三 唯物史觀與六經(jīng)辨證

對(duì)于《傷寒論》乃至六經(jīng)辨證的起源有歧義，日本漢方醫(yī)家割裂《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系，進(jìn)而否定六經(jīng)辨證起源于《內(nèi)經(jīng)》，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有的醫(yī)者熱衷追隨日本人的觀點(diǎn)，只承認(rèn)《傷寒論》源于《湯液經(jīng)》（《伊尹湯液經(jīng)》）和《本草經(jīng)》（《神農(nóng)本草經(jīng)》），甚至為此而否定仲師的原序，因?yàn)橹賻熢蛑杏小白谩端貑?wèn)》《九卷》”之語(yǔ)。其實(shí)，日本明治維新漢方醫(yī)學(xué)一夜之間徹底消亡，已經(jīng)證明忽視《內(nèi)經(jīng)》，只重實(shí)用，未有建立完整系統(tǒng)的理論體系，對(duì)于一個(gè)學(xué)科來(lái)說(shuō)是致命的，這種可怕的歷史教訓(xùn)國(guó)人竟然視而不見(jiàn)，實(shí)在是令人費(fèi)解和遺憾。

我認(rèn)為要解決這個(gè)問(wèn)題，必須運(yùn)用唯物史觀對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的起源、分類等問(wèn)題進(jìn)行追本溯源的分析，進(jìn)而認(rèn)定“六經(jīng)辨證”的起源和本質(zhì)。

（一）六經(jīng)的概念

“六經(jīng)”一詞，并非仲師原語(yǔ)，乃屬后世傷寒注家對(duì)三陰三陽(yáng)的簡(jiǎn)稱。因?yàn)闊o(wú)傷大雅，約定俗成，所以這個(gè)概念一直運(yùn)用到今天。六經(jīng)指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，也就是三陰三陽(yáng)。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是古代陰陽(yáng)學(xué)家創(chuàng)立的，這就是：無(wú)極生太極，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生六經(jīng)。最后這句的原話是“四象生八卦”，我把它改為“四象生六經(jīng)”。太極生兩儀。兩儀就是陰陽(yáng)，這是事物兩種不同性質(zhì)的分類?！百|(zhì)”的區(qū)別有了，但缺乏“量”的變化。于是就又有了兩儀生四象，四象就是太、少、陰、陽(yáng)?！疤迸c“少”就是多與少，這就有了“量”的分類概念。隨著陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)被引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，古代的中醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)陰陽(yáng)僅僅分類為四象，在生命科學(xué)領(lǐng)域這是不夠用的，因?yàn)槿松碛辛K六腑，手足十二條經(jīng)絡(luò)。于是中醫(yī)學(xué)家們繼續(xù)沿用陰陽(yáng)學(xué)家們的分類方法，“兩陽(yáng)合明”，生出一個(gè)“陽(yáng)明”; “兩陰交盡”，生出一個(gè)“厥陰”。這樣一來(lái)，三陰三陽(yáng)就生成了，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)終于變得豐富而生動(dòng)了，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)終于成為了中醫(yī)學(xué)理論中的重要組成部分。

那么，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)這種由四象到六經(jīng)“量”的分類依據(jù)是什么呢？《內(nèi)經(jīng)》講得十分明白，亦即：“陰陽(yáng)之氣，各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也?！笨芍?，多與少就是陰陽(yáng)分類的唯一依據(jù)。就三陽(yáng)而言，太陽(yáng)陽(yáng)氣最多，稱為“三陽(yáng)”；陽(yáng)明陽(yáng)氣次之，稱為“二陽(yáng)”；少陽(yáng)陽(yáng)氣最少，稱為“一陽(yáng)”。就三陰而言，太陰陰氣最多，稱為“三陰”；少陰陰氣次之，稱為“二陰”；厥陰陰氣最少，稱為“一陰”。所以，六經(jīng)所包含的基本概念，即是陽(yáng)氣與陰氣多少的不同。關(guān)鍵的是，六經(jīng)的排列順序也是按照陰陽(yáng)氣三、二、一，由多到少排列的?！秲?nèi)經(jīng)》是這樣排序的，仲師于《傷寒論》也同樣是如此排序的。有人認(rèn)為，按照表里先后次序，少陽(yáng)病篇應(yīng)該排在太陽(yáng)病篇之后、陽(yáng)明病篇之前，進(jìn)而質(zhì)疑《傷寒論》的六經(jīng)次序排錯(cuò)了。甚至還有人提出是仲師發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)病晚于太陽(yáng)病和陽(yáng)明病，所以將少陽(yáng)病排在三陽(yáng)病之末，這種說(shuō)法不但缺乏證據(jù)，簡(jiǎn)直令人匪夷所思。究其原因，就是不善于運(yùn)用唯物史觀，追溯探索六經(jīng)乃至陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的起源。他們不知道，研究具有悠久歷史的中醫(yī)學(xué)，包括距今1800多年的《傷寒論》，正確的歷史觀和分析思維是多么的重要。

就像《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽(yáng)學(xué)說(shuō)的運(yùn)用一樣，《傷寒論》的六經(jīng)聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)，具體又各有所主。三陰三陽(yáng)，分為手足二經(jīng)，統(tǒng)領(lǐng)手足陰陽(yáng)十二經(jīng)及所屬臟腑，這樣就概括了臟腑經(jīng)絡(luò)及與之相關(guān)的氣血津液的氣化功能，并由此而概括其病機(jī)變化，再參以外邪因素、發(fā)病因素、體質(zhì)因素、治療因素及其方藥理論等。更為重要的是，將中醫(yī)靈動(dòng)的辨證論治思維融入到病脈證治之中，從而構(gòu)成了以六經(jīng)為綱領(lǐng)的辨證論治體系，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的先河，同時(shí)提供了辨證論治的典范。

因?yàn)榉穸ā秱摗放c《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)，所以對(duì)于《傷寒論》學(xué)術(shù)的起源，有人只承認(rèn)《傷寒論》起源于《本草經(jīng)》與《湯液經(jīng)》。沒(méi)有人否認(rèn)這一點(diǎn)，連仲師的自序都講“博采眾方”，何況還有“唯物”的文獻(xiàn)以證明。但問(wèn)題是，仲師還講了“勤求古訓(xùn)”，并言之鑿鑿的強(qiáng)調(diào)“撰用《素問(wèn)》《九卷》”。于是有人為了證明《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》無(wú)關(guān)的觀點(diǎn)，必須再行否定仲師自序，可同樣拿不出可靠的、“唯物”的文獻(xiàn)資料證明這一點(diǎn)。其實(shí)，只要問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，即：《本草經(jīng)》《湯液經(jīng)》中有六經(jīng)嗎？如果沒(méi)有的話，那么仲師的“六經(jīng)”又源于何處？答案不言自明。何況仲師作為一代醫(yī)學(xué)巨匠，不可能只讀《本草經(jīng)》與《湯液經(jīng)》而舍棄《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》吧？最為重要的是，整個(gè)《傷寒論》，包括《金匱要略》的辨證論治體系和具體內(nèi)容，與《內(nèi)經(jīng)》等基礎(chǔ)理論有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，這是誰(shuí)也不能否認(rèn)的事實(shí)。

因此，用六經(jīng)作為疾病的辨證論治綱領(lǐng)，源于《內(nèi)經(jīng)》諸篇，尤其是《素問(wèn)·熱論》?！稛嵴摗穼?duì)外感熱病的形成原因、主要證候、傳變規(guī)律、治療方法、預(yù)后禁忌等，均做了論述，其對(duì)外感熱病的概括，即運(yùn)用了六經(jīng)理論。《熱論》指出：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日，陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日，少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。四日，太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日，少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽(yáng)、五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣?！庇种赋鲋畏?，云：“帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已?！敝賻熇^承《熱論》的這種六經(jīng)分證的方法，并且創(chuàng)造性地進(jìn)行了發(fā)揮完善?！稛嵴摗分徽摻?jīng)絡(luò)受病，《傷寒論》則全面闡述臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)的病變；《熱論》只論實(shí)證、熱證，《傷寒論》則全面闡述陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱諸證；《熱論》只有汗、下二種治法，《傷寒論》則汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消，八法俱全。更為重要的是，仲景把中醫(yī)學(xué)樸素的辯證法思想與中醫(yī)的藏象理論、病因?qū)W說(shuō)、發(fā)病學(xué)說(shuō)、診斷方法、遣方原則、用藥規(guī)律、辯證思維等緊密有機(jī)地結(jié)合在一起，創(chuàng)造了既是辨證的綱領(lǐng)，又是論治的準(zhǔn)則的，全新的“六經(jīng)辨證”。

（二）六經(jīng)辨證

《傷寒論》每篇均題以“辨某某病脈證并治”，這個(gè)“辨”字極其重要，可以視為中醫(yī)學(xué)辨證的肇始。而辨證的具體內(nèi)容，除六經(jīng)所包含的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液及六淫邪氣、體質(zhì)因素外，具體則指病、脈、證、治四部分內(nèi)容。病，指六經(jīng)病，即太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰等??；脈，指脈象，是臨床辨證的重要指標(biāo)；證，包括證候與癥狀，病中分證，證中有癥；治，包括治法、治方、藥物、煎法、服法、禁忌等等，是在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行論治的具體步驟與內(nèi)容。

六經(jīng)辨證的基本概況簡(jiǎn)介如下。

太陽(yáng)病：太陽(yáng)為三陽(yáng)，亦稱巨陽(yáng)，是陽(yáng)氣最多之意。太陽(yáng)經(jīng)與督脈并行于背，背屬陽(yáng)為表；太陽(yáng)腑又秉腎陽(yáng)之氣化，陽(yáng)氣亦布行于表，故太陽(yáng)主一身之表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，對(duì)肌表有著溫煦、保衛(wèi)及司開(kāi)闔等功能。故凡六淫邪氣外襲，則太陽(yáng)最易受邪，病發(fā)太陽(yáng)表證。太陽(yáng)病以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為其提綱，因受邪性質(zhì)與體質(zhì)因素的不同，又分為太陽(yáng)中風(fēng)、傷寒兩大證型。以發(fā)熱、汗出、脈緩，反映風(fēng)邪致病特征的，稱為太陽(yáng)中風(fēng)證；以身痛、無(wú)汗、脈緊，反映寒邪致病特征的，稱為太陽(yáng)傷寒證。若以太陽(yáng)病為主，又兼見(jiàn)某癥者，稱為太陽(yáng)病兼證，如兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、兼陽(yáng)虛漏汗、兼陽(yáng)郁煩躁、兼水飲咳喘等。若因失治誤治，病邪內(nèi)傳，而變?yōu)榉菍偬?yáng)病者，稱為太陽(yáng)病變證。變虛者，如心陽(yáng)虛心悸證、腎陽(yáng)虛水泛證等；變實(shí)者，如蓄水證、蓄血證、虛煩證、結(jié)胸證、痞證等。還有太陽(yáng)病類（疑）似證，目的是與太陽(yáng)病類證以鑒別。由此，組成了太陽(yáng)病的辨證論治系統(tǒng)。

陽(yáng)明?。宏?yáng)明為二陽(yáng)，雖然整體上陽(yáng)氣不如太陽(yáng)多，但因?yàn)橛小昂厦鳌钡奶攸c(diǎn)，所以陽(yáng)熱集中而亢盛。陽(yáng)明氣化主燥，燥熱相合，故陽(yáng)明為病多以燥化熱化為其病機(jī)特征。陽(yáng)明屬胃腸，乃傳導(dǎo)之腑，邪從燥化熱化，則熱邪熾盛，胃腸干燥，糟粕內(nèi)結(jié)，傳導(dǎo)失常，故陽(yáng)明病以大便結(jié)硬的“胃家實(shí)”為其提綱證。陽(yáng)明病根據(jù)陽(yáng)熱程度之輕重，分為太陽(yáng)陽(yáng)明證、正陽(yáng)陽(yáng)明證、少陽(yáng)陽(yáng)明證三類證型，而整篇論述的重心又在于正陽(yáng)陽(yáng)明證。陽(yáng)明病本證除燥熱實(shí)證外，還有陽(yáng)明中風(fēng)證、陽(yáng)明中寒證、陽(yáng)明氣熱證。陽(yáng)明病的變證有發(fā)黃、虛煩、膀胱水結(jié)、熱入血室等，還有陽(yáng)明類似證小柴胡湯證等。由此，組成了陽(yáng)明病的辨證論治系統(tǒng)。

少陽(yáng)?。荷訇?yáng)為一陽(yáng)，亦稱嫩陽(yáng)，是陽(yáng)氣最少之意。少陽(yáng)為膽，內(nèi)寄相火。為半表半里，主持樞機(jī)。邪入少陽(yáng)，疏泄失常，相火失布，主要表現(xiàn)為膽火上炎與樞機(jī)不利。少陽(yáng)病以反映膽火上炎的“口苦、咽干、目眩”為其提綱證。還有反映樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)于半表半里的“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”等癥。少陽(yáng)病根據(jù)邪結(jié)深淺、病情輕重的不同，分為輕重兩大類型，輕證為小柴胡湯證，重證為大柴胡湯證。少陽(yáng)病兼證較多，如兼太陽(yáng)未罷、兼陽(yáng)明里熱、兼痰飲內(nèi)結(jié)等。少陽(yáng)變證有肝魂失常的譫語(yǔ)煩驚癥。由此，組成了少陽(yáng)病的辨證論治系統(tǒng)。

太陰病：太陰為三陰，亦稱盛陰，乃陰氣最多之意。太陰氣化主濕，在臟為脾，脾主運(yùn)化。邪入太陰，脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)盛，升降失常。故太陰病以“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”為其提綱證。太陰病分為三大類型：以脾陽(yáng)素虛，復(fù)感外邪，表現(xiàn)為脈浮等表證的，稱為太陰表證；以脾陽(yáng)不運(yùn)，寒濕中阻，表現(xiàn)為自利不渴、腹?jié)M嘔吐的，稱為太陰里寒證；以寒凝脾絡(luò)，脾絡(luò)不通，表現(xiàn)為腹中疼痛的，稱為太陰里實(shí)證；太陰病還有脾陽(yáng)漸復(fù)，“腐穢當(dāng)去”；寒濕內(nèi)郁，身目發(fā)黃；化燥化熱，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明等種種轉(zhuǎn)歸。由此，組成了太陰病的辨證論治系統(tǒng)。

少陰病：少陰為二陰，有陰氣較少之意。少陰主心腎，心屬火藏神，主血脈，為君主之官；腎屬水藏精，內(nèi)涵元陰元陽(yáng)，為人身之本。邪入少陰，損及心腎，心腎虛衰，水火失調(diào)，表現(xiàn)為全身性、整體性虛衰的病理特點(diǎn)。故少陰病以“脈微細(xì)，但欲寐”為其提綱證。少陰病主要分為寒化證與熱化證兩大類型：以陽(yáng)虛化寒，表現(xiàn)為下利清谷、手足厥逆特征的，稱為少陰寒化證；以陰虛化熱，表現(xiàn)為心煩失眠、舌赤少苔特征的，稱為少陰熱化證。此外，少陰本證中還有少陰表證、咽痛證、急下證等。少陰病類似證比較重要，有四逆散證與吳茱萸湯證，主要與少陰寒化證相鑒別。由此，組成了少陰病的辨證論治系統(tǒng)。

厥陰?。贺赎帪橐魂?，有“兩陰交盡”之謂，故陰氣最少。厥陰為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，主疏泄，喜條達(dá)，又具陰盡陽(yáng)生、陰中有陽(yáng)的特點(diǎn)，故厥陰為病，極為復(fù)雜。厥陰病以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”的寒熱錯(cuò)雜證為其提綱證。厥陰病分為五大類型，除以上寒熱錯(cuò)雜的提綱證外，還有肝熱下注大腸，表現(xiàn)以熱利下重為特征的，稱為厥陰熱利證；肝寒犯胃，寒濁上逆，表現(xiàn)以嘔吐涎沫、頭痛為特征的，稱為厥陰寒嘔證；疏泄失常，陰陽(yáng)氣不相順接，表現(xiàn)以手足厥逆為特征的，稱為厥陰病厥證；正邪交爭(zhēng)，陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)，表現(xiàn)以厥熱往來(lái)為特征的，稱為厥陰厥熱勝?gòu)?fù)證。厥陰類似證最多，以此與復(fù)雜的厥陰本證對(duì)比鑒別。其中有與厥陰寒熱錯(cuò)雜證相鑒別的干姜黃芩黃連人參湯證與麻黃升麻湯證等；與厥陰病厥證相鑒別的寒厥證、熱厥證、蛔厥證、血虛厥證、水飲厥證、痰食厥證等；與厥陰熱利證相鑒別的承氣湯證與四逆湯證等；與厥陰寒嘔證相鑒別的四逆湯證等。由此，組成了厥陰病的辨證論治系統(tǒng)。

以上六種病的辨證論治子系統(tǒng)，又組成了六經(jīng)辨證的大系統(tǒng)，進(jìn)而全論形成了一個(gè)有機(jī)的、整體的，但又各具特征的辨證論治體系，并由此奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)。

（三）六經(jīng)辨證與八綱辨證的關(guān)系

仲師于《傷寒論》中并未明確提出八綱辨證的概念，八綱辨證是后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的辨證理論，尤其是《傷寒論》的六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，逐步發(fā)展并完善的一種辨證體系。它是一切疾病辨證的總綱，也是一切辨證方法的總概括。但《傷寒論》的六經(jīng)辨證卻無(wú)處不包涵著陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱八綱辨證的內(nèi)容，因此六經(jīng)辨證與八綱辨證有著密切的關(guān)系。

陰陽(yáng)：六經(jīng)辨證，其實(shí)質(zhì)就是三陰三陽(yáng)辨證，從這個(gè)角度講，也就是陰陽(yáng)辨證。陰陽(yáng)是辨別疾病的性質(zhì)，就三陰三陽(yáng)而言，三陽(yáng)病，一般陽(yáng)氣亢盛，正邪交爭(zhēng)較為激烈，因此多表現(xiàn)為亢奮狀態(tài)，臨床以熱證、實(shí)證為主。三陰病，一般正氣不足，抗病力弱，多表現(xiàn)為虛衰狀態(tài)，臨床以寒證、虛證為主。這是陰陽(yáng)對(duì)六經(jīng)病的基本概括。六經(jīng)作為外感熱病的辨證綱領(lǐng)，自然其陰陽(yáng)辨證難離寒熱，而且以此作為辨別病發(fā)陰陽(yáng)的重要指標(biāo)。如第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也……”發(fā)熱，說(shuō)明陽(yáng)氣盛，陽(yáng)盛則多發(fā)三陽(yáng)病；無(wú)熱，則說(shuō)明陽(yáng)氣虛，陽(yáng)虛則多發(fā)三陰病。這里以發(fā)熱與否，作為辨別陰證陽(yáng)證的分水嶺，所以有的注家稱此條為六經(jīng)辨證的總綱，“總綱”二字就體現(xiàn)在“陰陽(yáng)”的辨證上。

表里：表里辨證主在辨析病位之淺深。一般說(shuō)來(lái)，邪在肌膚者為表，邪入肌膚之里者為里。表與里的概念是相對(duì)而言的，當(dāng)具體分析看待。就六經(jīng)而言，邪在三陽(yáng)者為表，邪入三陰者為里。就三陽(yáng)病而言，邪中太陽(yáng)者為表，邪入陽(yáng)明者為里，邪在少陽(yáng)者為半表半里。進(jìn)一步講，太陽(yáng)與少陽(yáng)相較，太陽(yáng)為表，少陽(yáng)為里；少陽(yáng)與陽(yáng)明相較，則少陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里。就經(jīng)腑而言，病在經(jīng)絡(luò)者為表，病入臟腑者為里。就臟腑相關(guān)而言，太陽(yáng)為表，少陰為里；陽(yáng)明為表，太陰為里；少陽(yáng)為表，厥陰為里?！秱摗返谋砝锉孀C除有確定病位的意義外，還有推測(cè)疾病傳變與預(yù)后的意義，以及闡述的治療原則。如病邪由表入里為逆，由里出表為順，以之辨析病氣進(jìn)退。如表里同病，治法上可運(yùn)用先表后里、先里后表或表里同治。

虛實(shí)：虛實(shí)辨證主要辨析正邪之盛衰。外感發(fā)病的過(guò)程，始終貫穿著正邪交爭(zhēng)，并由此決定著疾病的虛實(shí)。一般認(rèn)為，虛多指正氣不足，實(shí)多指邪氣亢盛，正如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》所言：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！本土?jīng)病而言，三陽(yáng)病多屬實(shí)證，三陰病多屬虛證。但具體說(shuō)來(lái)，三陽(yáng)病也有虛證，如陽(yáng)明中寒證，就是胃腸虛寒，濁陰上逆；三陰病也有實(shí)證，如太陰腹痛證，就是氣血瘀滯，脾絡(luò)不通?！秱摗返奶搶?shí)論述，還有相對(duì)而言的涵義。如太陽(yáng)中風(fēng)證，仲師將其病機(jī)概括為“營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)”，因?yàn)橛小盃I(yíng)弱”的因素，后世稱之為“中風(fēng)表虛證”。但從總體上講，太陽(yáng)病終屬邪氣盛的實(shí)證，因此這里的“虛”是與傷寒表實(shí)證相對(duì)而言的。諸如“表虛里實(shí)”“須表里實(shí)”等描述，均非指“邪氣盛”與“精氣奪”而言，不可從實(shí)處理解，也是相對(duì)而言的。

寒熱：寒熱辨證主要辨析疾病的性質(zhì)。作為外感熱病而言，寒熱的辨證尤為重要，所以《傷寒論》對(duì)寒熱的論述及辨析極為詳盡。三陽(yáng)病以陽(yáng)盛發(fā)熱為主，三陰病以陰盛惡寒為主。如太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，陽(yáng)明病但熱不寒，少陽(yáng)病寒熱往來(lái)，無(wú)論惡寒與否，發(fā)熱是必然的，否則就不是三陽(yáng)病。若以三陽(yáng)病相比較，又以陽(yáng)明病熱勢(shì)最為突出，有“不惡寒反惡熱”“蒸蒸發(fā)熱”“潮熱”等特殊的描述，以反映“兩陽(yáng)合明”的特點(diǎn)。三陰病陽(yáng)衰陰盛，主要表現(xiàn)為形寒肢冷，所以按常規(guī)而言，三陰病一般不發(fā)熱。但也不是絕對(duì)的，在特殊情況下，也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。如少陰表證，邪閉陽(yáng)郁的“反發(fā)熱”；陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮的“里寒外熱”“身反不惡寒”；陽(yáng)氣回復(fù)，由陰出陽(yáng)的“發(fā)熱脈數(shù)”等。辨病如此，辨證亦分寒熱，如喘咳，有小青龍湯證之寒，亦有麻杏甘石湯證之熱；煩躁，有干姜附子湯證之寒，亦有梔子豉湯證之熱；下利，有桂枝人參湯證之寒，亦有葛根黃芩黃連湯證之熱；厥逆，有四逆湯證之寒，亦有白虎湯證之熱，等等。寒熱的辨證，還有更為復(fù)雜者。有寒熱錯(cuò)雜，如上熱下寒的黃連湯證、表寒里熱的大青龍湯證；有真熱假寒，如熱邪郁遏，陽(yáng)不外達(dá)，四肢厥逆的白虎湯證；有真寒假熱，如陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮的通脈四逆湯證；有寒熱往來(lái)，如少陽(yáng)病的小柴胡湯證；還有厥熱往來(lái)，如厥陰病的陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)證等?！秱摗吩敱M而復(fù)雜的寒熱描述與辨析，為后世八綱辨證中的寒熱辨證提供了典型的范例及豐富的內(nèi)容。

（四）六經(jīng)辨證與臟腑辨證的關(guān)系

由于受日本漢方醫(yī)學(xué)思想的影響，有人不但否定《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系，甚至還否定臟腑經(jīng)絡(luò)理論；不但認(rèn)為《傷寒論》不涉臟腑經(jīng)絡(luò)，甚至臨床診治疾病也不用管什么臟腑經(jīng)絡(luò)。為了證明自己的觀點(diǎn)，還搬出徐靈胎的“治病不必分臟腑經(jīng)絡(luò)論”，徐靈胎是清代著名的傷寒注家，他的話自然有分量?？上У氖?，徐靈胎在“治病不必分臟腑經(jīng)絡(luò)論”的前面，還有“治病必分臟腑經(jīng)絡(luò)論”，徐氏主次前后的意思十分清楚，立論思維的辨證也極其正確。學(xué)術(shù)研究應(yīng)該是嚴(yán)肅的，如此斷章取義，曲解古人，為我所用，非正常治學(xué)者所為。

六經(jīng)辨證不同于臟腑辨證，但與臟腑辨證又有著極為密切的關(guān)系。臟腑是人體功能活動(dòng)及病理演變的核心，所以六經(jīng)病的發(fā)生、發(fā)展及傳變，不能脫離臟腑而孤立存在。如陽(yáng)明病的“胃家實(shí)”, “胃家”就是指胃腑與腸腑，是說(shuō)宿食、糟粕、糞便等有形之燥熱邪氣，結(jié)聚于胃腸腑腔之中，阻塞腸道，腑氣不通，從而形成陽(yáng)明實(shí)證?！秱摗钒选瓣?yáng)明之為病”稱之為“胃家實(shí)”，這種提法的本身，就說(shuō)明陽(yáng)明病的辨證是以臟腑（胃腸）病證為基礎(chǔ)的。再如少陰病，以“脈微細(xì)，但欲寐”為提綱證，就反映了心為君主之官與腎為先天之本這兩個(gè)至關(guān)重要的臟腑的病變特征，即全身性、整體性衰竭。其寒化證的下利清谷、脈微欲絕，病機(jī)就是心腎虛衰，陽(yáng)氣衰亡；其熱化證的心煩不寐、脈象細(xì)數(shù)，病機(jī)就是心火上炎，腎陰衰竭。可見(jiàn)，少陰病的辨證，也是以臟腑（心腎）病證為基礎(chǔ)的。

但六經(jīng)病又非以臟腑病變?yōu)楹诵模桥K腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液及其氣化功能發(fā)生病變的一種綜合性反應(yīng)。因此，六經(jīng)辨證就其臟腑病變而言有其特殊性。

如太陽(yáng)病只論及膀胱，未涉及小腸。而論膀胱又不主在膀胱腑的司小便功能，而重點(diǎn)論述膀胱陽(yáng)氣的氣化及經(jīng)絡(luò)的連表，并由此展開(kāi)太陽(yáng)主膚表、統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)的功能及病變。所以太陽(yáng)病不是小腸與膀胱腑的病變，而是以發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、自汗或無(wú)汗、脈浮為臨床表現(xiàn)的膚表證候。少陽(yáng)病只論及膽腑，未涉及三焦。有膽失疏泄，膽火上炎的“口苦，咽干，目?！弊C，還有少陽(yáng)半表半里樞機(jī)不利的“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”證。太陰病只論及脾臟未涉及肺臟，重點(diǎn)論述了脾陽(yáng)虛衰、運(yùn)化失職、寒濕內(nèi)盛、升降失常所導(dǎo)致的“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹白痛”等證候。厥陰病只論及肝臟，未涉及心包，有肝火橫逆，熱灼肝陰的寒熱錯(cuò)雜證；有肝火下注大腸的厥陰熱利證；有肝寒犯胃、寒濁上逆的厥陰寒嘔證等。

以上是以六經(jīng)病本證為綱列述的，若擴(kuò)及兼證、變證、類證，則六經(jīng)病全篇涉及了人體所有臟腑的病變。如麻杏甘石湯證病在手太陰肺，五苓散證病在手少陽(yáng)三焦，桃花湯證病在手太陽(yáng)小腸等?？傊?，六經(jīng)辨證既要與臟腑辨證相互參校，又應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。

以上所論，旨在說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題：要洞曉六經(jīng)辨證的概念、起源、形成及發(fā)展，包括六經(jīng)辨證與八綱辨證、臟腑辨證的關(guān)系等，必須從唯物史觀出發(fā)，在尊重史實(shí)、注重唯物的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有理性地、辨證地、科學(xué)地分析認(rèn)定，從而避免隨心所欲，甚至是斷章取義的曲解。