然瘡口開張，血氣虛也。欲嘔不嘔，脾胃虛也。色赤 腫，虛火之象也，尚可治。遂與十全大補湯加酒炒黃柏、知母、五味、麥冬，及飲童便，飲食頓進，肌肉頓生。服至八劑，瘡口收如粟許。又惑于人言，謂余毒未盡，乃服消毒藥二劑，復發熱昏憒，急進前藥，又二十余劑乃愈。后兩月，因作善事，一晝夜不睡，以致勞倦發熱，似睡不睡。與前湯二劑，更加發熱，飲食不進，惟飲熱湯后，以前藥加附子一錢，二劑復愈。

高秋官貞甫，孟秋發背，色黯而硬，不痛不起，脈沉而細，四肢逆冷，急用大艾隔蒜灸三十余壯，不痛。遂用艾如粟大者，著肉灸七壯，乃始知痛。與六君子湯二劑，每劑入附子二錢，不應。后劑又加肉桂二錢，始應而愈。

一男子，脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形證俱虛也。經曰：形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。予以人參養營湯治之，彼不信，乃服流氣飲。虛證悉至，方服前湯。月余少愈。但腫處尚硬，以艾葉炒熱熨患處，至十日余日膿成。以火針刺之，更灸以豆豉餅，又服十全大補湯，百劑而愈。

定痛（二十）

齊氏曰：瘡疽之證候不同，凡寒熱虛實，皆能為痛，故止痛之法，殊非一端。世人皆謂，乳沒珍貴之藥，可住疼痛，而不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者，以寒涼之藥折其熱，而痛自止也。寒邪之痛，以溫熱之劑熨其寒，則痛自除也。因風而痛者，除其風。因濕而痛者，導其濕。燥而痛者，潤之。塞而痛者，通之。虛而痛者，補之。實而痛者，瀉之。因膿郁而閉者，開之。惡肉侵潰者，去之。陰陽不和者，調之。經絡秘澀者，利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。

立齋曰：瘡瘍之作，由六淫七情所傷。其痛也，因氣血凝滯所致。假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛， 腫而作痛者，黃連解毒湯治之。不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛丸和之。作膿而痛者，托里消毒散排之。膿脹而痛者，針之。膿潰而痛者，補之。若因氣虛而痛，四君加歸 。血虛而痛，四物加參 。腎虛而痛，六味地黃丸。口干作渴，小便頻數者，加減八味丸。此皆止痛之法也，慎勿概用寒涼之藥。況血氣喜溫而惡寒，若冷氣入里，血即凝滯，反為難瘥之證矣。丹溪云：膿出而反痛，此為虛也，宜補之。穢氣所觸者，和解之。風寒所逼者，溫散之。若專用龍竭生肌，乳沒止痛，吾知其必無效也。

凡癰毒 腫赤痛之甚者，雖內治之法已具如前，然煎劑功緩，而痛急難當者，必須外用敷藥，既欲其止痛，又欲其散毒，則無如降癰散之神妙也。

生肌收口（附成漏證二十一）

陳良甫曰：癰疽之毒有淺深，故收斂之功有遲速，斷不可早用收口之藥。恐毒瓦斯未盡，后必復發，為患匪輕。若癰久不合，其肉白而膿少者，此氣血俱虛，不能潮運，而瘡口冷澀也。每日用艾葉一把煎湯，避風熱洗，及燒松香煙熏之，或用豬蹄湯洗之，更以神異膏貼之，必須守禁調理，否則不效。又曰：脈得寒則下陷，凝滯肌肉，故曰留連肉腠，是為冷漏。須溫補之。

丹溪曰：諸經惟少陽厥陰之生癰者，宜須防之，以其多氣少血也。血少則肌肉難長，故瘡久未合，必成敗證。茍反用驅利毒藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。

立齋曰：肌肉者，脾胃之所主。收斂者，血氣之所使，但當純補脾胃，不宜泛敷生肌之劑。夫瘡不生肌，而色赤甚者，血熱也，四物加山梔、連翹。色白而無神者，氣虛也，四君加當歸、黃 。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參術。膿水清稀者，氣血虛也，十全大補湯。

食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯。煩熱作渴，飲食如常，胃火也，竹葉黃 湯。不應，竹葉石膏湯。熱渴而小便頻數，腎水虛也，用加減八味丸料煎服。若敗肉去后，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生氣也，但用四君子湯，以培補之，則不日自斂。若妄用生肌之藥，余毒未盡，而反益甚耳。殊不知瘡瘍之作，由胃氣不調，瘡瘍之潰，由胃氣腐化，瘡瘍之斂，由胃氣榮養。東垣云：胃乃發生之源，為人生之本。丹溪亦謂，治瘡瘍當助胃壯氣，使根本堅固。誠哉是言也，可不慎歟。

又曰：若肌肉傷，而瘡口不斂，用六君子湯以補脾胃。若氣虛惡寒而瘡口不斂，用補中益氣湯以補脾肺。若血虛發熱而瘡口不斂，用四物參術以滋肝脾。若膿多而瘡口不斂，用八珍湯，或十全大補湯，以養血氣。如不應，但用四君歸 以補脾胃。更不應，乃屬命門火衰，急用八味丸以壯火生土。若脈數發渴者，難治，以真氣虛而邪氣實也。

又曰：生肌之法，當先理脾胃助氣血為主。若氣血俱虛不能生者，當用托里之劑。若有風寒襲于瘡所不能生者，宜用豆豉餅灸之。若流注頑瘡內有膿管，或瘀血，或 核，須用針頭散腐之，錠子尤妙。如背瘡、杖瘡、湯火瘡大潰，當用神效當歸膏，則能去腐生新止痛，大有神效。

又曰：癰疽潰后，毒盡則肉自生。常見世之治者，往往用龍骨血竭之屬以求生肌，殊不知余毒未盡，肌肉何以得生。氣血既虛，龍竭豈能得效。設若膿毒未盡，就用生肌，則反增潰爛。壯者輕者不過復潰，或遲斂而已。怯者重者必致內攻，或潰爛不斂，反致危矣。

又曰：凡瘡瘍成漏，皆因元氣不足，營氣不從。陽氣虛寒，則寒氣逆于肉里，稽留血脈，腐潰既久，即成是患。故凡治不足之證，于其初患，盒飯內用參 歸術，溫補脾胃，外用桑枝蔥熨，接補陽氣，使自消散。若久而不能成膿，亦用前二法，補助以速之。若膿既成而不潰，用艾于當頭灸數炷而出之，卻服十全大補湯。患者又當慎起居，節飲食，庶幾收斂。若用冷針開刺，久而內出清膿，外色黑黯。或誤用生肌散，速其口斂，反束其邪，必成敗證。

諸瘡患久成漏，常有膿水不絕，其膿不臭，若無歹肉者，法用炮附子去皮尖，為細末，以唾津和為餅，如三錢濃，安瘡上，以艾炷灸之。漏大艾亦大，漏小艾亦小，但灸令微熱，不可令痛。干則易之，每灸一二十壯不論，灸后貼以膏藥。隔二三日，又如前再灸，更服大補氣血之藥，直至肉平為度。或用炮附子切片三分濃灸之亦可。或用江西淡豆豉為餅，多灸之亦效。

若瘡久成漏，外有腐肉，內有膿管，不能收口者，以針頭散和作細條， 入口內，外用膏藥貼之，待膿管盡去，自然漸平收口。或先用灸法，數日后用此藥亦可，仍內服十全大補等藥。

郭氏灸法，瘡疽久不收斂，及有膿水惡物，漸潰根深者，用白面、硫黃、大蒜三物，一處搗爛，看瘡大小捻作餅子，濃約三分，安于瘡上，用艾炷灸二十一壯，一灸一易。后隔四五日，用藥錠針頭散等藥， 入瘡內，歹肉盡去，好肉長平，然后貼收斂之藥，內服應病之劑，調理即瘥矣。

一男子，年逾二十，稟弱，左腿外側患毒三月方潰，膿水清稀，肌肉不生，以十全大補湯加牛膝，二十余劑漸愈。更以豆豉餅灸之，月余而痊。

一婦人，左臂結核，年余方潰，膿清不斂，一男子患貼骨癰，腿細短軟，瘡口不合，俱用十全大補湯，外以附子餅及貼補藥膏，調護得宜，百劑而愈。大凡不足證，宜大補之劑，兼灸以補接陽氣，祛散寒邪為上。

京師董賜，年逾四十，胸患瘡成漏，日出膿碗許，喜飲食如常，以十全大補湯加貝母、遠志、白蘞、續斷，灸以附子餅，膿漸少，謹調護歲余而愈。（薛按）

用香散藥（二十二）

伍氏曰：氣血聞香則行，聞臭則逆。大抵瘡瘍多因營氣不從，逆于肉理，故郁聚為膿，得香散藥則氣流行，故當多服五香連翹湯、萬金散、清心內固金粉散。凡瘡本腥穢，又聞臭，濁則愈甚。若毒瓦斯入胃，則為咳逆。古人用此，可謂有理，且如飲食調令香美，則益脾土，養真元，保其無虞矣。

立齋曰：今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病之表里，病者多喜內消，而醫者即用十宣散及敗毒散、流氣飲之類。殊不知十宣散，雖有參 ，然防風、白芷、濃樸、桔梗，皆足以耗氣，況不分經絡時令氣血多少，而概用之乎。敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈盛，雖有人參莫能補也，況非表證而用之乎。流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷。夫血氣凝滯，多因榮衛氣弱，不能營運，豈可用流氣飲以益其虛。況諸經氣血多寡不同，而流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損，反為敗證。雖有芎歸亦難倚伏。若服之過度，則氣虛血耗，何以成膿。茍不察其由，而泛投克伐之劑，能無危乎。此三藥者，其不可輕用亦明矣。河間云：凡瘡止于一經，或兼二經者，止當求責其經，不可干擾余經也。

槐花酒（二十三）

槐花，治濕退熱之功，最為神速。大抵腫毒，非用蒜灸及槐花酒先去其勢。雖用托里諸藥，其效未必甚速，惟胃寒之人，不可過用。

滁洲于侍御，髀胛患毒痛甚，服消毒藥其勢未減。即以槐花酒一服，勢逐大退。再以托里消毒之藥而愈。

王通府，患發背十余日，勢危脈大。先以槐花酒二服，殺退其勢，更以敗毒散二劑，再以托里藥數劑漸潰。又用桑柴燃灸患處，每日灸良久，仍以膏藥貼之。灸至數次，膿潰腐脫，以托里藥加白術、陳皮，月余而愈。

劉大尹，發背六七日，滿背腫痛，勢甚危。與隔蒜灸百壯，飲槐花酒二碗，即睡覺。以托里消毒藥十去五六，令以桑枝灸患處而潰，數日而愈。

一上舍，肩患疽，脈數。以槐花酒一服，勢頓退。再與金銀花、黃 、甘草，十余服而平。（薛按）

忍冬酒（二十四）

忍冬酒，治癰疽發背，初發時盒飯服此，不問疽發何處，或婦人乳癰，皆有奇效。如或處鄉落貧家，服此亦便且效。仍兼以麥飯石膏，及神異膏貼之，甚效。

一園丁，患發背甚危，令取金銀藤五六兩搗爛，入熱酒一鐘，絞取酒汁溫服，相罨患處，四五服而平。彼用此藥治瘡，足以養身成家，遂棄園業。諸書云：金銀花治瘡瘍未成者即散，已成者即潰，有回生之功。

一男子患腦癰，其頭數多，痛不可忍，先服消毒藥不應，更以忍冬酒服之，即酣睡覺，而勢去六七，再四劑而消。又一男子所患尤甚，亦令服之，腫痛頓退，但不能平。加以黃、當歸、栝蔞仁、白芷、甘草書、桔梗，數劑而愈。

一男子被鬼擊身，有青痕作痛，以金銀花煎湯，飲之即愈。《本草》謂此藥大治五種飛尸，此其驗也。

腫瘍（二十五）

立齋曰：腫高 痛脈浮者，邪在表也，宜托之。腫硬痛深脈沉者，邪在里也，宜下之。外無 腫，內則便利調和，邪在經絡也，當調營衛。 腫煩躁，或咽干作渴者，宜降火。 腫發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之。大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒。煩躁飲冷， 痛脈數者，邪在上也，宜清之。惡寒而不潰者，氣虛而兼寒邪也，宜宣而補之。 痛發熱，汗多大渴，便結譫語者，結陽證也，宜下之。不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。

又曰：大抵癰腫之證，不可專泥于火為患，況稟有虛實，及老弱不同，豈可概用寒涼之藥。設若毒始聚，勢不盛者，庶可消散。尤當推其病因，別其虛實。若概用涼藥，必致誤事。如膿將成，邪盛氣實者，用消毒之劑先殺其毒，雖作膿不為大苦，潰亦不甚。若就用托里，必益其勢。如膿將成不成，及不潰者，方用托里。膿成勢盛者，針之，膿一出，諸證悉退矣。

丹溪曰：腫瘍內外皆壅，宜以托里表散為主，如欲用大黃，寧無孟浪之非。潰瘍內外皆虛，宜以補接為主，如欲用香散，未免虛虛之失。

愚意，前論腫瘍，有云忌補宜下者，有云禁用大黃者，此其為說若異，而亦以證有不同耳。蓋忌補者，忌邪之實也。畏攻者，畏氣之虛也。即如腫瘍多實，潰瘍多虛，此其常也。然腫瘍亦多不足，則有宜補不宜瀉者，潰瘍亦或有余，則有宜瀉不宜補者，此其變也。或宜補或宜瀉，總在虛實二字。然虛實二字，最多疑似，貴有定見。如火盛者，宜清者也。氣滯者，宜行者也。既熱且壅，宜下者也。無滯無壅，則不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也。至若用補之法，亦但察此二者。凡氣道壅滯者，不宜補火。邪熾盛者，不宜溫。若氣道無滯，火邪不甚，或飲食二便清利如常，而患有危險可畏者，此雖未見虛證，或腫瘍未潰，亦宜即從托補。何也。蓋恐困苦日久，無損自虛。若能預固元氣，則毒必易化，膿必易潰，口必易斂，即大羸大潰，猶可望生。若必待虛證疊出，或既潰不能收斂，而后勉力支持，則輕者必重，重者必危，能無晚乎。此腫瘍之有不足也，所系非細不可不察。