無痰不成核。諸瘰初起，實者皆以化痰為主，通用二陳湯加防風、桔梗、黃芩、竹瀝。胸緊者，以此探吐尤妙。通經脈，必用斑蝥。疏滲小便以瀉心火，古方必效散、立應散是也。但此二藥甚峻，服后宜量體調治：體實風熱盛者，繼以宣熱丹服之；體虛者，托里益氣湯，或八物湯合二陳湯，多服，瘡口自斂。又有虛甚者，宜先服健脾藥，而后服二散；輕者，只用斑雞丸。便堅胃盛者，白蠶丸，或追膿化毒散、軟硬皂子丸。少陽分者，柴胡通經湯；陽明分者，升麻調經湯；少陽、陽明二經，二湯合服調之。誤下則犯經禁、病禁。清肝者，膽與肝合病，則筋累累如貫珠，寒熱痛，乃肝氣動而為病也，當清肝火為主，佐以養血。若寒熱止而瘡不愈者，乃肝血燥而為病也，當養血為主，佐以清肝，清肝益榮湯、梔子清肝湯、柴胡清肝湯，選用。

虛久滋潤肺脾腎，瘡如豆粒附筋，肉色不變，內熱口干，精神倦忌，久不消潰，及肝脈弦緊，腎脈洪數，乃腎水不能生木，以致肝血火動筋攣，忌用風藥燥肝。經久爛破，膿血大泄者，脾腎愈虧，火炎于肺，皆宜腎氣丸、補中勝毒餅為主，兼服逍遙散加桔梗、麥門冬、玄參以清肺火。多怒有肝火者，清肝解郁湯；有寒熱者，單夏枯草散。肝火旺盛，或近骨處生蟲作癢者，蘆薈丸。通用貓頭丸、海藻散堅丸。外治：銀右散、蠶繭散、貓蝠散。虛弱者，單夏枯草膏內服，外貼加麻油。

成瀉水補且防；，即漏也。經年成漏者，與痔漏之漏相同。但在頸則曰瘰漏，在痔則曰痔漏，治法則一。初起者，宜溫散風冷，及行腎經濕熱邪水；久則大補氣血，兼用熏洗平肌塞竅之藥。古方白蛇散，治瘰成漏，以其有牽牛能利腎經惡水，免至淋漓穿穴。但利后當量體調治，痛節酒色財氣。凡漏，治詳漏條。

女人經閉有潮死，經調及經閉無潮者，可治；經閉有潮，或咳者，死。古方用玉燭散治瘰，和血通經，服之自消。日進一服，七八日見效。便不閉者，柴胡通經湯、升麻調經湯。久閉者，加味逍遙散、清肝益榮湯，或用二陳湯合四物湯加牡蠣、柴胡、黃芩、玄參、神曲為末，以桑椹膏搗丸，綠豆大。每五十丸，溫酒下?；蚰I氣丸尤妙。

男子潮咳是真傷。

瘰，傷證之標也。故癆瘵類有曰腹中有塊、頸上有核，最為難治。況成潰漏，而不清金降火、滋腎健脾，病患又不清心淡口，則潮汗咳瀉，惡證蜂起，其可生乎？但視其目內赤脈，貫瞳人有幾條，則知其幾年死。

面色白，金克木；脈洪大，為元氣虛敗，俱為不治。故曰：實者可治，虛者可慮。

痰核在頸全不痛，頸項生核，不紅不痛，不作膿，推之則動，乃痰聚不散也。不可誤用瘰藥治，宜二陳湯加大黃、連翹、柴胡、桔梗。體薄者，二陳湯加桔梗、黃芩、玄參，麥門冬及防風少許，入竹瀝，多服自消。如耳后與項間各有一塊者，含化丹。

在臂或痛亦不紅。

臂核或作微痛者，以內無膿，散外雖腫不紅，或生背膊皆然，宜陳皮、半夏、茯苓、防風、酒芩各一錢，連翹二錢，皂角刺一錢半，川芎、蒼術各五分，甘草三分，水煎服。

遍身結塊多痰注，濕痰下體卻宜通。

凡遍身有塊，多是痰注，但在上體多兼風熱，在下體多兼濕熱，宜加味小胃丹、竹瀝達痰丸，量體虛實服之。

通用海帶丸。

癭瘤有五應五臟，舊分五癭六瘤，惟薛立齋止言五瘤。蓋癭、瘤本共一種，皆痰氣結成，惟形有大小，及生頸項、遍身之殊耳。立齋云：肝統筋，怒動肝火，血燥筋攣，曰筋瘤；心主血，勞役火動，陰火沸騰，外邪所搏而為腫，曰血瘤；脾主肉，郁結傷脾，肌肉消薄，外邪搏而為腫，曰肉瘤；肺主氣，勞動元氣，腠理不密，外邪搏而為腫，曰氣瘤；腎主骨，勞傷腎水，不能榮骨而為腫，曰骨瘤。瘤之名有五者，此也。仁齋云：筋脈呈露曰筋癭，赤脈交絡曰血癭，皮色不變曰肉癭，隨憂愁消長曰氣癭，堅硬不可移曰石癭。癭之名有五者，此也。癭、瘤俱內應五臟，藥治相同。

瘤赤遍身癭頸項；癭、瘤所以兩名者，以癭形似櫻桃，一邊縱大亦似之，槌槌而垂，皮寬不急。原因憂恚所生，故又曰癭氣，今之所謂影囊者，是也。瘤初起如梅、李，皮嫩而光，漸如石榴、瓜瓠之狀。原因七情勞欲，復被外邪，生痰聚瘀，隨氣流住，故又曰瘤。瘤總皆氣血凝滯結成。惟憂恚耗傷心肺，故癭多著頸項及肩；勞欲邪氣乘經之虛而作，故瘤隨處有之。

雖無痛癢有虛實，散堅行氣不可妄。

癭瘤或軟或硬，無痛無癢，體實者，海藻散堅丸、海帶丸；痰火盛者，舐掌散、神效開結散。此皆化痰行氣破堅之劑，久虛者不可妄服。虛者：筋瘤，腎氣丸，或八物湯加山梔、木瓜、炒黑龍膽草，肝火盛者，間以蘆薈丸暫服；血瘤，四物湯加茯苓、遠志；肉瘤，歸脾湯、補中益氣湯；氣瘤，補中益氣湯；骨瘤，腎氣丸、補中益氣湯。通用：初起者，十六味流氣飲、單蜘蛛方；稍久者，蠟礬丸，常服自然縮小消磨。外敷南星膏。切不可輕用針刀決破，破則膿血崩潰，滲漏無已，必至殺人。

但有一種脂瘤紅粉色，全是痰結，用利刀破去脂粉則愈。或有如茄垂下，根甚小者，用藥點其蒂，俟茄落，即用生肌斂口藥敷之，防其出血。

外科

癰疽總論

疣甲疽代指天蛇頭鵝掌風紅絲瘡疣屬肝膽小腸經，多患于手背及指間，或如黃豆大，或如聚粟，或如熟椹，拔之則絲長三四寸許，又曰手背發。

風熱怒火或亡精；風熱血燥筋縮者，八味逍遙散加黃連，或清肝益榮湯；怒火者，柴胡清肝湯；亡精腎枯筋縮者，腎氣丸。

切忌寒涼系與灸，誤犯出血必傷生。

誤用寒涼降火之藥，及螳螂蝕、蛛絲纏、芫花漿線系、著艾灸等法，輕者反劇，重者大潰，腫痛發熱、出血而死。慎之。

甲疽惡代雖害事，不似鵝掌風難平。

甲疽，乃毒瓦斯攻于手足指，肉裹上，指甲疼痛出血，瘡中有蟲?；蛞蛱藜讉。换蛞蚣组L侵肌，遂成腫痛。俱用綠礬五兩，置鐵板上，以炭火封之，吹令火熾，其礬即溶，流出赤汁者是真。俟流汁盡，去火待冷，取為末，色似黃丹收之。先以鹽湯洗拭，后用綠礬為君，入乳香少許敷之。重者用綠礬五錢，蘆薈一錢半，麝香一字，為末，以絹袋盛藥，納所患指于袋中，線扎定，以瘥為度。代指，指頭先腫，熱掣痛，然后于爪甲邊結膿，甚者爪甲俱脫。先用芒硝煎湯淋洗，然后用烏梅核中仁為末，米醋調成膏，入指漬之自愈，或用豬脂和蚯蚓搗爛，敷之。天蛇頭瘡，生手指上或足，瘡傍一塊開口腫痛，用雞母楊根醋，浸一宿即消。或以雄黃入雞子內，以患指浸其中一宿，次早更以蜈蚣燒煙，熏病指一二次即消。如痛甚流血不止者，用雄黃、蜈蚣、全蝎為末，擦在瘡上，卻以少油抹帛上扎之。鵝掌風癬，用豬前蹄爪，破開，入菊花、蒼耳末，以線縛定，爛食之。次日，用白鮮皮、皂角、雄黃各五分，鉛制水銀三分，為末，臨夜用鵝脂、姜汁調搽。次早，以沙擦去，然后量體服去風之藥。此癬，乃楊梅瘡類，如多年不愈者，先用瓷鋒磨刮，次以蓖麻子一兩，枯礬二錢，為末，桐油調擦，火烘極熱；再以棗肉三兩，水銀五錢，枯礬三錢，搗爛如泥，每日擦手千余下；次以肥皂、酒糟洗凈，十次神效。更灸勞宮，或內關一穴斷根。又方：桐油調密陀僧末，搽掌；外用水龍骨，火燒煙熏之。治手足掌風及綿花癬。更以樟葉煎湯洗之。

紅絲瘡最害人速，或生于手或生足；發初黃變紫青，絲迤入心毒入腹。

紅絲瘡，因喜怒不常，血氣逆行，而生于手足間。有黃，其中忽紫黑色，即有一條紅絲，迢迤血上而生，若至心腹，則使人昏亂不救。或有生兩三條紅絲者，急以針橫截紅絲所到之處刺之，令其出血，以膏藥貼，或嚼萍草根敷之，立愈。

外科

癰疽總論

乳癰肺癰痿心癰（附脅癰）胃癰腸癰腹癰乳房膽胃乳頭肝，婦人之乳，男子之腎，皆性命根也。

病初嘔渴增熱寒；煩渴嘔吐者，膽胃風熱也。甚則毒瓦斯上沖，咽膈妨礙。寒熱者，肝邪也，此皆表證，宜不換金正氣散加天花粉能止渴嘔，定寒熱；咽膈有礙者，甘桔湯加生姜，或護心散。如潰后見此四證，為虛。

婦人胃濃多憂郁，火化汁濁塞竅端。結核有兒吹熱氣，飲食濃味，忿怒憂郁，以致胃火上蒸乳房，汁化為濁膿，肝經氣滯，乳頭竅塞不通，致令結核不散，痛不可忍。初起便宜隔蒜灸法，切忌針刀。能飲者，一醉膏加芎、歸各一分，一服兩服即效；不能飲者；栝蔞散。

結核亦有氣血虛弱，略被內傷，以致痰瘀凝滯，俱以古芷貝散為主。血虛合四物湯，更加參、術、柴胡、升麻；氣虛合四君子湯，更加芎、歸、柴胡、升麻。憂思傷脾者，歸脾湯加栝蔞根、貝母、白芷、連翹、甘草節，水、酒各半煎服。有肝火，結核腫痛甚者，清肝解郁湯。吹乳，因乳子膈有痰滯，口氣熱，含乳而睡，風熱吹入乳房，凝注不散作痛。初起須作痛揉令稍軟，吸取汁透，自可消散。不散，宜益元散，冷姜湯或井水調，一日一夜服三五十次自解。重者，解毒湯頓服之。挾氣者，古芷貝散、單青皮湯。外用漏蘆為末，水調敷。

又有乳汁不行，奶乳脹痛者，涌泉散。

核久成癰硬腫漫；核久內脹作痛，外腫堅硬，手不可近，謂之乳癰。未潰者，仍服栝蔞散、內托升麻湯，或復元通圣散加藜蘆；虛者，托里消毒散。將潰兩乳間出黑頭，瘡頂下作黑眼者，內托升麻湯。已潰，寒熱者，內托十宣散；少食口干者，補中益氣湯；晡熱內熱者，八物湯加五味子；胃虛嘔者，六君子湯加香附、砂仁；胃寒嘔吐或瀉者，六君子湯加干姜、藿香；遇勞腫痛者，八物湯倍參、、歸、術；遇怒腫痛者，八物湯加山梔。

又有核小全不痛，久則潰漏療益難。

郁怒有傷肝脾，結核如鱉棋子大，不痛不癢，五七年后，外腫紫黑，內漸潰爛，名曰乳癰，滴盡氣血方死，急用十六味流氣飲，及單青皮湯兼服。虛者，只用清肝解郁湯，或十全大補湯，更加清心靜養，庶可茍延歲月。

經年以后，必于乳下潰一穴出膿，及中年無夫婦人死尤速。故曰：夫者妻之天。惟初起不分屬何經絡，急用蔥白寸許，生半夏一枚，搗爛為丸，芡實大，以綿塞之，如患左塞右鼻，患右塞左鼻，一宿而消。

男兒乳疾何須怪，怒欲損傷精血干。

男子乳疾，治與婦人微異者，女損肝胃，男損肝腎。蓋怒火房欲過度，以致肝虛血燥，腎虛精怯，不得上行，痰瘀凝滯，亦能結核；婦人胎產后，亦有肝虛者。大概男子兩乳腫者，栝蔞散、十六味流氣飲。左乳者，足三陰虛，郁怒所致，八物湯加山梔、牡丹皮，或清肝解郁湯；火盛風熱者，更加炒黑草龍膽五分；腎虛者，腎氣丸；食少作嘔，胸脅作痛，日晡頭痛，溺澀者，六君子湯加芎、歸、柴胡、山梔；潰爛作痛者，十全大補湯、腎氣丸；因勞怒則痛，并發寒熱者，補中益氣湯加炒黑山梔，不可輕用清熱敗毒之劑。

肺癰因痿火益炎，經年久咳，熱極葉焦而為痿，猶草木亢盛，則枝葉萎落也。火燥甚，則腐脹為膿血成癰。病因汗、吐、下后亡津，或腎虛火炎，或濃味熏蒸面成。其候：惡風咳嗽、鼻塞流涕、項強不能轉側、皮膚不澤、胸脅脹滿、呼吸不利、吐痰血腥穢。

癰口干燥痿涎粘；膿成胸痛或開竅，調和金水胃脾兼。

肺痿脈數而實，寒熱往來，自汗咳唾，口中涎多，知母茯苓湯主之。如咯血將變癰者，紫菀散；火盛者，人參平肺散，為丸含化；虛損者，劫勞散；虛冷不渴者，炙甘草湯加干姜：喘急有寒邪者，小青龍湯；喘急面浮、鼻塞胸脹者，古葶藶散。是知肺痿有寒有熱，而以清金降火豁痰為主也。肺癰脈數而虛，口燥咽干，胸脅隱痛，二便赤澀，咳唾膿血腥臭，置之水中則沉，桔梗湯主之。如吐膿者，消膿飲；咽痛者，甘桔湯；便秘者，太乙膏為丸，白湯下。又有胸脅間開一竅，口中所咳膿血，與竅相應而出者，宜大補氣血。血多者，梅豆湯；冷熱不調者，云母膏為丸，甘桔湯下；痰多少食者，托里清中湯；咳喘短氣溺少者，參補肺湯；脾虛少食者，參術補脾湯；七情、饑飽、勞力傷脾肺者，團參飲子；咳唾痰壅者，腎虛也，腎氣丸；口干燥者，虛火也，八味丸去附子，加五味子。有吐膿血如肺癰，口臭，諸般藥不效者，消風散加發灰，米飲下。大概面赤當補脾腎，面白當補脾肺。蓋補脾以生肺金，補肺以生腎水也。如陰火發熱，咳吐膿血，痰如糯米粥，脈浮大者，死；若膿血自止，脈浮短澀者，生。

心癰胸發名井疽，胸乳間生蜂窠癰發，名井疽。狀如豆大，三四日起，不早治，入于腹，十日死。

外發可治內傷殂；降火清心為要藥，心熱盛極，急用疏導心火之藥，遲則不救。小便澀者，清心散，或涼膈散去硝、黃，加白芷、天花粉、瞿麥、木通；大便秘者，內固清心散，或涼膈散去硝，加白芷、天花、生地。

脅癰一樣忌補虛。

初起，神效栝蔞湯，或柴胡清肝湯。蓋由脅肝心火盛，虛中有熱，決不敢投陽藥。潰后方敢清熱托里，兼滋腎水。誤投熱藥，易傷骨膜，慎之。脅疽，用雞屎粘搗爛，入鹽少許，醋和敷之，消腫止痛，膿成者，敷之即安。

胃癰胃熱咳膿血，人迎反盛胃脈沉；胃脘癰，因飲食、七情火郁，復被寒氣所隔，使熱濁之氣，填塞胃脘，胃中清氣下陷，故胃脈沉細，惟寒氣所隔，故人迎緊盛，有此二脈者，胃癰真也。

寒熱如瘧皮毛縱，先宜疏利次補升。