此方，或紅或白，或紅白相兼，里急后重，身熱腹痛者，俱可服。其有便純血，便如塵水，大孔如竹筒等惡癥，古謂不治者，急服此亦可救，但遲緩則毒壞臟腑為難救耳。其有噤口者，毒在胃口也。此藥煎一劑，分五六次緩緩服之，令胃口毒瓦斯漸開。服完一劑后，不惟藥可進，而飲食亦漸可進矣，不必另用他藥也。單白無紅者，去地榆、桃仁，加去白陳皮四分，木香用三分。滯澀甚者，加酒炒大黃二錢。服一二劑，仍除之。此方用之于三五日神效，旬日內外亦效。惟半月外則當加減如后：黃連、條芩、白芍，三味生用，各四分，酒炒各六分，山楂肉一錢，濃樸、陳皮、青皮、檳榔各四分，甘草生熟各一分半，地榆醋炒、當歸各五分，桃仁泥六分，紅花六分，木香二分。如延至月余，覺脾胃虛滑者，則用酒炒苓、連、白芍各六分，陳皮、濃樸、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人參、白術、熟甘草各五分。以上方法，用無不效。間有不效者，必其初投參、術等補劑太早，補塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，遂致不救。予嘗治一公子，一仕宦，皆早投溫補，不可挽回。故表而出之，以戒后人。

魏玉橫曰：張龍文，年三十來，九月患痢，至十二月未瘥，已無腹痛后重。服補中益氣則不及至圊，且下轉數。延予治，與熟地、杞子、白芍、棗仁、米仁等，初甚逆，膈脹而痢且五色，幸彼能守藥，弗更張，再進而痢降序矣。洎歲暮，已向愈。脈之，兩關滑大，重按則弦，戒之曰：藥未可停，恐立春后病再發。已而果然。其鄰醫就余方加補骨脂、砂仁、木香、廣皮之類與之，了不應，且昏睡而多汗。至四月中，再求診，則以前方加沙參、麥冬、蔞仁、黃芩，未二十劑而痊。后環跳穴及趾踵痛，流注無定所，狀如痢后風，仍以前方加知、柏、川連，數劑而安。

濮氏子住涌金門外，甚貧窘，患久痢脫肛，諸治不效，乃入城就予診。雖相去二三里，途中必數登廁，肛既不收，行步殊苦。與補中益氣湯加熟地一兩、炮姜一錢，服二劑竟愈。

范秀才年近七旬，戊子二月，患寒熱。原有痢病，至是胸脅少腹無不痛楚，下痢紅白，一名醫治之有年。

其邀余診，蓋乘便耳。其脈弦數，所喜者滑，詢其小便短赤，此純屬肝火下迫，似痢而非痢也。必多服香竄，又值君火司天，少陽當令，于是乘其所勝，而侮其所不勝，所下皆太陰血津，陽明脂膏也。與生女貞、沙參、麥冬、川連、蔞仁，一劑已愈其半。而名醫曰：七十之年，可服黃連之苦寒，蔞仁之滑泄乎？今下痢而不與調氣健脾，而反用滋陰潤肺，此何治邪？范乃拘儒，復聽之治，又一月，將斃矣。再延診，仍前方加杞子、白芍、甘草，數劑痢止痛除而愈。（痢原有傷燥而致者，魏君所治，皆其證也。）裴兆期治其母，年七十，時于除夕，忽病痢，痢之頻不可以數計，神昏不語，發熱面赤，氣奔迫而脈洪大。

以虛痢下頻而滑，無里急后重之癥，以人參、蓮肉各一兩，砂仁一錢，濃煎頻服。至五日，痢減神清，遂素食矣。自此日用補中益氣湯加桂、附少許，至四十余劑，始得飲啖，神情俱如故。

一士人，冬月患痢，晝夜百余次，里急后重，惡心不能食，腹中按之硬痛，脈細數無倫，手足面鼻俱清冷。

投以人參一兩，桂、附、干姜各一錢，不食頃，已再進，竟不見溫補之驗。后倍加掛、附，二劑手足漸溫，惡心漸止，飲食亦漸進。特痢未減，更以人參為君之大補脾丸，加入桂、附，俾旦晚服之，以扶胃氣而加飲食，此治本之第一要圖也。半月中，約服人參八九兩，附子三枚，脈始洪長有力，口復燥渴而思冷凍飲料。是陰已化陽，仍用大黃、黃連、檳榔、芍藥之類，滌去腸中宿垢。后以加減參苓散作丸與之，遂愈。

葉天士治徐某，夏季痢癥，多是濕熱食積。初起宜分消其邪，但肌柔白嫩，乃氣虛之質，且性情畏藥，只宜少與勿過。檳榔汁、青皮、陳皮、濃樸、川連、黃芩、木香、炒黑山楂。又診濕熱下痢，必用苦辛寒為治。

粟殼澀腸，止瀉久痢成方，當此熱邪未清，宣通斯滯可去。因色白氣弱，未敢峻攻耳。濃樸、黃芩、川連、木香汁、山楂肉、炒銀花、麥芽。

王某案：痢疾古稱滯下，乃是濕熱氣薄腸胃，阻閉氣分，故利仍不爽，河間、丹溪僉用清熱導氣者為此。

黃芩、川連、草決明、炒黑山楂肉、生白芍、石蓮、丹皮、廣木香汁。

顧某得湯飲腹中漉漉，自痢稀水。平昔酒客留濕，濕熱內蘊，腸胃凝積不爽。東垣清暑益氣，亦為濕熱傷氣而設。但脾胃久病，仍能納食，當苦味堅陰，芳香理脾。生茅術四兩，炒黑黃柏二兩，炒黑地榆二兩，豬苓一兩半，澤瀉一兩半，水泛丸，服三錢。（徐靈胎曰：此挾飲之痢，方極靈妙。）治紅白痢，忌用川連，宜用車前草炒研二錢，檳榔、山楂、陳皮、滑石、甘草各一錢，紅曲三錢，枳實炒一錢，澤瀉炒二錢，燈心一撮，廣木香六分煨，共為末，每服三錢，烏藥煎湯沖服。

一人陰虛發熱，下痢赤白，至夜煩渴不寧，或用涼血攻積藥而死。一人陰虛發熱，下痢五色，胸中常覺饑狀，得食則脹，或用補中益氣湯而死。一人陰虛發熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯而痊。張飛疇曰：世患陰虛下痢者頗多，未有不發熱，不煩渴，不畏食，不見紅，不夜甚者。蓋陰氣內亡，勢必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血死，攻積死，補氣亦死。惟清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。此用仲景少陰例中，救熱存陰之法。與《金匱》治產后下痢，虛極用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也。

《廣筆記》曰：凡治滯下，與大腸滑泄自利不同。滑泄自利不止，有可澀之道。故古人有間用粟殼、訶子以止之者。若夫滯下，本屬濕熱澀滯不行，法宜疏利，藥忌兜澀。大腸者，肺之腑也。大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有熱。肺乃華蓋之臟，經曰：脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。是肺氣喜通利，惡閉澀，故古人藥性中，每云利肺氣，其意概可見矣。倘誤用澀藥，使濕氣無所宣泄，肺氣不得下降，非惟滯下增劇，而濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹悶氣逆，不得眠，不思食，諸證至矣。

外有時行疫痢一癥，往往夏末初秋，沿門闔境患此。其癥大都發熱頭痛，口渴煩躁，下痢溺澀。甚者，一日夜行百次，或兼發斑疹，勢甚危迫。世醫妄指為漏底，殊不知此是時氣使然。治法當清熱解毒表散為急，如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩之類。或熱甚渴甚，前藥中可加寒水石。更有別證，以意加減。切忌下行破氣收澀，如大黃、芒硝、檳榔、枳實、烏梅、粟殼等。犯此者，多致不救。

治毒痢及發疹時疹毒下痢方：鮮金銀藤數兩，煎濃汁三大碗，入地榆五錢，川黃連槐花濕拌炒四錢，黃柏二錢，黃芩二錢，白芍酒炒三錢，炙甘草二錢，綠升麻醋炒六分。同煎至一碗，調飛過滑石末五錢，不拘時服。

瘧痢

李易安《金石錄》后序，言其夫趙明誠，因途中奔馳冒暑，至行在旅邸病。予聞信驚怛，念渠性素急，病患熱，必服寒涼藥。病可憂，遂解舟下，一日夜行三百里。比至，果大服柴胡、黃芩，瘧且痢，遂以不起。

（柴、芩自是少陽藥，用之不當，便能為患。然藥不對病，雖甘草、茯苓亦足殺人也。）萬密齋治汪氏媳，病瘧且痢，用小柴胡合桂枝湯加當歸、陳皮，二十余劑瘧愈。隨以黃芩芍藥湯加人參治痢，不效。再思之，悟曰：此病得之內傷，名為白蠱。乃用升陽除濕防風湯，一劑而安。

陸肖愚治王笠云，八月間患瘧，服藥已愈。后飲食不調，大便瀉而變痢，一日夜約一二十行，皆積滯無糞，腹痛后重，身熱夜不安。醫以芩、連、木香、檳榔等藥投之益甚。脈之，左手浮弦而弱，右手沉數而微，曰：此瘧之余邪也，當解經絡中邪熱，則大便自固。乃以《機要》防風芍藥黃芩湯加柴胡二劑，身熱腹痛頓止。后以調氣養榮湯數劑，精神如故。

孫文垣治董潯老家馬廚，七月初旬患病，二十余日勢轉劇。詢其癥，曰：大發寒熱，寒至不憚入灶，熱至不憚入井，痢兼紅白，日夜八十余行，腹痛惡心，汗多，神氣倦甚。問其脈，曰：脈不吉，下痢脈洪大者死，細微者生，今洪大，逆也。孫曰：痢固忌洪大寒熱，亦非細微所宜，其中必有故。往診其脈，察其癥，果如所言，面色微紅，汗淋淋下。究病所由起，謂客來眾，廚間燥熱，食瓜果菱藕過多，晚又過飲接內，寢于檐下，次日即寒熱腹痛，因而下痢。與人參、白術、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，大附子、炙甘草各二錢，大劑煎之，飲訖即睡。或問曰：服后何狀為佳？曰：倘得一睡，則陰陽和，和則汗可斂，寒熱嘔惡可止也。夜來痢減半，汗吐全無，脈亦斂矣。再用人參、石膏、白術、白芍、滑石各三錢，炮姜、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服后，瘧止痢又減半，飲食漸進，神氣漸復。改用酒芍五錢，人參、白術、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮姜、肉桂各一錢，三劑，痢全止而痊。或問寒熱均投，此何癥而劑何名也？笑曰：此滑公所謂混沌湯也。經云夏傷于暑，秋必瘧痢，白虎湯、益元散主之。瓜果寒涼傷其中氣，酒后御內損其下元，附子理中湯正所以溫中補下者。經又云實者，邪氣實也，故以白虎益元應之；虛者，正氣虛也，故以理中湯應之。若以寒熱均用為疑，則仲景附子甘草瀉心湯，既用大黃、黃連，又用干姜、附子，此何說哉？蓋假對假，真對真也。

孫文垣治臧茗泉，脈左弦數，右寸弱，關大，重按則滑，右尺微。原以瘧后復傷飲食，大便瀉而變痢，日夜只五六行，皆積滯無糞，腹疼后重難堪，午未后發熱，天明始退，此夏傷于暑，秋成瘧痢也。其熱仍瘧之余邪，當先解散，然后以補劑投之，則痢自愈矣。與神授香連丸一服，腹中腸鳴，須臾大便行，較前更多，且有糞下。改以白芍四錢，澤瀉、黃連各一錢，滑石二錢，甘草、桂枝、木香各四分，山楂七分。兩日后，與補中益氣湯加木香、黃連、白芍，調理半月而瘥。

張路玉治故友子，觸疫瘧之氣，染患月余不止，左右乏人，失于調理，致愈而復發，加以五液注下，瘧痢兼作，水谷不入者半月余。乃攜歸齋中，日與補中益氣，兼理中、六君、萸、桂之屬，將養半月而愈。

李士材治一士，冒暑勞苦，患血痢，危甚，用黃連、當歸、烏梅、滑石各五錢，香薷三錢，甘草一錢而愈。

（癥治大合醫案。）陸祖愚治姚可儀祖母，年七十，精力過人，勤勞不倦，忽于夏月怒后，感冒風涼，兼傷飲食，頭疼骨痛，寒熱大作，寒則重衾，熱則冷凍飲料。或以其年高病重，攻補兼施，遂腹痛、譫語、煩躁。脈之，洪弦而緊，謂高年而脈乃如是，病正進也，須雙解表里之邪。遂用柴葛、二陳、枳、桔、楂、樸、芩、蘇加生姜，二劑表癥稍減，腹仍痛，下痢紅白，里急后重，日夜去積三十余次，脈亦未減。乃用潤字丸一錢、香連丸和服，日夜三服。

兩日后，痢減半，惟臍之上下痞滿，又用檳榔、青皮、木香、澤瀉、木通、芩、連、滑石之類，五六劑方得燥矢與積同去，病又減二三。仍用香連丸二錢，日進二服，數日積除痢止。改投大補氣血之劑，調理月余而安。

韓延年長子，初患咳嗽已久，至七月患瘧，復變痢，瘧仍未止。或以尺脈短澀，投養陰清補之劑。診之，擬加參、附，前醫不以為然。后更數醫，仍不外溫補止塞出入加減。服參及四斤，病雖減而元氣猶未復如故。

高麗醫人治疾，用藥只一味兩味，至三味則極多矣，未有至四味者。蓋藥惟性專則達，二則調，四則參與制，再多則相牽而不能奏功。偶傳治痢二方，甚簡而驗，今錄于此：治痢止二味，色白者患寒，（其說未是。）用生姜一兩，細茶五錢。色赤者患熱，用細茶一兩，生姜五錢。赤白雜者，姜、茶各五錢，青皮三錢，陳皮二錢，酒一碗，河水一碗，煎至一碗，溫服即愈。（李日華《六研齋偶筆》。）魏玉橫曰：汪紹兄室人，年五十余，新秋患淋秘，小愈即勿藥。初冬即自汗兩日，遂寒熱成胎瘧，醫略與消散不效。將半月，復增滯下，腹痛后重，日一二十行。因見其脈如蛛絲，聲微氣乏，疑屬虛寒，乃用二陳湯、香、砂、蒼、樸溫胃燥脾之劑。十余日，舌苔盡黑，多汗不眠，遂辭去。診之，脈果沉微，語殊輕怯，然小便熱短，胸膈痞悶，瘧則熱多于寒，痢則紅少于白。此伏氣所發，陳郁積，大腑為病也。在《金匱》法宜下之，但其稟賦甚弱，三陰素虧，不可峻治。且前所服，類皆溫燥，故令積滯不行，宜以潤滑甘寒之品導之。用生地、杞子、麥冬、蔞仁、當歸、木通、白芍、黃芩、枳殼、桔梗，數劑，覺去宿垢甚多，又數劑而痢止。瘧仍間日一作，加痰嗽甚頻，此腸胃既通，余熱挾虛火上竄也。前方去枳殼、當歸、木通，加沙參、熟地、地骨、首烏之屬，十余劑，黑苔始盡，而寒熱除。又數劑，痰嗽亦止。后因勞瘧復作，用補中益氣去人參，內熟地一兩，一劑而愈。愈后，左關尺仍細弱，向若峻下，必生變矣。當病甚時，一專科與木香、白術、炮姜、補骨脂等，亦幸而未服。

痢后風

孫文垣治程氏子，年十五，夏月患痢。醫治彌月，痢止而筋骨腫痛，痛處發熱，晝輕夜重，肌肉消，飲食減。有作白虎歷節風治者，有作鶴膝鼓槌風治者，痛甚。診之，脈皆細澀，曰：此痢后風也。蓋由治痢不善，以致寒濕穢瘀凝滯經絡，日久血氣為痛所傷。此癥虛虛實實，極難認，處方亦不易。欲補虛則腫愈劇，欲疏通則痛愈甚，惟《局方》大防風湯可用。防風、熟地、黃囗、人參、白芍、當歸、杜仲各一錢，白術一錢五分，羌活、牛膝、甘草、茴香各五分，川芎七分，加姜三片，服三十帖而安。

陳三農治一士，痢后腰腿攣痛，不能俯仰。此腎虛風寒濕所乘也，用獨活寄生湯二劑愈。