第四部分 糖尿病并發(fā)癥的防治

第一章 何謂糖尿病并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥的分類

糖尿病患者極容易并發(fā)其他疾病，這是因?yàn)樘悄虿】墒贵w內(nèi)許多組織器官代謝和功能失調(diào)，致使體質(zhì)變?nèi)酰挚沽ψ儾睿瑢?duì)疾病的易感性增高。

糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩大類。急性并發(fā)癥包括各種急性感染、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等。糖尿病患者并發(fā)感染后，可加重糖尿病，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷，甚至死亡。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，還容易并發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，一定要注意預(yù)防，早診斷，早治療，使體內(nèi)代謝恢復(fù)正常，防止其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。

糖尿病慢性并發(fā)癥是指與糖尿病本身有直接因果關(guān)系的臟器組織病變。長期不愈的高血糖及糖尿病經(jīng)常發(fā)生的高血脂癥和高血壓，會(huì)對(duì)全身許多重要器官造成嚴(yán)重傷害，但這種傷害并不像糖尿病急性并發(fā)癥那樣急驟發(fā)生，而是一個(gè)緩慢發(fā)展、逐漸加重的過程，因此稱為糖尿病慢性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥是指大血管、微血管及神經(jīng)發(fā)生的病變，冠心病、高血壓、腦血管病、腎臟病、眼部并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、屈光異常、糖尿病眼底等）、神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)病變）、糖尿病足、糖尿病皮膚病、糖尿病性陽痿、糖尿病高脂血癥等。

糖尿病慢性并發(fā)癥病理改變機(jī)制

有必要解釋一下多元醇代謝通路亢進(jìn)的機(jī)制：人體內(nèi)大多數(shù)組織，如腦細(xì)胞、紅細(xì)胞及腎上腺髓質(zhì)等，都是以葡萄糖為主要能源的，這些器官的細(xì)胞活動(dòng)對(duì)葡萄糖有很大的依賴性，需要胰島素參與。然而，部分組織，如動(dòng)脈、視網(wǎng)膜、腎、晶狀體、末梢神經(jīng)等，對(duì)葡萄糖的利用則是非胰島素依賴的，這種狀況無形中會(huì)使組織處于高葡萄糖血癥狀態(tài)。這時(shí)候，如果葡萄糖酵解達(dá)到極限，多元醇通路中醛糖還原酶就會(huì)出現(xiàn)活性亢進(jìn)。糖尿病患者的多元醇通路量可達(dá)正常人的4倍。

糖尿病慢性并發(fā)癥可遍及全身各個(gè)重要器官，其中血管并發(fā)癥較多，可分為微血管病變和大血管病變。微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間，官腔直徑在100微米以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。糖尿病的微血管病變就是微血管形態(tài)發(fā)生扭曲、畸形、打結(jié)，再加上細(xì)菌等對(duì)微血管的直接損傷，形成微血管瘤。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，尤其以糖尿病性腎病和視網(wǎng)膜病變最為重要。

糖尿病大血管病變與糖尿病代謝紊亂關(guān)系密切，肥胖、高血壓、脂肪及脂蛋白代謝異常的糖尿病患者患動(dòng)脈粥樣硬化的幾率均高于非糖尿病人群。動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等，并最終導(dǎo)致糖尿病性心血管病、糖尿病性腦血管病和糖尿病性下肢血管病變等。

糖尿病心血管并發(fā)癥是患者主要死因之一，尤其以肥胖患者居多。這是因?yàn)椋葝u素有抑制脂肪分解和促進(jìn)脂肪合成的功能，而肥胖患者的高胰島素血癥可使動(dòng)脈血管壁中的脂肪及脂肪酸增加，或者使血液中三酰甘油增加，最后動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞與血脂結(jié)合，這些都加劇了肥胖患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。一般糖尿病患者由于血中胰島素缺乏而引起脂肪代謝紊亂，再引起血脂增高和血小板黏附性、凝聚性增加，最后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化容易引起多種高死亡率的疾病，如冠心病、腦血管意外等。

糖尿病為什么易并發(fā)感染

糖尿病極易并發(fā)感染，這是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)存有感染源——高血糖。高血糖能抑制白細(xì)胞的吞噬作用，降低抗感染的能力；高濃度的葡萄糖組織環(huán)境有利于念珠菌，尤其是肺炎雙球菌、大腸桿菌及革蘭陰性桿菌的生長，因此，皮膚感染、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染在糖尿病患者中極為常見。

除此之外，糖尿病患者易并發(fā)感染還有以下3個(gè)原因：

（1）代謝紊亂、抗病能力顯著下降，尤其在酮癥酸中毒時(shí)，粒細(xì)胞功能受到抑制，白細(xì)胞吞噬能力減弱，患者身體的炎癥反應(yīng)性和抗體生成都明顯下降。

（2）血流量下降、組織缺血、缺氧，有利于厭氧菌的生長，可發(fā)生組織變性和壞疽，這種現(xiàn)象多見于糖尿病足及糖尿病下肢血管病變。

（3）糖尿病患者幾乎都伴有神經(jīng)性膀胱、尿潴留等癥，加之尿糖增多，泌尿道成了有利細(xì)菌生長的環(huán)境。

糖尿病并發(fā)的感染大多是化膿性細(xì)菌、真菌、結(jié)核桿菌、病毒等引起的，感染會(huì)涉及全身大多數(shù)系統(tǒng)，比如，呼吸系統(tǒng)會(huì)并發(fā)肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺膿腫等病；泌尿系統(tǒng)會(huì)并發(fā)尿路感染、腎盂腎炎、前列腺炎、陰道感染等疾病；皮膚會(huì)并發(fā)化膿性皮膚感染、壓瘡、癤、癰、壞疽、蜂窩織炎等疾病；肝膽系統(tǒng)會(huì)并發(fā)膽囊炎、膽道感染、急慢性肝炎等疾病；消化系統(tǒng)會(huì)并發(fā)胃腸炎、胰腺炎等疾病；耳鼻咽喉系統(tǒng)會(huì)并發(fā)化膿性中耳炎、咽炎、鼻竇炎等疾病；口腔會(huì)并發(fā)牙周炎等疾病。另外，還會(huì)并發(fā)闌尾炎、手術(shù)后感染、敗血癥、菌血癥等。

怎樣防止糖尿病并發(fā)感染

并發(fā)感染對(duì)于糖尿病患者來說是不容忽視的，哪怕只是微小病灶也不能延誤治療，否則后果不堪設(shè)想，因?yàn)椴l(fā)感染對(duì)糖尿病的影響實(shí)在是太大了——感染時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮及垂體—腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)均會(huì)促使血糖增高，脂肪分解加速，病情加重，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或誘發(fā)糖尿病高滲性昏迷；腳部感染可誘發(fā)下肢壞疽，嚴(yán)重時(shí)可能要截肢；肺部結(jié)核桿菌感染可導(dǎo)致肺空洞；病毒感染會(huì)誘發(fā)1型糖尿病的發(fā)生，或使隱性糖尿病轉(zhuǎn)為臨床糖尿病；并發(fā)感染會(huì)使患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗，以至于在治療時(shí)必須增加胰島素用量。

那么，怎樣做才能防止糖尿病并發(fā)感染呢？

防止糖尿病并發(fā)急性感染最根本的辦法是積極治療糖尿病，盡量做到滿意控制，使體內(nèi)代謝正常或接近正常，以降低對(duì)感染的易感性。

另外，還要在生活方式上進(jìn)行調(diào)整，比如，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增加抗病能力；注意衛(wèi)生，勤洗澡、勤更衣，特別是飲食衛(wèi)生，要做到飯前、便后洗手等；注意控制飲食。

糖尿病的并發(fā)信號(hào)

（1）眼睛出現(xiàn)干澀、視物不清、視力快速下降、眼痛及同側(cè)頭疼、怕光、睜不開眼、眩暈、視網(wǎng)膜脫落等癥狀，眼睛病變的危險(xiǎn)信號(hào)。

（2）皮膚變色、皸裂，下肢供血不足、疼痛難忍，足部發(fā)麻，這是發(fā)生肢端壞疽的信號(hào)。

（3）腎肥大，出現(xiàn)微量白蛋白尿且呈陽性，腎功能下降，提示發(fā)生糖尿病性腎病。

（4）感覺口渴、咽喉發(fā)干，提示血糖升高，血黏度增大。

（5）雙足麻木刺痛，知覺缺失，提示有糖尿病末梢神經(jīng)炎發(fā)生。

（6）突然感覺頭暈、頭痛，口角流涎，站立不穩(wěn)，提示腦血管發(fā)生異常。

（7）排汗異常，汗量過少或過多，腹脹便秘，性功能低下，提示自主神經(jīng)功能受損。

（8）視物變紅，提示有眼底出血。

糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是體內(nèi)酮體集聚而產(chǎn)生的代謝酸中毒。依賴胰島素治療的糖尿病患者中斷治療或胰島素劑量不足，和不依賴胰島素治療的糖尿病患者受到各種刺激，會(huì)加重患者的代謝紊亂，加快脂肪的分解速度，導(dǎo)致酮體生成較多，無法全部利用，從而產(chǎn)生集聚。因酮體中酸性物質(zhì)占主要部分，可大量消耗體內(nèi)的儲(chǔ)備堿，所以酮體集聚會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)加重糖尿病患者的病情，因此需要我們引起較高的重視。

預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的主要措施有：1型糖尿病患者要堅(jiān)持長期使用胰島素治療，不能隨意中斷或減少劑量，在發(fā)生創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況時(shí)，還要增大胰島素的使用劑量；2型糖尿病必須及時(shí)使用胰島素治療；糖尿病患者要控制飲食，不能暴飲暴食；患者要防止各種感染，即使是傷風(fēng)感冒也要及時(shí)就醫(yī)。此外，糖尿病患者還要了解糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重性，以便在心理上引起重視。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

人體在高糖的環(huán)境下會(huì)因失水而影響生理功能。高滲性非酮癥糖尿病昏迷使糖尿病患者代謝嚴(yán)重紊亂，常表現(xiàn)為血糖極度升高、脫水、血漿滲透壓升高，一般會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷等臨床綜合征，老年糖尿病患者出現(xiàn)的概率較高。這種并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，患者的糖尿病癥狀加重，最初的幾天飲水不多，但尿量增多，全身乏力，食欲不振。病情繼續(xù)發(fā)展下去，患者的脫水情況會(huì)日益嚴(yán)重，精神恍惚、反應(yīng)遲鈍、表情冷淡甚至是昏迷。

為預(yù)防這種并發(fā)癥，糖尿病患者要積極配合治療；慎用可能導(dǎo)致血糖升高的藥物和食物；避免一些引發(fā)失水和脫水的因素，如高熱、腸胃失調(diào)等會(huì)導(dǎo)致高血糖及嚴(yán)重失水，進(jìn)而出現(xiàn)高滲狀態(tài)；還要控制外傷、手術(shù)、大面積燒傷、腦血管意外等應(yīng)激情況和感染；也要加深對(duì)此種病癥的認(rèn)識(shí)。以上這些預(yù)防措施尤其要引起老年人的重視。

對(duì)糖尿病眼病、腎病、腦血管病

糖尿病眼病、糖尿病性腎病、糖尿病腦血管病是常見的糖尿病并發(fā)癥。為控制這些病癥的發(fā)生，糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂的水平，讓它們處于正常范圍內(nèi)，因?yàn)樗鼈冊(cè)谘褐械暮扛叩椭苯佑绊懼眢w各器官的功能。還要避免服用可能會(huì)損害各器官的降糖藥物，以及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，戒煙、戒酒，積極參加一些必要的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也要定時(shí)去醫(yī)院檢查各器官的功能。

心腦血管、腎、眼睛、神經(jīng)、足部是糖尿病并發(fā)癥經(jīng)常光顧的部位，糖尿病患者要多注意對(duì)這些器官的保健，并定期檢查這些部位，以便及早發(fā)現(xiàn)病癥，及早治療，減輕病痛。