膈

張子和治遂平李官人妻，咽中如物塞，食不下，中滿，他醫治之不效。診其脈曰：此痰膈也。《內經》曰三陽結為膈。王啟玄又曰格陽，云陽盛之極，故食格拒而不入。先以通經散越其一半，后以舟車丸下之，凡三次食已下。又以瓜蒂散再越之，健啖如昔日矣。

王思中治鹽院某行部，至常州，病膈癥不起。諸太醫集，皆技窮。王至曰：此是關而非膈，可治也。乃以半夏曲一兩為君，制劑與服，不半月動履如常。（《吳江縣志》。）章良玉老年得關格癥，醫藥不效，殊無起色。偶道人過門索食，其子食之。頃曰：汝家何事奔皇乃爾？語之故，且延視之。道人曰：勿慮，而翁今日可不死矣，令人從我去。其子即偕至三山門外小茅庵中，道人出囊中藥草一束，悉以付之曰：此通腸接骨草也，四月發芽百日枯，多生于觀音山，早向陽，晚受陰，狀似益母，梗方而凹，綠葉如蕓，采得汁一盞，便活一人。此則去年所收干者，可將若干放砂罐內，用一大盂水煎。歸如法治以進，父服三碗，果神效。及走謝，已行矣。此草尚有半，又轉以活上河一徐姓者。考本草無所謂通腸接骨草也。（《續金陵瑣事》。此條似屬可刪，但世間實有治噎，草藥用之如神。今形狀悉具，可以按形而索。倘遇識者，誠活人至寶也，故存之。至草藥多隨口起名，必欲執本草以求之拘矣。）一貧叟病噎膈，食入即吐，胸中刺痛。或令取韭汁，入鹽梅鹵汁少許，細呷得入漸加，（此條乃真噎癥，治法亦佳。）忽吐稠涎數升而愈。此亦仲景治胸痹用薤白，皆取其辛溫，能散胃脘痰飲惡血之義也。（《本草綱目》。）薛立齋治一婦人，患膈癥，胸膈痞悶，以此屬脾經血虛，遂用四君、芎、歸，調補脾氣尋愈。又因怒兼兩脅痞悶，頭目不清，月經旬余未竭，用加味逍遙散加鉤藤治之復瘥。

一婦人患膈病，胸膈作痛，面青目札，小便頻數，或時寒熱。此肝氣滯而血凝，先用失笑散，二服痛止，又用加味逍遙散而愈。

陳三農治一老人，患膈氣，飲食不下，大便干燥，六脈浮大而硬，用烏藥四分，小茴香一錢，研末，肉湯調下二錢，飲食即進。三服后用烏藥三分，陳皮、蘇梗、杏仁各五分，苡仁錢半，煎服而愈。

一中年婦患梅核氣，用二陳加芎、歸、梔、連、枳實、烏藥、栝蔞、旋復花、香附、桔梗，十數劑而愈。

山氏患咽喉噎塞如梅核，時時噯氣，足冷如冰，用散結化痰湯十數劑罔效。細思之，此陰火也。三陰至項而還，陰虛火炎，故噯氣咽塞足冷耳。用滋陰清膈飲，數劑諸癥悉愈。

一士膈噎嘔吐，或與清火，或與疏通，或與化痰散郁之藥，半載愈甚。陳曰：氣口無力，兩尺遲緩，脾腎交虛之候也。脾虛則升降失職而痰起中焦，腎虛則真火衰微食難運化。與白術五錢炒焦色，半夏二錢，炮姜二錢，沉香一錢，二劑而愈。

孫文垣治張溪亭乃眷，喉中梗梗有肉如炙臠，吞之不下，吐之不出，鼻塞頭暈，耳常啾啾不安，汗出如雨，心驚膽怯，不敢出門，稍見風則遍身疼，（火盛而郁者，多畏風畏寒。）小腹時痛，小水淋澀而疼。（皆郁火為患。）脈兩尺皆短，兩關滑大，右關尤摶指。孫曰：此梅核癥也。以半夏四兩，濃樸一錢，蘇葉一錢，茯苓一錢三分，姜三片，水煎食后服。每用此湯調理多效。

按：梅核癥，乃郁怒憂思，七情大傷，乃成此病。案中所敘，無非木燥火炎之候，乃以燥克之劑成功，合前陳三農案大同小異，或當時病患質濃故耳。（香燥之劑暫能開氣，故即愈，但久則必復，特案中不肯敘及耳，非緣病患質濃也。）臧少庚年五十，每飲食胸膈不順利，覺喉中哽哽，宛轉難下，大便燥結內熱，肌肉漸瘦，醫與五香連翹湯、五膈丁香散不效。孫脈之，其色蒼黑，兩目炯炯不，（可治。）惟氣促骨立，其脈左弦大右滑大。曰：據脈乃謀而不決，氣郁成火，脾志不舒，致成痰涎，因而血少便燥，內熱肌消。張雞峰有言，膈乃神思間病。即是推之，當減思慮，斷色欲，薄滋味，絕妄想，俾神思清凈，然后服藥有功。以桂府滑石六兩，甘草一兩，真北白芥子、蘿卜子、射干、連翹各一兩半，辰砂五錢，以竹茹四兩煎湯，打饅頭糊為丸，綠豆大，每食后及夜用燈心湯送下一錢，一日三服，終劑而愈。

易思蘭治一人患膈滿。其癥胸膈胃脘飽悶，臍下空虛如饑不可忍，腰腿酸痛，坐立戰搖，大便燥結，每日雖進清粥一二鐘，食下嘔酸吐水，醋心，眾作膈治，二年不效。診得左右寸關俱沉大有力，兩尺自浮至沉，三候俱緊，按之無力，有搖擺之狀。此氣膈病也，須開導其上，滋補其下，兼而行之可也。遂以暢胃舒中湯投之。

制之香附、蒼術、貝母各八分，蘇梗、連翹各五分，撫芎六分，神曲、沙參各一錢，桔梗四分，南木香半分，大劑煎，徐徐呷之，每日空心服八味丸百粒。服二日，噯氣連聲，后亦出濁氣，五日可以坐立，啖飯二碗。服至二七，動履如常。

喻嘉言治倪慶病膈氣，十四日粒米不入口，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕，醫已歇手。喻適診之，許以可救，渠家不信。喻曰：盡今日晝夜先服理中湯六劑，不令其絕，來早轉方，一劑全安。

渠家曰：今已滴水不食，安能服藥六劑？曰：但得此等甘溫入口，必喜而再服也。渠諸子或庠或弁，頗識理析，僉曰：既有妙方，何不即投？必先與理中，此何意也？曰：《金匱》云，病患噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。

吾于此病分別用之者有二道，一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且去，則胃中之津液，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭墜之，恐其立斷，先用理中，然后代赭得以建奇奏績，一時之深心，即同千古之已試也。及簡仲景方，見方中只用炮姜，而不用干姜，又謂干姜比半夏更燥，而不敢用。曰今所噫者，下焦之氣也，所嘔者，腸中之水也。陰乘陽位，加以日久不食，諸多蛔蟲，必上居膈間，非干姜之辣，則蛔不下轉，而上氣亦不必下轉，妙處正在此，君曷可泥哉？服之果再索藥，三劑后能言，云內氣稍接。但恐太急，俟天明再服，后日轉方為妥。次早旁議交沮，后三劑不肯服矣。乃持前藥一盞，勉令服之。曰：立地轉方，頃刻見效何如？乃用旋復花一味煎湯，調代赭石末二匙與之。才入口，病者曰：好藥，吾氣已轉入丹田矣。二劑胸腹頓爽，已有起色。因觸冷氣復嘔，與前藥立止。思粥，令食半盞，饑甚竟食二盞，少頃已食六盞。復嘔，與前藥立止。又因動怒，以物擊婢復嘔，與前藥立止。以后不復嘔，但精神困倦之極，服補藥二十劑，丸藥一斤，將息二月，始能出門，方悔從前少服理中二劑耳。

李士材治張邑宰婦，憂悶之余得食輒噎，胸中隱隱作痛。診之，脈緊且滑，曰：痰在上脘，用二陳加姜汁、竹瀝。或曰：半夏不燥乎？曰：濕痰中滿，非此不治。遂用四劑，病尚不減。改大半夏湯，服四帖，胸痛乃止。

又四帖，而噎亦減，服二十劑而安。若泥半夏為燥，而以他藥代之，豈能愈乎？惟痰不盛，形不肥者，不宜與服也。（凡用半夏者，宜審之。）方春和年近五旬，多欲善怒，患噎三月，日進粉飲一鐘，腐漿半鐘，且吐其半，六脈細軟，此虛寒之候也。

用理中湯加人乳、姜汁、白蜜、半夏，一劑便減，十劑而進糜粥。更以十全大補加竹瀝、姜汁，四十帖諸癥皆愈。

一人膈噎不通，渣質之物不能下咽，惟以人乳醇酒數杯，吐沫不已。李曰：口吐白沫，法在不治，脈猶未敗，姑冀萬一。用人參、黃囗、當歸、白術、陳皮、桃仁、牛乳、白蜜、姜汁，連進十劑，白沫漸少。倍用參、術，三月全安。

一人二十三歲，以鼓盆之戚，悲哀過度，不能食飯。又十余日，粥亦不能食，隨食隨吐，二便閉塞，自謂必死。診之，脈按有力，非死癥也。以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮，蜜丸與服，凡五服下燥矢干血甚多，病若失矣，數日之間，能食倍常。

張孟端夫人，憂憤交乘，食下輒噎，胸中隱隱痛。陽脈滑而陰脈搏，痰血互凝之象。以二陳湯加歸尾、桃仁、郁金、五靈脂，四劑未效。因思人參與五靈脂同用，善于浚血，即以前劑入人參三錢，倍用五靈脂，再劑血從大便而出，十劑噎止，彌月而愈。（人參與五靈脂并用，非明于奇變者不可。）金元之之內，患噎膈，胸腹奇痛，經阻，醫認瘀血。察其脈細為氣衰，沉為寒痼，況自下及上，處處皆痛，明非血矣。用參、囗、白術、木香、姜、桂，煎成和醇酒進之，甫入口便快，服理中湯半月而瘥。（以上二案，醫通妙入。）張路玉治朱彥真酒膈，嘔逆不食，每日惟痛飲熱酒一二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，雜治經年不效。

良由平昔好飲熱酒所致，即丹溪所謂好飲熱酒，死血留胃口之候。授以人參散方，用人參一兩，煎成加麝香半分，（雄按：麝兼能敗酒。）冰片三厘，三劑便能進食，蓋片麝善散胃口之痰與瘀血耳。十劑后改服柏子仁湯，半月而安。

二方出自云岐，人多未知，每以予為尚異，何可為之辨耶？沈錫蕃平昔大便燥結，近患噎膈，不能安谷者月余。雖素稟豐腴，近來面色皎白，大非往昔，時方谷雨，正此癥危殆之際。診得六脈沉澀，按久則衰，幸舉指則應。為疏六君子湯，下一味狗寶作散調服。甫十劑，嘔止食進。再十劑，谷肉漸安。更十劑，起居如故，惟大便尚艱，以六味丸去澤瀉加芎、歸、首烏作湯，月余便溺自如，秋深更服八味丸而安。大抵噎膈之人，體肥痰逆者可治，枯瘠津衰者不可治。同道王公峻患此，稟氣病氣，與沈氏相類，誤信方士，專力委之，致不起。顧人月亦患此，自謂脹急不當用參，日服仙人對坐草而斃。

瘦人亦間有可療者，秦伯源患此，形神枯槁，神志抑郁，且湯藥無資，予門人鄒恒友，令其用啄木鳥入麝熬膏，時嗅其氣以通結，內服逍遙散加香、砂以散郁，不數劑頓瘳。后陳君亦用此法而愈。又一農人噎膈不食，時嘔清涎如赤豆沙水，此屬血瘀可知，誤用消克破氣藥，致絕粒不食。用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用熬枯黑糖和蟲漿調服，下溏黑如污泥者甚多。

俞東扶曰：石頑治病，喜用古方而雜以新藥，能生后學智能。如此數條，雖皆昔賢成法，無甚精義，亦足以廣識見。然《金匱》只有反胃湯藥，不載噎膈情形，豈真正膈癥？雖醫中之圣，亦無法以治之耶。

張路玉曰：王御九仲君，因驚恐受病，時方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂絕粒不食，而起居自如。向后醇酒膏粱，略無阻礙，惟谷氣毫不可犯，犯之輒吐。醫不知為何病，補瀉雜陳，牛黃、狗寶、虎肚、貓胞，總無一驗。數月來，濕面亦得相安。延及八月，偶遇一人，謂言此病非藥可除，令用生鵝血乘熱飲之，一服便安。

此雖未見方書，（生鵝血能化堅癖，見江案心脾痛門。）揆之于理，諒無妨礙。一陽之夜，遂宰一鵝取血熱飲，下咽有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚，是夜小試稀糜竟不吐。其后漸能用飯從少至多，不藉湯藥而安。（此即血膈癥。）馬元儀治王客，六旬外患關格，上不得食，下不得便，口燥胸滿已一月。診其兩脈俱虛而澀。此因脾胃之氣，郁而不宣，郁久成火，消鑠津液，升降失常，上下不交而成痞塞。治法宜宣通肺郁，則清肅下行，而燥火可除；滋養胃源，則精液四布，而升降自如矣。用紫菀五分，蔞仁五錢，枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、半夏曲、郁金，二劑兩脈起，四劑胸滿釋。后去郁金，加生首烏五錢，四劑大便通，脈和。惟進飲不納谷，蓋肺金郁結之氣乍舒，而胃土沖和之氣未復也。令服人參倉廩湯，一月而食進。再服加味歸脾膏，二月全愈。

朱丹溪治一人，飲熱酒食物，梗塞胸痛，蓋有死血而然。白術、貝母、麥芽、香附一兩，栝蔞仁、杏仁、丹皮、生甘草、干葛、山梔、黃芩、紅花、蓽澄茄，右或丸或散，任意服之。

黃濡富傾郡，年逾艾，病胸膈不寬。俗醫或以降火而劑涼寒，病滋甚。又或以過傷而劑辛熱，病益深，而形神如故。（膈病皆如是。）橋曰：脈兩寸益澀，余皆弦數而躁，兩尺特甚，病由陰火炎上，感怒傷肝，此血膈也，法當不治。黃不懌，乃謝橋。逾月即嘔血如橋言，醫麇治無效，后吐敗血如腐肝乃卒。（同上。）蔣鑾年六十，體故濃，飲食起居如常，惟胸膈稍稍不寬，直自以為痰火耳，久治無效。橋診之曰：寸口脈澀，非痰火也，此為血膈，頃之必有死氣出焉。勿謂無傷，法當不治。聞者大駭，然疑信半之。又曰：公病之來且速，亟問良醫，如稍遲，將咎橋發之晚也。其后嘔紫血塊如指大者數十百枚，嘔后竟胸膈頗寬。橋曰：不然，此肝傷而不藏血，血隨氣逆行，宿血去而新血繼之，緩治則緩死，速攻則速死。后更數醫，月余死。

魏玉橫曰：陳二尹溶上，家吳門，年近五旬，平日準頰微赤，體略肥，日喜火酒數杯。昔在都與余甚相得，近授廬陵丞，乘便過訪。因答候，見服膏子藥，問何恙。曰：近頗眩暈，由痰飲所致耳，請脈之。乃笑曰：君近亦能醫乎？曰：第略曉。診得兩寸搏指，左關弦尺弱，六部略數，此陰不足陽有余，癥屬燥火，非痰飲也。