證候 其疼劇時不能動轉，輕時則似疼非疼綿綿不已，亦恒數日不疼，或動氣或勞力時則疼劇。心中非常發悶，其脈左部沉弦，右部沉牢，一息四至強。觀其從前所服之方，雖不一致，大抵不外補肝腎強筋骨諸藥，間有雜似祛風藥者，自謂得病之初，至今已三年，服藥數百劑，其疼卒未輕減。

診斷 《內經》謂通則不痛，此證乃痛則不通也。肝腎果系虛弱，其脈必細數，今左部沉弦，右部沉牢，其為腰際關節經絡有瘀而不通之氣無疑，擬治以利關節通經絡之劑。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 當歸（四錢） 丹參（四錢） 生明沒藥（四錢） 生五靈脂（四錢） 穿山甲（二錢炒搗） 桃仁（二錢去皮搗碎） 紅花（錢半） 土鱉蟲（五枚搗碎） 廣三七（二錢軋細）藥共十一味，先將前十味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣重服時，再送其余一半。

效果 將藥連服三劑腰已不疼，心中亦不發悶，脈象雖有起色，仍未復常，遂即原方去山甲加川續斷、生杭芍各三錢，連服數劑，脈已復常，自此病遂除根。

幫助 醫者治病不可預有成見，臨證時不復細審病因。方書謂腰者腎之府，腰疼則腎臟衰憊，又謂肝主筋腎主骨，腰疼為筋骨之病，是以肝腎主之。治腰疼者因先有此等說存于胸中，恒多用補肝腎之品。究之，此在由于肝腎虛者甚少，由于氣血瘀者頗多，若因努力任重而腰疼者尤多瘀證。曾治一人因擔重物后腰疼，為用三七、土鱉蟲等分共為細末，每服二錢，日兩次，服三日全愈。又一人因抬物用力過度，腰疼半年不愈，忽于疼處發出一瘡，在脊梁之旁，微似紅腫，狀若復盂，大徑七寸。瘍醫以為腰疼半年始發現此瘡，其根蒂必深，不敢保好，轉求愚為治療，調治兩旬始愈（詳案載內托生肌散后）。然使當腰初覺疼之時，亦服三七、土鱉以開其瘀，又何至有后時之危險乎。又嘗治一婦，每當行經之時腰疼殊甚，診其脈氣分甚虛，于四物湯中加黃 八錢，服數劑而疼愈，又一婦腰疼綿綿不止，亦不甚劇，診其脈知其下焦虛寒，治以溫補下焦之藥，又于服湯藥之外，俾服生硫黃細末一錢，日兩次，硫黃服盡四兩，其疼除根。是知同是腰疼而其致病之因各異，治之者安可膠柱鼓瑟哉。

5．腿疼

鄰村竇××，年過三旬，于孟冬得腿疼證。

病因 稟賦素弱，下焦常畏寒涼，一日因出門寢于寒涼屋中，且鋪蓋甚薄，晨起遂病腿疼。

證候 初疼時猶不甚劇，數延醫服藥無效，后因食豬頭肉其疼陡然加劇，兩腿不能任地，夜則疼不能寐，其脈左右皆弦細無力，兩尺尤甚，至數稍遲。

診斷 此證因下焦相火虛衰，是以易為寒侵，而細審其脈，實更兼氣虛不能充體，即不能達于四肢以運化藥力，是以所服之藥縱對證亦不易見效也。此當助其相火祛其外寒，而更加補益氣分之藥，使氣分壯旺自能營運藥力以勝病也。

處方 野黨參（六錢） 當歸（五錢） 懷牛膝（五錢） 胡桃仁（五錢）烏附子（四錢） 補骨脂（三錢炒搗） 滴乳香（三錢炒） 明沒藥（三錢不炒） 威靈仙（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服五劑，腿之疼稍覺輕而仍不能任地，脈象較前似稍有力。問其心中服此熱藥多劑后仍不覺熱，因思其疼在于兩腿，當用性熱質重之品，方能引諸藥之力下行以達病所。

處方 野黨參（五錢） 懷牛膝（五錢） 胡桃仁（五錢） 烏附子（四錢）白術（三錢炒） 補骨脂（三錢炒搗） 滴乳香（三錢炒） 明沒藥（三錢不炒） 生硫黃（一錢研細）藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服硫黃末五分，至煎渣再服時，又送服所余五分。

效果 將藥連服八劑，腿疼大見輕減，可扶杖行步，脈象已調和無病，心中微覺發熱，俾停服湯藥，每日用生懷山藥細末七八錢許，煮作茶湯，送服青娥丸三錢，或一次或兩次皆可，后服至月余，兩腿分毫不疼，步履如常人矣。

或問 豬肉原為尋常服食之物，何以因食豬頭肉而腿疼加劇乎？答曰：豬肉原有苦寒有毒之說，曾見于各家本草。究之，其肉非苦寒，亦非有毒，而豬頭之肉實具有咸寒開破之性，是以善通大便燥結，其咸寒與開破皆與腿之虛寒作疼者不宜也，此所以食豬頭肉后而腿之疼加劇也。

（八）腫脹門

1．受風水腫

邑北境劉氏婦，年過三旬，因受風得水腫證。

病因 時當孟夏，農家忙甚，將飯炊熟，復自 田間，因作飯時受熱出汗，出門時途間受風，此后即得水腫證。

證候 腹中脹甚，頭面周身皆腫，兩目之腫不能開視，心中發熱，周身汗閉不出，大便干燥，小便短赤。其兩腕腫甚不能診脈，按之移時，水氣四開，始能見脈。其左部弦而兼硬，右部滑而頗實，一息近五至。

診斷 《金匱》辨水證之脈，謂風水脈浮，此證脈之部位腫甚，原無從辨其脈之浮沉，然即其自述，謂于有汗受風之后，其為風水無疑也。其左脈弦硬者，肝膽有郁熱也，其右脈滑而實者，外為風束胃中亦浸生熱也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有熱之所致也。當用《金匱》越婢湯加減治之。

處方 生石膏（一兩搗細） 滑石（四錢） 生杭芍（四錢） 麻黃（三錢）甘草（二錢） 大棗（四枚掰開） 生姜（二錢） 西藥阿斯匹林（一瓦）中藥七味，共煎湯一大盅，當煎湯將成之時，先用白糖水將西藥阿斯匹林送下，候周身出汗（若不出汗仍可再服一瓦），將所煎之湯藥溫服下，其汗出必益多，其小盒飯利，腫即可消矣。

復診 如法將藥服完，果周身皆得透汗，心中已不發熱，小便遂利，腹脹身腫皆愈強半，脈象已近和平，擬再治以滋陰利水之劑以消其余腫。

處方 生杭芍（六錢） 生薏米（六錢搗碎） 鮮白茅根（一兩）藥共三味，先將前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服十劑，其腫全消，俾每日但用鮮白茅根一兩，煎數沸當茶飲之以善其后。

或問 前方中用麻黃三錢原可發汗，何必先用西藥阿斯匹林先發其汗乎？答曰：麻黃用至三錢雖能發汗，然有石膏、滑石、芍藥以監制之，則其發汗之力頓減，況肌膚腫甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，擬復多加麻黃，而其性熱而且燥，又非所宜。惟西藥阿斯匹林，其性涼而能散，既善發汗又善清熱，以之為麻黃之前驅，則麻黃自易奏功也。

或問 風襲人之皮膚，何以能令人小便不利積成水腫？答曰：小便出于膀胱，膀胱者太陽之腑也。

襲入之風由經傳腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黃能祛太陽在腑之風，佐以石膏、滑石，更能清太陽在腑之熱，是以服藥汗出而小便自利也。況此證肝中亦有蘊熱，《內經》謂“肝熱病者小便先黃”，是肝與小便亦大有關系也。方中兼用芍藥以清肝熱，則小便之利者當益利。至于薏米、茅根，亦皆為利小便之輔佐品，匯集諸藥為方，是以用之必效也。

2．陰虛水腫

鄰村霍氏婦，年二十余，因陰虛得水腫證。

病因 因陰分虛損，常作灼熱，浸至小便不利，積成水腫。

證候 頭面周身皆腫，以手按其腫處成凹，移時始能撤消。日晡潮熱，心中亦恒覺發熱。小便赤澀，一日夜間不過通下一次。其脈左部弦細，右部弦而微硬，其數六至。

診斷 此證因陰分虛損，腎臟為虛熱所傷而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脈弦細，則肝之疏泄力減。可致小便不利，右脈弦硬，胃之蘊熱下溜，亦可使小便不利，是以積成水腫也。宜治以大滋真陰之品，俾其陰足自能退熱，則腎炎可愈，胃熱可清。肝木得腎水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再輔以利小便之品作向導，其小便必然通利，所積之水腫亦不難徐消矣。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（六錢） 生杭芍（六錢） 玄參（五錢）大甘枸杞（五錢） 沙參（四錢） 滑石（三錢）共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服四劑，小便已利，頭面周身之腫已消弱半，日晡之熱已無，心中仍有發熱之時，惟其脈仍數逾五至，知其陰分猶未充足也。仍宜注重補其真陰而少輔以利水之品。

處方 熟懷地黃（一兩） 生杭芍（六錢） 生懷山藥（五錢） 大甘枸杞（五錢）柏子仁（四錢） 玄參（四錢） 沙參（三錢） 生車前子（三錢裝袋）大云苓片（二錢） 鮮白茅根（五錢）藥共十味，先將前九味水煎十余沸，再入鮮白茅根，煎四五沸取湯一大盅，溫服。若無鮮白茅根，可代以鮮蘆根。至兩方皆重用芍藥者，因芍藥性善滋陰，而又善利小便，原為陰虛小便不利者之主藥也。

效果 將藥連服六劑，腫遂盡消，脈已復常，遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細末兩許，熬作粥，少兌以鮮梨自然汁，當點心服之以善其后。

3．風水有痰

遼寧馬××，年五旬，得受風水腫兼有痰證。

病因 因秋末遠出，勞碌受風遂得斯證。

證候 腹脹，周身漫腫，喘息迫促，咽喉膺胸之間時有痰涎杜塞，舌苔淡白，小便赤澀短少，大便間日一行，脈象無火而微浮，擬是風水，當遵《金匱》治風水之方治之。

處方 生石膏（一兩搗細） 麻黃（三錢） 甘草（二錢） 生姜（二錢）大棗（四枚掰開） 西藥阿斯匹林（三分）藥共六味，將前五味煎湯一大盅，沖化阿斯匹林，溫服被復取汗。

方解 此方即越婢湯原方加西藥阿斯匹林也。當時冬初，北方天氣寒涼汗不易出，恐但服越婢湯不能得汗，故以西藥之最善發汗兼能解熱者之阿斯匹林佐之。

復診 將藥服后，汗出遍體，喘息頓愈，他證如故，又添心中熱渴不思飲食。診其脈仍無火象，蓋因痰飲多而濕勝故也。斯當舍脈從證，而治以清熱之重劑。

處方 生石膏（四兩搗細） 天花粉（八錢） 薄荷葉（錢半）共煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。

三診 將藥服后，熱渴痰涎皆愈強半，小便亦見多，可進飲食，而漫腫腹脹不甚見輕。斯宜注重利其小便以消漫腫，再少加理氣之品以消其腹脹。

處方 生石膏（一兩搗細） 滑石（一兩） 地膚子（三錢） 丈菊子（三錢搗碎）海金沙（三錢） 檳榔（三錢） 鮮茅根（三錢）共煎湯一大盅半，分兩次溫服下。

丈菊，俗名向日葵。究之，向日葵之名當屬之衛足花，不可以名丈菊也。丈菊子，《本草綱目》未收，因其善治淋疼利小便，故方中用之。

效果 將藥煎服兩劑，小便大利，腫脹皆見消，因將方中石膏、滑石、檳榔皆減半，連服三劑病全愈。

（九）黃膽門

1．黃膽兼外感

天津蘇媼，年六十六歲，于仲春得黃膽證。

病因 事有拂意，怒動肝火，繼又薄受外感，遂遍身發黃成疸證。

證候 周身黃色如橘，目睛黃尤甚，小便黃可染衣，大便色白而干，心中發熱作渴，不思飲食。其脈左部弦長有力且甚硬，右部脈亦有力而微浮，舌苔薄而白無津液。

診斷 此乃肝中先有蘊熱，又為外感所束，其熱益甚，致膽管腫脹，不能輸其膽汁于小腸，而溢于血中隨血運遍周身，是以周身無處不黃。迨至隨血營運之余，又隨水飲滲出歸于膀胱，是以小便亦黃。至于大便色白者，因膽汁不入小腸以化食，大便中既無膽汁之色也。《金匱》有硝石礬石散，原為治女勞疸之專方，愚恒借之以概治疸證皆效，而煎湯送服之藥須隨證更改。其原方原用大麥粥送服，而此證肝膽之脈太盛，當用瀉肝膽之藥煎湯送之。

處方 凈火硝（一兩研細） 皂礬（一兩研細） 大麥面（二兩焙熱，如無可代以小麥面）水和為丸，桐子大，每服二錢，日兩次。此即硝石礬石散而變散為丸也。

湯藥 生懷山藥（一兩） 生杭芍（八錢） 連翹（三錢） 滑石（三錢）梔子（二錢） 茵陳（二錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送之。再者此證舌苔猶白，右脈猶浮，當于初次服藥后遲一點鐘，再服西藥阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罷之表證。

復診 將藥連服四劑，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若從前之渴熱，能進飲食，大便已變黑色，小便黃色稍淡，周身之黃亦見退，脈象亦較前和緩。俾每日仍服丸藥兩次，每次服一錢五分，所送服之湯藥方則稍為加減。

湯藥 生懷山藥（一兩） 生杭芍（六錢） 生麥芽（三錢）茵陳（二錢） 鮮茅根（三錢，茅根無鮮者可代以鮮蘆根） 龍膽草（二錢） 甘草（錢半）共煎湯，送服丸藥如前。

效果 將藥連服五劑，周身之黃已減三分之二，小便之黃亦日見清減，脈象已和平如常。遂俾停藥勿服，日用生懷山藥、生薏米等分軋細，煮作茶湯，調入鮮梨、鮮荸薺自然汁，當點心服之，閱兩旬病遂全愈。

或問 黃膽之證，中法謂病發于脾，西法謂病發于膽。今此案全從病發于膽論治，將勿中法謂病發于脾者不可信歟？答曰：黃膽之證有發于脾者有發于膽者，為黃膽之原因不同，是以仲圣治黃膽之方各異，即如硝石礬石散，原治病發于膽者也。其礬石若用皂礬，固為平肝膽要藥，至硝石確系火硝，其味甚辛，辛者金味，與礬石并用更可相助為理也。且西人謂有因膽石成黃膽者，而硝石礬石散，又善消膽石。有因鉤蟲成黃膽者，而硝石礬石散，并善除鉤蟲，制方之妙誠不可令人思議也。不但此也，仲圣對于各種疸證多用茵陳，因最善入少陽之府以清熱、舒郁、消腫、透竅，原為少陽之主藥。仲圣若不知黃膽之證兼發于膽，何以若斯喜用少陽之藥乎？是以至明季南昌喻氏出，深窺仲圣用藥之奧旨，于治錢小魯酒疸一案，直謂膽之熱汁溢于外，以漸滲于經絡則周身俱黃云云，不已顯然揭明黃膽有發于膽經者乎？

2．黃膽

王××，年三十二歲，于季秋得黃膽證。

病因 出外行軍，夜宿帳中，勤苦兼受寒涼，如此月余，遂得黃膽證。