ZYYXH/T206-2012 月經(jīng)后期

1 范圍

本《指南》規(guī)定了月經(jīng)后期的診斷、辨證和治療。

本《指南》適用于月經(jīng)后期的診斷和治療。

2 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本《指南》。

月經(jīng)后期delayed menstruation

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行，經(jīng)期正常，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上。

釋義

●如月經(jīng)周期僅延后三五天；或偶見(jiàn)一次延后；或歷來(lái)周期是四五十日一行；或青春期初潮后數(shù)月、絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)延后，無(wú)他不適不屬本病。本病若伴有月經(jīng)過(guò)少，可導(dǎo)致不孕或發(fā)展為閉經(jīng)、癥瘕、卵巢早衰，應(yīng)引起重視。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂所致，或因卵泡發(fā)育成熟遲緩而排卵延后；或在月經(jīng)周期中不能形成促黃體生成激素（LH）高峰，卵巢不能排卵，月經(jīng)后期而至。多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、卵巢儲(chǔ)備功能下降等引起的月經(jīng)周期延后，可參照《指南》辨證治療。

3 診斷

3.1 診斷要點(diǎn)

3.1.1 病史

先天稟賦不足；工作壓力較大或精神過(guò)度緊張；人工或藥物流產(chǎn)史；減肥史；感寒飲冷等。

3.1.2 癥狀

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行，周期延后連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上。

3.1.3 體征

婦科檢查 了解子宮大小及排除妊娠等。

3.1.4 輔助檢查

3.1.4.1 BBT測(cè)定

了解卵巢功能。

3.1.4.2 B型超聲檢查

了解子宮情況。

3.1.4.3 生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定

測(cè)定血清E2、P、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、垂體催乳激素（PRL）、睪酮（T），以了解生殖內(nèi)分泌功能。

3.1.4.4 妊娠試驗(yàn)

排除妊娠。

釋義

●性成熟期女性月經(jīng)過(guò)期不來(lái)，應(yīng)做婦科檢查、B型超聲檢查、妊娠試驗(yàn)等以排除妊娠。既往月經(jīng)周期正常，月經(jīng)延后七天以上而有陰道流血，量、色、質(zhì)異常或伴小腹疼痛者，應(yīng)注意排除妊娠疾病。

●B型超聲檢查時(shí)，注意有無(wú)卵巢、子宮發(fā)育不良，多囊卵巢，以及子宮內(nèi)膜的厚度，臨證時(shí)可結(jié)合患者月經(jīng)周期、子宮內(nèi)膜的厚度排除早孕后選擇時(shí)機(jī)引血下行，促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮。

●BBT測(cè)定可判斷有無(wú)排卵及黃體功能。

●生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定有助于診斷有無(wú)多囊卵巢綜合征、卵巢儲(chǔ)備功能下降、高催乳素血癥等，此類疾病須依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)診療指南》進(jìn)行診斷。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 胎漏

有停經(jīng)史，陰道少量流血，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，而無(wú)腰酸腹痛或小腹下墜，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.2.2 并月

女子無(wú)病而月經(jīng)每?jī)稍乱恢痢?/p>

3.2.3 早孕

有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)和B型超聲檢查可資鑒別。

釋義

●性成熟期女性有性生活史，以往月經(jīng)周期正常，月經(jīng)延后，就診時(shí)有陰道流血者應(yīng)與胎漏、胎動(dòng)不安、異位妊娠、葡萄胎等進(jìn)行鑒別，無(wú)陰道流血者應(yīng)排除早孕。與胎漏、胎動(dòng)不安鑒別時(shí)還可借助B型超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)活胎；與異位妊娠鑒別可參照《指南》中“異位妊娠”；與葡萄胎鑒別時(shí)可借助血β-hCG值及B型超聲等輔助檢查。

4 辨證

4.1 辨證要點(diǎn)

除月經(jīng)周期延后外，應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身癥狀，結(jié)合舌脈，辨其虛、實(shí)、寒。

4.2 證候

4.2.1 腎虛證

月經(jīng)周期延后，量少，色淡暗，質(zhì)清稀；面色晦暗或有暗斑，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻多；舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

4.2.2 血虛證

月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)稀；面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，小腹綿綿作痛；舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。

4.2.3 血寒證

4.2.3.1 虛寒證

月經(jīng)周期延后，量少，色淡，質(zhì)清稀；小腹冷痛，喜暖喜按，腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，大便溏薄；舌淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。

4.2.3.2 實(shí)寒證

月經(jīng)周期延后，量少，色暗黑，夾有血塊；小腹冷痛拒按，畏寒肢冷；舌暗，苔白，脈沉緊。

4.2.4 痰濕證

月經(jīng)周期延后，量少，經(jīng)血夾雜黏液；平素帶下量多，形體肥胖，脘悶嘔惡，腹?jié)M便溏；舌淡胖，苔白膩，脈滑。

4.2.5 氣滯證

月經(jīng)周期延后，量少，色暗紅，或夾有小血塊；小腹脹痛，或胸脅、乳房脹痛；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

釋義

●《指南》中五種證型及每個(gè)證候的構(gòu)成要素是在臨床流行病學(xué)調(diào)查、古今文獻(xiàn)整理、專家咨詢的基礎(chǔ)上，依據(jù)出現(xiàn)頻率統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果，臨證時(shí)還可見(jiàn)到其他證型或兼夾證，如脾氣虛證、血瘀證、氣血兩虧證等。

●本病臨床以腎虛證最多見(jiàn)，但多有兼證。如單純子宮發(fā)育不良導(dǎo)致的月經(jīng)后期常以腎虛為主，多囊卵巢綜合征月經(jīng)后期常見(jiàn)腎虛、痰濕及血瘀；高催乳素血癥多腎虛、肝郁、脾虛，可兼有痰、濕、瘀、熱。卵巢儲(chǔ)備功能下降基本病理改變是腎虛，常見(jiàn)證型有腎虛、血虛、血瘀等。節(jié)食減肥致月經(jīng)后期常見(jiàn)脾虛血虧及腎虛精涸；人工流產(chǎn)引起的月經(jīng)后期虛實(shí)夾雜，以腎虛血瘀為主。

5 治療

5.1 治療原則

以調(diào)整周期為主。虛證治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血，或溫經(jīng)養(yǎng)血，實(shí)證治宜理氣行滯。

5.2 分證論治

5.2.1 腎虛證

治法：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

主方：當(dāng)歸地黃飲（《景岳全書》）。

當(dāng)歸、熟地黃、山藥、杜仲、牛膝、山茱萸、炙甘草。

5.2.2 血虛證

治法：補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，益氣調(diào)經(jīng)。

主方：人參養(yǎng)榮湯（《太平惠民和劑局方》）。

人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、肉桂、黃芪、五味子、遠(yuǎn)志、陳皮、生姜、大棗。

5.2.3 血寒證

5.2.3.1 虛寒證

治法：溫經(jīng)扶陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

主方：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）。

吳茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、生姜、甘草、半夏、丹參、麥冬。

5.2.3.2 實(shí)寒證

治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。

主方：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。

人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)、牡丹皮、甘草、牛膝。

5.2.4 痰濕證

治法：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

主方：蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）。

茯苓、陳皮、半夏、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲。

5.2.5 氣滯證

治法：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。

主方：烏藥湯（《蘭室秘藏》）。

烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草。

釋義

●《指南》中提供的方劑為基本處方，可根據(jù)患者具體病情靈活化裁，酌情調(diào)整藥味、劑型等，并參照相關(guān)法規(guī)和臨床經(jīng)驗(yàn)確定藥物劑量。

●本病治療以調(diào)整周期為主，應(yīng)重在平時(shí)。治法應(yīng)本著“虛者補(bǔ)之，實(shí)者泄之，寒者溫之，熱者清之”的原則分別施治，但不可過(guò)用滋膩或溫燥之劑，更不宜過(guò)用攻破，以免滋膩礙陽(yáng)，辛燥劫陰，大攻大破，損其氣血。治療過(guò)程中還可根據(jù)患者基礎(chǔ)體溫（BBT）按照經(jīng)后期、氤氳期、經(jīng)前期、月經(jīng)期沖任胞宮的陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化、精血藏泄規(guī)律因勢(shì)利導(dǎo)適時(shí)用藥，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

●腎虛證為本病最常見(jiàn)證型，補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為常用治法。多囊卵巢綜合征還常用燥濕化痰、活血調(diào)經(jīng)之法；高催乳素血癥治多疏肝，合并垂體腺瘤者多兼以軟堅(jiān)散結(jié)，卵巢儲(chǔ)備功能下降治療時(shí)可兼顧脾、肝。

●臨證過(guò)程中還應(yīng)針對(duì)病因處理：如因節(jié)食減肥引起的月經(jīng)后期勸導(dǎo)其恢復(fù)正常飲食，改變減肥方式。因服用藥物引起需停藥或改服不影響月經(jīng)的藥物治療。少數(shù)病人因劇烈運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致本病者應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量。

●現(xiàn)代生活節(jié)奏快，工作、學(xué)習(xí)壓力較大，應(yīng)重視患者心理疏導(dǎo)；飲食不節(jié)者還要調(diào)節(jié)飲食，以顧護(hù)脾胃功能；感受寒邪可加重本病，平時(shí)應(yīng)注意保暖，經(jīng)期尤應(yīng)注意。

5.3 中成藥

烏雞白鳳丸：適用于氣血兩虧證。

定坤丹：適用于血虛證。

安坤贊育丸：適用于腎虛證。

女金膠囊：適用于血虛夾瘀證。

艾附暖宮丸：適用于虛寒證。

少腹逐瘀膠囊：適用于實(shí)寒證。

七制香附丸：適用于氣滯證。

釋義

●烏雞白鳳丸適用于氣血兩虛證，即在血虛證的基礎(chǔ)上見(jiàn)有神疲乏力等氣虛證候。女金膠囊適用于在血虛證基礎(chǔ)上有經(jīng)行不暢、痛經(jīng)等瘀象。

5.4 針灸療法

5.4.1 體針

主穴取氣海、三陰交、歸來(lái)。氣海、三陰交用補(bǔ)法，歸來(lái)用瀉法。

5.4.2 耳針

使用王不留行籽，選取子宮、卵巢、內(nèi)分泌等穴。

5.4.3 艾灸

血虛證選膻中、關(guān)元、子宮、內(nèi)關(guān)、涌泉穴；腎虛證取八髎、歸來(lái)、三陰交穴；血寒證取關(guān)元、八髎、三陰交、足三里穴；氣滯證選關(guān)元、命門、肩井、太沖穴。

釋義

●針刺治療可以調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能，尤其通過(guò)調(diào)理沖任氣血、陰陽(yáng)可達(dá)到改善胞宮功能、調(diào)理月經(jīng)周期的目的。灸法可溫經(jīng)散寒，可用于血寒證月經(jīng)后期。