第九節 急性腹痛

腹痛（abdominal pain）是指由于各種原因引起的腹腔內外臟器的病變，而表現在腹部的疼痛。急性腹痛是指患者自覺腹部突發性疼痛。

【病因和誘因】

1. 腹腔臟器急性炎癥　如急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎和腹膜炎、急性泌尿系感染、急性附件炎或盆腔炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、結核性腹膜炎等。

2. 腹腔臟器急性穿孔　胃、十二指腸潰瘍穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔、子宮穿孔等。

3. 腹腔臟器急性梗阻、扭轉　急性腸梗阻、膽道或腎、輸尿管結石嵌頓性絞痛、膽道蛔蟲癥、疝嵌頓、大網膜扭轉、急性腸套疊、卵巢囊腫蒂扭轉等。

4. 腹腔臟器急性破裂出血　腹腔內各臟器急性破裂出血、膽道出血、異位妊娠破裂出血。

5. 血管病變　急性腸系膜靜脈血栓形成、肝門靜脈或肝靜脈血栓形成、腸系膜動脈栓塞、脾或腎梗死。

6. 腹腔臟器其他　急性胃擴張、胃腸痙攣、腸易激綜合征、痛經、胃神經癥。

7. 胸部臟器疾病　不典型心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、主動脈夾層等、下肺肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸等。

8. 全身性感染性疾病　腹型流感、瘧疾、急性血行播散性結核、敗血癥、膿毒血癥等。

9. 全身性非感染性疾病　腹型紫癜、癲癇、糖尿病、尿毒癥、蕁麻疹、系統性紅斑狼瘡、酒精等中毒、神經癥等。

【臨床表現】

1. 真性內臟痛　由內臟本身病變所致，常為臟器本身的疼痛。

2. 類似內臟痛　由內臟病變累及壁層腹膜，經軀體神經傳入引起疼痛，疼痛多為劇烈，疼痛及壓痛部位明確，與體位有關，變換體位常可使疼痛增加。

3. 放射痛（牽涉痛）　內臟病變一起某一局部疼痛，痛處常非病變部位，常伴有腹壁緊張。

4. 伴隨癥狀　腹痛伴發熱、寒戰，提示炎癥存在，常見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫等；腹痛伴黃疸，可能與肝膽胰疾病有關；腹痛伴休克，可能為腹腔臟器破裂、胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性重癥胰腺炎、心梗等；腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉，提示食管、胃腸病變；腹痛伴血尿，提示泌尿系疾病如結石等。

【護理評估】

1. 既往史　應重點詢問以往有否引起急性腹痛的病史，有無類似發作史；手術史、月經生產史、外傷史及有害物接觸史等。

2. 年齡、性別　不同年齡及性別常有不同的多發病，如嬰幼兒多見先天性消化道畸形，尤其是胃腸道（腸閉鎖或狹窄，肛門閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等）及膽道（先天性膽道閉鎖或狹窄）；幼兒多見腸寄生蟲病、腸套疊、疝嵌頓等；青壯年多見急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、腹部外傷致臟器破裂內出血等；老年人則胃腸道癌腫及并發癥（穿孔、梗阻、出血），膽結石或膽囊炎及血管疾病多見。急性膽道疾病、胰腺炎女多于男，潰瘍病穿孔、急性闌尾炎及附件或盆腔炎，異位妊娠或破裂，卵巢囊腫蒂扭轉，子宮破裂、穿孔等及痛經。

3. 起病方式　突然發作劇痛，多為膽道蛔蟲癥、膽道或泌尿道結石嵌頓、疝嵌頓、急性膽囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔臟器破裂、急性心肌梗死、心絞痛等。持續性腹痛陣發性加重常示有痙攣或梗阻；初期呈進行性加重多為急性炎癥；暴飲暴食、高脂飲食、酗酒、過刺激或不潔食物、激烈運動等誘發急性腹痛應考慮急性膽囊炎，胰腺炎或胃腸炎。潰瘍病穿孔，腸或卵巢腫蒂扭轉，疝嵌頓等。

4. 絞痛及放射痛狀況　膽絞痛為右上腹痛向肩胛及右背部放射；胰腺絞痛為上腹或中上腹部向左側腰背部放射；小腸絞痛為臍周劇痛；腎絞痛為腎區痛沿腹直肌外緣向大腿內側或會陰部放射；子宮或直腸病變絞痛為腰骶部或下腹部劇痛或墜痛。

5. 伴隨癥狀　有無伴發熱、嘔吐、腹脹、黃疸、腹水、休克、包塊；腹痛與排便、排尿、體位、外傷的關系。

6. 心理反應　有無緊張、抑郁、焦慮或恐懼。

【護理措施】

（1）體位安置：幫助患者取半臥或側臥位或舒適體位，下肢屈曲，以避免腹肌緊張加重腹痛，同時減少疲勞感和體力消耗，煩躁不安者應采取防護措施，防止墜床等意外發生。

（2）暫禁飲食。

（3）建立靜脈通道：補充血容量，遵醫囑使用抗生素抗感染。

（4）疼痛護理

1）診斷未明禁用止痛：在未明確診斷前，禁用藥物止痛、禁用熱敷止痛，以免遮蓋癥狀、延誤病情。

2）藥物止痛：鎮痛藥物種類甚多，應嚴格掌握用藥時間和劑量，用藥過程中要注意觀察病情。疼痛緩解或消失后及時停藥，以防止藥物不良反應，減少藥物耐受性和藥物依賴的發生。觀察藥物副作用，如口干、惡心、嘔吐、便秘和用藥后的鎮靜狀態。

3）鎮痛泵止痛：優點為最大限度地滿足個體鎮痛要求。

4）物理止痛：除急腹癥外，局部腹痛可用冷、熱療法如冰袋、冷濕敷或熱濕敷、熱水袋等，以解除肌肉痙攣而減輕疼痛。

5）心理護理和護理活動減痛：鼓勵患者表達疼痛的感受，認可患者為適應疼痛所做努力尊重其疼痛的行為反應，減輕心理壓力；采取各種方式如有節律的深呼吸、在疼痛部位做環形按摩、與患者對話等分散患者對疼痛的注意力可減少其對疼痛的感受強度；滿足患者舒適要求如采取正確的姿勢、確保患者所需物品等。

（5）加強疼痛的監測：觀察并記錄患者腹痛的部位，性質及程度，發作時間，頻率，持續時間，以及相關疾病的其他臨床表現。如果疼痛性質突然發生改變，且經過一般對癥治療處理疼痛不僅不能減輕，反而加重，需警惕某些并發癥的出現，如消化性潰瘍穿孔引起彌漫性腹膜炎等。

（6）遵醫囑處理腹部損傷：應妥善處理傷口，及時止血和包扎固定。

（7）嚴密觀察病情變化：注意腹膜刺激征的程度和范圍變化；如果出現持續性腹痛進行性加重，同時伴惡心，嘔吐等消化道癥狀或早期出現明顯的失血性休克的表現或腹部明顯脹氣、腸蠕動減弱或消失應立即通知醫生，并做好轉院內緊急手術的術前準備。

（8）心理護理：關心患者，加強交流，指導患者保持樂觀情緒，避免緊張焦慮和恐懼。

（9）轉運護理：轉運途中持續生命體征監測，密切觀察病情，維持各管道通暢，防止患者跌傷及創傷，注意保暖。

【健康指導】

（1）加強安全宣傳，避免意外損傷發生，減少急性腹痛的誘因。

（2）幫助患者和家屬了解腹痛的原因，指導患者準確描述疼痛部位、性質、規律等，客觀敘述疼痛的感受，既不能夸大疼痛，也不能怕影響和麻煩他人而強忍疼痛，導致治療不當，

（3）做好原發病的健康指導。

（4）告訴患者遵醫囑使用止痛藥的重要性，嚴格遵醫囑用藥，如用藥時間、劑量等，避免藥物成癮。

（5）學會如何面對腹痛，減輕或解除腹痛的各種技巧。