（論文已見首篇總例）（冬為傷寒 春為溫病 夏為暑病 秋為瘧 一歲長幼病相似為疫 多眠多汗脈浮為風溫 一身盡痛為濕 身反張為痙）吳 夫傷寒之病自霜降之后天令大寒而感之者乃傷寒也若天令溫暖而感之者為冬溫也如至春天令溫暖有人壯熱為病者乃溫病也若天令尚寒冰雪未解而感寒者亦曰傷寒也若三月至七八月之間天道忽有暴寒而感之者此名時行寒疫也若夏至后壯熱脈洪者謂之熱病也如四時天令不正感而為病長幼相似互相傳染者謂之時行之氣也夫時氣者一曰時疫蓋受天地疫癘之氣而為病乃非寒也又有溫瘧風溫溫毒溫疫中風傷風中濕風濕中暑中 濕溫等證一皆發熱狀似傷寒故醫家通以傷寒稱之者為發熱傳變皆相類也至于用藥則不同矣但發表解肌有差別爾蓋冬月傷寒者人之著寒而即病也若不即病至春變為溫病至夏變為熱病溫病熱病乃因伏寒為變既變不得復言其寒矣其寒疫乃天時之暴寒與冬時之嚴寒又有輕重之不同時氣自是天行疫癘之氣又非寒比也溫病乃山澤蒸氣暑病乃炎日之火風乃天之賊邪傷于人者也有中者為重傷者為輕溫瘧風溫等病又是傷寒壞證更感異氣所變各有其因不同豈可通以傷寒稱而治之如不識其名妄行治療本中暑作熱病治之濕溫作風溫治之虛實混淆是非紊亂夭人天年可不慎哉凡四時傷寒通宜補散故丹溪治傷寒多用補中益氣湯氣虛者四君子湯加發散劑血虛者四物湯加發散劑東垣 治風濕用補中益氣加羌活防風升麻 本蒼術海藏治風濕無汗者用神術湯有汗者用白術湯治剛痙用神術湯加羌活麻黃治柔痙用白術湯加桂心 術治風濕用白術湯隨證加藥治中 脈弦細芤遲者用黃 湯此皆與仲景所謂辛苦之人觸冒之病傷寒同意也丹 仲景論傷寒而未及乎中寒先哲治冒大寒昏中者用附子理中湯其議藥則得之矣曰傷曰中未有議其異同者夫傷寒有即病有不即病因其舊有郁熱風寒外束肌腠自密郁發為熱病邪循經而入由漸而深初用麻黃桂枝等微表而安以病體不甚虛也若中寒則倉卒感受其病即發而暴因其腠理疏豁一身受邪難分經終無熱可發溫補自解此氣大虛不急治則死矣傷風傷暑傷濕亦如傷寒之漸入也中風中暑中濕亦如中寒之暴受也除傷寒外雜病之治可一隅反之矣

卷七四時傷寒不同

冬為傷寒

從霜降以后至春分以前凡有觸冒霜露體中寒風即病者謂之傷寒也（治法除暑濕瘧疾外皆傷寒法也）

卷七四時傷寒不同

春為溫病

從立春節后其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發于外冬時伏寒變為溫病（春溫應常紀者有四歲少陽司天之政初之氣太陽司天之政初之氣陽明司天之政終之氣太陰司天之政二之氣皆病溫其不應常紀而反常者不可候之而隨時變易也）內經曰冬傷于寒春必病溫李明之曰冬傷于寒者冬行秋令也當寒而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有余也所生受病金不足也所不勝者侮之火太過也火土合德濕熱相助故為溫病所以不病于冬而病于春者以其寒水居卯之分方得其權大寒之令復行于春腠理開泄少陰不藏房室勞傷辛苦之人陽氣泄于外腎水虧于內當春之月本當發生陽以外泄孰為鼓舞腎水內竭孰為滋養此兩者同為生化之源源既已絕木何賴以生乎身之所存者熱也時強木長故為溫病論曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病釋曰太陽病者脈浮頭項痛而腰眷強也傷于寒者當惡寒若不惡寒而渴者轉屬陽明則表證已罷邪傳于里矣今不惡寒則非傷寒證似陽明而與太陽兼見則非傷寒之陽明也故決其為溫病活人書云夏至以前發熱惡寒頭疼身體痛其脈浮緊者溫病也春月傷寒謂之溫病冬傷于寒輕者夏至以前發為溫病蓋因春間溫暖之氣而發也（又非溫疫也）治溫病與冬月傷寒夏月熱病不同蓋熱輕故也（春初秋末陽氣在里其病稍輕縱不用藥治之五六日亦自安）升麻湯解肌湯柴胡桂枝湯最良熱多者小柴胡湯主之不渴外有微熱者小柴胡加桂枝也嗽者小柴胡加五味子也或煩渴發熱不惡寒者并竹葉石膏湯次第服之麻黃桂枝大青龍惟西北二方四時行之無有不驗若江淮間地偏暖處惟冬月及春初乃可用正方自春末至夏至以前桂枝麻黃大青龍內宜加減也按活人所云溫病有二其用升麻解肌等者乃正傷寒太陽證惡寒而不渴者特以其發于溫暖之時故謂之溫病爾其用竹葉石膏湯者乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也要須細別勿令誤也然不惡寒而渴之溫病四時皆有之不獨春時而已溫毒陽脈洪數陰脈實大者遇溫熱變為溫毒（成 此前熱未已又感溫熱者也陽主表陰主里洪數實大皆熱也兩熱相合變為溫毒）活人云初春發斑咳嗽為溫毒吳 冬有非節之暖名曰冬溫此實時行之氣也若發斑者又曰溫毒而亦時氣發斑也又傷寒壞病陽脈洪數陰脈實大更遇溫熱變為溫毒其病最重也蓋此因前熱多日不解更感溫熱之氣而為病故曰重也若無汗者以三黃石膏湯汗之若有自汗者宜人參白虎湯主之煩熱錯語不得眠者白虎合黃連解毒湯主之表熱又盛者更加柴胡主之若內實大便不通宜三黃瀉心湯下之或大柴胡湯加芒硝下之亦可若斑出如錦紋者多難治也宜人參化斑湯元參升麻并黑膏大青四物湯主之（方論詳發斑）發汗不解身灼熱為風溫其證脈浮汗自出身重多眠（婁 其病不獨見于春間故另立風溫門）診 尺膚熱甚脈盛躁者病溫也夫精者身之本也故藏于精者春不病溫針灸 凡治溫病可刺五十九穴成注云所謂五十九穴者刺兩手內外側各三凡十二 五指間各一凡八 足亦如之頭入發際一寸旁三分各三凡六 巔上一總會一發際一廉泉一風池二天柱一（內經云氣口靜人迎躁者取之若氣口人迎皆靜者勿刺也人迎謂結喉動脈也）王太仆注素問五十九刺云刺頭上五行五行者以越諸陽之熱逆也（謂頭中行上星總會前項百會后頂五穴頭第二行兩旁五穴承光通天絡卻玉枕十穴第三行兩旁臨泣目窗正營承靈腦空十穴也）大杼膺俞缺盆背俞此八者以瀉胸中之熱也氣街三里巨虛上下 此八者以瀉胃中之熱也云門 骨委中髓空此八者以瀉四肢之熱也五臟俞旁五此十者以瀉五臟之熱也（謂背第五行兩旁魄戶神堂魂門意舍志室十穴也）附云 傷寒汗下不愈而過經其證尚在而不除者亦溫病也經曰溫病之脈行在諸經不知何經之動隨其經之所在而取之如太陽證汗下后過經不愈診得尺寸俱浮者太陽溫病也如身熱目疼汗下后過經不愈診得尺寸脈俱長者陽明溫病也如胸脅痛汗下后過經不愈診得尺寸脈俱弦者少陽溫病也如腹滿嗌干診得尺寸脈俱沉細過經不愈者太陰溫病也如口燥舌干而渴診得尺寸俱沉過經不愈者少陰溫病也如煩滿囊縮診得尺寸俱微緩過經不愈者厥陰溫病也是故隨其經而取之隨其證而治之如發斑乃溫毒也汪 愚謂溫與熱有輕重之分故仲景云若遇溫氣則為溫病更遇溫熱則為溫毒熱比溫為尤重故也茍但冬傷于寒至春而發不感異氣名曰溫病此病之稍輕者也溫病未已更遇溫氣變為溫毒亦可名曰溫病此病之稍重者也傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫又有不因冬月傷寒至春而病溫者此特感春溫之氣可名曰春溫如冬之傷寒秋之傷濕夏之中暑相同也以此觀之是春之病溫有三種不同有冬傷于寒至春發為溫病者有溫病未已更遇溫氣則為溫病與重感溫氣相雜而為溫病者有不因冬傷于寒不因更遇溫氣只于春時感春溫之氣而病者若此三者皆可名為溫病不必各立名色只要知其病源之不同也升麻解肌湯方 治傷寒溫病天行頭痛壯熱葛根（一兩） 麻黃（去節湯泡七錢半） 黃芩 芍藥（各半兩） 桂心 甘草（炙各二錢半）上 咀每服四錢水一盞半棗一枚煮八分服日三三四日不解脈浮者宜重服取汗脈沉實者宜下之升麻葛根湯 治大人小兒時氣溫疫頭痛發熱及瘡疹已發未發皆可服之升麻 芍藥 甘草（各二錢半） 干葛（三錢）上作一服水二鐘生姜三片煎至一鐘不拘時服柴胡升麻湯 治時行瘟疫壯熱惡風頭痛體疼鼻塞咽干咳嗽涕唾稠粘柴胡（去苗） 干葛 荊芥（去梗） 赤芍藥 石膏（各一錢半） 前胡（去苗） 升麻 桑白皮 黃芩（各一錢）上作一服水二鐘生姜三片豆豉二十粒煎至一鐘不拘（時服）三黃石膏湯石膏（四錢） 黃芩 黃連（各二錢） 黃柏 山梔仁（各一錢五分） 香豉（百粒） 麻黃（二錢若天寒用三錢）甘草（一錢）上作一服用水二鐘煎至一鐘濾清通口服以衣被覆取汗而愈

卷七四時傷寒不同

夏為暑病

按中 中暑中熱名雖不同實一病也若冬傷于寒至夏而變為熱病者此則過時而發自內達表之病俗謂晚發是也又非暴中暑熱新病之可比或曰新中暑病脈虛晚發熱病脈盛病治法有清熱有解肌太陽中熱者 是也其人汗出惡寒身熱而渴也（成 汗出惡寒身熱而不渴者中風也汗出惡寒身熱而渴者中 也白虎湯）太陽中 者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已灑灑然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚（成 病有在表有在里者有表里俱病者此則表里俱病者也發熱惡寒身重疼痛者表中 也脈弦細芤遲者中暑脈虛也小便已灑灑然毛聳手足逆冷者太陽經氣不足也小有勞身即熱者謂勞動其陽而 即發也口開前板齒燥者重有熱也內經曰因于暑汗煩則喘喝口開謂喘喝也以喘喝不止故前板齒干燥若發汗以去表邪則外虛陽氣故惡寒甚若以溫針助陽則火熱內攻故發熱甚若下之以除里熱則內虛而膀胱燥故淋甚○徐氏曰此條無治法東垣以清暑益氣湯主之所謂發千古之秘也）太陽中 者身熱疼重而脈微弱此亦夏日傷于水水行皮中所致也（成 經曰脈虛身熱得之傷暑身熱脈微弱者 也身體疼重者水也夏時暑熱以水灌溉而得之○瓜蒂一物散或云五苓散）中 與傷寒相似而異張氏曰清邪中上濁邪中下其風寒濕者皆地之氣系濁邪所以俱中足經惟暑乃天之氣系清邪所以中手少陰心經也其證多與傷寒相似但 與傷寒脈不同耳夫傷寒雖惡寒發熱初病未至于煩渴惟暑則不然初病即渴所以與傷寒為異也且傷寒之脈必浮盛中暑之脈必虛弱或弦細芤遲者有之經曰脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑此之謂也假如太陽病項背強八八反汗出惡風若當炎暑之時豈不與中 相似惟其不渴故與桂枝加葛湯主之凡居夏秋之令炎暑之時必當根據經詳審則無差失之患矣汪 以證言之傷寒惡寒傷熱惡熱以脈言之傷寒脈盛傷暑脈虛且暑脈虛細與濕痙之脈有相似者而證則不同暑則自汗而渴濕則不渴痙則身疼也脈洪身熱惡寒為熱病活人云夏月發熱惡寒頭疼身體肢節痛重其脈洪盛者熱病也冬傷于寒因暑氣而發為熱病治熱病與傷寒同有汗宜桂枝湯無汗宜麻黃湯如煩躁者宜大青龍湯然夏月藥性須帶涼不可太溫桂枝麻黃大青龍須用加減夏至前桂枝加黃芩半兩夏至后桂枝麻黃大青龍加知母一兩石膏二兩或加升麻半兩蓋桂枝麻黃湯性熱及暖處非西北之比夏月服之必有發黃斑出之失熱病三日外與前湯不瘥脈勢仍數邪氣猶在經絡未入臟腑者桂枝石膏湯主之此方夏至后代桂枝證用若加麻黃一兩可代麻黃青龍證用也若三月至夏為晚發傷寒梔子升麻湯亦可選用之（萬歷癸卯興化李氏一婿應舉于南京時方盛暑傷寒太學生新讀仲景書自詫知醫投以桂枝湯入腹即斃大抵麻桂二湯乃隆冬正傷寒之藥施之溫病尚不可況熱病乎）桂枝石膏湯 治法見前論有汗脈緩為桂枝證無汗脈緊為麻黃青龍證桂枝（去粗皮） 黃芩（各半兩） 梔子（三錢） 白芍藥 升麻 干葛 生姜（以上各七錢半） 石膏（碎） 甘草（炙各一兩）上 咀每服五錢半水一盞半煮至八分去滓食頃再服得汗即停后服梔子升麻湯 治晚發傷寒三月至夏為晚發生地黃（切碎半斤） 梔子（十枚劈） 升麻（一兩半） 柴胡 石膏（各二兩半）上 咀每服五錢水一盞半煎八分頓服病不解更服吳 自夏至以后時令炎暑有人壯熱煩渴而不惡寒者乃熱病也凡脈浮洪者發于太陽也洪而長者陽明也弦而數者少陽也然此發在三陽為可治若脈沉細微小足冷者發在三陰為難治也大抵熱病大熱須得脈洪大有力或滑數有力乃為脈病相應為之可治若小弱無力為之難治若人虛脈弱者宜人參湯與之而扶其元氣也不可以攻其熱如脈洪身疼壯業無汗煩亂者宜六神湯解散發汗則愈或人參羌活散加葛根淡豆豉生姜以汗之輕者只用十味芎蘇散汗之亦佳如夾暑加香薷扁豆雙解之若兼有內傷生冷凍飲料食停滯或嘔吐惡心中脘痞悶或惡風或增寒拘急者宜藿香正氣散加香薷扁豆葛根以發汗名二香湯若發散熱不解者在太陽經宜用人參羌活散加黃芩在陽明經宜用升麻葛根湯加黃芩熱甚燥渴脈大者白虎湯加人參主之在少陽宜用小柴胡湯隨證增損治之若夾暑者加黃連香薷主之若熱而大便自利小便不利煩渴者五苓散去桂加葛根黃連香薷滑石之類主之若表里俱熱而自利脈浮數而小便不利者小柴胡湯合四苓散主之若其不解或傳經變證或里實可下或陰寒可溫或發斑黃等證皆從正傷寒條內治之大抵熱病一二日泄利腹滿熱甚者死三四日目昏譫語熱盛而脈小者死四五日熱盛脈小足冷者死五六日汗不出嘔吐譫語昏沉脈急促者死六七日舌本焦黑燥者死七八日衄血吐血燥熱脈大者死九日發痙搐搦昏亂者死凡熱病脈促結代沉小者皆難治也熱病不得汗而脈躁急者死以得汗而熱反盛脈躁急者死也脈虛身熱惡寒為中暑治法方論詳雜病本門及后條脛冷腹滿頭痛渴而無熱者濕溫活人云濕溫者兩脛逆冷胸腹滿多汗頭痛妄言其人常傷于濕因而中暑濕熱相搏則發濕溫其脈陽濡而弱陰小而急治在太陽不可發汗汗出必不能言耳聾不知痛所在身青面色變名曰重 如此死者醫殺之耳白虎加蒼術湯主之許 癸丑年故人王彥龍作毗陵倉官季夏時病胸項多汗兩足逆冷譫語醫者不曉雜進藥已經旬日予診之其脈關前濡關后數予曰當作濕溫治之蓋先受暑后受濕暑濕相搏是名濕溫先以白虎加人參湯次白虎加蒼術湯頭痛漸退足漸溫汗漸止三日愈此名賊邪若誤用藥無不死有人難曰何名賊邪予曰難經云五邪有實邪虛邪正邪微邪賊邪從后來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病者為正邪又曰假令心病中暑為正邪中濕得之為賊邪今心先受暑而濕邪勝之水克火從所不勝斯謂之賊邪五邪之中最逆也難經曰濕溫之脈陽濡而弱陰小而急濡弱見于陽部濕氣搏暑也小急見于陰部暑氣蒸濕也故經曰暑濕相搏名曰濕溫是謂賊邪也不特此也予素有停飲之疾每至暑月兩足汗 未嘗干每服此藥二三盞即愈海 濕溫汗少者白虎加蒼術汗多者白虎加桂枝（白虎加桂枝方見）孫 保慶門外有酒家姓姜者善歌唱孫愛之忽數日不見使人問之則曰病久將命絕孫診之遍身皆潤兩足冷至膝下腹滿不省人事六脈皆小弱而急問其所服藥取而視之皆陰病藥也孫曰此非受病重藥能重病耳遂用五苓散白虎湯十余帖病少蘇再服全愈姜氏既安詣孫謝因請問曰某得病劇蒙良藥一治而蘇愿聞治法孫曰汝病傷暑也始則陽微厥而脈小無力眾醫謂陰病遂用陰藥其病愈厥予用五苓散大利小便則腹減白虎解利邪熱則病愈凡陰病脛冷兩臂亦冷汝今脛冷臂不冷則非下厥上行所以知是陽微厥也保 立夏之后至立秋處暑之間傷寒者身多微涼自汗四肢沉重謂之濕溫蒼術石膏湯主之（即白虎加蒼術湯）蒼術石膏湯方蒼術（半兩） 石膏（三錢） 知母（二錢半） 甘草（一錢）上 咀水一盞煎至半盞溫服謂內有濕也多不欲飲水如身熱脈洪無汗多渴者熱在上焦積于胸中宜桔梗散（此非濕溫病乃熱病也）桔梗散方薄荷 黃芩 甘草 梔子（各一錢） 連翹（二錢） 桔梗（三錢）上銼每服五錢水煎加竹葉如大便澀加大黃半兩脈虛身熱得之傷暑劉純曰按許學士云傷暑其脈弦細芤遲內經曰寒傷形熱傷氣蓋傷氣而不傷形則氣消而脈虛弱所謂弦細芤遲皆虛脈也仲景以弦為陰而朱肱亦曰中暑脈細弱則皆虛脈也可知矣暑證有冒有傷有中戴氏曰冒傷中三者輕重之分或腹痛水泄胃與大腸受之惡心者胃口有痰飲此二者冒暑也可用黃連香薷飲（黃連退熱香薷消暑）或身熱頭疼躁亂不寧者或身如針刺者此為熱傷肉分當以解毒白虎湯加柴胡氣虛加人參或咳嗽發寒熱盜汗不止脈數者熱傷肺經火乘金也此為中暑宜用清肺湯柴胡天水散（之類）夏月伏陰在內丹溪曰夏月陽氣盡出于地人之腹屬地氣于此時浮于肌表腹中虛矣夏月伏陰在內也陰字有虛之之義若作陰冷看誤矣前人治暑有用大順散溫熱藥者蓋以涼亭水閣寒泉冰雪所傷也非為伏陰而用火令之時爍石流金有何陰冷孫真人令人夏月服生脈散非虛而何劉氏曰潔古謂靜而得之為中暑動而得之為中熱東垣謂避暑于深堂大廈得之曰中暑宜大順散勞役得之曰中熱宜蒼術白虎湯夫暑熱一也夏令之氣也靜居堂廈而病乃夏月傷冷之病何以中暑而別于中熱耶王氏曰竊謂暑熱者夏之令也火行于天地間人或勞役或饑餓元氣虧乏不足以御天令亢極于是受傷而為病名曰中暑亦名曰中熱其實一也今乃以動靜所得分之何哉夫中暑者固多在勞役之人勞役則虛虛則邪入邪入則病茍或不虛天令雖亢亦無由傷之彼避暑于深堂大廈得頭疼惡熱等證者蓋亦傷寒之類耳不可以中暑名之其所以煩心與肌膚大熱者非暑邪也身中陽氣受陰寒所遏而作也既非暑邪豈可以中暑名乎茍欲治之則辛溫輕揚之劑發散可也夫大順散一方甘草最多干姜杏仁肉桂次之除肉桂外其三物皆炒其初意本為病者伏熱引飲過多脾胃受濕嘔吐水谷不分臟腑不調所立故甘草干姜皆火炒又肉桂而非桂枝蓋溫中藥也其杏仁不過取其能下氣耳若以此藥治靜而得之之證吾恐不能解表反增內煩矣今世俗往往不明類曰夏月陰氣在內大順散為必用之藥夫陰氣非寒氣也蓋夏月陽氣發散在外而陰氣則在內耳豈空視陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎陰果為寒何以夏則飲水乎其蒼術白虎湯雖宜用然亦豈可視為通行之藥乎必參之治暑諸方隨所見之證而用之然后合理夫所謂靜而得之證雖當暑月即非暑病宜分出之勿使后人有似同而異之惑暑傷五臟為證不同陳氏曰暑入心則噎悶昏不知人入肝則眩暈頑痹入脾則昏睡不覺入肺則噴滿痿 入腎則消渴徐氏曰暑 之證變異不等非止歸五臟蓋人之形氣有虛實感有輕重輕則后時而發正秋成瘧痢是也重則實時而發如以上證至有輕變重重變輕亦自感有淺深傳有兼并況人之形志苦藥不一豈得無變異乎四時之證皆然暑病宜補元氣東垣曰脾胃虛弱遇六七月濕旺汗泄身重短氣四肢痿軟腳欹眼黑此腎與膀胱俱竭之狀也況汗大泄則亡津液津者庚大腸所主三伏庚金受囚木無可制故風濕相搏骨節煩疼也夫壬膀胱已絕于已癸腎水已絕于午今更逢濕旺助熱為邪西北方之寒清絕矣圣人立法夏宜補者為熱傷元氣以人參麥門冬五味滋水之源瀉內火補庚金益元氣也中暑發為痿厥諸證東垣曰長夏濕熱蒸人損傷元氣四肢困倦精神短少兩腳痿軟遇早晚之際則發寒厥日高之后復熱如火乃陰陽氣血俱不足也或心胸痞滿肢節沉疼或氣高而喘身熱而煩小便黃而少大便溏而頻或利或渴自汗體重此血先病而氣不病也若濕氣先搏脈必洪緩而遲病雖互換少瘥其天暑濕令則一宜以清燥之劑治之或遠行大熱而渴則熱舍于腎故水不勝火發為骨痿此濕熱成痿也或熱厥而陰虛或寒厥而氣虛四肢如火為熱厥四肢寒冷為寒厥寒厥腹中有寒熱厥腹中有熱為脾主四肢故也徐氏曰此論暑熱證候則同冬月傷寒傳變為證之不一彼為寒傷形此為熱傷氣若元氣虛甚受病忽于一時不救者與傷寒陰毒頃刻害人實同故東垣啟是病例大開后人之盲 也宜與痿門互看暑風賈氏曰此由火熱制金不能平木搐搦不省人事其脈虛浮者風也虛者暑也俗名暑風乃相火甚而行令也先以溫水化蘇合香丸次以黃連香薷飲加羌活或雙解散加香薷尤良治暑大法賈氏曰暑者相火行令也人感之其脈虛外證頭疼口干面垢自汗倦怠或背惡熱甚者迷悶不省而為霍亂吐利痰滯嘔逆腹痛泄利下血發黃生斑皆是其證治法清心利小便為上汗多者不可利宜白虎湯次分表里以治如在表頭疼惡寒雙解加香薷及二香散十味香薷散如在半表半里瀉泄煩渴飲水吐逆五苓散熱甚煩渴益元散若表解里熱宜半夏解毒湯下神芎丸或老人及素弱人冒暑脈微下利渴而喜溫或厥冷不省人事宜竹葉石膏湯加熟附半個冷凍飲料次以來復丹五苓散治之凡夏月暑證不可服諸熱燥劑致斑毒發黃小便不利悶亂而死矣徐氏曰此言治暑之法可謂詳備然于暑風相火為病而用蘇合香丸至用雙解皆當審諦脈證不可差失詳蘇合丸但可用于陰寒所遏或內傷生冷及氣中或中惡者此等又不可謂暑風相火之證矣學者審之陶氏曰中暑脈虛而伏身熱背惡寒面垢自汗煩躁大渴毛聳惡寒昏冒倦怠而身不痛與傷寒諸證不同內外俱熱口燥煩渴四肢微冷而身不痛用白虎湯痰逆惡寒橘皮湯熱悶不惡寒竹葉石膏湯頭痛惡心煩躁心下不快小便不利五苓散下消暑丸中暑用小柴胡湯（最良）

卷七四時傷寒不同

秋為瘧

夏傷于暑秋必病瘧脈陰陽俱盛重于陰者變為溫瘧凡傷寒壞病前熱未除其脈陰陽俱盛重感寒邪變為溫瘧也寒熱往來口苦胸脅滿者小柴胡湯加芍藥少加桂枝主之若熱多者倍用柴胡寒多者倍用桂枝若熱甚而煩渴人參白虎湯少加薄桂主之若單熱無寒者不用桂也但有寒必少佐之如熱多者小柴胡湯合白虎湯主之痰多而熱者小柴胡合二陳湯主之若食少胃弱者加白術心下痞加枳實黃連脈虛者必倍人參口渴者去半夏加栝蔞根主之若邪熱蘊結于里大便秘實脈滑大有力者以大柴胡湯下之若變瘧已正宜于雜病中求之

卷七四時傷寒不同

一歲長幼疾狀相似為疫

春應暖反寒夏應熱反涼秋應涼反熱冬應寒反溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者為時行疫病也按說文民皆疾為疫從 役聲今省作 爾雅釋名厲礪也病氣流行中人如磨礪傷物也疫役也 有鬼行役役不住也后人有溫疫寒疫時氣大頭傷寒等名其實皆疫也俗謂之瘟病即溫病之訛而名實淆矣按傷寒例云傷寒病熱未已再遇風寒濕而各變為一病也何至于溫既曰再遇溫熱變為溫毒矣又曰再遇溫氣變為溫疫是獨溫之再遇而有二病之異且疫者特感非時之氣眾人病一般也如冬應寒而反大溫人感冬溫而病則所謂溫疫如春夏應溫熱而反大寒人感暴寒而病則所謂寒疫也何待再遇于異氣耶茲云再遇溫氣變為溫疲是傷寒再遇異氣而變病也再遇異氣而變病未必眾人病相似安可以疫言傷寒例云陽脈濡弱陰脈弦緊此溫疫之脈也活人書注此脈于冬溫條下是以溫疫冬溫合為一病殊不知冬溫特感非時之氣耳溫疫是傷寒再遇于異氣也豈可合為一病邪此理未明故書此以俟明哲愚謂感溫熱而為溫毒感溫氣而為溫疫此乃有微甚之分但疫字疑誤恐當作疾字若作疫字則冬溫又何嘗一家長幼病相似也一家病相似方可言疫況此傷寒病熱未已再遇溫氣而病何至于一家傳染病相似哉溫疫陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫以此冬傷于寒發為溫病脈之變證方治如說（成 此前熱未已又感溫氣者也溫熱相合變為溫疫）丹 眾人病一般者天行時疫也有宜補宜散宜降大黃 黃芩 黃連 人參 桔梗 防風 滑石 香附 蒼術 人中黃上曲糊為丸每服五七十丸分氣血痰作湯使送下氣虛者四君子湯送下血虛者四物湯送下痰多者二陳湯送下熱甚者用童便和前藥同送下本 糞清臘月截淡竹去青皮浸滲取汁治天行熱狂熱疾中毒并惡瘡蕈毒取汁浸皂角甘蔗治天行熱疾丹 解一切災病用粉草五兩細切微炒量病患吃得多少酒取無灰酒一處研去滓溫服須臾大瀉毒亦隨出雖十分渴亦不可飲水飲水難救柴胡石膏湯 治時行溫疫壯熱惡風頭痛體疼鼻塞咽干心胸煩滿寒熱往來痰實咳嗽涕唾稠粘柴胡 石膏（ ） 赤芍藥 前胡 干葛（各十五兩） 升麻（二十五兩） 黃芩 桑皮（各三十七兩半） 荊芥穗（三十七兩）上 咀每服五錢水一盞生姜三片豆豉十余粒同煎七分去滓熱服小兒分三次更量大小加減不拘時候上三方熱多里多者宜之按溫疫之治與傷寒陽證相同然經所謂溫疫者即溫病也宜參溫病條處之寒疫活人云一歲之中得病病無者長幼率皆相似此則時行之氣俗謂之天行是也老君神明散務成子螢火丸圣散子敗毒散不拘日數淺深吐下隨證施行所以圣散子不問陰陽表里也老君神明散白術（一錢） 桔梗（二錢半） 附子（炮去黑皮） 細辛（各一兩） 烏頭（四兩炮去皮尖）上五味為粗末縫絹袋盛帶之居閭里皆無病若有疫癘者溫酒服方寸匕覆取汗得吐則瘥若經三四日抄三寸匕以水一碗煮令大沸分三服圣散子 蘇內翰序全文見活人書時毒流行用圣散子者一切不問陰陽之感連服取瘥不可與傷寒比也若疾疫之行平旦輒煮一釜不問老幼良賤各一盞實時氣不入草豆蔻（十個面裹煨去皮） 豬苓（去皮） 石菖蒲 茯苓 良姜 獨活（去蘆） 附子（炮制去皮臍） 麻黃（去根） 濃樸（去皮姜制） 本 芍藥 枳殼（麩炒去瓤） 柴胡 澤瀉 細辛 防風（去叉蘆） 白術 藿香 半夏吳茱萸（湯洗） 蒼術 甘草（各半兩）上 咀每服五錢水一盞半煎取八分去滓熱服余渣再煎空心服之上二方治疫寒多表多者宜之按寒疫之證必與傷寒陰證同乃可用前熱藥至謂不問陰陽表里無不取效決無此理后世以過信蘇長公故施圣散子殺人如麻者屢矣嗟乎可不慎哉吳 寒疫乃天之暴寒為病也凡四時之中天令或有暴風寒之作人感冒而即病者名曰寒疫也其證與正傷寒同但暴寒為輕耳治法若初作頭疼增寒拘急或嘔逆惡心中脘痞悶或飲食停滯不化或腹中作痛未發熱者宜藿香正氣散增損一二味主之若已發熱者宜用十味芎蘇散汗之若身痛骨節疼而發熱者宜人參羌活散加蔥白葛根生姜以汗之或神術湯亦可若有自汗不宜再汗之宜九味羌活湯主之若熱不解或變別證宜從正傷寒條內治之也龐 病源載從立春節后其中無暴大寒又不冰雪而人有壯熱病者此屬春時陽氣發外冬時伏寒變為溫病也從春分以后至秋分節前天有暴寒皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫病暑病相似但治有殊耳其治法初用摩膏火灸惟二日法針用崔文行解散汗出愈不解三日復發汗若大汗而更不解者勿復發汗也四日服藜蘆丸微吐愈若用藜蘆丸不吐者服赤小豆瓜蒂散吐之已解視病尚未了了者復一法針之當解不解者六日熱已入胃乃與雞子湯下之愈百無不如意但當諦視節度與病耳食不消病亦如時行俱發熱頭痛食病當速下之時病當待六七日下之時病始得一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日入胃乃可下也熱在胃而下外之熱乘虛而入胃然要當復下之不得下多致胃爛發斑者赤斑出五死一生劇者黑斑出十死一生人有強弱相倍也病者過日不時下之熱不得泄亦胃爛斑出矣若得病無熱但狂言煩躁不安精神言語非所人能自主者治法在可水五苓散證中此巢氏載若時行寒疫之法云與溫病暑病相似但治有殊者據溫病無摩膏火灸又有冬溫瘡豆更有四時臟腑陰陽毒又夏至后有五種熱病時令盛暑用藥稍寒故治有殊也崔文行解散 治時氣不和傷寒發熱桔梗 細辛（各四兩） 白術（八兩） 烏頭（一斤）上細末傷寒服一錢五錢匕不覺復小增之以愈為度若時氣不和只服一錢五銖匕辟惡欲省病一服了去此時行寒疫通用之無病預服以辟寒為佳皆酒調下藜蘆散 辟溫疫（即千金赤散）藜蘆 躑躅 干姜（各一兩） 牡丹皮 皂角（各一兩六銖） 細辛（十八銖） 附子 桂枝 朱砂（另研渣各六兩）末之絳囊中帶一方寸匕男左女右臂上著之覺有病之赤小豆瓜蒂散（方見）雞子湯 治時氣熱盛狂語欲走生雞子（七枚） 芒硝（一兩）上用井花水一大升納二味同攪千遍去沫頓服之快利為度御法雄黃丸 治疫不相染雄黃（一兩研） 赤小豆（炒熟） 丹參 鬼箭羽（各二兩）上為細末煉蜜為丸如桐子大每日空心以溫水下五丸可與病患同狀共衣亦不相染活 務成子螢火丸 主辟疫疾惡氣百鬼虎野狼蛇虺蜂蠆諸毒五兵白刃盜賊兇害皆辟之螢火 鬼箭羽（去皮） 蒺藜（各一兩） 雄黃 雌黃（各二兩） 礬石（一兩燒汁盡） 羚羊角 龜灰 鐵錘柄（入鐵處燒焦各一兩半）上九味搗為散以雞子黃并雄雞冠一具和之如杏仁大作三角絳囊盛五丸帶左臂上仍可掛于門戶治時疫不相傳染方用水磨雄黃涂于鼻上或以明雄黃一塊重五錢以絹帛包系頭頂心亦妙一方或以上好香油涂鼻中亦可一方以桃樹葉上蟲搗爛以涼水調服之亦可一方以赤小豆同糯米浸水缸中每日取水用之一方用貫仲浸水用之四時非時之氣時氣者乃天疫暴厲之氣流行凡四時之令不正者乃有此氣行也若人感之則長幼相似而病及能傳染于人其作與傷寒相似蓋傷寒因寒而得之此乃疫氣不可與寒同論也治法要當辟散疫氣扶正氣為主若多日不解邪熱傳變何證宜從傷寒變證條內詳而用之惟發散之藥則不同矣凡發散湯劑藿香正氣散芎芷香蘇散十神湯人參敗毒散十味芎蘇等方皆可選而用之也春溫 活人曰春應溫而清氣折之責邪在肝或身熱頭疼目眩嘔吐長幼率相似升麻葛根湯解肌湯四時通用敗毒散陶氏曰交春分后至夏至前不惡寒而渴者為溫病用辛涼之藥微解肌不可大發汗里證見者用寒涼之藥急攻下不可誤汗誤下常須識此表證不與正傷寒及治里證同也夏溫 活人曰夏應暑而寒氣折之責邪在心或身熱頭痛腹滿自利長幼率相似理中湯射干湯半夏桂甘湯陶氏曰交夏至后有頭疼發熱不惡寒而渴此名溫病愈加熱者名熱病止用辛涼之藥解肌不宜大汗里證見急攻下表證不與正傷寒同治里證治法同秋溫 活人曰秋應涼而大熱抑之責邪在肺濕熱相搏民多病癉咳嗽喘金沸草散白虎加蒼術湯病癉發黃茵陳五苓散陶氏曰交秋至霜降前有頭疼發熱不惡寒身體痛小便短者名濕病亦用辛涼之藥加燥以解肌亦不宜汗里證見者宜攻下表證不與正傷寒同冬溫 活人曰冬應寒而反大溫折之責邪在腎宜葳蕤湯 丹溪云冬溫為病非其時而有其氣者冬時嚴寒君子當閉藏而反發泄于外專用補藥帶表藥作人中黃方 用竹筒兩頭留節一節中作一竅納甘草于中仍以竹木釘塞其竅冬月置大糞缸內浸一月取出曬干用治溫毒（用此藥一味入補藥帶表同煎服之）活人曰仲景云冬溫之毒與傷寒大異蓋傷寒者傷寒氣而作冬溫者感溫氣而作寒疫者暴寒折人非觸冒之過其治法不同所施寒熱溫涼之劑亦異不可拘以日數發汗吐下隨證施行要之治熱以寒溫而行之治溫以清冷而行之治寒以熱涼而行之治清以溫熱而行之以平為期不可以過此為大法神效沃雪湯（附） 治傷寒陰陽二證未辨時行疫癘惡氣相傳服之如湯沃雪此藥功力不可具述蒼術（堅者炮刮去皮） 干姜（炮制） 甘草（炙各六兩） 濃樸（去皮姜制） 防風（嫩者） 白芍藥（去皮）干葛（各四兩）上 咀每服四錢水二鐘煎至一鐘去滓熱服之不拘時少頃取生姜蔥作羹投之避風坐臥身體微潤即愈如疫氣正相傳染清晨進一服為佳常服每用二錢水一盞煎至八分服

卷七四時傷寒不同

多眠多汗脈浮為風溫

陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇于風變為風溫（此前熱未歇又感于風者也難經曰中風之脈陽浮而滑陰濡而弱風來乘熱故變風溫）若發汗以身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時螈 若火熏之一逆尚引日再逆促命期（成 傷寒發汗已則身涼若發汗已身灼熱者非傷寒為風溫也風傷于上而陽受風氣風與溫相合則傷衛脈陰陽俱浮自汗出者衛受邪也衛者氣也風則傷衛溫則傷氣身重多眠睡者衛受風溫而氣昏也鼻息必鼾語言難出者風溫外甚而氣擁不利也若被下者則傷臟氣太陽膀胱經也內經曰膀胱不利為癃不約為遺溺癃者小便不利也太陽之脈起目內 內經曰瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絕小便不利直視失溲為下后竭津液損臟氣風溫外勝經絡欲絕也為難治若被火者則火助風溫成熱微者熱瘀而發黃劇者熱甚而生風如驚癇而時螈 也先曾被火為一逆若更以火熏之是再逆也一逆尚猶延引時日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期）附活 風溫者脈尺寸俱浮頭疼身熱常自汗出體重其息必喘四肢不收嘿嘿但欲眠治在少陰厥陰不可發汗發即譫語獨語內煩躁不得臥若驚癇目亂無精如此死者醫殺之耳風溫忌發汗宜葳蕤湯身灼熱者知母干葛湯如渴甚者栝蔞根湯脈沉身重汗出者漢防己湯萎蕤湯 治風溫兼療冬溫及春月中風傷寒發熱頭眩疼咽喉干舌強胸內疼痞腰背強葛根 白芷 麻黃（用沸湯泡） 杏仁（去尖皮雙仁者） 甘草（炙各半兩） 萎蕤（七錢半） 石膏（杵碎） 羌活（去蘆各一兩） 川芎（三錢） 青木香（一錢）上 咀每服五錢水一盞半煎半鐘日三四服又方萎蕤 白薇 麻黃 獨活 杏仁 川芎 青木香 甘草（各一兩） 石膏（三兩）上 咀以水八升煮取三升去滓分三服取汗若一寒一熱加樸硝二錢半大黃三兩下之如無木香可用麝香一分短劇方云葳蕤湯治冬溫春月中風傷寒則發頭腦疼痛咽喉干舌強肉疼心胸痞滿腰背強知母干葛湯 治風溫身體灼熱甚者知母 葳蕤（各三錢） 天南星（生） 麻黃（去根節） 防風 杏仁 羌活（各二錢） 甘草 黃芩 木香 升麻人參 川芎（各一錢） 石膏（六錢） 葛根（八錢）上 咀每服五錢水一盞半煎至一盞去滓服防己湯 治風溫脈浮身重汗出（一方無人參）防己（四兩） 甘草（炙） 黃 （蜜炙） 人參（各一兩） 生姜（二兩） 白術（三兩）上 咀每服五錢水一盞半煮取一中盞去滓飲訖仍坐被中汗出如蟲行或被臥取汗出（許學士云風溫誤汗用防己黃 湯救之）栝蔞根湯 治風溫灼熱大渴石膏 人參 干葛（各二錢） 栝蔞根（三錢） 防風 知母（各一錢半） 甘草（一錢）上作一服水二鐘煎至一鐘通口服滓再煎葛根龍膽湯 治風溫脈弱身重汗出石膏（五分） 甘草（七分） 龍膽草 桂枝（各一錢無汗不用） 白芍藥 大青（各一錢半） 葛根 升麻（各二錢） 葳蕤（三錢） 生姜（三片）上煎服法同前海 治風溫活人本方葳蕤湯以有麻黃不敢用宜白術湯主之（方見前太陽病發熱條）若頭眩汗出筋惕肉 者加牡蠣若腰背強硬者加羌活若舌干發渴者加人參若身灼熱甚者加知母若身體重多汗者加黃 若內傷冷者不加

卷七四時傷寒不同

一身盡痛為濕

成 濕有數種有濕痹者痹者痛也濕則關節疼但當利其小便者是也有寒濕相搏其證但頭汗出背強欲得被覆向火者是也有風濕相搏者一身盡痛法當汗出而解者是也有頭中寒濕此中之淺者故鼻塞納藥鼻中者是也有先濕而后感風者身痛發熱日晡劇者此名風濕是也太陽濕家病與太陽傷寒相似其不同者脈沉而細者是也痙家脈亦沉而細疑若相似答曰脈雖相似而證有異濕則身疼痙則身不疼也脈法脈經曰沉而緩沉而細皆中濕脈大或脈浮虛而澀者皆寒濕脈來滑疾濕熱脈洪而緩陰陽兩虛濕熱自甚脈浮風濕趙氏曰仲景論風濕之脈浮虛而澀夫浮者風也澀者濕也脈經亦曰脈來甚者為病寒濕也活人書以一浮脈為風濕之胗浮可言風不可言濕當從仲景浮虛而澀可也風濕病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷于汗出當風或久傷取冷所致也（成 一身盡疼者濕也發熱日晡所劇者風也若汗出當風而得之者則先客濕而后感風若久傷取冷得之者則先傷風而后中濕可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯）麻黃杏仁薏苡仁甘草湯方麻黃（去節） 薏苡仁（各半兩） 甘草（炙二錢半） 杏仁（十枚去皮尖炒）水三盞煎至一盞半去滓分二服避風取微汗風濕相搏傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之（以散表中風濕若大便硬小便自利去桂加白術湯○此條妙在脈浮虛而澀脈若沉實滑大數者非也）風濕相搏一身盡痛疼法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗既汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也（成 值天陰雨不止明其濕勝也內經曰陽受風氣陰受濕氣又曰傷于風者上先受之傷于濕者下先受之風濕相搏則風在外而濕在內汗大出者其氣暴暴則外邪出而里邪不能出故風去而濕在汗微微而出者其氣緩緩則內外之邪皆出故風濕俱去也○麻黃白術湯桂枝附子湯風濕宜汗桂枝加白術黃 防己湯）風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之（活人用杏仁湯）寒濕相搏濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也（成 濕勝則多汗傷寒則無汗寒濕相搏雖有汗而不能周身故但頭汗出也背陽也腹陰也太陽之脈夾脊抵腰太陽客寒濕表氣不利而背強也里有邪者外不惡寒表有邪者則惡寒欲得被覆向火者寒濕在表而惡寒也若下之早則傷動胃氣損其津液故致噦而胸滿小便不利下后里虛上焦陽氣因虛而陷于下焦為丹田有熱表中寒乘而入于胸中為胸上有寒便舌上生白苔滑也臟燥則欲飲水以胸上客寒濕故不能飲而但口燥煩也○或云小陷胸湯甘草及附子湯小便不利五苓散理中去姜加術選用小便利者桂枝加附子理中加茯苓茯苓白術湯選用）頭中寒濕濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈（成 病有淺深證有中外此則濕氣淺者也何以言之濕家不云關節煩疼而云身上疼者是濕氣不流關節而外客肌表也不云發熱身似熏黃復云發熱面黃而喘是濕不干于脾而薄于上焦也陰受濕氣則濕邪為深今頭痛鼻塞而煩是濕客于陽而不客于陰也濕家之脈當沉細為濕氣內流脈大者陽也則濕不內流而外在表也又以自能飲食胸腹別無滿痞為腹中和無病知其濕氣微淺納藥鼻中以宣泄頭中寒濕○瓜蒂散溫熱溫家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也（成 身黃如橘子色者陽明瘀熱也此身如熏黃即非陽明瘀熱身黃發熱者梔子柏皮湯主之為表里有熱則身不疼痛此一身盡疼非傷寒客熱也知濕邪在經而使之脾惡濕濕傷則脾病而色見是以身發黃者為其黃如煙熏非正黃色也○徐氏曰此本濕熱證而論不言熱無治法或治以白術附子湯甘草附子湯桂枝加桂等藥愚意恐與濕熱病不宜）溫痹太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便（或云甘草附子湯麻黃連翹赤小豆湯千金翼細作緩○金匱曰霧傷皮腠濕流關節疼痛而煩者濕氣內流也濕同水也脈沉而細者水性趨下也痹痛也因其關節煩疼而名曰濕痹非香港腳之痹也內經曰濕勝則濡泄小便不利大便反快者濕氣內勝也但當利其小便以宣泄腹中濕氣古云治濕不利小便非其治也○趙氏曰活人云一身盡疼發熱身黃小便不利大便反快此名中濕又注云脈細者非也愚詳仲景上文脈沉而細為濕痹今活人卻以脈細為非豈濕痹與中濕異歟既曰身黃又不明言其色如熏黃與黃如橘子色豈中濕與陽明瘀熱同乎至于治法既曰不可火攻不可發汗而仲景有濕家下之早則噦又下之早則額上汗出微喘小便利者死小利不止者亦死此又有不可下者也）風寒濕雜合為痹為痙活人曰風寒濕雜至合而為痹身重汗出惡風痛如歷節狀防己黃 湯○經曰病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭搖卒口噤背反張者此太陽中風重感寒濕為痙也或云白術黃 附子湯（徐氏曰錯雜之邪合至當論其先后多少分治可也）濕病與傷寒相似黃氏曰太陽濕家病與太陽傷寒相似其不同者濕脈沉而細也愚按脈經曰脈大或浮虛皆寒濕是濕脈亦不專于沉細豈可恃此以差別傷寒還當以證參之庶幾無失濕脈與痙脈亦有相似者而證則不同濕則身疼痙則身不疼也趙氏曰頭疼發熱背強身痛似與傷寒相似其不同者脈沉而細頭汗面黃能飲食所以為異也夫太陽傷寒脈必浮盛今脈沉細茍非濕證即陽證得陰脈也蓋有面黃頭汗其為濕也明矣其濕家能飲食者為病在經而不干于里也然大便反快而小便滯者亦經絡澀滯不能施化所致也濕溫活人曰其人傷濕又中于暑名曰濕溫兩脛逆冷胸滿頭目痛妄言多汗其脈陽浮而弱陰小而急茯苓白術湯白虎加蒼術湯切勿發汗汗之名重 必死趙氏曰活人云嘗傷于濕因而中暑濕熱相搏則發濕溫許學士云先受暑后受濕雖所言感受先后不同而其證治則一也又論脈曰陽濡而弱陰小而急許學士以關前為陽關后為陰紀氏則以浮為陽沉為陰雖所言部位不同而其脈狀則一也要之二說皆通不可偏廢然于用藥則白虎加蒼術誠為至當但活人書前不可表門兼言術附湯此濕溫門卻但言白虎而不言術附何耶龐氏方云愚醫昧于冷熱之脈見足脛冷多行四逆輩如此醫殺之耳濕溫脈小緊有類傷寒脈但證候有異數進白虎則脛自溫而瘥朱氏之意豈以術附與四逆藥物相類恐犯龐氏之戒而此問不載設若濕氣勝臟腑虛大便滑術附其可廢乎屠氏藥法見前本義云一身盡痛不能轉側者謂之濕溫吳氏曰經曰濕溫之脈陽濡而弱陰小而急活人書謂其先傷于濕后傷于暑暑濕相搏其證多汗妄言雙脛逆冷者宜術附湯加人參香薷扁豆主之若脈大有力自汗煩渴者人參白虎湯加白術主之輕者或十味香薷飲清暑益氣湯增損主之但在除濕益元氣清暑而已方見中暑門死證濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死（成 濕家發汗則愈金匱要略曰濕家身煩疼可與麻黃加術四兩發其汗為宜若妄下則大逆額上汗出而微喘者乃陽氣上逆也小便自利或下利者陰氣下流也陰陽相離故云死矣內經曰陰陽離決精氣乃絕）麻黃加術湯方麻黃（三兩去節） 桂枝（去皮） 甘草（炙各二兩） 杏仁（七十枚去皮尖） 白術（四兩）上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗此外治濕方論雜病首冊已詳不復贅敘

卷七四時傷寒不同

身反張為痙

有汗為柔痙無汗為剛痙證治詳見雜病五冊不復贅敘