第一章 總論

【知識精要】

一、感染與免疫

1．感染

感染又稱傳染（infection），是病原體與人體之間相互作用或斗爭的過程。大多數病原體與人體宿主之間是不適應的，因而引起雙方之間的斗爭，由于適應程度不同，雙方斗爭的后果各異。因而產生各種互不相同的感染譜（Infection Spectrum）。傳染?。╟ommunicable diseases）是由各種病原微生物（細菌、病毒、立克次體及螺旋體等）和寄生蟲（原蟲和蠕蟲）感染人體后所引起的一組具有傳染性的疾病。傳染病屬于感染性疾病，但并非所有感染性疾病均具有傳染性，其中有傳染性的疾病才稱為傳染病。

2．感染過程

由于病原體致病力和機體免疫功能不同出現如下各種不同表現：

（1）病原體被清除。

（2）隱性感染。

（3）顯性感染。

（4）病原攜帶狀態。

（5）潛伏性感染。

3．感染過程中病原體的作用

病原體侵入人體后能否引起疾病取決于病原體致病能力和機體的免疫功能這兩個因素。致病能力包括：

（1）侵襲力：病原體入侵機體并在機體內的擴散能力。

（2）毒力：毒力由毒素和其他毒力因子所組成。毒素包括內毒素和外毒素；其他毒力因子包括：病原體的穿透能力、侵襲能力和溶組織能力等。

（3）數量：入侵病原體數量一般與致病能力成正比。

（4）變異性：病原體可因環境或遺傳等因素而產生變異。病原體的抗原變異可逃避機體的特異性免疫作用而繼續引起疾病。

4．感染過程中免疫應答的作用

機體免疫應答對感染過程中的表現和轉歸起重要作用。免疫應答分為有利機體抵抗病原體入侵與破壞的保護性免疫應答和促進病理生理過程及組織損傷的變態反應兩大類。變態反應均是特異性免疫應答。保護性免疫包括：

（1）非特異性免疫（包括天然屏障吞噬作用和體液因子，它不牽涉對抗原的識別和二次免疫應答的增強）。

（2）特異性免疫：抗原特異性識別而產生的免疫。感染后的免疫都是特異性免疫，而且是主動免疫。通過細胞免疫和體液免疫的相互作用而產生的免疫應答，分別由T淋巴細胞和B淋巴細胞所介導。

5．傳染病發生與發展的共同特征

就是疾病發展的階段性：

（1）入侵門戶。

（2）機體內定位：每個傳染病有其各自的規律。

（3）排出途徑：各種傳染病都有其病原體排出途徑，是患者、病原攜帶者和隱性感染者具有傳染性的重要因素。不同傳染病排出途徑不同，病原體排出體外持續時間長短各異，因而不同傳染病有不同傳染期。

6．組織損傷的發病機理

在傳染病中導致組織損傷主要通過：

（1）直接侵犯。

（2）毒素作用：病原體分泌外毒素或革蘭陰性桿菌分解后產生的內毒素等。

（3）免疫機制：許多傳染病的發病機理與免疫應答有關。許多病原體通過變態反應而導致組織損傷，其中以Ⅲ型（免疫復合物）反應（如流行性出血熱）及Ⅳ型（細胞介導）反應（見于血吸蟲病、結核病等）最為常見；有些傳染病能抑制細胞（如麻疹）或直接破壞T細胞（如艾滋?。?/p>

7．重要的病理生理變化

（1）發熱：是傳染病最常見癥狀，但并非傳染病所特有。

（2）急性期改變：為感染、創傷、炎癥等過程所引起的一系列急性期機體應答，常出現于感染后幾小時至數日，主要的改變為：蛋白質代謝、水電解質代謝及內分泌改變。當敗血癥并發腎上腺出血時可導致糖皮質激素分泌停止，搶救時需快速補充糖皮質激素。

二、傳染病的流行過程及傳染病特征

1．傳染病流行過程發生需具備三個條件

（1）傳染源（患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動物）。

（2）傳染途徑：①呼吸道傳播；②消化道傳播；③接觸傳播；④蟲媒傳播；⑤血液、體液傳播。

（3）人群易感性。

2．傳染病的特征

（1）傳染病與其他疾病的主要區別，在于傳染病有如下四個基本特征——①有病原體；②有傳染性；③有流行病學特征（有流行性、有地方性、有季節性）；④有感染后免疫。

（2）傳染病的臨床特點：病程發展的階段性：急性傳染病的發生、發展和轉歸通常分為潛伏期、前驅期、癥狀明顯期和恢復期四期；傳染病常見癥狀和體征：①發熱：是急性傳染病常見癥狀，熱型是傳染病重要特征之一，具有鑒別診斷意義，常見熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱及馬鞍熱；②發疹：許多傳染病發熱同時伴有發疹，發疹包括皮疹和黏膜疹。注意皮疹出現時間、分布部位、形態和先后出現次序對診斷和鑒別診斷有重要參考價值；③毒血癥狀如乏力、厭食、頭痛、關節痛等，嚴重者可出現意識障礙、中毒性腦病及呼吸循環衰竭等；④單核巨噬細胞系統反應：臨床上表現為肝脾和淋巴結腫大。

（3）傳染病臨床類型：根據臨床過程的長短，輕重及臨床特征分為急性、亞急性、慢性；輕型、中型、重型。

三、傳染病的診斷治療和預防

1．傳染病診斷注意三個方面資料

（1）臨床資料如詳細詢問病史、全面體檢及熱型、伴隨癥狀。

（2）流行病學資料，在診斷傳染病中占重要位置。

（3）實驗室檢查：①血尿糞三大常規檢查，尿常規對流行性出血熱或鉤端螺旋體病診斷意義很大；②病原學檢查——是確診重要依據包括病原體直接檢出，病原體分離；分子學生物學檢查——應用多聚酶鏈反應（PCR）技術能把標本中DNA分子擴增100萬倍以上，用于肝炎病毒和其他病原體檢測有重要價值；③免疫學檢測：如行特異抗體檢測，許多傳染病早期血清中特異性抗體尚未出現或滴度很低，恢復期血清中滴度明顯升高，故在急性期及恢復期雙份血清檢測其抗體由陰性轉為陽性或滴度升高4倍以上對診斷有重要價值；④特異性lgM型抗體檢出陽性有助于現癥或近期感染的診斷。肥達反應陽性有助于傷寒診斷；特異抗原檢測——有助于病原體直接分離不成功患者，提供病原體存在的直接證據如乙型肝炎表面抗原陽性（HBsAg）為診斷乙型肝炎提供明確依據。⑤其他檢查：內鏡檢查、影像學檢查、活體組織檢查等。

2．傳染病治療

（1）一般治療。

（2）病原或特效治療：是根治和控制傳染病的主要手段。

（3）對癥治療：對高熱、昏迷、抽搐、腦水腫等癥狀必須迅速有效地給予控制。

（4）康復治療。

（5）中醫中藥及針灸治療。

3．傳染病預防

《中華人民共和國傳染病防治法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂通過，自2004年12月1日起施行?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》將傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂，上報時間：城鎮不超過6h，農村不超過12h。網上直報系統：城鎮不超過2h，農村不超過6h。乙類傳染病25種是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。發現后要求12h內上報。但對乙類傳染病中：傳染性非典型肺炎；炭疽中的肺炭疽；人感染高致病性禽流感應采取甲類傳染病的預防和控制措施。丙類傳染病10種是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

（1）管理傳染源：傳染病疫報是早期發現及時控制傳染病的重要措施，必須嚴格執行。

1）做到五早：早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

2）對接觸者進行檢疫和其他預防措施。

3）對可能污染的環境和物品進行有效消毒。

4）對動物傳染源應采取控制、治療或殺滅，必要時宰殺后消毒或焚燒深埋。

5）對病原攜帶者進行治療并隨訪觀察。

（2）切斷傳播途徑：對消化道傳染病、蟲媒傳染病及許多寄生蟲病，切斷傳播途徑起主要作用；消毒、隔離患者或可疑急性傳染病患者是切斷傳播途徑的重要措施。

（3）保護易感人群：提高人群健康水平提高機體非特異性免疫力，更重要的是通過預防接種提高人群的主動或被動特異性免疫力。

四、傳染病的護理

1．傳染病護理工作特點

（1）執行嚴格的消毒、隔離制度和管理方法。

（2）密切觀察病情變化。

（3）傳染病流行前應做好準備工作。

（4）護理工作的范圍廣泛。

（5）護士是傳染病責任報告人之一。

2．傳染病護理工作的內容

（1）嚴格執行消毒隔離制度。

（2）準確報告疫情。

（3）注重心理護理。

（4）密切觀察病情。

（5）開展健康教育。

3．傳染病的護理評估

（1）流行病學資料（病史）:①患病及治療經過；②生活史、流行病學史和家族史；③心理社會資料。

（2）身體評估：①一般情況和生命體征；②各系統的檢查。

（3）實驗室及其他檢查。

4．傳染病常見的護理診斷

（1）體溫過高：與病原體侵入機體而出現的中毒癥狀有關。

（2）完整性皮膚受損：與皮疹或長期臥床患者發生有關。

（3）組織灌流量改變：與毒素致微循環障礙有關。

（4）焦慮：與對疾病缺乏正確認識有關。

（5）有傳播感染的危險：與病原體排出有關。

（6）潛在的并發癥：如腦疝，與顱內高壓有關。

5．傳染病的護理措施

（1）隔離：

1）隔離的定義：將傳染源與健康人和非傳染病患者隔開，暫時避免接觸，便于治療和護理，以防止病原體向外擴散造成新的傳染，稱為隔離。

2）隔離的種類：①嚴密隔離；②呼吸道隔離；③腸道隔離；④接觸隔離；⑤抗酸桿菌隔離；⑥血液、體液隔離；⑦引流物分泌物隔離。

（2）消毒：

1）消毒的定義：指用化學、物理、生物等方法殺滅或清除存在在各種傳播媒介上的病原體，是切斷傳播途徑的重要措施之一。

2）消毒的種類：①預防性消毒；②隨時消毒；③終末消毒。

3）消毒的方法：①物理消毒法；②化學消毒法。

（3）心理護理。

（4）生活護理：①環境的要求；②活動與休息；③飲食護理；④補充水分；⑤口腔護理；⑥皮膚護理。

（5）發熱的觀察和護理。

（6）出疹的觀察和護理。

（7）嚴密觀察病情變化及相應的護理。