第二章 胸部

第一節 胸部CT檢查適應證與方法

一、適應證（adaptation）

（1）常規X線檢查已發現病變，需進一步定性或定位者，如縱隔病變、肺癌患者觀察有無肺門及縱隔轉移、肺內球形病灶鑒別、對已知肺內腫塊系實性、囊性及脂肪性的進一步了解及腫塊與周圍組織的關系等。

（2）常規X線檢查陰性，臨床高度懷疑胸部病變者，如痰細胞學陽性、肺功能異常或某類生化檢查異常，懷疑小的胸腺瘤，小的支氣管內病變，早期或隱蔽部位的腫瘤及感染灶等。

（3）對已知原發惡性腫瘤易發生肺轉移的患者，如骨肉瘤、乳腺癌及腎癌等，常規胸部CT檢查，以早期發現轉移灶。

（4）在CT引導下選擇活檢部位、導向穿刺活檢及某些介入治療。

（5）利用螺旋CT的仿真窺鏡、最小密度化、最大密度化、多平面重建等后重建技術以多種方式、多種角度、不同重點觀察氣管、支氣管、血管等。

（6）利用高分辨力CT技術所具有的良好空間分辨力，作為常規CT檢查技術的補充手段，以更清晰地顯示肺部細微結構，對肺彌漫性疾病及某些灶性病變的診斷及鑒別診斷有重要價值。

二、檢查方法（methods）

1．掃描前準備

（1）胸部CT掃描除嚴格按照常規準備工作要求外，必須做好屏氣訓練。訓練病人深吸氣后屏住呼吸，吸氣深度均勻一致，使定位像和掃描圖像能保持相同的吸氣相，尤其是肋骨檢查時前后不一致會導致定位錯誤。

（2）耳聾患者應訓練觀看掃描架上的呼吸圖形控制提示配合屏氣。

（3）對確實屏氣困難者、兒童，應酌情增大mA，減短曝光時間，或同時囑咐病人采取平靜口式呼吸，以減輕移動偽影。

2．掃描技術與參數

（1）掃描范圍：從肺尖至膈角。

（2）掃描層厚：常規采用5～10mm層厚，以10mm居多，連續掃描，螺距1.5；薄層掃描層厚為1～3mm，通常在常規掃描基礎上行區域薄層掃描。

（3）窗寬、窗位：肺窗的窗寬1000～2000HU，窗位為-600～-800HU；縱隔窗的窗寬為300～400HU，窗位為30～50HU；觀察及分析胸壁骨質病變采用骨窗，窗寬1000～2000HU，窗位150～1000HU。除常規肺重建外，觀看肋骨宜用骨重建方式。

3．平掃

（1）常規掃描：用于檢查呼吸系統常見疾病。

（2）特殊檢查方法

高分辨率CT（high resolution CT, HRCT）：較常規CT掃描具有更高的空間和密度分辨率，能清晰顯示以次級肺小葉為單位的肺內微小結構，用于觀察診斷彌漫性病變（間質病變、肺泡病變、結節病變）、支氣管擴張、肺結節或腫塊。主要技術要素為超薄掃描層厚（1～2mm）、小視野、骨算法參數重建。HRCT不能替代常規CT。

肺內病灶的螺旋CT三維重組及多平面重組（three dimensional reconstruction, multi-planar reconstruction, MPR）：層厚0.5～2mm，能夠多平面、多角度、立體顯示肺內病灶的輪廓與周圍結構的關系，能夠計算病灶倍增時間以便隨診觀察，用于觀察診斷肺內結節及腫塊。

支氣管樹的螺旋CT仿真內窺鏡成像（SCT virtual endoscopy）：將螺旋CT對氣管、支氣管樹的容積掃描數據重建成氣管、支氣管內表面的立體圖像，加上人工偽彩，通過電影技術回放，顯示從喉段至支氣管的管腔內表面形態。用于觀察診斷氣管、支氣管病變，評價支氣管內支架的療效。該方法特異性、敏感性較低，容易形態失真。

CT肺功能成像（CT pulmonany functional imaging）：既顯示肺的形態學變化，又能定量測定肺功能，用于診斷肺氣腫，評估肺減容術的療效等。

4．增強掃描

（1）從肘靜脈注入對比劑（濃度300mgI/ml 100ml的碘海醇或碘佛醇）進行胸部增強掃描。用于鑒別肺門周圍的血管斷面與肺內病灶，鑒別肺門或縱隔淋巴結與血管斷面，判斷胸部大血管受累情況及肺內結節的良、惡性鑒別。

（2）動態增強掃描：在注射對比劑后對感興趣區在設定的時間范圍內進行連續掃描，對孤立肺結節的定性診斷有一定幫助。

（3）肺血管的CTA：能夠顯示肺動脈及其大分支。用于診斷肺血管病變，判斷胸部大血管的受累情況。

5.CT引導肺穿刺活檢（CT guided needle biopsy of chest leision）

用于肺內病變的定性診斷。