第37章
- 王氏醫案繹注
- 任錫庚
- 3580字
- 2015-12-26 17:53:52
能拔蘊毒伏邪。未出旬日可愈。無后患。比予火酒摩轉筋之義正同。(以麻黃等之辛烈。行使明礬黃柏苦寒也。)石雨田母年近五旬。陡患霍亂轉筋。苔黃大渴。神情煩躁。證屬伏暑。脈頗不惡。而渾身冷汗。搖扇不停。已為陽越之象。不敢予方。尋即告殞。此證書不憑脈也。朱巽泉父年已六旬。患霍亂轉筋。證不甚劇。問答音清。而脈微欲絕。亦決其不治。已而果然。此憑脈不證書也。某丙夜患此證。刺出黑血。侵曉孟英往視。形脈兩脫。大汗如淋。目陷音嘶。溺無苔膩。平素嗜飲少谷。好善忘勞。暑濕蘊中。正氣潰散。勉投參藥。竟不能救。孟英次女。八月二十三日忽患痛瀉。肢冷脈伏。崔某進附子理中湯加減。瀉不止而苔黑唇燥。頗露熱象。改投犀斛生脈散等藥。形漸脫。又用附桂八味湯。遂于二十九日舌焦如炭而逝。噫。據此病情。是伏暑也。痧證霍亂。挾食者必先去食。傷寒亦然。秦氏論之詳矣。然竟有病始飽食之余。初非因食為患者。半癡嘗云。既無枵腹待病之理。豈可專以攻消為治。故臨證必審問慎思而明辨之。庶免顢頇貽誤之弊。
李華甫繼室。陡患霍亂兼溺血如注。頭疼如劈。自汗息微。勢極危殆。速孟英診視。脈甚弦駛。此肝火內熾。暑熱外侵。以犀角木通滑石梔子竹茹薏苡銀花茅根菊葉為大劑。和入藕汁。送當歸龍薈丸。吐瀉即已。溺血亦減。惟小便時頭猶大痛。必使人緊抱其頭。重撳其巔。
始可略耐。尚是風陽僭極。肺胃不清也。以葦莖湯去桃仁。加百合白薇元參小薊蒲公英竹葉西瓜翠衣蓮子心為方。和入童溺。仍吞龍薈丸。服旬日全愈。(鎊犀角先煎四錢。細木通一錢。滑石先煎五錢。黑梔皮三錢。姜竹茹三錢。生苡仁八錢。銀花一兩五錢。鮮茅根五錢。
鮮菊葉二錢。藕二兩打汁沖藥送龍薈丸三錢。次方清肺胃佐息風陽。肺胃清。風陽始有下降之機。鮮蘆根二兩。生冬瓜子四錢。生苡仁杵八錢。百合花三錢。香白薇一錢。元參片泡沖去渣八錢。蒲公英一兩。小薊一錢半。鮮竹葉二錢。西瓜皮四錢。蓮子心一錢。童便煎去頭尾沖一大酒杯。仍藥送龍薈丸三錢。)吳綠園仲夏陡患發熱嘔吐。莖縮腹痛。孟英診脈。弦 而數。苔色黃膩。宜清厥陰蘊熱。非痧也。予楝茹連斛梔柏銀花通草絲瓜絡為方。一劑知。數劑愈。(辨厥陰蘊熱。在莖縮腹痛。酒炒楝核杵先二錢。姜竹茹三錢。酒炒川連一錢。酒炒川柏三錢。石斛先煎一兩。黑梔皮三錢。濟銀花一兩五錢。方通草三錢。絲瓜絡三錢。)或問半癡曰∶既肝郁于土而食不下行矣。何以干矢自遺而不覺乎。半癡謂胃與大腸。原一氣相貫。惟其食滯于胃而不化。似與大腸氣不相貫。故廣腸宿糞出而不覺。經云∶中氣不足。
溲便為之變。是亦變也。所謂不足者。非言中氣虛也。以中氣為病所阻。則不足于降濁升清之職。故溲便為之改常也。因思霍亂之吐瀉無度。干霍亂之便秘不行。皆變也。皆中氣為病所阻而不足于降濁升清之職也。設泥不足為虛。則諸霍亂皆當補中氣為治矣。此說與前釋邪之所湊其氣必虛之說。可以互證。
姜秋農瘧瀉初痊。遽勞奔走。陡患霍亂轉筋。面臂色紫。目陷音嘶。胸悶苔黃。汗多口膩。
神疲溲秘。脈細而弦。孟英以沙參蠶矢苡仁竹茹半夏絲瓜絡木瓜車前子扁豆葉。陰陽水煎。
送左金丸一錢。外以吳萸一兩研末。鹽水調涂涌泉穴。服后吐瀉漸止。噫氣不舒。呃忒脅痛。汗減口燥。脘下拒按。脈 而弦。以素多肝郁也。去沙參蠶矢木瓜車前左金。加紫菀郁金楝實通草枇杷葉。二帖溲行呃止。苔退足溫。腰脹腿痛。手紫漸淡。去郁苑通楝。加沙參石斛蘭葉藕鮮稻頭。亦二帖。脈和脹減。啜粥口咸。體素陰虧也。去半夏扁豆葉。加歸身花粉橘皮。又二帖。大解行而安谷。腰酸少寐。為易西洋參加麥冬羊藿以調之。數帖后。又加枸杞杜仲而愈。此本虛標實之證。須看其先后用藥之法。半癡游刃有余。治標而不犯其本。用藥與病機宛轉相赴。(北沙參四錢。蠶砂五錢。生苡仁杵四錢。姜竹茹三錢。制半夏一錢半。絲瓜絡三錢。陳木瓜八分。車前子杵先四錢。扁豆葉十片。藥送左金丸一錢。嗣去沙參蠶矢木瓜車前左金。加紫菀茸一錢半。黃郁金一錢。楝核杵先二錢。方通草三錢。姜枇葉刷包三錢。二帖后去郁苑通楝。加沙參四錢。石斛先煎五錢。建蘭葉三錢。藕肉切五錢。鮮稻頭三錢。又二帖后。去半夏扁豆葉。加箱歸身一錢。南花粉四錢。陳皮八分。又二帖后。沙參易西洋參。加花麥冬四錢。羊藿一錢。數帖后。加枸杞三錢。川杜仲一錢。)丁姓患霍亂。苔色白薄而不渴。但覺口中粘膩。彼自知醫。欲從寒濕治。孟英曰∶中焦原有寒濕。所以不渴。然而粘膩。豈非暑入而釀其濕為熱乎。以胃苓湯去甘術。加苡仁川連半夏枇杷葉。二劑而瘳。(木豬苓三錢。生澤瀉三錢。生茅術一錢半。制半夏一錢。制濃樸一錢。生苡仁杵四錢。酒炒川連一錢。酒炒枇葉刷包三錢。)胡次瑤婦陡患肢麻昏運。以為急痧。孟英視之。面微紅。音低神憊。睛微赤。苔色微黃。足微冷。身微汗。胸微悶。脈微弦。乃本元素弱。謀慮縈思。心火上炎。內風隨以上僭。豈可誤作痧閉。妄投香散之藥哉。以人參龍蠣菖連石英麥冬小麥竹葉蓮子心為方。兩啜而瘥。尋予平補善其后。(高麗參八分。醋 龍骨杵先五錢。醋 牡蠣杵先二兩。石菖蒲次入八分。
酒炒川連一錢。紫石英杵先三錢。花麥冬四錢。北小麥三錢。鮮竹葉二錢。蓮子心一錢。)姚歐亭初夏偶患大瀉。后苦脾約。更旬始一更衣。既而匝月一行。甚至月余一行。極其艱滯。而先硬后溏。汗出神憊。年逾六秩。步履蹇滯。雖廣服人乳及潤導諸藥。率不效。間或納食如哽。嘔吐酸辣。六脈遲 。苔色白潤不渴。小便清長。腹無脹痛。此真中氣不足。溲便為之變也。豈腸燥便秘。可以潤藥濡之哉。既不宜潤。更不可下。以中虛開闔無權。恐一開而不復闔。將何如耶。亦不可升提。蓋吐酸食哽。已形下秘上沖之勢。又素吸洋煙。設一闔而竟不開。又將何如耶。爰以參術橘半旋芍雞金木瓜枇杷葉為方。服六劑。更衣兩次。解四彈丸。又三劑。解十五六丸。又三劑。下九丸而始暢。并不堅燥。亦無溏矢。毫不怯力。是藥證已符。為留調理法而別。設或吐酸食哽。則暫用參連橘半旋茹蘇葉枇杷葉紫石英以清肅鎮息之。八月初秋陽正烈。歐亭初七日忽然身熱嘔瀉。白苔滿布。神憊不支。腹痛汗頻。音低溺澀。先予參連夏樸茹滑苡蘇蠶砂扁豆葉。二劑熱退神清。而左脈仍弦。關上高。嘔酸無寐。手足振惕。客邪雖解。土受木乘也。去滑樸蠶砂扁豆葉。加茯神蛤殼紫菜綠豆白蔻仁。三劑苔化能眠。知饑瀉減。去蔻蛤。加菖蒲白術。五劑而痊。霍亂之開闔失常。中樞為邪所亂也。此證之開闔無權。中虛不能主持也。一實一虛。正可互勘。至愈后之嘔瀉振惕。又為風暑乘虛擾中之霍亂證。(潞黨參三錢。炒白術一錢半。制半夏三錢。陳橘皮一錢半。旋復包先一錢半。酒炒白芍一錢半。炙雞金三錢。陳木瓜六分。酒炒枇葉刷包一片。身熱嘔瀉方。
西洋參三錢。酒炒川連八分。制濃樸一錢。制半夏一錢半。姜竹茹三錢。西滑石先煎四錢。生苡仁杵四錢。蠶砂五錢。扁豆葉七片。生蘇子研一錢。嗣去滑樸蠶砂扁豆葉。加云茯神三錢。生蛤殼杵先四錢。綠豆先煎五錢。淡紫菜三錢。白蔻仁研入四分。嗣去蔻蛤。加石菖蒲次入六分。炒白術一錢半。熱凈則仍健其中。)己丑五月。天氣驟熱。孟英母陡患霍亂。肢冷自汗。脈微苔白。腹大痛。欲重按。是中虛有素。因熱而受寒侵也。進大劑理中湯加桂枝白芍。覆杯而愈。此所謂舍時從證也。(辨中虛受寒。在脈微苔白。腹欲重按。潞黨參三錢。炒白術三錢。炒粉草一錢。炒干姜五錢。川桂枝次入一錢二分。酒炒白芍一錢半。)方氏女播遷三載。秋抵申患腫。因在旅寄。竟不調治。交霜降腫忽消。不數日又患霍亂。即神氣瞀亂。屋中盤走。口呼姊姊。乃姊強納之臥。兩目旋轉不停。淚涔涔下。牙關即緊。欲延孟英診。竟不及也。孟英曰∶此流離困苦。憂郁深沉。木土相乘。吐瀉而腫。節交霜降。
氣肅腫消。郁無所宣。直凌脾胃。吐瀉陡作。木火勃升。狂走目張。陽從上越。此情志內傷霍亂也。故告危如是之速。
徐氏素無病。胃亦強。且善作勞。夜分忽瀉二次。晨起為孟英梳發未畢。又瀉一次。因診之。脈七至而細促不耐按。略無病。若此脈病患不病。殆不始于今日。不可救藥也。既而瀉頗緩。且食山東掛面一小碗。然尚能以乳哺女。而既吸之后。乳即癟而不起矣。形亦漸削。汗亦漸多。脈亦漸脫。音亦漸嘶。戌刻遽逝。乃中氣卒然潰散。絕無僅有之候也。
連樸飲 治濕熱蘊伏而成霍亂。兼能行食滌痰。
制濃樸(二錢) 川連(姜汁炒) 石菖蒲 制半夏(各一錢) 香豉(炒) 焦梔(各三錢) 蘆根(二兩) 水煎溫服。
蠶矢湯 治霍亂轉筋。肢冷腹痛。口渴煩躁。目陷脈伏時行急證。
晚蠶砂(五錢) 生苡仁 大豆黃卷(各四錢) 陳木瓜(三錢) 川連(姜汁炒二錢) 制半夏 黃芩(酒炒) 通草(各一錢)解毒活血湯 治溫暑痧邪。深入營分。轉筋吐下。肢厥汗多。脈伏溺無。口渴腹痛。面黑目陷。勢極可危之證。
連翹 絲瓜絡 淡紫菜(各三錢) 石菖蒲(一錢) 川連(吳萸水炒二錢) 原蠶砂 地丁 益母草(各五錢) 生苡仁(八錢) 銀花(四錢) 地漿或陰陽水煮生綠徐服。
駕輕湯 治霍亂后余邪未清。身熱口渴。及余熱內蘊。身冷脈沉。湯藥不下而發呃者。
鮮竹(各一錢) 焦梔(一錢五分) 水煎溫服。