馮魯瞻曰∶小腸癰作痛者,其身甲錯,腹皮緊,按之濡,如腫狀,腹常痛或繞臍生瘡,急宜下之。(《錦囊》)又曰∶一室女時患腹痛,食少面黃肌瘦,幼科治以退熱消積,女科治以通經行血,大方以虛而議補,俱不效。后有識者曰∶脈大而尺獨數,肌膚甲錯,(甲錯,不滑澤也。)此小腸有癰,膿已成而將潰矣。亟與葵根一兩,金銀花三錢,甘草節一錢,皂角刺、陳皮各二錢,再劑而膿血大潰,更以太乙膏同參 治之,一月始安。
又曰∶腸癰是膏粱積熱所致。其候身皮甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,繞臍生瘡,小腹按之則痛,溲數似淋,腹脹惡寒,身熱自汗。如脈沉緊而未有膿,須急解毒;如脈洪數已有膿,須急下膿;若小腹痛而小便閉者,是膿壅滯也。然腸癰為病,切不可驚,驚則腸斷,故坐臥轉側,切宜徐緩,并飲薄粥及八珍湯以固元氣,靜養調理,庶可保也。
李東垣曰∶腸癰繞臍生瘡,膿從瘡出者,有出臍中者。惟大便下膿血者,自愈也。(《十書》)申斗垣曰∶腸內生癰,當驗證明白,不可妄治,妄則殺人。其病小腹重,按之痛,小便如淋,時時汗出惡寒,身皮錯,腹皮急,繞臍生瘡,或臍出膿,或大便膿血。如左腫甚者,左寸洪數,是小腸癰;右腫甚者,右寸洪數,是大腸癰。(《啟玄》)朱丹溪曰∶肌膚甲錯,腹皮緊小,腹痛小便以淋,時時汗出或引大腹痛,按之濡,若腫狀,腹無積聚,身不發熱,脈不弦數,此腸中有癰,久積陰冷所致。宜用濁熱之劑以溫發之,故《金匱》有用附子溫之者。
何氏曰∶凡腸癰男左女右,腳曲不能伸者是。若誤作陰疝與傷寒治之,為禍不小。(《濟生》)胡公弼曰∶按臍下一寸三分,即腸之屈曲間,大腸左盤,小腸右曲。其生癰也,由冷毒積久,腸濃而不能發越于外,故生于內,外視之無形,重按之痛甚,毒生于左側左足不能伸,毒生于右側右足不能伸,生毒之外肌膚微有皺紋,細觀亦覺微腫。此證當服牛膠酒吞太乙膏丸追膿解毒,治一不善,則難救矣。(《青囊》)竇漢卿曰∶膀胱有熱,蓄毒不流,結成此候,以致臍中堅硬結核,小便疼痛,日夜下利無度是也。外宜用連須蔥十根搗爛罨臍上。
又曰∶婦人腸癰與男子不同,乃心經毒流小腸經,發在臍中,堅硬如石,此是惡候也,宜內托。
又曰∶腸癰,若大便或臍間出膿者,不治。
《內經》曰∶腸癰為病不可驚,驚則腸斷而死,故患是者,其坐臥轉側,務宜徐緩,時少飲薄粥及服八珍湯,固其元氣,靜養調理,庶可保全其生。(《全書》)《千金方》灸法∶曲兩肘,正肘頭銳骨,灸百壯,下膿血而安。
《脈經》∶問曰∶羽林婦病何以知腸有癰?師曰∶脈滑而數,滑則為實,數則為熱;滑則為榮,數則為衛;衛數下降,榮滑上升,榮衛相干為敗濁,小腹痞堅,小便或澀,或自汗出,或復惡寒,膿為已成,設脈遲緊,則為瘀血,血下即安。
陳遠公曰∶有腹疼口渴,左足不伸,伸則疼甚,手按之猶不可忍,人以為腸中生癰也。然腸癰有大小腸之分,屈右足者,大腸生癰也。屈左足者,小腸生癰也。今屈左足是小腸生癰矣。但大腸癰易治,小腸癰難醫,以大腸可瀉,小腸難瀉也。然得法又何不可瀉哉。蓋大腸瀉火從糟粕而出,小腸瀉火從溲溺而泄也。泄毒至神湯∶銀花三兩,茯苓、薏苡各一兩,甘草、車前子、劉寄奴、澤瀉各三錢,肉桂一分。水煎服,一劑水如注,二劑疼大減,三劑全愈。此方俱利水之味,只金銀花消毒,何神奇至此?蓋小腸之毒,必須內消,內消之藥,舍金銀花無他味可代,以他味消毒,皆損正氣,而小腸決不可傷,故以金銀花為君也。但此物不能入小腸,今同茯苡車澤之類引入小腸,又少加肉桂引入膀胱,從溲溺而化,又恐火毒太旺,各藥不能迅逐,加入寄奴之速祛,甘草之緩調,既無留滯之患,又無峻烈之害,火毒自從膀胱小腸出也。(《冰鑒》)又曰∶人有腹痛呼號,卻在左腹,按之疼不可忍,人以為食積在大腸也,誰知小腸生癰乎!凡腸癰必屈足,而今足不屈,似非腸癰。然癰生腸內者必屈其足,在大腸內者屈右足而不伸,在小腸內者屈左足而不伸,若癰生腸外,皆不屈足。疼在左則小腸生癰,疼在右則大腸生癰也。至食積燥屎之痛,時疼時止,生癰之痛,乃定而不移,痛而不止也。故疼在左,乃小腸之外生癰也,癰生二腸之內,尚可破潰,生于腸外不可使潰,以腸外無可出之路,皆死證也。而小腸尤甚,必早治之。內化丹∶金銀花四兩,車前子五錢,白茯苓、薏仁各一兩,生甘草三錢。水煎服,三劑疼止,四劑全愈。(此即前方之變也,前方利水之中,行其敗毒之法。此方入當歸二兩,利水之中補血敗毒之法也。蓋癰破利水而毒隨水出,易于祛除。癰未破,不補血以利水,則水泄而血虛,難于消化,同中之異,不可不知,總宜早治,否則癰雖愈而瘀血流于腸外,必有終身腹痛之病也,慎之。)又曰∶有腹疼驟甚,小便流血,左足不能伸,人以為小腸癰也,誰知小腸火盛乎!夫小腸生癰,必屈左足,今足不伸,明是生癰,而曰火盛者何故?不知生癰必有其征,未有一旦驟生而即流血者也。癰日久而生膿,膿欲盡而血出,豈有不潰而先出血者,然今足不伸何也?蓋小腸與大腸不同,小腸細而大腸寬,寬者可以容邪,細者難以容邪,必然之理也。小腸受火煎熬,腸中逼迫,腸不能舒,而左足暫屈,不若生癰者長屈而不伸也。勿以足不伸即信是癰,妄行解毒。然何以辨之?初病之時,辨其小便中有血無血耳。初痛而足屈,小便無血,乃是生癰;初痛而足屈,小便有血,乃是火痛,不可差也。治法瀉其火邪,不必化毒而痛止足伸矣。小柴胡湯加味以治之∶柴胡、半夏、甘草各一錢,人參二錢,茯苓五錢,黃芩三錢。水煎服。一劑足伸,二劑血痛俱止。(按小柴胡湯非治小腸之方也,何從應效如此之捷?夫小腸火盛者,起于肝膽之郁也,木郁則火生,不敢犯心而犯小腸耳。夫火性炎上,今反下熾,拂火之性矣,所以小腸受而作痛也。小便流血者,乃小腸之血為火所逼,血恐為火灼干,越出小腸之外,直走膀胱,反使水道不行而流血也。小柴胡舒肝之氣,則火氣上炎,其性既順,又得茯苓清滲水氣,水流而血自歸經,此方之所以奇耳。)
腸癰門主方
救腸敗毒至圣丹(岐天師)金銀花(八兩煎汁二碗) 當歸(三兩) 地榆(一兩) 薏苡仁(五錢)水十五碗煎二碗,分作二服,上午一服,臨睡一服,二劑愈。初起宜服。
牡丹皮散(《千金》)牡丹皮(五錢) 栝蔞仁(去油三錢) 桃仁(去皮、尖,研,二十粒) 薏苡仁(一兩)白水煎服。(按《金匱要略》云∶牡丹皮散用冬瓜子仁,非栝蔞仁,蓋冬瓜子仁主解毒護膜,濃腸生肌之功。)活腸散毒丹(華真君。)治已成內必出毒,用以助其潰膿。
當歸 金銀花(各二兩) 生甘草(三錢) 地榆 牛膝(各一兩)水煎取汁一碗,調乳香、沒藥末各一錢五分飲之。渣水再煎一碗,又調乳香、沒藥末各一錢五分飲之。大約早服頭煎,晚服二煎,二劑全好。
芭蕉散(孫欽武)芭蕉根切片焙干為末,將豬胰子煮爛蘸藥末食之。二三次即愈。
腸內生癰(《千金》)瓜子三升搗碎,以水三大碗煎至一大碗,分三次服。
小腸癰(《濟生》)當歸尾 白芥子(炒,研末) 尖檳榔(小者) 栝蔞(打碎) 蘇木(各一錢) 枳殼 紅花(各八分) 薏苡仁(炒二錢) 桃仁(去皮、尖,打碎,二錢) 白芍藥(一錢五分)水二盅煎一盅 先將黑白牽牛頭末各等分,以生蜜為丸,虛人二錢,實人三錢,以煎湯送下。
腸癰(《秘方》)凡小腸堅硬如掌而熱,按之則痛,肉色如故,或 赤微腫,小便頻數,汗出憎寒,脈緊實而有力,服此神效。
大黃(炒) 樸硝(各一錢) 桃仁 牡丹皮 白芥子(各二錢) 空心煎服。
肚癰大小腸癰冬瓜癰。(《抄本》)白芷 綠豆 大黃(各二錢) 乳香 沒藥(各一錢) 番木鱉(二枚去毛) 當歸尾(一錢五分)研末,每服二錢,酒調服,以平為度。
肚癰腸癰神效奇方木瓜 白芷 獨活 甘草節 連翹 金銀花 蒼術(各一錢) 川貝母 牛膝 生地(各二錢) 當歸(五錢)好酒二碗煎一碗,空心服。至重者四五服必效。忌發風動氣之物,煎時忌見婦人雞犬。并治一切無名腫毒,一劑見效。
腸癰胃癰肺癰腹癰神方(胡石臣。)黃 (酒炒) 黃芩(各三錢) 連翹 白芷(各一錢) 穿山甲(炙二錢) 露蜂房(陳醋浸數次,三個) 蜈蚣(酒浸炙二十條)上為細末,用水或米粥疊丸如綠豆大,曬干收貯。又用生大黃為末水疊丸如綠豆大,曬干另貯。如有前證年壯者,兩宗丸藥各三錢,或酒或開水送下。虛弱人前丸用三錢,大黃丸或二錢或一錢五分服之,其毒瓦斯膿血皆從大腸而出矣。亦有從口內出者。
腸癰秘方(張景岳。)凡腸癰生于小肚角,微腫而小腹隱痛不止者是。若毒瓦斯不散漸大,內攻而潰則成大患,急宜以此藥治之。先用紅藤一兩許,以好酒二碗煎一碗,午前一服醉臥之。午后用紫花地丁一兩許,亦如前煎服,服后痛必漸止為效。然后服后末藥除根。
大黃 瓦龍 蟬蛻 僵蠶(各二錢) 石 (此草藥也) 當歸(各五錢) 老蜘蛛(二個,提放新瓦上以酒盅蓋定,外用炭火 干存性)上為末,每空心用酒調服一錢許,日逐漸服自消。
三焦疽門主論
經曰∶丹田隱隱痛者三焦疽,其上肉微起者三焦癰。
王肯堂曰∶三焦癰石門穴(又名三焦募,在臍下二寸。)必隱痛微腫,令人寒熱往來,二便秘澀,由濕熱遇寒凝結而成,治法與大小腸癰同。
痞積瘕門主論
書云∶積聚大小一轍,但人大氣壯無積,人小氣弱積多,故積論偏重啞科。
夫不言痢、瀉、疳三者,而僅言積,治未病之源也。更不言六聚,而先言五積,從其難者而言之也。聚與積總因食物不化,陰血凝聚,源同而名異。經曰∶積者五臟所生,聚者六腑所成,氣之所積名曰積,氣之所聚名曰聚。聚者,陽氣也,故陽浮而動,其氣運轉不定,遇滯即止,發無本根,痛無常處,氣旺漸消,不治自己。積者,陰氣也,故陰沉而伏,蓄積一處而不行,發有常處,其痛不離其部,陰屬里,治之為難。積有常所,有形之血也,聚無定部,無形之氣也。積塊者痰與食,積,死血也。凡面黃浮腫,腹脹虛鳴,小便如油,毛發焦黃,下痢赤白,目珠黃赤,遍體虛腫,當腹倍熱,遇食肚疼,昏困多睡者,皆是積候,宜急治之。若至面白喘急,或面黑眼直,干嘔不食,瀉住又瀉,腹急如鼓,項軟口噤,手足俱細者,并為不治。然有五臟為積之名, 、瘕、痞、癖四證之別;食、乳、氣三積之分,虛、實、驚,諸積之異。
先舉五臟之積而詳之。肝之積名曰肥氣,在左脅下,形如覆杯,有頭有足,如龜鱉狀。
心之積名曰伏梁,起于臍上,大如手臂,上至心下。脾之積名曰痞氣,在于胃脘,覆大如盤。肺之積名曰息賁,在右脅下,覆如大杯。腎之積名曰奔豚,發于少腹,上至心下,如豚奔走之狀,或上或下,亦無定時,此五積之候也。 者,按之應手,亦如五積之不移,瘕者,假物成形,如魚鱉石瘕之類。 者,皮濃也,在肌肉之門而可見者也。癖者,僻也,內結于隱僻,外不可見也。乳積者,吐瀉兼作,氣息酸臭,因乳哺失調所致也。食積者,腹堅熱渴,或瀉或嘔,腸鳴腹痛,因飲食過餐而得也。氣積者,腹痛啼叫,痢如蟹渤,因物觸忤兒,或食母氣乳而得也。虛積者,乳食不化,一身浮腫,虛中受積也。實積者,肚熱糞硬,身熱而渴,嗜食善饑,實熱蘊積也。驚積者,因驚時與食,口穢而黃,當腹疼痛也。治之之法,寒者溫之,熱者清之,實者行之,虛者調之,驚者和之。治積惟有挨積、磨積、消積、化積,而無迅下之理。
丹溪曰∶凡積不可用下藥,徒損真氣,病亦不去,況積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之,如小人在朝,由君子之衰也。正氣與邪勢不兩立,一勝則一負,邪氣日昌,正氣日削,不攻去之,危亡從及,然攻之太急,正氣轉傷。國中末之三法,不可不明也。初者病邪初起,正氣尚強,邪氣尚淺,則任受攻;中者受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補;末者病魔經久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補。蓋積之為義,匪朝伊芳夕所以去之,亦當有漸,攻之愈亟,則傷正氣,正傷則不能運化而邪愈固矣。更宜審明何經受病,受傷何物,從其因以治之。
昔張子和動輒言下,下之當也。仲景三承氣湯審之詳密,可下不可下,急下何積何藥,分毫不爽。寒積巴豆感應丸,熱積大黃承氣湯,血積桃仁、紅花,下水牽牛、甘遂,水中之血虻蟲、水蛭,蟲積檳榔、雷丸。今人畏而不敢下者,不明之罪;無忌而妄用者,殺人之罪;消虛者當扶助正氣,消息推蕩之,慎勿孟浪戕人天年。