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第186章

  • 瘍醫大全
  • 佚名
  • 4982字
  • 2015-12-26 19:08:39

又云∶凡傷損之證,肉死而不潰,或惡寒而不潰者,宜補陽氣。發熱而不潰者,宜益陰血。或因作痛,或因峻劑而不潰者,宜和養脾胃。或因失血,或因汗多而不潰者,宜大補氣血。其外面皮黑堅硬而不潰者,內火蒸炙而然也,內服益陰血,制陽火之劑;外涂當歸膏以潤之,則自潰也。大抵脾胃主肌肉,腐潰生肌,全在脾胃氣血兩旺,倘治者不識病機,失于補助,故有死肉不能潰而死者;有死肉已潰,新肉不能生而死者;有死肉潰,新肉生,瘡口久不能斂而死者,此三者皆失于不預為補益耳。(論死肉不潰。)又云∶凡傷損之證,若 痛而肌肉不生者,火盛也;日晡作熱而不生者,血虛也;食少體倦而不生者,脾胃虛也;膿水清稀而不生者,氣血虛也;忌敷生肌長肉之藥,恐反助其邪也。若膿多而臭穢者邪火也,脈洪大而作渴者,其氣虛而邪氣實也,斯為難治。大抵傷損證候,內無瘀血即當補脾,脾氣得補則肉傷者自愈,肉死者自潰,新肉易生,瘡口易合,故云脾健則肉自生。切不可偏用寒涼克伐之劑,復傷元氣,致不能生肌收斂,雖行補益,緩不濟事矣。(論新肉不生。)又云∶凡傷損之證,若壅腫不退,或色黯不消,元氣虛也,宜補之;青腫脹痛,按之復起,膿瘀內滯也,宜針之。經曰∶氣主煦之,血主濡之是也。當以六君子湯加芎、歸,培養脾胃元氣,則青腫益消,瘀滯自散,膿穢自出。茍服克伐涼劑,虛其氣血,益腫、益青、益潰也。若敷貼寒涼等藥,則寒氣入里,墜道自壅,瘀血益凝,運氣不至,近死不遠。雖壯實之人,亦寒氣生熱,肉腐深大,氣血衰敗,肌肉無由以生,欲望其腫青退,而潰處收斂抑難矣。(論青腫不消。)又云∶凡傷損之證,若骨已接,骱已入,其腫不消者,此元氣怯弱也。怯弱即不能運散,瘀滯益凝故也。經云∶壯者氣行則愈,怯者則著而為病。惟補中益氣湯滋陰助陽,內服十全大補湯,外敷黑龍散,或蔥熨之法,則運氣健旺,瘀血自救,腫痛自消。若投行氣破血之劑,則元氣愈怯,運氣愈滯,患在骨骸及血氣罕到之處,最難調治,尤忌寒涼克伐之藥。(論腫痛不消。)又云∶凡傷損之證,口鼻等竅或患處出血不止者,因木火熾盛,血熱錯經而妄行也,宜清肝火,養肝血。若中氣虛弱,血無所附而妄行者,宜補中益氣,使血各歸其經。若陽氣內脫,不能攝血歸經,而血出不止者,獨參湯加炮姜治之,不應則急加附子。若血蘊于胃而嘔血者,四物湯加童便拌炒山梔、姜汁治之。若因怒氣傷肝而嘔血者,亦治以前藥,更加柴胡、黃芩以清之。如脈大發熱喉痛者,參、 、當歸、生地、荊芥、蜜炙黃柏以主之,凡出血脈大者難治。凡見血證,不可用寒涼之劑,致脾胃受傷,反不能攝血歸源也。(論出血嘔血便血。)又云∶凡傷損之證,有出汗者,當審其陰陽虛實而治之。若陰虛陽往乘之,則發熱自汗,以甘寒之劑補其氣,如補中益氣湯之屬是也。若陽虛陰往乘之,則發厥自汗,以甘溫之劑助其陽,如參附湯之屬是也。亦有因痛楚而自汗者,宜補氣生血為主。若心孔一片汗出者,養其心血自止。(論出汗。一人年四十,墜馬亡血,出汗不止,煩躁不安。次日其汗遂止,熱躁益甚,口噤手顫,此陰血虛,陽火乘之而汗出,為寒氣收斂腠理,故汗不得出,火不得泄,拂郁內甚而益增他證也。若誤用祛風之藥,愈損氣血,促其危矣。)又云∶凡傷損之證,有發熱者,或出血過多,或大潰之后而發熱者,乃陰血耗散,陽氣無所根據附,遂致浮散于肌表之間,是為陰虛,非實熱也,當歸補血湯主之。若發熱煩躁,肉 筋惕等證,乃亡血也,圣愈湯主之。如汗出不止,乃血脫也,急用獨參湯補之。若血脫脈實,汗后脈躁者,難治,細小者易痊。其瘀血內停,必肚腹作痛,不在此例。(論發熱。)又云∶凡傷損之證,若出血過多,或大潰之后,肌膚發熱,大渴引飲,目赤面紅,晝夜不息,其脈洪大而虛,重按全無,此名陰虛發熱之病,當歸補血湯主之,誤認實熱,反用寒涼必死。若身體微熱,煩躁面赤,其脈沉而微,此名陰盛發躁之病,宜四君子湯加姜附治之。《外臺秘要》云∶陰盛發躁,欲坐井中,用附子四逆湯加蔥白治之。李東垣亦曰∶切忌寒涼之劑。凡熱來復去,不時而動,乃無根虛火也,用六君子湯加姜、桂,不應急加附子,或八味地黃丸最善。(論發躁。)又云∶凡傷損之證,有發熱者,當分晝夜陰陽而治之。東垣曰∶晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自旺于陽分也;晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也,名曰熱入血室。如晝夜俱發熱煩躁,是重陽無陰也,當急瀉其陽而峻補其陰。夫熱入血室之證,婦人經水適來,或因損傷,或因大勞,或因大怒而發熱必致前證,或有言語譫妄,如見鬼神狀者,猶宜小柴胡湯加生地主之。重陽無陰血虛者,亦用小柴胡湯合四物湯治之。(論熱分晝夜。)又云∶凡傷損之證,有作渴者,若出血而作渴者,血脫也,四物湯加白術補之,不應,加人參、黃 以補氣,倍當歸、熟地以養血。若潰后而作渴者,大補氣血為主。胃熱津液耗散作渴者,用竹葉黃 湯。瘀血內停發熱作渴者,用竹葉石膏湯。若膿血大潰而作渴,或小便赤澀,或痛而不通,死在反掌,及癰疽潰爛后多有此證,非六味地黃丸不能救。(論作渴。)又云∶凡傷損之證,有作嘔者,或因痛不止,或因攻伐之劑而作嘔者,皆胃氣傷也,四君子湯加芎、歸、半夏、藿香、姜棗之類主之。或兼忿怒損傷而致嘔者,氣逆也,小柴胡湯加山梔、枳殼、茯苓、桔梗之類治之。若胃中痰火盛而作嘔者,二陳湯加黃連、山梔、生姜治之。胃氣虛寒而作嘔者,補中益氣湯加姜棗主之,或出血過多,或潰后而作嘔者,宜大補氣血為主。(論作嘔。)又云∶凡傷損之證,出血過多,如面黑胸脹,或膈痛發喘,此肺氣虛,瘀血入肺,急以人參蘇木飲救之。如咳血衄血,乃火盛氣逆,血蘊于肺,宜用十味參蘇飲救之,加山梔、黃芩、蘇木主之。面黑作喘之證,諸書未嘗論及,治者不明,患者必死。惟《產寶百問》內云∶產婦瘀血入肺,面黑作喘,用參蘇飲救之,其方乃人參一兩,蘇木二兩作一劑煎服。(論面黑作喘。)又云∶凡傷損之證,小便不利,若因出血,或平素陰虛火躁而滲泄之令不行者,宜滋膀胱之陰。若因疼痛,或平素肺經氣虛,不能生化腎水而小便短少者,當補脾肺之氣,滋其化源則小便自生。若誤用分利之劑,復損其陰,禍在反掌。經云∶氣化則小便出焉。又云∶無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。亦有汗出不止而小便短少者,汗止便自利,猶忌分利滲泄之劑。(論小便不利。)又云∶凡傷損之證,出血太多,或潰爛之際,收斂之后,如有寒熱作痛,或自汗盜汗,煩躁作渴,或遍身疼痛,肢體倦怠,牙關緊急,痰涎上壅等證,是血氣虛極而作變證也,當峻補元氣為主。大凡傷損證有外邪,乃乘虛而入,猶當補助。作外邪治之,禍不旋踵矣。(論血氣內傷。)又云∶凡傷損之證,筋糜肉爛,膿血大泄,陽亦隨陰而走,元氣喪敗,理勢必然,氣血不虛者鮮矣。智者審之。(論血氣必虛。)又云∶凡傷損之證,膿血大潰,血出過多,兼之惡寒發熱, 痛口干,肝血自然不足。況肝主筋,血去則筋無以養,筋無血養則燥,遂不能束骨而屈伸自如,故有拘攣之象。宜圣愈湯加柴胡、木瓜、山梔、麥冬、五味子治之。如作風證一治,筋愈燥而血愈涸,攣豈能伸乎!(論血虛筋攣。)又云∶凡傷損之證,最忌骨氣虛憊。腎主骨,腎水足則肝氣充溢,經脈強健,雖有傷損,氣血不虧而潰斂以時,氣路不致于上逆,痰涎何能而上壅!使腎氣一虛,水不能生木,則肝氣奔騰而不下,痰氣亦隨之以上升,非風痰也,乃水泛白羊也,是水泛為痰之證也。宜六味地黃丸或六味地黃湯加清肝之劑。(論腎虛氣逆。)又云∶凡傷損之證,其患已愈,而腿作痛,乃受患太重,膿血過多,瘡雖愈而肝經血氣尚未充也,故濕熱乘之,因虛而襲,以致作痛,非風證也。用八珍湯加牛膝、木瓜、蒼術、黃柏、防己、炙草以祛濕熱,養陰血,痛漸止后去防己、黃柏服之,遂瘳。(論濕熱乘肝。)又云∶凡傷損之證,遍身作癢,或搔破如瘡疥,此血不營于肌腠,當作血虛治之。不應,兼補其氣,亦有愈后身起白屑,落而又起,或有如布帛一層隔于肌膚,乃氣血俱虛,不能營于腠理。宜大補氣血為主,若作風邪治之,誤矣。(論遍身作癢。)又云∶凡傷損之證,肢體麻木,若口眼如故,腰背如常而肢體麻木者,氣虛也。

蓋血虛則氣虛,故血虛之人肢體多麻木,此是陰虛火動之變證,實非風也。當用升陽滋陰之劑,若作風治,兇在反掌。(論肢體作麻。)又云∶凡傷損之證,如所傷之處不甚,克伐之劑未用,而四肢困倦,精神短少,懶于動作,胸滿氣促,肢體沉重,氣高而喘,身熱而煩,心下痞滿,不思飲食,自汗體重,其脈洪大而頭痛,是內傷元氣之證,以補中益氣湯主之。如在夏令是暑熱內傷元氣之證,用清暑益氣湯主之。若遇秋令是濕熱內傷元氣之證,以清燥湯主之。(論四肢倦怠。)又云∶凡傷損之證,或其人素多濕痰,或又服辛熱破血之劑,則濕熱助痰流阻道路,反致遍身作痛。丹溪曰∶東南之人多因濕土生痰,痰生熱,熱生風,證類中風,惟宜清燥湯,或二陳湯加羌、防、歸、芍、桔梗、炒芩、蒼術治之。(論濕痰作痛。)又云∶凡傷損之證,或手足生瘡,在氣血罕到之地,切不可用損元氣之藥。若元氣虛怯,邪氣滋盛,潰爛延上必死,不潰而色黯者亦死。手足心背受病,色黑者多死,手足節髀損去者不死。故傷損骨斷,筋皮尚連者,急剪去之,若肉被傷欲去尚連者亦剪之。不爾,潰及好肉,怯弱之人多致不救。如手足與指損去一節,可治不死。惟去其半節留其半節,或骨斷筋皮相連者,最為難治。(論氣遏肉死。)又云∶凡傷損之證,不可輕服烏附等味,蓋其性味辛熱,恐助火以益其患,其平素有失血及血虛之人,雖在冬令,決不宜用,緣滯血得火而益傷,陰血得火而益耗,運血得火而妄行,患肉得火而益壞,新肉得火而復潰,疼痛得火而益甚。若人平素虛寒,或因病而陽氣脫陷者,則用之不在此例。(論用辛熱之非。)又云∶凡傷損之證,不宜敷貼硝黃之類,然其性味咸寒,恐濟寒以益其傷。若人平素虛弱,患而作痛,雖在夏令,亦不宜用。蓋胃氣得寒而不生,運氣得寒而不健,瘀血得寒而不行,腐肉得寒而不潰,新肉得寒而不生。若內有瘀血停滯,服以通之,不在此例。(論用咸寒之非。)又云∶凡傷損之證,近用黑羊皮熱貼者,蓋羊肉性熱而補氣,彼受刑太重,患處內肉已壞,欲其腐潰者,用之成膿固速。若內非補劑壯其根本,毒瓦斯不能內侵,外非砭刺泄其瘀穢,良肉不無傷壞,設受刑輕淺,外皮破傷,外用神效當歸膏敷貼,則丁痂不結,傷肉漸潰,死肉自敗, 腫自退,黯色自消。內用四物湯加黃連、柴胡、山梔、白術、茯苓,清肝木,健脾土自愈。若專用黑羊皮罨貼,反助其毒,腐潰益深,難于收斂,智者審之。(論用黑羊皮之非。)又云∶凡傷損之證,瘀血已去而肌肉糜爛,不肯收斂,屬氣血俱虛,大補猶恐不及,豈可復用行氣破血之劑,又賊其元氣耶!當時諸君多蹈此弊,而怯弱者皆致不救。(論用行氣之非。)又云∶凡傷損之證,遇杖墜跌撲,患處如有瘀血,止宜砭出,服壯元氣之劑。蓋其氣血已損,切不可孟浪妄行妄下。此肢末之地,血氣難到,再用行氣下血等藥,復損脾胃元氣,則運氣愈難營達于下,而反為敗證。怯弱者多致夭枉。(論下血之非。)又云∶或問寒涼能消腫止痛,何以用之反致內潰,不能生肌,且有致死者?答曰∶寒涼之劑敷于肌肉而不知痛者,是一遇寒涼,血因之以凝,氣因之以滯,氣血凝滯,肌肉皆為死陰,寧復有知其疼痛也哉?故毒不出而內攻,多致不救。當知氣血得溫則行,得寒則凝,寒極生熱,變化為膿,腐潰益深,氣血既敗,肌肉無由而生,欲望其不危也,幾希!(論用寒藥之非。)又云∶凡傷損之證,遇杖撲重者,外皮不破而內肉糜爛,與血相和,甚者臀腿如皮囊盛糊,然若不砭刺發泄,為患匪輕。

故當時大理寺大獄諸君失于不砭,以致不起者多矣。是不知傷重而內有瘀穢者也,須急去之,即服補益之劑以固根本,庶保無虞。古人謂瘀穢惡于虎野狼,毒于蛇躉,去之稍緩則戕性命,非虛言也,醫者三復之。(論不砭之非)又云∶凡傷損之證,貴乎大補氣血,則腐肉易于潰爛,瘡口易于生肌。每見治者不知氣血虧損,往往多用十宣散,又以方內參、 、芎、歸為補益之劑,嫌其中滿,多用不過錢許,以濃樸、防己為清毒之藥,因其行散,動則倍加,如此何益于氣血,而欲責其速潰速斂速生肌乎?無怪其煩躁作渴,飲食益少,因之不起者眾矣。(論不補益之非。)《得效》云∶凡墮壓死者,急安好處,以袖掩其口鼻上一食頃,候眼開,先與熱小便飲之,若初覺氣絕,急擘開口以熱小便灌之,利去瘀血。(以下載《東醫寶鑒》)又云∶凡跌打壓傷,或從高墮落,皆驚動四肢五臟,必有惡血在內,專怕惡心。

先用通二便藥和童便服之,立效,大小腸俱通利,則自無煩悶攻心之患矣。

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