方凈。

釋義

●本病經量一般正常，若伴見經量多則易發展為崩漏。

●西醫“功能失調性子宮出血”中“排卵性月經失調”的“子宮內膜不規則脫落”，以及“子宮內膜炎”“子宮肌瘤”“子宮腺肌癥”、放置宮內節育器所致經期延長可參照《指南》辨治。

3 診斷

3.1 診斷要點

3.1.1 病史

飲食、起居、情志失調史；盆腔炎性疾病史；宮內節育器避孕史。

3.1.2 癥狀

行經時間超過7天，甚至淋瀝2周；月經周期正常，或伴有經量增多。

3.1.3 體征

婦科檢查 功能失調性子宮出血者盆腔多無明顯器質性病變。盆腔炎性疾病引起者，子宮等可有觸痛。

3.1.4 輔助檢查

3.1.4.1 BBT測定

BBT呈雙相型，但下降緩慢。

3.1.4.2 B型超聲檢查

了解子宮有無器質性病變。

3.1.4.3 診斷性刮宮

功能失調性子宮出血患者于月經第5～6日刮宮，子宮內膜組織學仍能見到呈分泌反應的子宮內膜，且與出血期及增生期內膜并存。

3.1.4.4 血液學檢查

排除凝血功能障礙。

釋義

●BBT雙相但下降緩慢，說明卵巢有排卵但黃體萎縮不全，孕激素撤退緩慢，致使子宮內膜不規則脫落而經期超過正常時間。B型超聲檢查如發現宮腔內回聲異常，可行診斷性刮宮或宮腔鏡檢查，以排除子宮內膜病變如息肉、黏膜下肌瘤等。正常情況下，月經第5～6天診刮應以增生早期子宮內膜為主，若仍見分泌期內膜，說明黃體不能及時萎縮引起經期延長。

●臨床上若40歲以上育齡期患者，經期延長伴繼發性痛經，應結合病史、婦科檢查和B超檢查，除外子宮腺肌癥；若既往月經正常，經期延長伴月經后期、量多、腹痛者，應結合B超和絨毛膜促性腺激素檢查等排除妊娠相關疾病。

3.2 鑒別診斷

崩漏 經血淋瀝不斷，甚者延續數十日或數月不凈，同時伴有月經周期及經量的紊亂。

釋義

●本病經期8～14天，周期、經期正常；而崩漏經期、周期、經量均異常，月經完全不規律。可借助BBT、診斷性刮宮等輔助檢查鑒別。

4 辨證

4.1 辨證要點

本病辨證以月經量、色、質為主，結合全身癥狀、舌脈綜合分析。

4.2 證候

4.2.1 氣虛證

行經時間延長，量多，色淡，質清稀；神倦嗜臥，氣短懶言，肢軟無力，小腹空墜，頭昏眼花，面色白，納少便溏，心悸少寐；舌質偏淡，苔薄白，脈緩弱。

4.2.2 陰虛血熱證

行經時間延長，量少，色鮮紅，質稍稠；咽干口燥，手心灼熱，潮熱顴紅，大便燥結；舌質紅，少津少苔，脈細數。

4.2.3 濕熱蘊結證

行經時間延長，量多，色深紅，混雜黏液，陰中灼熱，或伴有陰癢，平素帶下量多，色黃臭穢；腰腹脹痛，四肢沉重，全身乏力；舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數。

4.2.4 血瘀證

月經淋瀝延期不凈，經量時多時少，色暗有塊，經行不暢，小腹疼痛拒按；或面色晦暗，或面部褐斑；舌質紫暗，舌邊有瘀點，脈弦澀。

釋義

●以上證型及每個證候的構成要素是在古今文獻整理、專家咨詢及臨床流行病學調查的基礎上，依據出現頻率統計分析的結果，臨床還可見到其他證型或兼夾證，如氣虛血瘀證、脾氣虛證、腎氣虛證、氣血兩虛證等。

5 治療

5.1 治療原則

固沖止血調經，重在縮短經期。氣虛者重在益氣攝血；陰虛血熱者宜滋陰清熱，安沖寧血；瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，勿犯虛虛實實之戒。

5.2 分證論治

5.2.1 氣虛證

治法：補氣攝血，固沖調經。

主方：舉元煎（《景岳全書》）。

人參、黃芪、炙甘草、升麻、白術。

5.2.2 陰虛血熱證

治法：養陰清熱，涼血調經。

主方：兩地湯（《傅青主女科》）合二至丸（《醫方集解》）。

地黃、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍；女貞子、旱蓮草。

5.2.3 濕熱蘊結證

治法：清熱利濕，止血調經。

主方：固經丸（《醫學入門》）。

龜甲、黃芩、白芍、椿根白皮、黃柏、香附。

5.2.4 血瘀證

治法：活血祛瘀，固沖調經。

主方：桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）合失笑散（《太平惠民和劑局方》）。

桃仁、紅花、川芎、當歸、白芍、熟地黃；蒲黃、五靈脂。

釋義

●《指南》中提供的方劑為基本處方，可根據患者具體病情靈活化裁，酌情調整藥味、劑型等，并參照相關法規和臨床經驗確定藥物劑量。

●本病除注意平時辨證治療外，經期尚需注意根據不同證型應用相應止血藥，以達縮短經期的目的。

●出血期間應注意調暢情志，避免進食寒涼及辛辣之品，注意休息，避免過勞耗氣，加重出血。

5.3 中成藥

補中益氣丸：適用于氣虛證。

葆宮止血顆粒：適用于陰虛血熱證。

知柏地黃丸：適用于陰虛血熱證。

安宮止血顆粒：適用于血瘀夾熱證。

釋義

●安宮止血顆粒適用于在血瘀證基礎上兼有口燥咽干、口渴等熱象者。

5.4 針灸療法

5.4.1 耳針

取子宮、內生殖器為主穴。

5.4.2 體針

虛證取足三里、三陰交、血海、脾俞、腎俞，均行補法；血瘀證取三陰交、血海，均行瀉法。