ZYYXH/T205-2012 經(jīng)期延長

1 范圍

本《指南》規(guī)定了經(jīng)期延長的診斷、辨證和治療。

本《指南》適用于經(jīng)期延長的診斷和治療。

2 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。

經(jīng)期延長prolonged menstruation

經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期正常，行經(jīng)時間超過7天以上，甚或淋瀝2周方凈。

釋義

●本病經(jīng)量一般正常，若伴見經(jīng)量多則易發(fā)展為崩漏。

●西醫(yī)“功能失調(diào)性子宮出血”中“排卵性月經(jīng)失調(diào)”的“子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落”，以及“子宮內(nèi)膜炎”“子宮肌瘤”“子宮腺肌癥”、放置宮內(nèi)節(jié)育器所致經(jīng)期延長可參照《指南》辨治。

3 診斷

3.1 診斷要點

3.1.1 病史

飲食、起居、情志失調(diào)史；盆腔炎性疾病史；宮內(nèi)節(jié)育器避孕史。

3.1.2 癥狀

行經(jīng)時間超過7天，甚至淋瀝2周；月經(jīng)周期正常，或伴有經(jīng)量增多。

3.1.3 體征

婦科檢查 功能失調(diào)性子宮出血者盆腔多無明顯器質(zhì)性病變。盆腔炎性疾病引起者，子宮等可有觸痛。

3.1.4 輔助檢查

3.1.4.1 BBT測定

BBT呈雙相型，但下降緩慢。

3.1.4.2 B型超聲檢查

了解子宮有無器質(zhì)性病變。

3.1.4.3 診斷性刮宮

功能失調(diào)性子宮出血患者于月經(jīng)第5～6日刮宮，子宮內(nèi)膜組織學(xué)仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。

3.1.4.4 血液學(xué)檢查

排除凝血功能障礙。

釋義

●BBT雙相但下降緩慢，說明卵巢有排卵但黃體萎縮不全，孕激素撤退緩慢，致使子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落而經(jīng)期超過正常時間。B型超聲檢查如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)回聲異常，可行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查，以排除子宮內(nèi)膜病變?nèi)缦⑷狻つは录×龅取ＵＧ闆r下，月經(jīng)第5～6天診刮應(yīng)以增生早期子宮內(nèi)膜為主，若仍見分泌期內(nèi)膜，說明黃體不能及時萎縮引起經(jīng)期延長。

●臨床上若40歲以上育齡期患者，經(jīng)期延長伴繼發(fā)性痛經(jīng)，應(yīng)結(jié)合病史、婦科檢查和B超檢查，除外子宮腺肌癥；若既往月經(jīng)正常，經(jīng)期延長伴月經(jīng)后期、量多、腹痛者，應(yīng)結(jié)合B超和絨毛膜促性腺激素檢查等排除妊娠相關(guān)疾病。

3.2 鑒別診斷

崩漏 經(jīng)血淋瀝不斷，甚者延續(xù)數(shù)十日或數(shù)月不凈，同時伴有月經(jīng)周期及經(jīng)量的紊亂。

釋義

●本病經(jīng)期8～14天，周期、經(jīng)期正常；而崩漏經(jīng)期、周期、經(jīng)量均異常，月經(jīng)完全不規(guī)律。可借助BBT、診斷性刮宮等輔助檢查鑒別。

4 辨證

4.1 辨證要點

本病辨證以月經(jīng)量、色、質(zhì)為主，結(jié)合全身癥狀、舌脈綜合分析。

4.2 證候

4.2.1 氣虛證

行經(jīng)時間延長，量多，色淡，質(zhì)清稀；神倦嗜臥，氣短懶言，肢軟無力，小腹空墜，頭昏眼花，面色白，納少便溏，心悸少寐；舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈緩弱。

4.2.2 陰虛血熱證

行經(jīng)時間延長，量少，色鮮紅，質(zhì)稍稠；咽干口燥，手心灼熱，潮熱顴紅，大便燥結(jié)；舌質(zhì)紅，少津少苔，脈細數(shù)。

4.2.3 濕熱蘊結(jié)證

行經(jīng)時間延長，量多，色深紅，混雜黏液，陰中灼熱，或伴有陰癢，平素帶下量多，色黃臭穢；腰腹脹痛，四肢沉重，全身乏力；舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.2.4 血瘀證

月經(jīng)淋瀝延期不凈，經(jīng)量時多時少，色暗有塊，經(jīng)行不暢，小腹疼痛拒按；或面色晦暗，或面部褐斑；舌質(zhì)紫暗，舌邊有瘀點，脈弦澀。

釋義

●以上證型及每個證候的構(gòu)成要素是在古今文獻整理、專家咨詢及臨床流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，依據(jù)出現(xiàn)頻率統(tǒng)計分析的結(jié)果，臨床還可見到其他證型或兼夾證，如氣虛血瘀證、脾氣虛證、腎氣虛證、氣血兩虛證等。

5 治療

5.1 治療原則

固沖止血調(diào)經(jīng)，重在縮短經(jīng)期。氣虛者重在益氣攝血；陰虛血熱者宜滋陰清熱，安沖寧血；瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，勿犯虛虛實實之戒。

5.2 分證論治

5.2.1 氣虛證

治法：補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。

主方：舉元煎（《景岳全書》）。

人參、黃芪、炙甘草、升麻、白術(shù)。

5.2.2 陰虛血熱證

治法：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

主方：兩地湯（《傅青主女科》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）。

地黃、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍；女貞子、旱蓮草。

5.2.3 濕熱蘊結(jié)證

治法：清熱利濕，止血調(diào)經(jīng)。

主方：固經(jīng)丸（《醫(yī)學(xué)入門》）。

龜甲、黃芩、白芍、椿根白皮、黃柏、香附。

5.2.4 血瘀證

治法：活血祛瘀，固沖調(diào)經(jīng)。

主方：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）合失笑散（《太平惠民和劑局方》）。

桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃；蒲黃、五靈脂。

釋義

●《指南》中提供的方劑為基本處方，可根據(jù)患者具體病情靈活化裁，酌情調(diào)整藥味、劑型等，并參照相關(guān)法規(guī)和臨床經(jīng)驗確定藥物劑量。

●本病除注意平時辨證治療外，經(jīng)期尚需注意根據(jù)不同證型應(yīng)用相應(yīng)止血藥，以達縮短經(jīng)期的目的。

●出血期間應(yīng)注意調(diào)暢情志，避免進食寒涼及辛辣之品，注意休息，避免過勞耗氣，加重出血。

5.3 中成藥

補中益氣丸：適用于氣虛證。

葆宮止血顆粒：適用于陰虛血熱證。

知柏地黃丸：適用于陰虛血熱證。

安宮止血顆粒：適用于血瘀夾熱證。

釋義

●安宮止血顆粒適用于在血瘀證基礎(chǔ)上兼有口燥咽干、口渴等熱象者。

5.4 針灸療法

5.4.1 耳針

取子宮、內(nèi)生殖器為主穴。

5.4.2 體針

虛證取足三里、三陰交、血海、脾俞、腎俞，均行補法；血瘀證取三陰交、血海，均行瀉法。