濕疹用藥的常見(jiàn)問(wèn)題

濕疹病因復(fù)雜，無(wú)法根治

濕疹病因復(fù)雜

濕疹又稱異位性皮炎，此病好發(fā)于5歲以下的寶寶，確切的致病原因目前還沒(méi)有完全研究清楚。醫(yī)學(xué)主流觀點(diǎn)認(rèn)為是遺傳過(guò)敏性疾病，其一是由于遺傳。比如說(shuō)家族中有人患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等過(guò)敏性疾病，寶寶得濕疹的概率就高。其二是由于過(guò)敏。因?yàn)?歲以下寶寶的皮膚屏障功能還沒(méi)有發(fā)育完善，對(duì)外界環(huán)境變化或者刺激的抵抗能力弱，容易因過(guò)敏原的侵入而出現(xiàn)濕疹。

Q&A 濕疹是由于皮膚太濕嗎？

英文Eczema在中文里被譯成“濕疹”，導(dǎo)致不少人認(rèn)為濕疹是由于皮膚太濕造成的，其實(shí)恰恰相反，患了濕疹的皮膚特別怕干，要保持滋潤(rùn)才行。對(duì)于濕疹皮膚的護(hù)理，保濕潤(rùn)膚是基礎(chǔ)，做好保濕潤(rùn)膚可以事半功倍，甚至輕度的濕疹做好保濕就可以自愈。如果寶寶皮膚只是有點(diǎn)變紅、脫皮，或是只有幾個(gè)小疹子的輕癥濕疹，可以只用潤(rùn)膚霜護(hù)理，一天多次勤涂潤(rùn)膚霜，保持皮膚一直滋潤(rùn)，濕疹就可以消退。

潤(rùn)膚霜和潤(rùn)膚露的區(qū)別

給寶寶使用時(shí)，盡量選用軟膏或者霜?jiǎng)┑膭┬停菨裾畈课辉陬^皮上，這時(shí)需要使用潤(rùn)膚露這種容易涂抹的劑型。因?yàn)闈?rùn)膚露多是水包油類的劑型，水直接接觸皮膚容易蒸發(fā)，水分蒸發(fā)后會(huì)讓皮膚更干燥，保濕時(shí)間相對(duì)較短。因此濕疹的皮膚更應(yīng)該用油包水類的潤(rùn)膚軟膏或潤(rùn)膚霜，保濕時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

Q&A 濕疹有什么特征？跟痱子有何區(qū)別呢？

痱子是界限清晰的小粒狀紅色皮疹，嚴(yán)重的皮疹上有白色膿點(diǎn)。濕疹的疹子沒(méi)有明顯分界，嚴(yán)重者有水皰和滲出，疹子上不會(huì)有白色膿點(diǎn)。濕疹原因多是過(guò)敏，除此還因?yàn)槠つw太干及太熱，除了降溫還需保持皮膚濕潤(rùn)。痱子是因?yàn)閻灍岢睗駥?dǎo)致，除了降溫還需保持皮膚干燥。

濕疹的高發(fā)部位

不同年齡段濕疹發(fā)生的部位也不太一樣。小一點(diǎn)的寶寶多發(fā)生在胳膊、腿的正面或臉頰、頭皮，一般不發(fā)生在紙尿褲覆蓋的部位；大一點(diǎn)的寶寶和成人多發(fā)生在后頸、肘關(guān)節(jié)褶皺區(qū)以及膝蓋后側(cè)。大點(diǎn)的寶寶及成人濕疹皮膚會(huì)變深變厚，如果經(jīng)常抓撓還有可能留有疤痕。

Q&A 濕疹有能斷根的藥嗎？可以自愈嗎？

和過(guò)敏沾邊的疾病，包括濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等，都沒(méi)有根治的辦法。為什么不能根治呢？這要從過(guò)敏是怎么一回事說(shuō)起。

過(guò)敏是指在某些情況下，某些人的身體對(duì)正常的體外因素產(chǎn)生的不正常的過(guò)度反應(yīng)。這些正常的體外因素可能是吃了海鮮，或者皮膚接觸了刺激性的洗護(hù)用品，以及通過(guò)呼吸吸入了花粉、塵螨等東西。正常人的免疫系統(tǒng)對(duì)這些東西不會(huì)做出特殊反應(yīng)，只有某些人的免疫系統(tǒng)不成熟或者失調(diào)時(shí)，才會(huì)將這些東西看成是破壞身體正常功能的“異物”（也就是醫(yī)學(xué)上講的“過(guò)敏原”），進(jìn)而做出過(guò)度反應(yīng)產(chǎn)生抗體?？贵w會(huì)留在血液中，一段時(shí)間后，身體再次接觸到“異物”，抗體就會(huì)對(duì)抗“異物”， 進(jìn)而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，釋放炎性物質(zhì)導(dǎo)致皮炎或過(guò)敏性鼻炎等癥狀。

對(duì)于人體的防御體系——免疫系統(tǒng)不成熟或者失調(diào)誘發(fā)的疾病，我們不可能采用破壞人體防御體系的方法去治療，所以也就沒(méi)有根治的辦法。能夠采取的治療手段只能是盡量避免接觸過(guò)敏原，以護(hù)理或用藥的方式控制癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。

目前沒(méi)有任何一種藥物可以根治濕疹，但50%以上的患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，濕疹可以自愈。在這個(gè)過(guò)程中，家長(zhǎng)能做的就是通過(guò)正規(guī)渠道獲得專業(yè)知識(shí)，通過(guò)護(hù)理以及用藥來(lái)控制濕疹的反復(fù)發(fā)作，以減輕濕疹對(duì)患兒生活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育的影響，不要聽(tīng)信各種偏方秘方延誤寶寶治療。

濕疹沒(méi)有徹底治愈的方法，家長(zhǎng)要有和濕疹打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。常說(shuō)母子/女連心，家長(zhǎng)的焦慮狀態(tài)很容易影響到寶寶，給寶寶造成精神壓力。精神緊張也是誘發(fā)濕疹的原因之一，家長(zhǎng)面對(duì)濕疹一定要心態(tài)平和，營(yíng)造一個(gè)愉悅健康的家庭氛圍會(huì)更利于寶寶濕疹的控制。

抗組胺類抗過(guò)敏藥可止瘙癢

Q&A 針對(duì)濕疹導(dǎo)致的皮膚瘙癢，有什么安全的藥物可以緩解嗎？

癢得厲害時(shí)，可以口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過(guò)敏藥止癢。這三種藥的區(qū)別在于，撲爾敏屬于一代抗組胺藥，止癢的效果會(huì)稍微強(qiáng)些。但一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過(guò)敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶）有使病人嗜睡、乏力這樣的不良反應(yīng)，適合睡前服，但不適合2歲以下的寶寶。為減輕一代的不良反應(yīng)，二代抗過(guò)敏藥氯雷他定和西替利嗪應(yīng)運(yùn)而生。除了嗜睡、乏力的不良反應(yīng)較小外，二代藥效持續(xù)的時(shí)間也較長(zhǎng)，通常一天只需服用一次，而且有適合寶寶服用的溶液劑型。

有些醫(yī)生會(huì)使用爐甘石洗劑止癢，但我個(gè)人不建議用，因?yàn)闈裾钇つw怕干燥，而爐甘石洗劑涂抹到皮膚上后，隨著水分的蒸發(fā)，會(huì)讓皮膚變得干躁，不利于濕疹的恢復(fù)。

皮膚破潰小心感染

Q&A 寶寶得了濕疹，因?yàn)榘W經(jīng)常撓，有時(shí)甚至?xí)瓶诹魉?，怎么辦呢？

對(duì)于輕度濕疹，用低敏的護(hù)膚霜經(jīng)常保持皮膚滋潤(rùn)就可以控制；對(duì)于中、重度的濕疹，保濕的同時(shí)需要配合使用弱效外用激素，對(duì)于有破口流水合并細(xì)菌或者真菌感染的濕疹，則需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏，如莫匹羅星或者紅霉素軟膏治療細(xì)菌感染，派瑞松治療真菌感染。

嚴(yán)重頑固性濕疹需推遲疫苗接種

Q&A 寶寶患濕疹期間可以接種疫苗嗎？

濕疹不是接種疫苗的禁忌證，濕疹不嚴(yán)重的話可以正常接種疫苗。只有處于嚴(yán)重頑固性濕疹的急性期才需要推遲接種疫苗。

對(duì)付濕疹，激素藥膏當(dāng)用則用

Q&A 對(duì)于濕疹，只用潤(rùn)膚霜就可以搞定了嗎？寶寶濕疹，去醫(yī)院時(shí)醫(yī)生給開(kāi)了外用激素軟膏，因?yàn)閾?dān)心副作用，一直沒(méi)敢用。

國(guó)內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)均表明，對(duì)于輕度濕疹，可以用低敏保濕潤(rùn)膚霜來(lái)治療，但對(duì)于中、重度濕疹的治療，外用糖皮質(zhì)激素藥膏（俗稱“激素藥膏”）是首選治療藥物。

可是用關(guān)鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來(lái)的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長(zhǎng)，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字常讓人聯(lián)想到“性早熟”“內(nèi)分泌失調(diào)”等，家長(zhǎng)們本能地選擇回避，唯恐用藥后對(duì)寶寶產(chǎn)生抑制生長(zhǎng)等副作用。

其實(shí)，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長(zhǎng)聯(lián)想到的副作用，通常只有長(zhǎng)期大劑量口服激素或者注射激素，才會(huì)產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長(zhǎng)的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚，最嚴(yán)重的副作用是激素依賴性皮炎，而產(chǎn)生這類嚴(yán)重副作用的前提是，長(zhǎng)期、大劑量濫用強(qiáng)效激素藥膏，短期使用弱效激素藥膏只可能會(huì)出現(xiàn)皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會(huì)有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時(shí)間的推移，色斑會(huì)慢慢退去。

Q&A 市面上的激素藥膏有各種類型，它們都可以給寶寶使用嗎？強(qiáng)弱有區(qū)別嗎？用法是不是都一樣呢？

日常生活中常用的激素類藥膏有很多種，但效能是不一樣的。1%氫化可的松相對(duì)較弱，但國(guó)內(nèi)沒(méi)有，有些媽媽通過(guò)海淘購(gòu)買。尤卓爾是0.1%的丁酸氫化可的松，屬于弱強(qiáng)效激素。通常醫(yī)院自制的0.025%外用地塞米松藥膏屬于最弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強(qiáng)效的激素，需要注意區(qū)分。

外用激素藥膏效能強(qiáng)度和成分、濃度、載體類型（乳膏、軟膏等）有關(guān)，濃度越大效能越強(qiáng)，軟膏的吸收比乳膏更好，所以同一種藥物做成的軟膏比乳膏效能更強(qiáng)。常用的外用激素藥膏效能由弱到強(qiáng)排序是：正規(guī)大醫(yī)院自制的含地塞米松的藥膏＜0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）＜0.1%糠酸莫米松（艾洛松）＜0.05%二丙酸倍他米松＜0.05%氯倍他索。

治療寶寶濕疹，通常不會(huì)選用最后兩種強(qiáng)效激素。因?yàn)?%氫化可的松中國(guó)市場(chǎng)上沒(méi)有，因此我們醫(yī)院常常用稀釋尤卓爾的方法制備弱效激素藥膏。對(duì)于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無(wú)刺激的潤(rùn)膚霜自己在家稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或更低的4∶1，人們熟知的0.025%的氟輕松屬于含氟的弱強(qiáng)效激素，不建議給寶寶使用。同時(shí)含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。使用弱效外用激素時(shí)，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。更多激素藥膏的效能分級(jí)請(qǐng)參見(jiàn)表格。

Q&A 激素軟膏怎么用啊？直接涂抹就可以了嗎？用量大概是多少啊？用多長(zhǎng)時(shí)間呢？

寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則：

◆治療時(shí)盡可能選用弱效的藥膏。除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，此時(shí)可以選用稍微強(qiáng)效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

◆激素類藥膏一般每日涂抹僅需1～2次，涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達(dá)到止癢和消退紅疹的目的，那就應(yīng)該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂?jī)纱巍＿@類藥膏維持療效的時(shí)間都比較長(zhǎng)，如果涂的次數(shù)過(guò)多，不僅不會(huì)增加療效，反而會(huì)增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。涂藥量也僅是薄薄的一層，不能涂得太多。

◆全身涂抹時(shí)，使用面積盡量不要超過(guò)體表面積的1/3。全身大面積涂抹會(huì)增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，如果是全身大面積暴發(fā)濕疹，應(yīng)考慮食物過(guò)敏等因素，要查找出原因并加以避免。

◆家庭自行護(hù)理濕疹時(shí)，激素藥膏使用時(shí)間以5～7天為宜，若7天后濕疹癥狀沒(méi)有改善，要及時(shí)看醫(yī)生評(píng)價(jià)病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

◆如果同時(shí)使用兩種以上的藥膏，每種藥膏涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時(shí)也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時(shí)涂抹。

Q&A 寶寶患了濕疹去醫(yī)院，醫(yī)生給開(kāi)了艾洛松和他克莫司軟膏，讓交替使用。請(qǐng)問(wèn)他克莫司軟膏也是一種激素嗎？可以讓寶寶使用嗎？

激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，免疫抑制劑是二線選擇，如他克莫司。當(dāng)嚴(yán)重濕疹需長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素時(shí)，為避免激素帶來(lái)的副作用，會(huì)短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素藥膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用藥時(shí)，為避免使用激素藥膏吸收過(guò)多導(dǎo)致副作用，也會(huì)短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)里有一項(xiàng)警告，指出此類藥有導(dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)需要平衡考慮的因素。只有當(dāng)它帶來(lái)的收益大于風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候才會(huì)考慮使用。對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)，特別是2歲以下的寶寶，應(yīng)該盡量避免使用這類藥物。

海淘濕疹膏

我知道有不少家長(zhǎng)在網(wǎng)絡(luò)上海淘濕疹膏，雖然賣家宣稱是“濕疹膏”，但其實(shí)絕大多數(shù)產(chǎn)品就是國(guó)外的一些保濕潤(rùn)膚霜。這類產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)也有，沒(méi)必要漂洋過(guò)海去淘。比如貴一點(diǎn)的絲塔芙、雅漾等進(jìn)口藥妝類低敏潤(rùn)膚品，便宜一點(diǎn)的國(guó)內(nèi)皮膚科醫(yī)生推薦的本土的郁美凈、孩兒面、硅霜等，都屬于這類產(chǎn)品。

某些純中藥膏實(shí)則不純

Q&A 之前在某診所為寶寶開(kāi)了一個(gè)中藥膏，說(shuō)是祖?zhèn)髅胤?，純中藥成分，不含激素。寶寶涂上幾天就好了，您覺(jué)得這種藥靠譜嗎？

治療濕疹，我主張去正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下科學(xué)使用藥品，不要把外用激素藥膏想象成洪水猛獸，也不要濫用強(qiáng)效激素藥膏，更不要輕信所謂的純中藥不含激素。有報(bào)道稱，在英國(guó)和中國(guó)香港地區(qū)的一些中醫(yī)診所，經(jīng)常會(huì)有所謂的不含激素藥膏被檢測(cè)出含有地塞米松之類的激素。在中國(guó)，某些宣傳無(wú)激素的濕疹藥膏里被偷偷摸摸違法添加激素的情況更嚴(yán)重。與其在不知情的情況下濫用激素藥膏，不如明明白白合理使用激素藥膏。

大多時(shí)候，查找過(guò)敏原意義并不大

Q&A 濕疹既然是過(guò)敏引起的，那么只要遠(yuǎn)離濕疹過(guò)敏原就能預(yù)防寶寶濕疹。是不是哺乳期媽媽就不能吃雞蛋和牛奶了，否則寶寶就容易患濕疹呢？

這些觀點(diǎn)并不科學(xué)。越來(lái)越多的臨床證據(jù)表明，食物過(guò)敏是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，回避這些寶寶生長(zhǎng)發(fā)育所必需的可能引起過(guò)敏的食物，并不能完全有效地預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生。哺乳期媽媽可以盡量避免刺激性的食物，但不必完全不吃牛奶和雞蛋，除非明確診斷寶寶的濕疹是牛奶蛋白和雞蛋蛋白過(guò)敏所致。

Q&A 是不是患濕疹的寶寶都應(yīng)該去查下過(guò)敏原呢？有的老人說(shuō)很多小孩斷奶后濕疹就好了，是這樣嗎？

對(duì)輕、中度濕疹而言，查找食物過(guò)敏原也沒(méi)有多大意義，只有全身大面積濕疹發(fā)作的寶寶才需要考慮食物過(guò)敏的原因。避免復(fù)發(fā)重在護(hù)理，注重皮膚的保濕滋潤(rùn)，注意避免刺激，比如避免絲、毛等物品接觸皮膚，避免皮膚過(guò)熱出汗，避免過(guò)度日曬，避免使用堿性皂液等。

別輕易給寶寶斷奶，母乳是寶寶最好的食物。寶寶長(zhǎng)濕疹不一定影響生長(zhǎng)發(fā)育，但寶寶缺營(yíng)養(yǎng)一定會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。

衣物選擇有講究

Q&A 夏天天氣較熱，能給濕疹寶寶穿真絲類衣服嗎？

除了保濕，還要注意濕疹寶寶的皮膚很敏感，對(duì)衣物的要求非常高。接觸寶寶皮膚的衣物一定要是純棉、透氣、不起球的衣物，包括寶寶皮膚能接觸到的護(hù)理人員的衣物也應(yīng)該是純棉材質(zhì)的。真絲衣服不能給濕疹寶寶穿，也不能讓濕疹寶寶接觸到真絲制品，否則會(huì)刺激濕疹發(fā)作。另外，毛、麻、化纖之類的衣物也應(yīng)避免讓寶寶接觸到。

控制溫度也是緩解濕疹的有效方法

Q&A 寶寶胳膊和腿突然出現(xiàn)很多濕疹，晚上最嚴(yán)重，早晨情況好一點(diǎn)，天氣熱時(shí)是否易患濕疹？

氣溫的驟變也是誘發(fā)濕疹的刺激因素。隨著天氣變熱，寶寶皮膚表面溫度升高，皮脂、汗液分泌增多，刺激皮膚誘發(fā)濕疹。應(yīng)注意給寶寶適當(dāng)減少衣物，夜里少蓋被子，室溫保持涼爽，同時(shí)經(jīng)常涂抹專為敏感皮膚研制的低敏潤(rùn)膚霜。

另外，不能因?yàn)榕聼崤赂稍铮筒唤o寶寶洗澡。寶寶患了濕疹可以洗澡，但水溫要稍微調(diào)低一些，37℃左右和體溫相當(dāng)?shù)乃疁乇容^合適。洗澡時(shí)間盡量控制在15分鐘之內(nèi)，不能過(guò)度清洗，同時(shí)不要用刺激性沐浴露。洗澡后應(yīng)立刻給寶寶擦干身體，及時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜。

一圖看懂 濕疹用藥

！冀藥師提醒：出現(xiàn)下列情況，家長(zhǎng)需要帶寶寶及時(shí)就醫(yī)

用本節(jié)介紹的家庭護(hù)理濕疹的方式對(duì)寶寶進(jìn)行護(hù)理，若使用激素藥膏7天后濕疹癥狀沒(méi)有改善，要及時(shí)看醫(yī)生評(píng)價(jià)病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。