第二節(jié) 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的感染性疾病。人體的呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺組成，其中上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道是指氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺，上呼吸道感染是指鼻、咽和喉部的感染，而下呼吸道感染則被稱作氣管炎和肺炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)上呼吸道感染絕大多數(shù)（＞90%）是由各種病毒感染引起的，細(xì)菌感染大多繼發(fā)于病毒感染之后。

上呼吸道感染的發(fā)病原因是由于懸浮在空氣中的致病病毒侵入人體的上呼吸道引起的。上感患者咳嗽、打噴嚏及講話的飛沫可在2m以內(nèi)的空氣中停留數(shù)分鐘方下降到地面，若再揚(yáng)起塵埃仍有感染力，傳染的時(shí)間多限于起病的最初幾天。上感的誘因有機(jī)體的免疫力不強(qiáng)（如營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等）；氣候季節(jié)變化時(shí)護(hù)理不當(dāng)（如受涼、淋雨）均能使機(jī)體的抵抗力下降；環(huán)境因素如居室的擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足均可使病毒易于滯留，并能使機(jī)體的抵抗力下降；兒童時(shí)期機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力不強(qiáng)也是兒童時(shí)期易患上呼吸道感染的原因之一。

上呼吸道感染的主要癥狀是發(fā)熱、頭痛、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽痛或咽部不適、微咳，嬰幼兒還可有煩躁、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。6個(gè)月～3歲的小兒可因高熱并發(fā)高熱驚厥。癥狀輕者3～4天可自然痊愈；重者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?～10天可治愈。值得注意的是許多傳染病，如麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎、流腦、傷寒早期癥狀類似上呼吸道感染，不易鑒別，但隨著病情的發(fā)展就會(huì)表現(xiàn)出其特有的癥狀，所以當(dāng)醫(yī)生診斷上呼吸道感染時(shí)會(huì)交代父母親除按上呼吸道感染用藥治療外，還應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，如有其他異常情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

小兒患上呼吸道感染后要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多飲水，給予易消化的飲食，室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)熱時(shí)口服退熱劑（一般感冒藥中均含有退熱劑），使用抗病毒藥（通常是中藥如銀翹片、雙黃連等），合并細(xì)菌感染或病情較重時(shí)使用抗生素。

如何預(yù)防上呼吸道感染：平時(shí)注意多鍛煉身體，多做戶外活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。講究衛(wèi)生，合理營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，積極防治營(yíng)養(yǎng)不良和佝僂病，避免發(fā)病誘因，隨氣溫變化注意增減衣服，盡量避免與上呼吸道感染患者接觸，在呼吸道發(fā)病率高的季節(jié)，不要帶孩子去公共場(chǎng)所。

一、正確認(rèn)識(shí)小兒患急性上呼吸道感染時(shí)的發(fā)熱

急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，是指鼻腔、咽、喉的急性感染性疾病，主要病原體是病毒，是兒童最常見(jiàn)的疾病。主要臨床癥狀是發(fā)熱、頭痛、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽痛或咽部不適，還可有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。發(fā)熱是上呼吸道感染時(shí)最常見(jiàn)的癥狀，大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)孩子發(fā)熱易出現(xiàn)過(guò)度恐懼和焦慮，當(dāng)孩子發(fā)熱時(shí)常可見(jiàn)到有的家長(zhǎng)一日三四次地上醫(yī)院，迫切要求醫(yī)生給孩子多次肌注退熱針，甚至不合理地應(yīng)用激素類藥物退熱，國(guó)外稱這種現(xiàn)象為“發(fā)熱恐懼癥”。因此家長(zhǎng)們必須對(duì)發(fā)熱有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)。

必須正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱是人體的抗感染機(jī)制之一，當(dāng)機(jī)體受到外來(lái)病原微生物的侵襲時(shí)，產(chǎn)生發(fā)熱效應(yīng)、心跳加快、骨骼肌收縮等，使產(chǎn)熱增加，同時(shí)末端血管收縮，汗毛孔關(guān)閉，使散熱減少，結(jié)果體溫上升。臨床上可見(jiàn)發(fā)熱前四肢厥冷、畏寒、寒戰(zhàn)等。發(fā)熱時(shí)，機(jī)體新陳代謝加快，白細(xì)胞增多，免疫能力增強(qiáng)，研究證明，發(fā)熱時(shí)人體內(nèi)各種免疫功能（即人體抵抗力）指標(biāo)均優(yōu)于體溫正常時(shí)，因此發(fā)熱對(duì)疾病的恢復(fù)是有利的。但高熱往往對(duì)人體又會(huì)產(chǎn)生不利影響：如消耗過(guò)多能量，使人食欲減退、乏力、全身不適，5歲以下兒童，尤其是6個(gè)月至3歲還有發(fā)生高熱驚厥的危險(xiǎn)。當(dāng)孩子發(fā)熱時(shí)要權(quán)衡利弊，再?zèng)Q定是否予以退熱處理。2個(gè)月～5歲的發(fā)熱患兒如果玩耍如常，機(jī)敏活潑則不必用退熱藥。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在一般情況下，退熱治療應(yīng)該只用于高熱的幼兒，即肛門溫度≥39℃。

小兒由于機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，對(duì)感染較敏感，更容易發(fā)熱，而且發(fā)熱時(shí)體溫也較高，但同時(shí)小兒對(duì)發(fā)熱耐受力也較強(qiáng)，往往體溫39℃多時(shí)還玩耍如常，小兒發(fā)熱服用退熱藥時(shí)體溫也不易完全降至正常。因此，當(dāng)小兒患感冒發(fā)熱，體溫不是很高時(shí)，不要過(guò)分緊張，高熱時(shí)可用藥物退熱。但不要苛求體溫完全降至正常，發(fā)熱畢竟是機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)，適度的發(fā)熱有利于疾病的恢復(fù)。

正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱后，還要避免以下的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和做法：

（1）認(rèn)為上呼吸道感染是因?yàn)槭軟鏊拢⒆踊忌虾粑栏腥景l(fā)熱時(shí)卻給孩子穿很多衣服、蓋很厚的被子，關(guān)緊窗戶不讓通風(fēng)，不給孩子洗澡甚至洗臉，這樣做完全沒(méi)必要，相反使機(jī)體處于惡劣的環(huán)境中，不利于疾病的恢復(fù)，應(yīng)該給孩子適宜的衣著，保持室內(nèi)通風(fēng)，維持中性溫度（25℃左右），使孩子處于涼爽但不寒冷的環(huán)境中。

（2）認(rèn)為打退熱針比口服退熱藥效果好，但實(shí)際上目前用于兒童退熱的針劑主要是吡唑酮類，如安乃近、阿尼利定等，這類藥物毒副作用較大，可引起虛脫、粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等，這類藥物已在22個(gè)國(guó)家禁用。再者，肌肉注射除局部刺激較大外，還可引起臀部肌肉損傷、感染甚至產(chǎn)生臀部肌肉萎縮或麻痹等并發(fā)癥，兒童對(duì)打針也非?？謶侄臭[不安。因而世界衛(wèi)生組織（WHO）不主張為兒童注射上述解熱劑，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦給兒童的最安全、有效的首選退熱藥是對(duì)乙酰氨基酚（一般口服復(fù)方感冒藥中均含有），其特點(diǎn)是迅速退高熱且作用能維持長(zhǎng)達(dá)6～8小時(shí)。

（3）認(rèn)為輸液退熱效果好，實(shí)際上用于輸液的主要藥物是抗生素和抗病毒藥，只是治療引起發(fā)熱的原發(fā)疾病，對(duì)發(fā)熱并無(wú)直接作用。

（4）除在高熱時(shí)作為解熱藥物治療的輔助措施外，目前亦不太主張物理降溫法，如脫衣服、洗浴、用冷水或溫水擦洗或酒精擦浴等，這樣做違反了生理的發(fā)熱調(diào)節(jié)機(jī)制，因?yàn)楸┞渡眢w或用水或酒精擦浴只會(huì)引起身體顫抖而加重病情及不適。另外，酒精還能被小兒嬌嫩的皮膚吸收而引起中毒。

二、“感冒”與“受涼”

“感冒”是急性上呼吸道感染的俗稱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)急性上呼吸道感染是由于病原微生物（主要是病毒）感染引起的。

一般人認(rèn)為感冒是受涼引起的，是“風(fēng)寒”所致，事實(shí)上寒冷本身并不能引起感冒，但它是感冒的一個(gè)誘因，寒冷能使機(jī)體的抵抗力下降，容易感染感冒病毒，但如果沒(méi)有感冒病毒的侵襲，即使受涼也不會(huì)感冒。在北極和熱帶地區(qū)所做的流行病學(xué)調(diào)查，并未證實(shí)嚴(yán)寒與感冒有何關(guān)系，人類志愿實(shí)驗(yàn)者也未證明受涼或呼吸寒冷空氣能促使感冒的發(fā)生。中醫(yī)稱感冒為“傷風(fēng)”，由“六淫”所致，“六淫”指的是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，但是六淫中的風(fēng)與我們平時(shí)所說(shuō)的自然界中的風(fēng)意思是不一樣的，中醫(yī)稱之為“風(fēng)邪”，指的是“由皮毛肌腠而入”的各種邪氣（即病原微生物），六淫中的寒易傷陽(yáng)氣，使機(jī)體的陽(yáng)氣不足（即抵抗力下降），由此可見(jiàn)中醫(yī)認(rèn)為的感冒病因與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一致的，但是許多人的理解卻出了偏差。

由于引起感冒的直接原因是病毒，因此預(yù)防感冒的首要措施當(dāng)然是不與感冒病人接觸，在感冒的高發(fā)季節(jié)，不要帶孩子去公共場(chǎng)所，當(dāng)然也要避免發(fā)病誘因，隨氣溫變化注意增減衣服，同時(shí)平時(shí)注意多鍛煉身體，多做戶外活動(dòng)，合理營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗力。

三、患上呼吸道感染時(shí)需要用抗生素嗎

上呼吸道感染絕大多數(shù)（＞90%）是由各種病毒感染引起的，細(xì)菌感染大多繼發(fā)于病毒感染之后。單純性病毒性上呼吸道感染沒(méi)有必要使用抗生素，這是因?yàn)椋孩倏股刂粚?duì)細(xì)菌有殺滅或抑制作用，對(duì)病毒無(wú)效；②濫用抗生素會(huì)破壞人體的正常菌群，引起機(jī)體菌群失調(diào)，誘導(dǎo)耐藥菌株的形成，甚至引起二重感染。但下述情況應(yīng)使用抗生素：①能證實(shí)上呼吸道感染非病毒而系細(xì)菌感染引起，如化膿性扁桃體炎，應(yīng)選用敏感抗生素治療。②上呼吸道感染病情較重有繼發(fā)細(xì)菌感染者或發(fā)生并發(fā)癥者，如中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎，可選用一種抗生素如磺胺或青霉素，療程3～5天，嚴(yán)重者7～10天。③若證實(shí)為溶血性鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，應(yīng)使用青霉素治療，療程應(yīng)為10～14天。

不要誤把抗生素當(dāng)成了治療上呼吸道感染的良藥，不要?jiǎng)虞m就用昂貴的高效廣譜抗生素。治療急性上呼吸道感染一般治療更為重要，包括使用抗病毒的藥物，對(duì)癥治療（如退熱），加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息、多喝開(kāi)水、給予易消化、清淡而富營(yíng)養(yǎng)的飲食，室溫和溫度要適宜，室內(nèi)空氣新鮮。

四、胃腸型感冒

胃腸型感冒并非一種特殊類型的感冒，而是指消化道嘔吐癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉較為明顯的感冒，所以又稱“嘔吐性上感”，往往發(fā)生起病初，容易誤診為急性胃腸炎，鑒別的要點(diǎn)：急性胃腸炎常有不潔飲食史，惡心、嘔吐較為劇烈，嘔吐物常有刺激性氣味，一般無(wú)發(fā)熱癥狀。“胃腸型感冒”治療早期嘔吐癥狀明顯時(shí)可適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，其余治療同普通感冒。

五、兩種特殊類型的上呼吸道感染

1．咽結(jié)合膜熱

由腺病毒感染引起，以嬰幼兒多見(jiàn)，患兒發(fā)熱癥狀明顯，常常是高熱不退，咽部和眼結(jié)合膜都發(fā)炎，可單眼或雙眼同時(shí)發(fā)病，局部充血，自覺(jué)癢、刺痛，流淚，水腫明顯，整個(gè)眼瞼水腫，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。治療除按上呼吸道感染治療外，眼睛局部可交替使用抗病毒和抗生素眼藥水或眼膏。

2．皰疹性咽峽炎

由柯薩奇病毒引起，1～7歲小兒多見(jiàn)，多發(fā)生在夏秋季，起病急，突然高熱，咽痛明顯，吞咽時(shí)尤其，以致不敢吞咽、畏食，小嬰兒常常流口水，有時(shí)腹痛、頭痛、嘔吐，檢查時(shí)咽部可見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑約2～4mm灰白色小皰疹，周圍有紅暈，約1～2天后破潰形成黃色小潰瘍。病程約1周。治療除按上呼吸道感染治療外，應(yīng)給予容易吞咽的流質(zhì)飲食，完全不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液。

六、上呼吸道感染的病程

曾有人戲謔地說(shuō)：“感冒用藥治療的話，1周好；不用藥治療的話，7天好。”其實(shí)這話是有一定道理的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)上呼吸道感染絕大多數(shù)（＞90%）是由各種病毒感染引起的，而人類到目前為止還沒(méi)有找到十分有效的抗病毒藥物，病毒感染疾病的治愈起重要作用的是人體的免疫系統(tǒng)，也就是說(shuō)感冒主要是靠人體的免疫系統(tǒng)消滅病毒而愈合的。

病毒一侵入人體，人體的免疫系統(tǒng)就開(kāi)始了抵抗病原體的免疫反應(yīng)，從病毒侵入人體到人體產(chǎn)生特異性的抗體（即免疫球蛋白）和能夠吞噬病毒的淋巴細(xì)胞以及淋巴因子大約需要1周的時(shí)間，因此普通感冒病程大約1周。

雖然感冒愈合起主要作用的是人體的免疫系統(tǒng)，但這并不是說(shuō)用藥就不重要了。用藥可以減輕和改善感冒的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、打噴嚏等。一些較新的抗病毒藥如干擾素、利巴韋林和中藥如銀翹片、雙黃連等有一定抗病毒作用，能夠縮短病程，減輕癥狀。

現(xiàn)在有許多新型的復(fù)方感冒藥，使用起來(lái)毒副作用更小，改善感冒癥狀更明顯，當(dāng)然價(jià)格也不菲，但如果認(rèn)為使用這些“好藥”感冒就好得快一些并沒(méi)有科學(xué)道理；使用昂貴的廣譜抗生素治療普通感冒更是錯(cuò)誤的做法，抗生素只對(duì)細(xì)菌有殺滅或抑制作用，對(duì)病毒無(wú)效，相反，濫用抗生素會(huì)破壞人體的正常菌群，引起機(jī)體菌群失調(diào)，誘導(dǎo)耐藥菌株的形成，甚至引起二重感染。

七、治療上呼吸道感染的常用藥物

急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的感染性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)上呼吸道感染絕大多數(shù)（＞90%）是由各種病毒感染引起的。由于還沒(méi)有十分有效的抗病毒藥物，所以感冒沒(méi)有特效藥，治療只是針對(duì)感冒時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、打噴嚏等常見(jiàn)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。感冒除用藥外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多飲水，給予易消化的飲食，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜。下面就談?wù)勚委煾忻俺Ｓ玫乃幬铩?/p>

（1）解熱鎮(zhèn)痛劑。這類藥物能改善發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、全身不適的癥狀。常用的有對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林、安乃近、布洛芬等。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦給兒童的最安全、有效的首選退熱藥是對(duì)乙酰氨基酚（一般口服復(fù)方感冒藥中均含有），其特點(diǎn)是毒副作用小，退熱迅速且作用能維持長(zhǎng)達(dá)6～8小時(shí)。在我國(guó)，也逐漸受到臨床兒科權(quán)威的推薦，成為各年齡段嬰兒兒童退熱的首選藥物。劑量10～15mg/（kg·次），每日3～4次，用于退熱不宜超過(guò)3天。

（2）減輕呼吸道黏膜充血藥物。這類藥物能改善鼻塞、流涕、流淚、打噴嚏等癥狀。常用的有氯苯那敏、鹽酸苯丙醇胺（康泰克的主要成分）、偽麻黃堿、麻黃堿（局部用），小嬰兒因鼻塞影響吃奶和睡眠時(shí)，可在進(jìn)食前和睡前用0.5%麻黃堿滴鼻，以消除鼻塞保持呼吸通暢，忌用萘甲唑啉，因其可致心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降等危險(xiǎn)。

（3）抗生素。不要把抗生素當(dāng)成治療感冒的常規(guī)藥物，上呼吸道感染絕大多數(shù)是由各種病毒感染引起的，抗生素對(duì)病毒無(wú)效，長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體健康有害，因此，單純病毒性感冒不得使用抗生素。但由細(xì)菌感染引起的感冒；病毒性感冒病情較重有繼發(fā)細(xì)菌感染者或發(fā)生并發(fā)癥者，應(yīng)該使用抗生素治療，常用的抗生素有青霉素類、頭孢霉素類、磺胺類、紅霉素類等。

（4）抗病毒藥物。常用抗病毒藥物有利巴韋林，中藥有銀翹片、板藍(lán)根沖劑、雙黃連等，均有一定作用，能夠縮短病程，減輕癥狀。

（5）鎮(zhèn)靜藥。小兒感冒煩躁不安或高熱驚厥者可給予苯巴比妥類鎮(zhèn)靜止驚藥。

在藥店里出售的感冒藥大多是上述藥物的復(fù)方制劑，你可以根據(jù)具體的感冒癥狀選購(gòu)。最后請(qǐng)記住，治療感冒的大部分藥物只是減輕感冒的癥狀，并不治療感冒本身，感冒的最有效的良藥是時(shí)間，因?yàn)楦忻笆亲韵扌约膊?，大約1周，當(dāng)人體內(nèi)產(chǎn)生了針對(duì)感染病毒的特異性免疫力時(shí)，感冒就會(huì)自愈！

八、治療感冒輸液比吃藥好嗎

有些小兒患感冒后，家長(zhǎng)非要醫(yī)生輸液不可，以為輸液可以使感冒好得快，這可能是因?yàn)檩斠罕瓤诜庂F，貴的自然要比便宜的好。其實(shí)，感冒大多數(shù)情況下只需要口服藥，并無(wú)必要輸液。

首先，口服和輸液（靜脈注射）均是給藥途徑，口服藥物與輸液相比有方便、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，其次，感冒的治療主要是對(duì)癥治療，用于治療感冒的藥物，包括退熱藥、減輕卡他癥狀（鼻塞、流涕、流淚等）的藥物和抗病毒的中成藥多為口服藥物，而輸液多為不合理地使用抗生素，有的甚至不合理地使用激素。

由此可見(jiàn)，普通感冒口服抗感冒藥物治療即可，并無(wú)輸液的必要。當(dāng)然如果感冒癥狀較重，高熱不退、食欲極差、頻繁嘔吐、腹瀉，繼發(fā)細(xì)菌感染者（如肺炎）或發(fā)生并發(fā)癥者時(shí)就另當(dāng)別論了。

九、小兒感冒為什么出皮疹

有些小兒在患感冒時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹，這種感冒實(shí)為腸道病毒感染引起的出疹性疾病，以夏秋季多見(jiàn)，患兒多為2～4歲以下幼兒，有時(shí)呈流行趨勢(shì)，所以又稱之為“流行性出疹熱”。

患兒像普通感冒一樣，有發(fā)熱、咽痛、流涕等癥狀，多為輕度或中度發(fā)熱。皮疹多在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，但也有熱退出疹者。常先見(jiàn)于面部、頸部，迅速蔓及軀干和四肢，皮疹一般為斑疹或斑丘疹，直徑1～3mm，壓之退色，皮疹散在，很少融合，一般無(wú)癢感，1～3天消退，疹退后不脫屑、不留痕。除皮疹外，有時(shí)全身或頸部、枕部淋巴結(jié)腫大，也可伴有結(jié)膜炎及腹瀉。腸道病毒感染有時(shí)也可引起水皰樣皮疹、淤點(diǎn)樣皮疹。

腸道病毒感染引起的出疹性疾病應(yīng)與麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、藥物疹等相鑒別，可以參見(jiàn)有關(guān)內(nèi)容。值得一提的是現(xiàn)在許多感冒患兒在起病初就使用了青霉素類或頭孢霉素類抗生素，所以容易誤診為此類抗生素引起的藥物疹，鑒別的要點(diǎn)：藥疹從用藥到出疹有一定潛伏期，初次用藥一般經(jīng)過(guò)7～8天的潛伏期才發(fā)生藥疹，重復(fù)用藥者24小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生；藥疹瘙癢明顯；皮膚褶皺部位、四肢屈側(cè)、摩擦及受壓部位皮疹更為明顯，皮疹密集，常融合成片；停藥并給予適當(dāng)治療逐漸消退，但消退時(shí)間一般較病毒疹稍長(zhǎng)，消退后常有脫屑。