第三節 四步觸診法

四步觸診法（four maneuvers of Leopold）是產前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計胎兒的大小和羊水量的多少。

【適應證】

妊娠24周以后。

【操作前準備】

檢查者關閉門窗，遮擋屏風，注意手衛生；孕婦排空膀胱，取臥位于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。

【操作步驟】

（1）洗手后至檢查床旁，解釋四步觸診的目的。

（2）檢查者溫暖雙手后方可操作。

（3）指導孕婦平臥，雙腿屈膝，顯露出腹部。（圖1-1）

（4）第一步：檢查者雙手置于宮底部，了解子宮外形，測得子宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數是否相符。兩手指腹相對交替輕推，分辨子宮底部胎兒部分，若為胎頭則硬而有圓浮球感，若為胎臀則柔軟、寬且不規則。

（5）第二步：檢查者雙手平放于孕婦腹部兩側，一手固定，另一手輕按檢查，兩手交替辨別胎背及四肢，如觸到平坦部分為胎背。

（6）第三步：檢查者右手置于恥骨聯合上方，拇指與其他四指分開，輕輕深按并握住胎兒先露部，進一步查清是頭或臀，左右推動胎先露確定是否與骨盆銜接。若胎兒先露部仍可左右移動，表示尚未銜接入盆。若不能移動，表明先露已銜接入盆。

（7）第四步：檢查者面向孕婦足端，兩手放于先露部兩側，輕輕向骨盆人口方向深壓，再次核對胎先露部分與第一步手法判斷是否相符，并確定胎先露部入盆程度。先露部為胎頭時，一手可順利進入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側；面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側。

（8）檢查完畢協助孕婦整理好衣服，取舒適臥位。

（9）洗手并記錄。