第二節(jié) 新生兒特殊的生理現(xiàn)象

新生兒是人特殊的生理階段，有一些成年人沒有的特殊的生理現(xiàn)象，父母需要了解這些新生兒期才會(huì)出現(xiàn)的特殊生理現(xiàn)象，一旦寶寶出現(xiàn)了這些狀況，不至于驚慌失措。

一、新生兒幾種特殊的生理現(xiàn)象

（1）口腔上皮珠。新生兒上腭中線、軟硬腭交界處及牙齦上可見黃白色小點(diǎn)，俗稱“馬牙”或“板牙”，是由于上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物潴留所致。一般生后數(shù)周至數(shù)月自行消失，對(duì)吸吮無妨礙，不必作特殊處理。千萬不要相信有的人所說的“馬牙不挑，掉下來吞進(jìn)肚子里死人”的說法，自行挑割，常會(huì)導(dǎo)致感染。另外，新生兒期禁忌揩洗口腔，因?yàn)樾律鷥嚎谇火つO易擦破導(dǎo)致感染，哺乳后喂少量溫開水即可洗凈口腔。

（2）乳腺腫大及泌乳。由于懷孕晚期母親體內(nèi)的激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，男女嬰生后1周均可出現(xiàn)乳腺腫大，自蠶豆大小至小鵪鶉蛋大小，亦可見乳暈色素加深，可有乳汁分泌，乳量自數(shù)滴至20ml不等，2～3周后可自行消失，不必作特殊處理。若強(qiáng)力擠出乳汁，可能會(huì)導(dǎo)致乳腺繼發(fā)感染，引起化膿性乳腺炎，女嬰將會(huì)使乳腺功能受損，乳頭扭曲退縮，影響以后的美觀和做母親時(shí)的哺乳。

（3）假月經(jīng)。少數(shù)女嬰生后5～7天會(huì)從陰道流出少量血液，似月經(jīng)，持續(xù)1～3天后自止，無其他部位出血，無其他伴隨癥狀，這種現(xiàn)象稱為“假月經(jīng)”。是由于妊娠晚期母親體內(nèi)雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致，可用消毒紗布輕輕拭去，不必作特殊處理。但如果出血量較多，那就要及時(shí)看醫(yī)生，可能與新生兒出血癥有關(guān)。

（4）新生兒紅斑。有的新生兒生后第一天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)皮膚普遍發(fā)紅，可伴有針尖大小的紅點(diǎn)?？赡苁怯捎诶涠稍锏耐饨绛h(huán)境及毒素的作用引起的。持續(xù)1～2天后逐漸消退，出現(xiàn)脫屑，以足底、足心及皺褶處多見，脫屑完畢后，皮膚呈粉紅色。

（5）胎兒青痣。正常新生兒的腰骶部、臀部及背部等處可見大小不等；形態(tài)不規(guī)則；不高出皮面的大塊藍(lán)灰色斑，是由于特殊的色素細(xì)胞沉著形成的。大多在4歲時(shí)消失，有時(shí)稍遲。此現(xiàn)象為東方人所特有。

（6）粟粒疹。新生兒的鼻尖、鼻翼及頰部常有針尖大小的黃白色點(diǎn)，是由于皮脂腺堆積所致，稱為粟粒疹，而非膿皰，脫皮后自然消失。

（7）“螳螂嘴”。新生兒兩側(cè)頰部有肥厚的脂肪墊，形如螳螂，此脂肪墊有助于吸吮，系正?，F(xiàn)象。

（8）出血點(diǎn)。新生兒頭面部，尤其是上眼瞼、球結(jié)膜下可見鮮紅色或藍(lán)色出血點(diǎn)，數(shù)日后消退，無臨床意義。

（9）青紫。新生兒口周、手掌、足趾及甲床等處易見青紫，1周后消退?？赡芘c新生兒高血紅蛋白有關(guān)，并非缺氧或先天性心臟病。

（10）紅尿。由于白細(xì)胞分解增多，尿酸鹽排出增加，尿酸栓塞，生后2～5天可見尿布上有紅褐色斑點(diǎn)，嬰兒排尿時(shí)啼哭，可加大哺乳量或多喂溫開水以增加尿量，防止結(jié)晶和栓塞。

（11）足上翻。見新生兒足背向上向外翻，此乃胎兒在子宮內(nèi)受壓所致，亦稱為假性畸形，可逐漸自愈，不必?fù)?dān)心。

（12）頭皮水腫。頭部產(chǎn)者，因在生產(chǎn)過程中胎頭受壓，頭皮水腫厲害，呈先鋒頭，使新生兒的相貌看上去十分丑陋，2～3天水腫即可消退。

（13）新生兒生理性黃疸。詳見新生兒生理性黃疸與病理性黃疸。

二、新生兒生理性體重下降

嬰兒出生后第一周內(nèi)，多睡少吃，而肺部和皮膚蒸發(fā)大量的水分以及小便的排泄和胎便的排出，體重可暫時(shí)下降，稱為生理性體重下降。

體重下降大多在出生后3～4天降至最低點(diǎn)，失去的體重一般等于初生體重的7%～8%，約200～250克，以后回升，到7～10天回復(fù)到出生時(shí)體重并迅速增長(zhǎng)，早產(chǎn)兒體重恢復(fù)稍遲。若體重下降過多，10天后體重不增或繼續(xù)下降應(yīng)尋找原因，分析是否由于母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)，或是由于疾病，但多數(shù)為喂養(yǎng)不足所致。

三、新生兒生理性體溫下降

寶寶降生了，一家人多高興?。《家б槐?、摸一摸，怎么，寶寶四肢冰涼，是不是保暖措施沒有搞好呢？答案是不一定。下面先談?wù)劇靶律鷥荷硇泽w溫下降”。

剛分娩的正常足月新生兒肛溫是36.7～37.8℃，出生后由于環(huán)境溫度比宮內(nèi)低，新生兒體溫逐漸下降，每分鐘下降約0.1℃,30分鐘后肛溫平均下降2～3℃，體表溫度平均下降4℃左右，稱為新生兒生理性體溫下降。當(dāng)體溫降低到35℃以下時(shí)，嬰兒出現(xiàn)躁動(dòng)和啼哭，因肌肉運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝性熱，如果環(huán)境溫度合適，保暖措施得當(dāng)?shù)脑挘w溫可逐漸回升，12小時(shí)后才回升到36℃，以后體溫波動(dòng)于36.7～37.8℃。

新生兒若置于無風(fēng)室內(nèi)，穿衣蓋被，室溫以24℃為宜。如果室溫不能維持24℃，則應(yīng)采取其他保暖措施。但如果室溫過高時(shí)，足月兒能通過出汗蒸發(fā)散熱，如果水分供應(yīng)不足，血液濃縮，可使新生兒發(fā)生“脫水熱”，而早產(chǎn)兒因汗腺發(fā)育差，體溫易升高發(fā)熱。

再談?wù)劇爸行詼囟取?，中性溫度又稱適中溫度，是新生兒的合適環(huán)境溫度，將嬰兒裸體安置于此溫度的環(huán)境中，周圍無風(fēng)，相對(duì)濕度保持在50%～60%，嬰兒能維持正常的體溫，而新陳代謝率最低，耗氧量最小，散熱量也最少。體重大于2.5kg的足月兒初生2天的中性溫度是33℃,2天以后為32℃，早產(chǎn)低體重兒中性溫度要高一些。當(dāng)新生兒睡溫箱時(shí)，溫箱溫度應(yīng)調(diào)成中性溫度。

四、新生兒“打嗝”

“打嗝”醫(yī)學(xué)上稱之為“呃逆”，是一種極為常見的現(xiàn)象，尤其多見于新生兒，是由于膈肌發(fā)作性痙攣所致。許多父母親不理解這是怎么回事，認(rèn)為嬰兒得了什么病，其實(shí)這是由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善而致，不能算是病態(tài)。

膈肌是人體位于胸腔和腹腔之間的一塊很薄的肌肉，不僅起著分隔胸腔和腹腔的作用，同時(shí)又是人體的呼吸肌。膈肌收縮時(shí)，擴(kuò)大胸腔，引起吸氣；膈肌松弛時(shí)，胸腔容積減小，產(chǎn)生呼氣。新生兒由于神經(jīng)發(fā)育不完善，神經(jīng)反射不協(xié)調(diào)，容易發(fā)生膈肌痙攣，溫度的變化是膈肌痙攣的常見原因，如氣溫的變化、食物的溫度、冷空氣吸入、進(jìn)食過快等，但有時(shí)不一定有誘因。痙攣時(shí)膈肌突然收縮，引起迅速吸氣，聲門突然關(guān)閉，而發(fā)出“嗝”聲。隨著嬰幼兒的成長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，打嗝現(xiàn)象也會(huì)逐漸減少。因此，家長(zhǎng)不必為新生兒打嗝而驚恐。打嗝時(shí)可以給新生兒喝些溫開水，或者抱起輕輕拍背部，對(duì)止住打嗝可能有一定幫助。

值得一提的是膈肌痙攣時(shí)腹腔的壓力驟升有時(shí)可使胃內(nèi)容物向上返流入食道，當(dāng)孩子的體位不當(dāng)時(shí)（如仰臥位），胃內(nèi)容物便會(huì)進(jìn)入氣管引起窒息，這種情況多見于平時(shí)容易溢奶的嬰兒，應(yīng)警惕由此所致的窒息。

除打嗝外，其他的原因引起乳汁或其他胃內(nèi)容物向上返流時(shí)也會(huì)引起同樣的后果。這種情況多見于平時(shí)易溢奶的嬰兒，因其食道和胃的“門”（賁門）較松弛，使胃內(nèi)的乳汁易反流入食道。溢奶常發(fā)生在哺乳后不久，但也有喂奶后1小時(shí)還有溢奶者，如此時(shí)正在睡眠時(shí)就容易發(fā)生窒息。為防止胃內(nèi)容物返流入氣管的危險(xiǎn)，父母應(yīng)了解預(yù)防措施。首先是防止吐奶，在喂奶后將小兒豎抱起，令兒頭倚靠于母的右肩并輕輕拍兒背至有噯氣聲后放下，睡覺的姿勢(shì)應(yīng)以頭和上胸部略抬高（給小枕）為宜，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，身體略向右傾。以上的姿勢(shì)可使有溢奶發(fā)生時(shí)奶汁從口流出而不返入氣管。預(yù)防的另一重點(diǎn)是嬰兒獨(dú)處時(shí)間不能太久，即使在睡眠中亦應(yīng)不時(shí)前去察看，尤其對(duì)原有吐奶頻繁的孩子。

五、新生兒“驚跳”

許多細(xì)心的家長(zhǎng)都會(huì)發(fā)現(xiàn)，新生兒手、腳常常會(huì)不自主地抖動(dòng)，在換衣服或洗澡時(shí)更多見，睡眠時(shí)也常常會(huì)出現(xiàn)驚跳，表現(xiàn)為雙手向上張開，又很快縮回，有時(shí)還會(huì)啼哭，這算不算抽筋？將來會(huì)不會(huì)影響智力發(fā)育呢？

以上現(xiàn)象都是由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善所致，雖然新生兒腦的發(fā)育領(lǐng)先于許多其他器官，其重量占體重的10%～12%（成人只有2%），但新生兒神經(jīng)元上下及橫向聯(lián)系通路尚少，興奮抑制過程尚不完善，受刺激后引起的興奮容易“泛化”，凡是大聲、強(qiáng)光、震動(dòng)以及改變他的體位都會(huì)使小兒驚跳，有時(shí)聲響和震動(dòng)都不大，但距離較近時(shí)，也會(huì)如此。這是一種正常的現(xiàn)象，不會(huì)影響智力發(fā)育。以后隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦發(fā)育不斷完善，這種不自主的抖動(dòng)會(huì)逐漸減少，到三四個(gè)月時(shí)慢慢消失，被有意識(shí)的、自主的動(dòng)作代替。

但是，如果新生兒對(duì)一般觸覺或聽覺產(chǎn)生過度興奮、易激惹、尖聲啼哭，甚至出現(xiàn)兩眼凝視、震顫，或不斷眨眼，口部反復(fù)地做咀嚼、吸吮動(dòng)作，呼吸不規(guī)則并伴面部、口唇青紫，面部肌肉抽動(dòng)，四肢抽搐，這些則是新生兒驚厥的表現(xiàn)。提示小兒患有某種疾病，特別是顱內(nèi)疾病，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診斷治療。

六、新生兒需要洗口嗎

新生兒的免疫功能不夠成熟，免疫力低下，口腔黏膜薄嫩，容易擦傷，細(xì)菌易從傷口侵入而導(dǎo)致感染，輕者可致口腔炎，重者細(xì)菌進(jìn)入血液可引起敗血癥。因此，禁忌用紗布等擦洗口腔黏膜，以免擦破口腔黏膜，導(dǎo)致感染，尤其不應(yīng)挑破牙齦上的馬牙或板牙?？梢栽谖鼓毯笪股僭S溫開水清潔口腔。

事實(shí)上由于母乳中含有多種抗感染的免疫成分，母乳喂養(yǎng)的小兒在保證奶量充足的情況下，口腔是清潔的。

七、怎樣注意孩子的囟門

人的頭部是由29塊骨骼組成顱骨，其中腦顱骨有8塊，各骨骼之間是結(jié)合的。剛出生嬰兒的腦顱間尚未結(jié)合，每塊顱骨之間形成一個(gè)菱形的空隙，用手摸有柔軟感，這叫做囟門。前囟的斜徑，在初生時(shí)約2.5cm。在頭頂后部顱骨縫隙處叫后囟。囟門雖不大，卻能反映頭顱內(nèi)部的壓力。正常的時(shí)候，囟門表面與頭顱表面深淺一致，或稍有一點(diǎn)凹陷，摸上去，有時(shí)還可以感到血管的搏動(dòng)。

如果囟門的部位比頭顱表面突出來，觸摸的感覺很硬，繃得很緊，這說明頭顱壓力增高。引起顱壓增高的原因很多，最常見的是感染，如各種腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦積水。正常小兒啼哭或用力時(shí)，顱內(nèi)壓力也可增高，摸前囟門比較硬，但這是暫的，不能算異常。

顱內(nèi)壓力低時(shí)前囟表現(xiàn)塌陷。引起的最常見是腹瀉或頻繁嘔吐，造成脫水，脫水程度與囟門塌陷程度成正比。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良消瘦時(shí)囟門也可表現(xiàn)凹陷。

囟門隨頭顱的長(zhǎng)大在一定時(shí)間內(nèi)完全閉合，囟門閉合是嬰兒骨骼發(fā)育的標(biāo)志。后囟在嬰兒出生后1～1.5個(gè)月閉合，前囟要到1～1.5歲時(shí)閉合。前囟若6個(gè)月前閉合則太早，囟門早閉見于小頭畸形。囟門晚閉見于腦積水、佝僂病、呆小病等。囟門閉合前要注意保護(hù)頭部，不應(yīng)碰撞硬物或壓迫囟門處，避免寒冷氣流與陽光對(duì)囟門直吹、直射。

八、乳牙萌出過早

我們知道嬰幼兒一般在出生后6個(gè)月（4～10個(gè)月）時(shí)開始長(zhǎng)乳牙，至兩歲半左右，20個(gè)乳牙全部出齊。但有少數(shù)新生兒出生時(shí)或出生后不久即在下中切牙部位有1～2個(gè)牙齒萌出，這是怎么回事？

這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上叫“乳牙萌出過早”，亦被形象地稱為“誕生牙”，發(fā)生率大約為1/2000。嬰兒出生時(shí)頜骨中就已有骨化的乳牙牙胚，可能是遺傳因素的原因，牙胚距口腔黏膜較近而過早萌出。這些牙可能是正常的乳牙，但必須及早拔除。其原因是：

（1）乳牙牙胚只有牙冠，沒有牙根，牙根是在嬰兒出生之后才逐步發(fā)育成熟的。所以誕生牙沒有牙根，只靠牙齦聯(lián)結(jié)著，極易松動(dòng)脫落，落入消化道，可能能隨大便排出；如果被吸入氣管，成為氣管異物，就有窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）有的“誕生牙”雖不松動(dòng)，但在孩子吸吮的摩擦舌系帶和兩側(cè)的軟組織，可產(chǎn)生“褥瘡性舌系帶潰瘍”，長(zhǎng)期不愈，使嬰兒吸奶時(shí)啼哭和拒食。

“誕生牙”拔除很容易（一般不用麻醉），拔除后不影響其他乳牙萌出，也不會(huì)影響以后恒牙的萌出。

九、新生兒假性畸形

真性畸形是指胎兒內(nèi)在因素有異常，因而不能發(fā)育正常，通常是胎兒染色體或基因異常，或是接觸致畸因素（如輻射、化學(xué)物質(zhì)、某些藥物），或是宮內(nèi)感染，畸形癥狀多種多樣，如唇腭裂、小頭畸形、先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、外生殖器畸形等。

而假懷畸形是指胎兒沒有致畸的內(nèi)在因素，本可以發(fā)育為正常胎兒，但在子宮內(nèi)受到外部壓力，阻礙了正常發(fā)育，表面上與真性先天畸形相似，但原因及形成機(jī)制和預(yù)后則完全不同，所以稱之為假性畸形或先天性變形。

造成宮腔擁擠，給胎兒帶來壓力的原因有孕婦身材矮小、骨盆狹窄、子宮先天畸形或子宮肌瘤、胎兒過大、羊水過少、胎位不正、胎頭過早入盆等。常見的假性畸形有關(guān)節(jié)攣縮，如足外翻、足內(nèi)翻、足趾畸形，神經(jīng)麻痹性體癱瘓，五官改變，下頜改變等。

由于出生后壓力消失，假性畸形多能自然恢復(fù)，一般可觀察數(shù)周或2～3個(gè)月，按摩可促進(jìn)恢復(fù)，如毫無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)或恢復(fù)過慢，均應(yīng)及早治療。關(guān)節(jié)攣縮的治療方法是用反力糾正壓迫造成的變形，可以用石膏托、夾板等糾正。