經水

徐靈胎曰：婦人之疾，與男子無異。惟經期胎產之疾不同，且多瘕之疾。其所以多瘕之故，亦以經帶胎產之血易于凝滯，故較之男子為多。故古人名婦科謂之帶下醫，以其病總屬于帶下也。凡治婦人，先明沖任之脈。沖脈起于氣街，（在毛際兩旁。）并少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。任脈起于中極之下，（臍下四寸。）以上毛際，循腹里上關元。又云：沖任皆起于胞中，上循背里，為經脈之海。此皆血之所從生，而胎之所由系也。明于沖任之故，則本原洞悉，而后其所生之病，千條萬緒，可以知其所從起。更參合古人所用之方，而神明變化之，則每癥必有傳受，不概治以男子泛用之藥，自能所治輒效矣。至如世俗相傳之說，如產前宜涼，產后宜溫等論。夫胎前宜涼，理或有之。若產后宜溫，則脫血之后，陰氣大傷，孤陽獨熾，又瘀血未凈，結為蘊熱，乃反用姜、桂等藥，我見時醫以此殺人無數。觀仲景于產后之疾，以石膏、白薇、竹茹等藥治之，無不神效。或云產后瘀血，得寒則凝，得熱則行，此大謬也。凡瘀血結凝，因熱而凝者，得寒降而解；因寒而凝者，得熱降而解。如桃仁承氣湯，非寒散而何？未聞此湯能凝血也。蓋產后瘀血，熱結為多，熱瘀成塊，更益以熱，則煉成干血，永無解散之日。其重者陰涸而即死，輕者或堅痞褥勞等疾。惟實見真屬寒氣所結之瘀，則宜用溫散。

故凡治病之法，不本于古圣，而反宗后人之邪說，皆足以害人。諸科皆然，不獨婦科也。

裴兆期治一婦，頭眩耳鳴，肉筋惕，恍惚不得寐，乍作乍止半載矣。后乃阻經四月，小腹如懷孕狀，醫疑其妊而安之。忽一日，下紫黑血少許，始知為經閉。改用通經藥數劑，腹不減，反增惡心嘔噦，粥飲下咽，旋即越出，咽喉焦痛，舌黑無津，醫不知何故。裴診之，六脈弦細而滑，兩關尤甚。曰：頑痰閉滯，血海壅瘀，月事乃阻耳。其脈細而滑者，痰脈也；頭眩耳鳴恍惚者，痰證也；嘔吐不食者，痰客中焦也；舌黑無津，咽喉焦痛者，痰生熱也。經謂治病必求其本，今病本于痰，必以治痰為首務。遂投滾痰丸八十粒，不動。再投七十粒，小腹微痛。次日又服如數，小腹痛不可忍，將夜半下如豬肝者四五塊，每塊幾盈尺，更下如破絮脂膜者無數，又累累若石榴子，紅白攢綴，聯系而下者，不啻二三斗，小腹頓平，痛亦如失。最異者吐痰碗許，俱如綠草汁色，口角流涎不斷，如琴弦之堅。丹溪謂怪病是痰，十居八九，良然。時胸次未平，飲食少進，用橘紅、茯苓各一錢，枳實、黃連、半夏曲各八分，水煎入姜汁二匙，竹瀝半酒杯。二劑后，以六君子湯加減，更服加味潤下丸，調理百余日而愈，逾年生一子。

沈堯封曰：《素問》云二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。其傳為息賁者，死不治。二陽指陽明經言，不指臟腑言。二陽之病發心脾者，陽明為多血之經，血乃水谷之精氣，藉心火煉而成。憂愁思慮傷心，困及其子，不嗜飲食，血無以資生，陽明病矣。經云，前陰總宗筋之所會，會于氣沖，而陽明為之長。故陽明病則陽事衰，而不得隱曲也。太沖為血海，并陽明之經而行，故陽明病則沖脈衰，而女子不月也。又寇宗曰：童年情竇早開，積想在心，月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，心傷則血耗竭，故經水閉也。火既受病，不能榮養其子，故不嗜食。脾既虛，則金氣虧，故發嗽。嗽既作，則水氣竭，故四肢干。木氣不充，故多怒，發鬢焦，筋痿。五臟以次傳遍，故不卒死，然終死也，比于諸證最為難治。按：此條亦從《金匱》虛字內分出，但所愿不遂，相火必熾，非補水無以制之。六味地黃丸湯補陰瀉陽，固是妙法。然脾虛食減，尚嫌地黃膩膈，炒枯可也。不然，以女貞子易之。

雄按：此證最難治。六味礙脾，歸脾助火，惟薛一瓢滋榮養液膏加小麥、大棗、遠志，庶幾合法。一瓢又有心脾雙補丸，亦可酌用。滋榮養液膏方：女貞子、廣陳皮、干桑葉、大熟地、旱蓮草、白芍藥、黑芝麻、枸杞子、甘菊花、當歸身、黑豆、玉竹、南燭葉、白茯神、沙菀蒺藜、炙甘草。以上十六味，前十四味各四兩，后二味各二兩，天泉水，桑柴火熬膏，收入真阿膠三兩，煉凈白蜜三兩，瓷瓶收貯。每日卯時挑服五六錢、開水送下。心脾雙補丸方：人參、元參、五味子、遠志肉、麥冬、茯神、酸棗仁、柏子仁、于潛術、川貝母、生甘草、苦桔梗、丹參、生地、川黃連、制香附。上為末，用桂圓肉熬膏代蜜，搗丸如彈子大，朱砂為衣。每晨嚼服一丸，開水送下。

沈堯封治一婦，熱多寒少，譫語夜甚，經水來三日，病發而止。本家亦知熱入血室，用小柴胡數帖病增，舌色黃燥，上下齒俱是干血。沈用生地、丹皮、麥冬等藥不應，藥入則干嘔，脈象弱而不大。因思弱脈多火，胃液干燥，所以作嘔。遂用白虎湯加生地、麥冬，二劑熱退神清。惟二十余日不大便，與麻仁丸，三服得便而安。

一室女發熱，經水來，醫用表散藥增劇，譫語夜甚。投小柴胡湯不應，夜起如狂。或疑蓄血，投涼血消瘀藥，亦不應。左關脈弦硬鼓指，詢知病從怒起，因用膽草、黃芩、山梔、丹皮、羚羊角、蘆薈、甘草、歸身等藥，一劑知，四劑愈。

張儀表令愛發熱，經水來，昏夜譫語，如見鬼狀，投小柴胡湯增劇。詢其病情云：醒時下體惡寒，即憒時亦嘗牽被斂衣。因語此證，平素必患帶下，且完姻未久，隱曲之事未免過當。復值經水過多，精血兩虧，陰陽并竭。其惡寒發熱，由陰陽相乘所致，非外感邪熱深入也。投發散清熱，證同亡陽。《傷寒論》云：亡陽則譫語。《內經》云：脫陽者，見鬼是也。用腎氣丸，早晚各二錢，神氣即清。隨以蓯蓉易桂、附，數劑全愈。

參香八珍膏丹，參去頭尾，酒洗蒸熟，四制香附各四錢，熟地、炙黃囗、白芍酒炒、蒸熟白術、白歸身酒炒、茯苓各三兩，八味熬膏，每服三錢，開水調下。薛一瓢曰：此女方調理方之首選也。氣味和平，功能相稱，虛人可以久服。

青附金丹，治婦女瘕。青皮四兩，用硝石五錢化水浸；香附四兩，童便浸；郁金二兩，用生礬五錢化水浸；丹參二兩，姜汁浸。四味研細末，醋丸麻子大，曬干灑上阿膠水，搖令光澤。再用人參、當歸、川芎各一兩，白術、茯苓、制半夏各二兩，陳皮、炙草各五錢，研極細末，以米飲泛在光澤小丸上，作外廓曬干。每服三錢，開水下。此薛一瓢方。緣虛弱人患瘕癖有形之病，不可任施攻下，故用此為緩消之計。其妙在以六君、芎、歸為外廓，使藥入胃，將不知有攻削之味，而胃氣不傷。迨其漸化，則對癥之藥已至病所，俾病去而正不傷，誠女科要方也。

五香丸，治同上。五靈脂一斤，香附一斤，水浸一日，黑牽牛、白牽牛各取頭末二兩。上四味一半微火炒熟，一半生用，共研細末和勻，醋糊為丸萊菔子大。每服七八分，或一錢，臨臥姜湯下。次早再一服，即愈。

孕婦忌服，小兒減半。五靈脂破瘀生新，香附調氣舒郁，牽牛開結行痰、逐飲、通水，合為消癥散癖之方，不為不峻。然每服錢計，用治實證，尚為善藥。即痰積、食積、氣滯成癥，蠱膈腫脹，實痢初起，審屬痞聚在腹，有形攻痛之證皆可治之。虛人或以六君子加歸、芍作煎劑送服亦可。

王氏云：一婦人有女年十五，請診，言女年十四時，經水自下乃忽斷，其母甚恐怖。師曰：此女為是夫人親女非也。若親女者，當相為說之。婦人因答言是自女爾。師曰：所以問者，無他。夫人年十四時，亦以經水下，所以女至此而斷，是為避年，勿怪，后當自下。（《東垣十書》。）張子和曰：一婦人年二十余歲，病經閉不行，寒熱往來，咳嗽潮熱。庸醫禁切，無物可食。一日當暑出門，忽見賣涼粉者，冰水和飲，大為一食，頓覺神清骨健，數月經水自下。（雄按：世人但知血寒則凝，而不知血熱則結也。）滑伯仁治龍君澤室人，暑月中，病經事沉滯，寒熱自汗，咳嗽有痰，體瘦，癢，臍腹刺痛，脈弦數，六至有余。曰：此二陽病也。《素問》云：二陽之病發心脾，女子得之則不月。二陽，陽明也，陽明為金，為燥化。

今其所以不月者，因其所遭也。陽明本為燥金，適遭于暑，暑火也，以火爍金，則愈燥矣。血者水類，金為化源，宜月事沉滯不來也。他醫方制歸茸桂附丸以溫經而未進。滑曰：夫血得寒則止，得溫則行，熱則搏，搏則燥，復加燥藥，血益干，則病必甚。亟令卻之，更以當歸柴胡飲子，為清金瀉火，流濕潤燥。三五進而經事通，余病悉除。龍君曰：微生幾為人所誤也。

薛立齋診一室女，年十七，久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，欲用通經丸。薛曰：此蓋因稟氣不足，陰血未充故耳。但養氣血，益津液，其經自行。彼惑于速效，仍用之。薛曰：非其治也。此乃悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。后果經血妄行，飲食愈少，遂致不救。

一婦人素有胃火，或用涼胃散而安。后因勞役，燥渴內熱，肌肉消瘦，月經不行。薛謂此胃火消鑠陰血，用逍遙散加丹皮、炒梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養脾血，而經自行矣。

一婦少寐，經水兩月余一至，誤服通經丸，展轉無寐，午前惡寒，午后發熱。薛以為思慮虧損脾血，用歸脾湯作丸，午前六君送下，午后以逍遙散送下，兩月余得寐，半載經行如期，年余而瘡愈。

龔子才治魏憲副妻，患逆經吐血不止，六脈微澀有力，此血虛火盛也。以四物去熟地，用生地共二兩，加酒蒸大黃一錢（錢刻本作兩，疑誤。）同煎，入童便服之，服后血止而經通。

徐憲副外家，患經閉，人皆疑有孕。七八月來，漸覺黃瘦，腹中左右塊如鼓，發熱面赤，不思飲食。診之，六脈微澀，此血枯氣郁也。以四物湯加香附、丹皮、白術之類，（白術何以加入？）十數服；又加桃仁，紅花，數服。

下血塊多許乃愈。

孫文垣治吳北海內人，每月經期之前，四肢累累發塊，紅紫脹痛，不思飲食，胃脘亦常痛，（肝火上逆。）經水多不及期而至。（肝火下迫。）脈之，兩手皆駛。以癥參觀，肝脾二經郁火也。蓋肝主怒，脾主思，多思多怒，隱而不發，郁滯于中，故臨經累累發紅，腫于四肢也。（脾主四肢。）以青皮、香附、柴胡、川芎、烏藥、白芍、丹參、元胡索、郁金、酒炒黃連、梔子治之而愈。（青皮、烏藥宜酌用。）潘氏媳因經水不行，醫投安胎之劑。越七日，經忽暴至，內有血塊筋膜如手大者一二塊，昏冒困憊，其脈右關洪滑，左寸洪數，兩尺皆洪大，夜分切牙亂語，（狀如熱入血室。）手心熱，口噤，手足皆冷，心胸脹悶不快，面色青。孫曰：此濁痰流滯血海，以誤服安胎之劑，益加其滯。由血去多，故神魂無定；痰迷心竅，故神昏亂語。急為調氣開痰，安神養血可生也。即以溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹皮與服。其夜子丑時，切牙亂語皆減半，仍與前藥，每帖加竹茹五錢，臨睡又與黑虎丹數粒，諸癥悉愈。或問病每盛于夜半何也？曰：此心包絡與膽經有痰熱故也。專治此兩經，痰既消，神魂自安矣。

程好吾子婦，腹中微疼，經行不暢，喉痛，四肢麻木作脹，不知饑餓。孫診之，右脈洪大如豌豆，以川芎、香附、麥芽、山楂、烏梅、甘草、桔梗、酒芩、防風、荊芥、白術、茯苓，四劑而安。次月經水大行，十日不止，以黃囗、阿膠、蒲黃各一錢，白芍二錢，甘草三分，一帖而安。此后但覺濁氣下墜，屁從子戶中出，（即陰吹病。）以補中益氣湯，用酒炒黃連調養而平。

胡氏女及笄后患吐血，每吐碗余，下午倦怠，夜分潮熱，嘔惡不食，便秘。時師謂陰虛火動，投滋陰之劑，反加飽悶，背心脹痛。脈之，兩寸洪大，兩尺弱。知其有瘀血凝滯，致新血不得歸經，故滿而倒溢也。先以龍薈丸通之，更以石膏、橘紅、半夏、神曲、黃連、茜根、竹茹、枳殼各一錢，茯苓八分，甘草三分，服后大便行三次，吐止食進。后用二陳湯加滑石、丹參、丹皮、茜根、白芍、香附，二十帖經調而愈。（此吐血亦經逆也，當與龔子才治魏憲副外家案參閱。雄按：今春余治朱生甫五令媳，患證與此略同。醫皆作損治，廣服滋陰之藥，反咳嗽便溏，臥床已匝月矣。余用沙參、丹參、竹茹、石斛、滑石、茜根、海螵蛸、桃仁、絲瓜絡、葦莖、茅根、蛤殼治之愈矣。）喻嘉言治楊季登長女及笄，經閉年余，發熱食少，肌削多汗，而成勞怯。醫見汗多，誤謂虛也，投以參、術，其血愈錮。喻診時，見汗出如蒸籠氣水，謂曰：此癥可療處全在有汗。蓋經血內閉，止有從皮毛透出一路，以汗亦血也。設無汗而血不流，則皮毛干槁而死矣。宜用極苦之藥，以引其血入內，俾下通于沖脈，則熱退經行，而汗自止，非補藥所能效也。以龍薈丸日進三次，月余經止，汗熱稍輕。前丸日進一次，又一月，大至，淋漓五日，癥全瘳矣。