第二節 猝死指針急救的中醫知識

一、指針的概念及其主要用途

凡需要院前、現場搶救的內科突發癥，當生命體征發生改變，可能危及生命時，一般可以用指針搶救，指針搶救主要是解痙止痛，平喘，升壓，興奮呼吸和加強心搏，對于猝死者主要是恢復意識和自主呼吸以及反射除顫。在一般突發癥中，用于循環系統，與腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、強心甙、硝酸甘油等藥作用相似；用于呼吸系統，與安茶堿、洛貝林作用相似；用于解痙止痛，作用與阿托品、山莨菪堿作用相似；用于抗過敏與異丙嗪、地塞米松作用相似。但指針不是萬能的，對久病、實變病、器質性疾病這些漸進式病效果不佳，對突發癥引起的功能受抑、紊亂的效果良好。凡創傷、急腹癥以及中毒、藥物過量等，均不列入指針搶救范疇。指針強刺激某些穴點可對胎兒產生影響，如孕婦發生突發癥時，使用合谷、三陰交、肩井及下腹和腰骶穴位須權衡利弊。

在以湯劑為主的年代，對于指針急救，中醫研究者也不多，雖有少數現場急救書上偶爾涉及，但提到的適應病癥單調，用穴簡單，僅有暈厥、中暑、心絞痛、暈車等幾種，且限于少數人掌握。此法僅在民間盛行。筆者結合民間的和中醫刺穴急救的經驗，通過幾十年臨證探索，總結了一套適用于內科危急癥的指針搶救法，可歸納成數個系列，已大力擴展了原有的適應范圍。在現代科技飛速發展的文明時代，人們對生活質量要求進一步提高，珍愛生命也提到了非常重要的地位。指針具有安全、簡便、有效的特點，不需任何器械和藥品即可施救。因刺激穴點下的神經具有雙向調節作用，相對安全，操作簡便，立時見效，非常適宜于野外現場救護和家庭急救。針刺要求高，專業性強，需專業工具，不易操作；而指針簡單易學，門檻低，可隨時隨地應用，簡捷方便，可以說指針是對針刺急救的發展，是把針刺急救通俗化、大眾化的現場搶救方法。這是時代的需要，因此，這種簡捷的急救方法會得到醫療界和整個社會的歡迎。

指針急救是主要以中醫經絡學說、西醫的神經反射學說和全息學說為基礎，結合臨床搶救經驗探索的一種急救方法。基于這些理論，急救時常取四肢穴，尤其肘膝以下穴點為效應器。臨證所取穴點，經絡穴位占80%，手足反射區占15%，而肌腱占5%，經絡穴位基于中醫經絡學說，而手足反射區基于全息學說。刺激穴點可以說是神經反射，也可認為是經絡反射，刺激肌腱、反射區都是根據神經反射學說原理。

指針反射急救法講求刺激沖動的連續性，因此熟練度、力度、速度（頻率）的保障很重要。

指針急救對暈厥、驚厥、氣道阻塞引起的呼吸困難、窒息有很好的急救效果。普遍適應于各種族人群。

近幾十年來國內外學者對經絡穴位及針灸治病進行了大量研究，現將原理簡述如下。

刺激穴位主要是起調節神經的作用，在這一過程中，自主神經，特別是交感神經起著重要的作用。

鎮痛主要是通過提高機體耐受力，降低痛覺的敏感性，提高痛閾起作用。

刺激穴位對血壓具有雙向調節作用。通過興奮交感神經，反射性地引起某些臟器的小血管收縮，使外周阻力增加，心臟收縮功能加強，從而使血壓上升；至于降壓多數認為是通過提高迷走神經興奮度，使血液中的乙酰膽堿含量上升，兒茶酚胺含量降低，引起小血管擴張使血壓下降。

刺激穴位對交感神經的作用是興奮，對迷走神經的作用是抑制。因此，刺激相應穴位可以解除支氣管痙攣，使支氣管黏膜血管收縮，滲出減少，呼吸道阻力降低，通氣功能得到改善。但對于竇性心動過速和室上性心動過速作用較弱。

糖尿病已有神經損害的，長期自我按壓穴位的都會對指針刺激敏感有所下降，但加大刺激度仍然有效。某些長期使用擬交感藥物的人，可能對指針刺激失去敏感度，效果將打折扣。就筆者對緩解毒品戒斷反應研究來看，停止使用中樞興奮藥一段時間，對指針刺激敏感度仍然可以恢復。

二、厥脫和厥閉的概念

厥脫是內科常見的急癥之一，包括厥證和脫證，由于厥證常并發脫證，故以厥脫并稱，厥以四肢厥冷言，脫以大汗虛脫言。是指由多種原因所致的氣機逆亂，陰陽耗竭的一類病證。本證常于發作后短時間內逐漸蘇醒，醒后無后遺癥。特別嚴重的，也可一厥不復醒而死亡。故張介賓《類經·厥逆》說：“厥者，逆也、氣逆則亂，故忽為眩仆，脫絕，是為厥……輕則蘇醒，重則即死，最為危候”。臨床多見面色蒼白，口唇發紺，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，或表情淡漠，甚或意識喪失，脈微欲絕或捫不到，血壓難測到。現代醫學的某些暈厥或休克相當于厥脫范疇。

本病具有發病急，變化快，病情重，逆轉迅速，預后兇險的特點，必須進行及時有效地搶救。厥脫起因多端，涉及外感、內傷兩個方面，如六淫、溫邪疫毒入侵；或大汗、大吐，下利，大量失血；或心氣衰微，心陽不振，或創傷，劇痛，情志過極；或食物藥物過敏等，均能耗傷氣陰，損傷臟腑功能，使氣血運行障礙，從而導致陰陽之氣不相接續，氣機逆亂，甚則陰陽離決，導致死亡。

厥閉，既有四肢厥冷而又兼有閉證的特點，該證多因邪閉經絡致腠理不開，可見于四肢發厥而無見冷汗，或汗出不暢出現水逆現象的突發癥。基本病機多為寒閉于表，經絡閉塞，使腠理不開。厥閉證多出現水液逆亂及氣阻中焦現象，但很少出現血逆現象。最常見的是頭暈、氣短、窒悶或見惡心、嘔吐，嚴重者即時仆倒昏不知人。因沒有出血和瘀血這樣的血逆現象，雖然血壓嚴重下降，只要能進行有效搶救，多數能使意識迅速恢復，一般也能很快逆轉險情，少數需要輔加輸氧等措施，通過一段時間的調節也能恢復，但搶救不及時或不當亦可迅速發生死亡。

歷代經典對實質性病變中出現的經絡閉塞癥狀描繪較多，如心臟病發作，腦卒中，哮喘發作等。而對突發功能性突變的“閉證”描繪少，可散見于一些有關“痧證”的文獻中。筆者特在此加以具體說明。

寒閉分風寒束表型、表里俱寒型、寒戰產熱型三種情況。風寒束表表現為頭身發脹欲裂、全身發戰、氣悶或發喘，多不發熱和嘔吐，即使產熱也不高。表里俱寒證，惡寒甚，或發抖動搖，或頭暈頭痛、胸悶喘息，或惡心、嘔吐、腹痛，蜷臥昏睡，手足厥冷如冰，體溫持續不升。寒戰產熱型，寒戰比上兩型更為明顯，戰抖不可自禁、亦可有頭痛頭昏，胸悶嘔吐、呼吸不勻，或見抽筋。其特點是寒戰和發熱同時并見，一般體溫較高，輸液反應屬此類型。驟感風寒，經絡運行欠暢，其人不自知，誤服溫補，阻滯中焦氣機，加重經絡閉塞，是發生厥閉的最常見誘因。

熱閉證為身熱不寧，精神萎靡，嚴重者神志模糊，四肢厥冷，面色蒼白，頭暈胸悶惡心，所謂“熱深厥深”。若見突然意識喪失，全身冰涼，為“陽證轉陰”。

其他難以用寒熱來分的為“氣閉”，氣閉證是氣機逆亂導致的必然結果。

三、陽證與陰證及其互相轉化的概念

我國古代醫學家，在長期醫療實踐的基礎上，將陰陽五行學說廣泛地運用于醫學領域，用以說明人類生命起源，生理現象，病理變化，指導臨床的診斷和防治，成為中醫理論的重要組成部分，對中醫學理論體系的形成和發展有著極為深刻的影響。

一般來說，凡是劇烈運動著的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的，都屬于陽；相對靜止著的、內守的、下降的、寒冷、晦暗的，都屬于陰。以天地而言，天氣輕清為陽，地氣重濁為陰；以水火而言，水性寒而潤下屬陰，火性熱而炎上屬陽。

陰陽學說的基本內容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉化四個方面。說的是陰與陽既是互相對立又是互相依存，離開一面另一面就不存在，陰與陽不是一成不變的，依據一定的條件可以互相轉化。

突發癥的陽證和陰證與漸進病比較，自有其特點。

四、突發癥的氣血逆亂現象

許多內科突發癥，多為一時氣血（機）逆亂。可概括為氣阻（氣滯）、氣亂、氣閉、水逆，血逆等。常見的逆亂現象有三：一是氣的運行逆亂，二是水的運行逆亂，三是血的運行逆亂。這些逆亂與急性病漸進發展過程中“逆傳心包”的逆證不是一回事。臟腑功能之氣通暢，則功能正常，如心主血脈，肝主疏泄，肺主肅降，脾主升清，腎主固攝等。若氣阻中焦，致使臟腑功能活動受阻，出現清陽不升，濁陰不降，則頭暈、惡心，呼吸不暢，甚則昏厥；若氣逆向上，令人頭昏嘔吐，眩暈昏仆；氣陷于下，則全身疲軟，四肢無力，短氣汗出，甚則撒手遺尿而脫絕。如情志過激者常可導致氣機逆亂。水液逆亂主要是指水液的運行不循常道出現逆亂現象。上逆于胃則生嘔吐，上逆于頭則發眩暈；滯留于肺則為暴喘，滯留于喉則爆發支飲；若伴氣脫則體液失去約束發生汗脫，即指體液迅速丟失發生循環衰竭危及生命。血的運行逆亂包括出血和血瘀現象。醫學上變態反應過程中出現的鼻血、尿血、便血是血不循常道所造成，最常見的是腹型紫癜；站立時間過長以及跑步運動突然停步，可使大量血液瘀滯于下肢靜脈，回心血量減少。過敏性休克，神經源性休克因神經調節本身受到病因損害，引起5-羥色胺、緩激肽等血管活性物質釋放，使毛細血管床擴張，大量的血淤積于毛細血管，使循環血量急劇下降。

上述各種逆亂現象任何一種發生，都必須及時采取有效搶救措施，阻止病情發展變化。逆亂現象的發生可能是體內某種平衡被打破所致。從逆亂的發生到病情的發展變化需要一個病理過程，指針通過神經反射加強自主調節功能可能阻斷這種病理過程的形成，使機體朝平衡的方向扭轉，因此效果立竿見影。

五、突發癥中的察汗辨證和察脈辨證

汗為體液，汗液中含氯、鈉、鉀等電解質，突發癥發生時，體內的平衡打破可發生電解質紊亂，出汗過多可產生體液循環不足，血容量下降使血壓降低可引起休克。中醫學認為，汗為津液，多一份津液多一分生機，治療中，處處注意保津、護津，故提出“汗為心之液”的論斷。并認為大汗“亡陽”“亡陰”可導致陰陽離決危及生命。觀察患者的汗出情況及時掌握生命體征變化，以便通過固脫護津，維護體液平衡使癥狀緩解。癥見兇候而無汗者則為閉證。脫證與閉證在搶救中的原則各有不同，所以觀察患者有無汗出對急救具有指導性意義。

筆者臨證觀察許多輸液過程中突發藥物不良反應的患者，有的出現反應后不久即額滲毛毛汗，隨后癥狀減輕；有的則要通過加溫補能等措施，才汗出脈起癥狀緩解。這不能用精神緊張嚇出了一身汗來解釋，而是自身調節應答快速的結果。而出現反應，隨后大汗淋漓者必然是癥狀加重，甚至迅速陷入險境，這是自身調節應激過度，抑或應激不及，紊亂使然。因此，有時突發癥中見大汗，尤其是冷汗伴四肢厥冷要知道證的緩急。但臨證搶救可見，通過使用指針或藥物搶救后，患者立即大汗。此時可見面色轉紅，心音增強，脈轉有力，這也是正氣回復，驅邪外出的表現，所不同的是，這樣的汗是熱汗而不是冷汗。

突發癥中的察脈辨證，與中醫切脈的“八綱辨證”不是一回事。就脈來說，脈快的不一定是熱，脈慢的不一定是寒，脈浮的不一定是表證，脈沉的不一定是里證。大抵脈率增快時這時心率與脈率是一致的，這是應激反應過程中的一個代償過程，這種脈不叫“數”脈，而稱“速脈”或“疾脈”。心率越快表示有效循環量不足。因此，此時脈位變沉，脈勢衰減，相當于“虛數”脈。西醫表述的脈細速（數）即指此類。心律越快，每搏泵出的血量越少。如不足以鼓載血液回彈血管。在體表觸摸就難以反映心搏的真實次數。故急進的過敏性休克發生時橈動脈處難以摸到脈搏，或觸摸到的是沉微而緩慢的搏動，通稱“脈沉細，脈沉微”。應激過度產生的上述情況與心臟病的快速性心律失常不是一回事。例如心房纖顫，患者自覺心悸心慌，心房率最快的頻率350～600次/分鐘。即使是房室傳導正常者心室也只在100～160次/分鐘，因而觸診時出現脈搏短拙，稱短拙脈。如缺氧，失血等情況下的應激反應，嚴重的過敏反應，有時可在橈動脈處觸摸到浮在表面疾速而難以辨清的脈搏，如同中醫十絕脈中的“沸鼎脈”，若重按確認時其脈搏卻是沉弱而緩慢。出現這種怪現象時你會感到納悶，你不會有時間和心思弄清到底是怎么回事，就急于借助聽心跳測血壓來證實。此時患者的感覺是心慌心悸，聽診心音快而弱或聽不到，血壓嚴重下降。因心動減弱，不能鼓載血液充盈脈道，此時觸橈動脈確認，可見幾種情況，一是能感觸到有節律的弱而慢的脈搏每5秒不足4次，二是沉而微弱難辨，三是根本摸不到脈。凡見這種脈，總是表明病情兇險，必須就地搶救。

對于突發暈倒意識喪失的查脈判斷：中醫一般是查看寸口（橈動脈）、人迎（頸動脈）、趺陽脈（足背脛前動脈）搏動。根據前人經驗，這三處任意一處有動脈搏動，猝死者都存在生機。都不能放棄搶救。查脈的順序是先輕取，次按取，然后重按。

六、指針急救中的“以支救干”方案

人的重要器官位于頭部和軀干，大腦主宰人體一切活動，心臟主全身血液循環，肺主氣體交換。它們按部就班，各司其職。四肢為運動系統功能性器官，是由多種組織構成的能行使一定功能的結構單位，通常由骨、骨連接和骨骼肌組成。在神經系統的支配下，骨骼肌能夠收縮，牽引所附著的骨骼而產生運作（杠桿運動）。四肢有豐富的血流供應和密布的神經網絡，且神經末梢對刺激特別敏感，既是四肢能做功及隨意運動的基礎，也是指針反射急救的立論依據。手的抓攝提拿，離不開腕肘的活動，足的步趨跨越離不開膝踝的活動。中醫經氣的屬性，從其功用來看，氣是主宰人體功能活動的主要力量，似與神經電能相對應。肢體在活動中的產能、供能、耗能及其轉化的過程，可能是經氣灌注循行的基礎。頭部居腦髓，是人體最高指揮所，軀干藏五臟六腑，其功用是人體活動供給的泉源。如果把頭與軀干比喻成主干，那么四肢可比喻成支流，主干與支流相互聯系，急癥施救時可通過經氣運行起到相互調節作用。

《素問·五臟生成論》說：“肉之大會為谷，肉之小會為谿，肉分之間，谿谷之會，以行榮氣，以會大氣”，說明穴位是經氣流止和匯集之處。四肢通過經絡與五臟六腑聯系，有十二正經的起止點，位于四肢的指（趾）端，臟腑經氣按井、滎、俞、經、合在肘膝以下的穴點進行流注。《素問》又說：“濁陰歸六腑，清陽實四肢”，猶言肢端存在一種蓄勢待發的“能”，這就是筆者所述的“肢穴貯能”概念。

在臨床中看到，在當肌體因暈厥，休克等產生應激反應過度時，血流循環出現障礙，靜脈塌陷，淋巴循環亦出現障礙，水液局部滯留，經絡通道也會隨之閉塞，此時只要給任何一條通路進行疏通或興奮，整個肌體功能就會出現轉折。現場搶救中，若用指針掐按四肢經穴，利用“肢端貯能”激發“經氣”，啟動經絡循環帶動其他循環，情況可立即出現好轉。故四肢遠端的合谷、內關、足三里、大鐘、涌泉等是最常用的急救穴位。“頭干有急求肢穴”，筆者把它稱之為“以支救干”方案。

七、指針按摩急救心法

西醫治療講究對癥處理，中醫治病講究辨證取法，指針反射急救，具有其雙重原則性，即借助中醫的辨證，采用西醫的對癥，以固定組合為單位來辨證立法，實際上一個組合相當于一個方劑，也與西醫用的一組藥物相當。例如四陰組合用于解痙平喘相當于安茶堿，用于興奮呼吸相當于洛貝林；而回陽固脫組合，內關，合谷，足三里，復溜四穴相配，相當于回陽救逆的參附湯，也與西藥的擬腎上腺能藥相當。書中將組合分成數個系列，有便于了解每個系列辨證立法的功用，便于記憶，例如醒腦系列三個組合，專用于搶救突發意識喪失的兇候，包括呼吸或心跳驟停。而平喘系列五個組合專用于搶救呼吸內科危象。升壓組合系列專用于升壓。這三個系列無論是專業醫師還是社會非專業人員必須嫻熟掌握。

倘遇患者心慌心悸，就參合脈搏心跳，若心音脈跳明顯，有實質上的搏動增快，各種鎮靜組合均可用。如心音不清，脈搏若隱若現，說明心率很快心搏較弱，此時多有血壓下降，可選強心組合或升壓組合，按壓四肢穴點多有即時效果，而按壓腹背穴點多難見效，有時甚至有反感，尤其是腹部點穴。若心搏緩慢而弱，患者感覺心慌心悸，是經絡阻塞嚴重，此時也可有血壓下降，可先按壓四肢穴點，再按背部穴點，慎按腹部。若心悸怔忡，心動應衣，脈搏不勻或有余，少按四肢穴點，多按背腹俞募穴點。

喘脈多浮，滑數浮強之類，多為漸進式病，如并發感染之類，在短時間內不會發生生命危險；若發喘脫，脈多變沉，或細數或虛數，或速疾無倫或沉弱散亂，此時應取足部穴點按壓搶救。

嘔吐其氣向上，故其脈多浮，病邪在胃。若嘔吐現沉弱之脈，說明嘔吐不能解除當務之急，多為經絡阻塞，邪閉于里，或上下不通，或傷津耗氣將脫，開閉為第一要務。

厥脫之癥最是危急，交感興奮為主，脈搏細數；迷走神經興奮，脈搏現弱而緩。厥脫之癥傷津耗氣，首選回陽固脫升壓。待癥狀緩解，然后視病因而選法救之。或情志因素，或邪閉經絡，或氣滯中焦。審明取法，可有速效之功。

至于止痛止血，只要辨清病位，依證取法，亦不失扶危救傾于頃間之功效。

八、指針急救的手法規定

這主要根據人體質的強弱和癥狀的緩急。一般來說，體質強的人可用重的手法，肥胖者可采用加重手法，因其皮下脂肪厚，不用力不能透穴刺激深部感受器。體質瘦弱者以及對痛刺激耐受力弱者，不用強刺激手法。凡癥狀急的患者均用強刺激，無論肥瘦強弱，如休克、呼吸抑制、意識喪失、四肢循環供血減少、感覺遲鈍，不采用強刺激，不足以使痛覺恢復，神經產生興奮，傳導通路暢通，刺激可改善四肢循環，利于反射調節。癥狀較緩的患者，四肢供血正常，神經傳導無阻，此時采用中等刺激即可使肌體興奮，而采用強刺激超過了肌體耐受度反而使神經產生抑制，出現不良反應。

另外，同一個穴點，其作用用途不同時，手法的輕重也各異，例如合谷，用于閉證時，用重手法按壓、撥拿。用于搶救厥脫，用中度手法按壓、禁撥拿。又如足跟腱，搶救呼吸危象時既重按壓又撥拿，而用于搶救休克時，只按壓禁撥拿。