第一章 婦產科門診護理常規

第一節 早期妊娠診斷

早期妊娠也稱早孕，是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時期，因此早期診斷主要是確定妊娠、胎數、胎齡，排除異位妊娠等病理情況。

【病史與癥狀】

（1）停經。生育年齡已婚婦女，平時月經周期規則，一旦月經過期10日或以上，應疑為妊娠。若停經已達8周，妊娠的可能性更大。停經可能是妊娠最早與最重要的癥狀。停經不一定就是妊娠，應予以鑒別。哺乳期婦女月經雖未恢復，仍可能再次妊娠。

（2）早孕反應。約半數婦女于停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應（morning sickness）。惡心、晨起嘔吐與體內雌激素增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關。早孕反應多于妊娠12周左右自行消失。

（3）尿頻。于妊娠早期出現尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。

【檢查與體征】

（1）乳房的變化。自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳腺腺泡及乳腺小葉增生發育，使乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦較明顯。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁分泌明顯減少。檢查見乳頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節顯現。

（2）生殖器官的變化。于妊娠6～8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查發現宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征（H egar sign）。隨妊娠進展，官體增大變軟，最初是子宮前后徑變寬略飽滿，于妊娠5～6周宮體呈球形。至妊娠8周宮體約為非孕宮體的2倍，妊娠12周時約為非孕官體的3倍。當宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯合上方觸及。

【輔助檢查】

（1）超聲檢查

1）B型超聲顯像法：是檢查早期妊娠快速準確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環（妊娠環），妊娠環內為液性暗區（羊水）。最早在妊娠5周時見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。

2）超聲多普勒法：在增大的子宮區內，用超聲多普勒儀能聽到有節律、單一高調的胎心音，胎心率多在150～160次/分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現在妊娠7周時。此外，還可聽到臍帶血流音。

（2）妊娠試驗：孕婦尿液含有HCG，用免疫學方法（臨床多用試紙法）檢測，若為陽性，在白色顯示區上下呈現兩條紅色線，表明受檢者尿中含HCG，可協助診斷早期妊娠。

（3）黃體酮試驗利用孕激素在體內突然撤退能引起子宮出血的原理，對月經過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20畔，連用3日，停藥后2～7日內出現陰道流血，提示體內有一定量雌激素，注射孕激素后子宮內膜由增生期轉為分泌期，停藥后孕激素水平下降致使子宮內膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。

（4）宮頸黏液檢查：宮頸黏液量多質稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結晶，則早期妊娠的可能性大。

（5）基礎體溫測定：雙相型體溫的婦女，高溫相持續數日不見下降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續3周以上，早孕的可能性更大。基礎體溫曲線能反映黃體功能，但不能反映胚胎情況。

盡管經產婦自己有時也能作出早期妊娠的診斷，但當就診時停經日數還少，常需根據病史、體征及輔助檢查結果綜合判斷，才能確診早孕。對臨床表現不典型者，應注意與卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤以及膀胱尿潴留相鑒別。注意不應將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據，因可能出現假陽性。盡管免疫學方法（試紙法）的敏感度極高，也應結合病史、體征以及B型超聲結果，以免誤診。

【護理措施】

（1）了解孕婦身體的一般變化，告知產前檢查的意義及重要性。

（2）加強心理護理，鼓勵孕婦保持心情愉快、輕松。給予精神鼓勵和支持，以減少心理的困擾和憂慮。

（3）多數孕婦妊娠早期都會出現早孕反應，在此期間應避免空腹，食用清淡飲食，避免油炸、難以消化或引起不舒服氣味的食物。

（4）妊娠早期因子宮增大會出現尿頻尿急的癥狀，指導孕婦無需通過減少液體攝入量的方式來緩解癥狀，有尿意時應及時排空。

【健康教育】

（1）熟悉異常癥狀的判斷，出現腹痛、胸悶、心悸、氣短、陰道突然流血等癥狀，應立即就醫。

（2）指導孕婦合理飲食，告知孕婦的營養直接或間接影響胎兒的生長，選擇易消化、無刺激性的食物，避免煙、酒、濃咖啡、濃茶，忌辛辣食品。

（3）保持個人的清潔和舒適，不宜穿過緊的衣服和襪帶，以免影響血液循環及胎兒發育。

（4）避免長時間的工作和重體力勞動，保證充足的休息及睡眠。教會孕婦測量基礎體溫。

（5）妊娠前3月避免性生活，以防流產及感染。