喻嘉言治胡太夫人病，偶然肚腹不寧，瀉下數行。醫以痢疾藥治之，其利轉多。更引通因通用之法，用九蒸大黃丸三錢下之，遂擾動胃氣，脹痛，全不思食，狀如噤口。診之，六脈皆沉而伏，應指模糊，曰：此非痢病，乃誤治之證也。今但安其胃，不必治利而利自止，不必治脹痛而脹痛自除。遂以四君子湯為主，少加姜、蔻暖胃之藥，二劑利果不作。但苦胃中脹痛不安，必欲加入行氣之藥，以冀脹痛止而速得進食。固爭曰：寧可緩于食，不可急于藥。蓋前因藥誤，引動胃氣作楚，若再加行氣，則脹痛必無紀極。即用橘皮和中，亦須炒而又炒，絕不惹動其氣。凡五日，未得大便，亦聽之，痛止脹消食進便利，共七日全安。渾不見藥之功，其實為無功之功也。

陸養愚治許默庵，素有腸風證，常服寒涼之藥，中年后，腸風幸愈，致傷脾胃，因成泄瀉之證。初時，服胃苓湯，一帖便愈，久之不效。近來四肢浮腫而厥，肚腹膨脹而鳴，面色萎黃而帶青，身體苦冷而帶熱。診之，左脈沉緩而遲，右脈沉弱而弦，曰：諸緩為濕，應瀉而浮腫；諸遲為寒，應厥而苦冷；右弦為木乘土位，應腹脹而面青。沉者，陽氣不升也；弱者，陰精不實也。脈色與證患相應，用人參、白術、黃囗、炙甘草為君，以補其虛；炮姜、附子為臣，以溫其寒；升麻、防風為佐，以升其陽；茯苓、澤瀉為使，以勝其濕。十劑而諸證減，又合八味丸間服而愈。（疑從薛案化出。）沈少西女年二十，自小脾胃受傷，不時作泄作嘔，近則寒熱不時，手足厥冷，胸膈不舒，脅脹噯氣。左眠則氣不通暢，左脅胃脘時疼時止，渴而不欲飲，小便短，大便日二三行，腹中雷鳴，彈之如鼓，揉之如水。大約氣上塞則脹而痛，氣下墜則泄而痛。幸飲食不甚減。常服胃苓、白術、黃連及消導之藥，或調氣補血之品，不應。謂此證非參、術不能取效，但今微有表邪，先與小柴胡加桔梗二三帖。寒熱稍和，（近時庸師專得此訣。）易以調中益氣湯去黃柏，加青皮以伐肝，神曲以助脾，炮姜以溫中。四帖，脹痛俱減，大便稍實，但微有寒熱，中宮不實不堅，且聚且散，無積可攻，法當補益臟氣。用人參、黃囗、白術、茯苓、棗仁、柴胡、遠志、炙草、炮姜、龍眼肉，大益元氣以退虛熱。數劑后，夜來略脹，更以六君子料加枳實、黃連、神曲、木香、砂仁為丸，與煎劑間服，月余而安。

陸祖愚治潘古臣母，患脾泄久，多啖水果，瀉更甚。嘗因經行腹痛，服攻瘀去血之劑，致淋瀝不止，肌肉枯槁，身體發熱，不能轉側，不思飲食，氣短口渴，夜臥不安。服養血健脾藥，內有麥冬、生地、棗仁等物，而瀉不止，渴益甚。脈之，兩寸關虛數，兩尺隱隱若無，此下元不足，中氣虛寒，虛火上炎之證。乃用人參、炮姜、白術、陳皮、山楂、木香、薏仁、木通、山藥、甘草、蔻仁服之，頗覺相宜。又用肉果、人參、白術、炮姜、棗肉為丸，日服兩次，一月瀉止，兩月肌肉漸長，月事亦調。

黃履素曰：乙巳之夏，余患中脘痛，既而泄瀉。偶遇姑蘇一名醫，令診之。驚曰：脾胃久傷，不治將滯下。

予體素弱，憚服攻克之藥，因此醫有盛名，一時惑之，遂服枳、術、黃連、濃樸、山楂、木通等藥數劑，又服枳術丸一月，以致脾胃大傷。是秋，遂溏泄不止，漸覺飲食難化，痞悶脹飽，深自悔恨。乃服參、等藥，及八味丸十余年，始得愈。然中氣不能如故，苦不耐饑，稍饑則中氣大虛，憊不可狀。凡山楂消導之物，入口即虛，脾胃之不可妄攻如此。方書極言枳術丸之妙，孰知白術雖多，不能勝枳實之迅利。予友胡孝轅刺史，亦誤服枳術丸而大病，可見此丸斷非健脾之藥?；蝻嬍惩家欢t可耳。

又曰：脾胃喜暖而惡寒，脾虛必宜溫暖之藥?；蝻嬍惩?，偶一二服。患嘔吐不止，服聶逆源五氣。丹數丸，遂不復發。予近患脾不和，不時溏泄，服參、術三日不效，服胡與辰金鉛一丸，脾氣頓佳，得兩三月安妥。家庵中一比邱尼，患脾疾甚殆，肛門不收，穢水任出，服金鉛一丸，肛門頓斂，漸調而愈。其神效有如此者，故知脾病之宜于溫暖也。

張路玉治陳總戎泄瀉，腹脹作痛，服黃芩、白芍之類，脹急愈更甚。其脈洪盛而數，按之則濡，氣口大三倍于人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與濃樸生姜半夏人參湯二劑，瀉痢止而飲食不思。與半夏瀉心湯，二劑而安。

柴嶼青治學士于鶴泉，痢后久瀉。醫以人參、川連為末日服，遂至飲食不思，每欲小便，大便先出。求治，其兩尺微細欲絕。經曰：腎主二便。又曰：腎司啟閉。今腎氣不固，是以大便不能自主。況年逾六旬，不必診脈，已知其概，而脈又如此，更無疑義。遂用補中益氣湯，更加熟附子二錢，煨肉果二錢，送八味，二劑。彼頗思飲食，大便止瀉，勃有生機。乃慕時醫某，以為一劑立效，二劑而歿。惜哉。

馬次周令嗣，于甲子場前，身熱脾泄。醫以外感治之，屢藥不效。診其人迎左尺平弱，氣口微緩，此屬肝腎脾胃不足。用六君子湯加柴胡，數劑身涼。去柴胡再加歸、芍，調理而安。是科獲雋。

張三錫治一人，泄瀉，口干舌燥，脈洪數。與六一散，一服知，二服已。又一人，服不應，用芩連四物散效。

一老嫗久瀉，服補劑不應。以參苓白術散加黃連、肉豆蔻少許作丸，服未半斤，永不發。

立齋治橫金陳子復，面帶赤色，吐痰口干，或時作瀉?；蛴枚?、黃連、枳實之類，不應。脈之，左關弦急，右關弦大，此乃腎水挾肝木之勢而勝脾土也。不信。后交夏，果患痢而亡。

婁全善治翁仲政久泄，每早必瀉一二行，泄后便輕快，脈濡而少弱。先與濃樸和中丸五十丸，大下之。后以白術為君，枳殼、茯苓、半夏為臣，濃樸、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十余粒為使，生姜煎服，十余帖而愈。（作食積傷脾治。）羅謙甫曰：丁巳，予從軍至開州，夏月，有千戶高國用謂予曰：父親七十有三，于去歲七月間，因內傷飲食，又值霖雨，瀉利暴下數行。醫以藥止之，不數日，又傷又瀉，止而復傷，傷而復瀉。至十月間，肢體瘦弱，四肢倦怠，飲食減少，腹痛腸鳴。又易李醫，治以養臟湯，數日泄止，復添嘔吐。又易王醫，用丁香、人參、藿香、橘紅、甘草，同為細末，生姜煎，數服而嘔吐止。延至今正月間，飲食不進，扶而后起。又數日，不見大便，問何以治之。醫曰：老人年過七旬，血氣俱衰弱，又況瀉利半載，脾胃久虛，津液耗少，以麻仁丸潤之可也?；蛑^馮村牛山人，見證不疑，有果決，遂請治之。診其脈，問其病，曰：此是風結也。以搜風丸百余丸服之，利數行而死。悔恨不已，敢以為問。予曰：人以水谷為本，今高年老人久瀉，胃中精液耗少，又重瀉之，神將何根據？《靈樞經》曰：形氣不足，病氣不足，則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕減，少者不復矣。又曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。絕氣危生，牛山人之謂歟。

按：是證牛山人固無足論，前李、王二君，惟知治嘔治瀉，不知下多亡陰，力進香燥，至臟腑枯竭，而上不納，下不出，其視牛亦魯衛之政也。蓋當時此等證候，即羅公生平，亦未解用峻劑養榮，矧其他哉。

予有治宋復華兄母夫人一案，可參閱。

繆仲淳治梁溪一女人，茹素患內熱，每食腸鳴，清晨水泄，教服脾腎雙補丸，立愈。人參一斤，蓮肉一斤，菟絲一斤半，五味六兩半，萸肉一斤，山藥一斤，車前十二兩，橘紅六兩，砂仁六兩，巴戟天十二兩，補骨脂一斤，白芍十兩，扁豆十二兩，蜜丸綠豆大。每五錢，空心食時各一服。如虛有火，火盛肺熱者，去人參、巴戟，添補骨脂。一方有肉豆蔻，無白芍、扁豆。（《廣筆記》。）開慶己未年七月間，裕齋馬觀文夫人費氏，病氣弱怠，四肢厥冷，惡寒自汗，不進飲食。一醫作伏暑治之，投暑藥，一醫作虛寒治之，投熱藥，無效。召仆診之，六脈雖弱，而關獨甚，此中焦寒也。中焦者，脾也。脾胃既寒，非特但有是證，必有腹痛吐瀉之證。今四肢厥冷屬脾，是脾胃虛冷，無可疑者。答云：未見有腹痛吐瀉之證。今用何藥治之？仆答云：宜用附子理中湯。未服藥，間旋即腹痛而瀉。莫不神之，即治此藥，一投而瘥。（《良方》。）陳良甫治趙府博與宜人，病泄瀉不止。如附子、木香、訶子、肉豆蔻、龍骨等藥及諸丹，服之皆無效。

診之云：是肝腎脈虛弱，此肝腎虛也。府博云：其說見在何經？曰：諸方論泄瀉，止是言脾胃病，不過謂風冷濕毒之所侵入，及飲食傷滯。遇腸風則泄利，而不知肝腎氣虛，亦能為泄利。古書所載甚明，不可不辨。經云：泄瀉前后不止，腎虛也。又，諸厥固泄，皆屬于下。下，謂下焦肝腎之氣分也。門戶束要，肝之氣也。守司于下，腎之氣也。肝氣厥而上行，不能禁固而泄利。腎為胃關，門戶不要，倉庫不藏也。若病泄利，其源或出于此。而專以脾胃藥治之，則謬固千里矣。遂服木香散，數服而愈。

舊傳有人年老，而顏如童子者，蓋每歲以鼠糞灸臍中神闕穴一壯故也。予嘗患久溏利，一夕，灸三七壯，則次日不如廁，連數夕灸，則數日不如廁，足見經言主泄利不止之驗也。又予年逾壯，覺左手足無力，偶灸此而愈。

薛立齋治僉憲高如齋，飲食難化，腹痛泄瀉，用六君子加砂仁、木香治之而痊。后復作，完谷不化，腹痛頭疼，體重困倦，以為脾虛受濕，用芍藥防風湯而愈。

太仆楊舉元，先為飲食停滯，小腹重墜，用六君子加升麻、柴胡漸愈。后飲食難化，大便患泄瀉，心腹作痛，飲食不甘，用和中丸倍加益智仁而尋愈。

光祿楊立之，元氣素弱，飲食難化，泄瀉不已，小便短少，灑淅惡寒，體重節痛，以為脾肺虛，用升陽益胃湯而痊。大凡泄瀉，服分利調補等劑不應者，此肝木郁于脾土，必用升陽益胃之劑。

一儒者季夏患泄瀉，腹中作痛，飲食無味，肢體倦怠，用補中益氣湯、八味地黃丸，月余而痊。后彼云：每秋間必患痢，今則無恙，何也？曰：此閉藏之月，不遠幃，妄泄真陽而然。前藥善能補真火，火能生土，脾氣生旺而免患也。

憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數而無力。恪用解酒毒利小便之劑，不應。曰：此腎陰虧損，虛火熾甚。

宜急壯水之主，不然必發疽，而不能收斂也。不信，別服降火化痰之劑，果發疽而歿。

繆仲淳治無錫秦公安，患中氣虛，不能食，食亦難化，時作泄，胸膈不寬。一醫誤投枳殼、青皮等破氣藥，下利完谷不化，面色黯白。乃用人參四錢，白術二錢，橘紅一錢，干姜七分，甘草炙一錢，大棗、肉豆蔻四五劑，漸加參至一兩而愈。三年后，病寒熱不思食，一醫欲用參。仲淳至曰：此陰虛證也，不宜參。乃用麥冬、五味、牛膝、枸杞、白芍、茯苓、石斛、棗仁、鱉甲，十余劑愈。（《廣筆記》。）從妹患泄后虛弱，腹脹不食，季父延諸醫療之。予偶問疾，見其用二陳湯及枳殼、山楂等味，予曰：請一看病者。見其向內眠臥，兩手置一處，不復動，曰：元氣虛甚矣，法宜理中湯。恐食積未盡，進以人參三錢，橘紅二錢，加姜汁、竹瀝數匙，夜半食粥，神思頓活。季父大喜，盡謝三醫。再以六君子湯加山楂、砂仁、麥冬調理之，數劑立起。（同上。）朱丹溪治一老人，奉養太過，飲食傷脾，常常泄瀉，亦是脾泄。白術二兩，白芍、神曲、山楂、半夏各一兩，黃芩五錢。上為末，荷葉包飯，燒為丸。（《平治會萃》。）聶久吾治盧陵尹之岳，素以善醫名，患傷感泄利，自治不效。脈之，知其原感風寒，未經發汗，久則入里，郁為溫熱。又內傷飲食，脾胃不和，是以下泄。乃先與清解，滌其入里之邪。前胡、甘草、麥冬、連翹、赤芍、赤茯苓、花粉、廣皮、山楂、濃樸、黃芩、干葛、黃連、枳殼、生姜。次日再診，知其熱郁已去，脾胃虛滑，用補脾藥，一劑而安。

魏玉橫曰：宋復華兄尊堂，年七十，體素肥，長夏病泄瀉。診之曰：此肝木乘脾也。（雄按：所云肝木乘脾，實皆乘胃之癥也，故潤藥相宜。如果乘脾，則參、術又為主藥矣。）宜養肝腎則愈，勿治脾。與數劑，病已略減。

會復華以事入都，家人另延醫，投以蒼白術、補骨脂、肉豆蔻、丁、桂、香、砂仁、建蓮、扁豆之類，頻服至百余日，肌肉枯削，動則忡惕眩暈，食入即嘔，而下利益頻。始謝去，再延余，但與重劑杞子、地黃、沙參、麥冬、米仁、山藥。初加黃連三分，四劑隨減去。加人參一錢，四五劑，亦減去。后加肉蓯蓉四錢，四劑，凡服藥一月而安。類皆甘寒潤滑之品，有泥景岳之說，謂吐瀉皆屬脾胃虛寒者，宜變通焉。

復華令正亦患脾泄，每五更黎明，必行一二次，醫亦以香燥辛熱健脾之劑與之。治半年余，泄瀉轉加，月事數月不至，寒熱無時，頭暈心忡，四肢厥冷。每下午則面赤口苦舌燥，食則欲嘔，寐則多驚。幸脈未數，亦與杞、地、沙參、麥冬，間入酒連，諸證遞愈，經水亦行。再加山藥、棗仁，食增瀉止。

褚某年二十四五，新婚數月，忽病泄瀉，日五六次，食后即急欲如廁，腹脹甚，腰亦疼。脈之，兩手俱弦，與生地、杞子、沙參、麥冬、米仁、川楝，稍減旋復。乃加杞子至一兩，入酒連四分，二劑而愈。