（續增）趙 活人云發斑有兩證有溫毒有熱病又云表虛里實熱毒乘虛出于皮膚所以發斑瘡癮疹如錦紋素問謂之疹愚詳仲景論無此證治但華佗云熱毒未入于胃而下之胃虛熱入爛胃又熱已入胃不以時下之熱不得泄亦胃爛其斑如雞頭大微隱起喜著兩脅王仲弓云下之太早熱氣乘虛入胃故也下之太遲熱留胃中亦發斑或服熱藥多亦發斑微者赤五死一生劇者黑十死一生皆用白虎加人參湯一名化斑湯及阿膠大青湯又索氏新書云陽毒病患出斑皆如灸跡指面大青黑并不免于死者古人云胃爛如此可信矣世之人或謂斑有生者非斑也皆疹耳其狀如蚊蟲咬小點而赤是也故其多生矣今此癮疹如錦紋者疹也非斑也以斑即是疹亦非也謂表虛里實者亦非也如上所言豈特兩證而已乎海 陽證發斑有四有溫毒發斑有熱病發斑有時氣發斑有傷寒發斑斑斑如錦紋或發之四末或發之面部或發之胸背色紅赤者胃熱也紫黑者胃爛也一則下早一則下晚乃外感熱病而發也宜用元參升麻湯白虎等藥（王朝奉云赤斑出五死一生黑斑出十死一生皆用白虎人參湯阿膠大青湯兼與紫雪散大妙可下者調胃承氣湯）吳 凡發斑有六一曰傷寒二曰時氣三曰溫毒四曰陽毒五曰內傷寒六曰陰證一曰傷寒發斑者蓋因當汗不汗當下不下熱毒蘊于胃中乃發斑也千金方曰紅赤者為胃熱紫赤者為熱甚紫黑者為胃爛也故赤斑出者五死一生黑斑出者十死一生也大抵鮮紅起發者吉雖大亦不妨但忌稠密成片紫赤者為難治雜黑者為尤難也凡斑既出須得脈洪數有力身溫足暖者易治若脈沉小足冷元氣弱者多難治凡斑欲出未出之際且與四味升麻湯先透其毒若脈弱者倍加人參食少大便不實者倍用白術主之若斑已出則不宜再升發也又不可發汗汗之更增斑爛又不宜早下下之則斑毒內陷也如脈洪數熱盛煩渴者以人參化斑湯主之若消斑毒或以犀角元參湯大青四物湯之類如熱毒內甚心煩不得眠錯語呻吟者以黃連解毒湯加元參升麻大青犀角之類主之熱甚煩渴喘咳者解毒合化斑湯主之若斑勢稍退內實不大便譫語有潮熱者大柴胡湯加芒硝或調胃承氣湯下之曾治一人傷寒八九日發斑四肢強硬昏沉譫語不知人大便四五日不通以調胃承氣湯一下而愈如未可下有潮熱煩渴者且與小柴胡湯去半夏加黃連山梔黃柏栝蔞根主之或加大青亦佳如無以大藍葉代之或真青黛代之亦可大抵解胃熱胃爛之毒必以黃連大青犀角元參升麻青黛石膏知母黃芩山梔黃柏之類也要在審察病情合宜而用之二曰時氣發斑者乃天疫時行之氣也人感之則憎寒壯熱身體拘急或嘔逆或喘嗽或胸中煩悶或躁熱起臥不安或頭痛鼻干呻吟不得眠此皆斑候也先用紙燃燈照看病患面部胸堂四肢背心有紅點起者乃發斑也易老曰凡大紅點發于皮膚之上者謂之斑小紅靨行于皮中不出起者謂之疹蓋疹輕而斑重也大抵一發鮮紅稀朗者吉若一發如針頭稠密紫赤者兇雜黑者難治有來勢急者發熱一二日便出斑來勢緩者發熱三四日而出也凡治例必察病患元氣虛實脈之有力無力為主若脈微弱元氣虛者必先以三白湯倍加人參以助真氣次察斑欲出未透者以升麻葛根湯主之如胃弱人虛者以四君子湯合而用之名曰升君湯也若斑不透者直指方加紫草茸亦佳若斑疹初出有表證憎寒壯熱頭痛骨節疼四肢拘急胸中滿悶者以三因加味羌活散主之或加紫草亦可若斑出稠密或咽喉不利者犀角消毒飲元參升麻湯之類主之凡斑出脈數大煩渴者人參化斑湯主之若發熱或潮熱不解者以小柴胡湯隨證增損用之或人參敗毒散皆可出入用之凡斑出而嘔逆者必用陳皮半夏生姜黃連之類若喘嗽不止者必用知母貝母栝蔞仁黃芩石膏之類若咽痛者必用連翹牛蒡子黑元參升麻苦桔梗甘草之類若斑出而毒盛者必用犀角大青元參黃連黃芩黃柏山梔石膏知母之類主之也北方謂之紅眼兒瘡氣等名色又多所避忌香臭蓋恐觸之也凡斑已出未出之時切不可便投寒涼之劑以攻其熱并飲涼水等物恐傷胃氣先作嘔吐也又不可發汗攻下虛其表里之氣其害尤甚也若脈弱者必先有房事要在審問之如有夾陰者必先助真氣為要也三曰溫毒發斑者活人云初春病患肌肉發斑隱疹如錦紋或咳心悶但嘔者是也冬時觸冒寒毒至春始發初病在表或已汗吐下而表證未罷毒瓦斯未散以此發斑宜用黑膏主之又有冬月溫暖人感乖戾之氣冬末即病至春或被積寒所折毒瓦斯不得泄至天氣暄暖溫毒始發則肌膚發熱而生斑嘔吐心悶但嘔有清汁宜用葛根橘皮湯主之吳 冬應大寒而反大溫人感此不正之氣而為病者名曰冬溫也若發斑名曰溫毒也大抵治例與時氣同但溫毒發斑尤甚爾活人書謂溫毒斑出如錦紋者以黑膏主之或元參升麻湯犀角大青湯人參化斑湯青黛一物湯等方皆可選而用之凡溫病發于春熱病發于夏若出斑者治與傷寒同法也此由怫郁之熱自內而發于外亦非輕也四曰陽毒發斑者其候狂言下利咽痛面赤斑出如錦紋者以陽毒升麻湯大青四物湯人參化斑湯梔子仁湯之類選而用之（詳見本條）五曰內傷寒者此因暑月得之先因傷暑次食涼物并臥涼處內外皆寒逼其暑火浮游于表而發斑也海藏治完顏小將軍病寒熱間作有斑三五點鼻中微血出兩手脈沉澀皮膚按之殊大無熱此內傷寒也與調中湯數服而愈凡夾暑者加香薷扁豆主之六曰陰證發斑略例曰陰證發斑亦出胸背手足但稀少而淡紅也此人元氣素虛或先因欲事內損腎氣或誤服涼藥太過遂成陰證伏寒于下逼其無根失守之火聚于胸中上獨熏肺傳于皮膚而發斑點但如蚊蚋蚤虱咬痕然非大紅點也與調中溫胃加以茴香炒白芍藥主之寒甚脈微者以大建中湯主之則真陽自回陰火自降而病乃愈此治本不治標也大抵發斑身溫足暖脈數大者為順身涼足冷脈微細者為逆也凡治斑不可專以斑治必察脈之浮沉病之虛實而治之則為善治斑也若孟浪不察一概論之而曰不誤于人吾未之信也侯國華病傷寒四五日身微斑渴欲飲診之沉弦欲絕厥陰脈也服溫藥數日不已又以姜附等藥覺陽微回脈生因渴私飲水一杯脈復退又見頭不舉目不開問之則犯陽易若只與燒散則寒而不濟矣遂更用吳茱萸湯一大服調燒 散連進二服出大汗兩晝夜而愈治陽證發斑之劑升麻葛根湯 凡發斑欲出未出者以此湯升發之若斑已出者不可用也升麻（三錢） 葛根 白芍藥（各二錢） 甘草（炙一錢）上作一服水二鐘煎至一鐘去滓通口服直指方加紫草茸（一錢半）治斑不透出者若脈弱加人參（二錢）胃虛食少加白術（二錢）如腹痛倍加炒白芍藥和之三因加味羌活散 治斑疹初出增寒壯熱或頭痛身痛胸中不利者羌活（上） 獨活（中） 柴胡（中） 前胡（中） 枳殼（中） 桔梗（中） 人參（中） 茯苓（中） 川芎（中） 升麻（上） 白芍藥（中） 甘草（下） 生姜（五片）上煎法同前若斑未透者如紫草茸（一錢半）若脈虛者倍加人參胃弱食少者加白術（二錢）大便自利者亦加白術去枳殼若斑出盛或煩熱或咽痛者加荊芥薄荷防風牛蒡子連翹（各一錢五分）主之若內熱口苦心煩者加黃芩黃連（各一錢半）若熱甚舌燥煩渴者更加石膏（二錢）知母（一錢）若喘嗽者亦用之若有痰熱胸中煩悶加栝蔞仁（一錢半）若斑毒盛出者須加元參犀角（各一錢）以消其毒也加味小柴胡湯 治發斑肌熱潮熱或往來寒熱口苦咽干目眩耳聾脅痛胸滿心煩或干嘔或煩渴或喘或咳嗽不止者宜服之柴胡（上） 人參（中） 黃芩（中） 半夏（中） 甘草（下） 黃連（中） 升麻（中） 白芍藥（中） 元參（中） 生姜（三片） 大棗（二枚）煎法同前若口燥渴去半夏加栝蔞根（一錢半）若咽痛加桔梗（二錢）倍用甘草若嘔者還用半夏去栝蔞根加生姜減少甘草主之若斑毒出盛加犀角屑（一錢）牛蒡子另炒研（一錢）毒甚者更加大青（二錢）若胸中煩悶不利加栝蔞仁（一錢半）若痰火上喘加桔梗（一錢）知母貝母（各一錢半）栝蔞仁（一錢）桑白皮（一錢）主之若喘而舌燥煩渴脈數大者更加石膏（三錢）若脅痛胸滿不利者加枳殼桔梗（各一錢半）若心下痞硬加枳實（一錢半）黃連倍之消毒犀角飲 治發斑隱疹或咽喉腫痛或毒瓦斯壅盛者真犀角屑（上） 牛蒡子（新瓦上炒香研破用中） 荊芥穗（中） 防風（中） 甘草（中）上用水二鐘煎至一錢去渣溫服若咽痛加苦桔梗（二錢）甘草倍之元參（二錢）主之或連翹薄荷皆可加之內熱者須用黃芩黃連（各一錢）主之解毒防風湯 治發斑隱疹癢痛者防風（上） 地骨皮（中） 黃 （中） 赤芍藥（中） 荊芥（中） 枳殼（中） 牛蒡子（中炒如前）上煎法同前一方加當歸黑元參（各一錢）犀角玄參湯 治發斑毒盛心煩狂言或咽痛者犀角屑（上） 升麻（中） 射干（中） 黃芩（中） 人參（中） 黑元參（上） 甘草（下）上煎法同前大青四物湯大青（一錢半如無以真青黛代之） 阿膠 甘草（各一錢） 淡豆豉（一百粒）上煎法同前犀角大青湯 治斑出已盛心煩大熱錯語呻吟不得眠或咽痛不利者犀角屑（上） 大青（上） 元參（中） 甘草（下） 升麻（中） 黃連（中） 黃芩（中） 黃柏（中） 山梔子（中）上煎法同前當歸丸 治發斑內實大便不通者當歸（五錢） 甘草 黃連 大黃（各一錢半）上將當歸用水一鐘煎成濃膏子以三味為細末和勻為丸如梧桐子大每服五十丸溫白湯下以利為度不利再服黑膏 治溫毒時氣發斑如錦紋者生地黃（四兩） 淡豆豉（半升）上二味以豬脂一斤合煎之至濃汁入雄黃（五分）麝香（一分）攪勻丸如彈子大白湯化下未效再服葛根橘皮湯 療冬溫未即病至春被積寒所折不得發至夏得熱其寒解冬溫始發肌中斑爛癮疹如錦紋而咳心悶但嘔吐有清汁宜服此湯即止葛根 橘皮 杏仁（去皮麩炒） 知母 黃芩 麻黃（去節湯泡） 甘草（炙各半兩）上 咀每服五錢水一盞半煎至一盞去滓溫服漏蘆連翹湯 治熱毒發斑無汗大便實者服之漏蘆 連翹 黃芩 麻黃 白蘞 升麻 甘草（各一錢） 枳實（二錢） 大黃（三錢）若熱甚者加芒硝二錢用水二鐘煎至一鐘下芒硝再煎一二沸去滓溫服如人行五里地不動者再服一次以利為度豬膽雞子湯 治熱毒發斑或咽痛或聲音不清或心煩不眠豬膽 米醋（各三合） 雞子（一枚）上三味合煎三四沸人壯者盡服之弱者須煎六七沸分為三次服之汗出乃愈黃連一物湯 治熱病發豌豆瘡者以黃連一兩用水二鐘煎至一鐘去滓通口服五物木香湯 治豌豆瘡煩疼者青木香（二錢） 薰陸香 丁香 礬石（各一錢） 麝香（半分）上用水二鐘煎至一鐘去滓溫服如熱毒甚者加犀角屑（一錢）如無以升麻（一錢半）代之若病輕者去礬石神驗孫兆山梔散 治熱毒炎盛遍身發斑甚者發瘡如豌豆牡丹皮 山梔仁 黃芩 大黃 麻黃（各二錢半） 木香（五分）上水二鐘煎至一鐘去渣溫服治斑出豌豆瘡涂方用芒硝為細末和豬膽汁涂瘡上勿動之待其脫落無痕仍臥黃土末上良若病小便澀有血者內壞瘡皆黑靨不出膿者死犀角大青湯 治斑毒熱甚煩疼者大青（五錢） 犀角（屑二錢半） 梔子（十枚） 香豉（一撮）上煎服法同前黃連解毒湯 治發斑熱甚心煩不得眠黃連（三錢） 黃芩 黃柏 山梔子（各二錢）上用水二鐘煎至一鐘去渣溫服若斑毒盛者加大青（二錢）或真青黛（一錢）調入湯內服之亦妙凡脈弦數內外熱甚譫語者合小柴胡湯主之若脈洪數內外熱甚舌燥煩渴者合化斑湯主之加減三黃石膏湯 治熱發斑紫赤煩渴脈洪數者黃連（上） 黃芩（中） 黃柏（中） 山梔子（中） 石膏（中） 知母（中） 升麻（中） 赤芍藥（中） 元參（中） 甘草（下） 粳米（二撮）上煎法同前一方斑毒甚者加大青（二錢）犀角屑（一錢）乃消熱毒斑瘡之藥也一方時行發斑瘡以好蜜涂上良又方用蜜煎升麻涂之治內傷寒與陰證發斑之劑通脈四逆湯（見下利）陰毒升麻湯（見陰毒）調中湯蒼術（一錢半） 陳皮 砂仁 藿香 白芍藥（炒） 甘草（炙） 桔梗 半夏 白芷 羌活 枳殼（各一錢） 川芎（七分） 麻黃 桂枝（各五分） 生姜（三片）上作一服水二鐘煎至一鐘去滓溫服大建中湯當歸（中） 白芍藥（中） 白術（中） 麥門冬（上） 黃 （上） 甘草（炙下） 肉桂（中） 肉蓯蓉（中）人參（上） 川芎（中） 附子（中） 半夏（中） 熟地黃（中） 茯苓（中） 生姜（三片） 大棗（二枚）上煎法同前人參三白湯白術（中） 白茯苓（中） 白芍藥（中） 人參（上） 生姜（三片） 大棗（二枚） 若脈沉足冷加附子（半枚）上煎法同前治傷寒黑斑曾治一人傷寒七八日因服涼藥太過遂變身涼手足厥冷通身黑斑惟心頭溫暖乃伏火也診其六脈沉細昏沉不知人事亦不能語言狀似尸厥遂用人參三白湯加熟附子半枚干姜二錢水二鐘煎一鐘與之服不待一時許斑色漸紅手足漸暖而蘇醒后復有余熱不清此伏火后作也以黃連解毒竹葉石膏湯調之而愈