證治諸說(shuō) 森立夫云：愚謂肩背痛者，屬二經(jīng)。手太陽(yáng)小腸經(jīng)，上肩 ，繞肩解。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，循肩，俠脊背。二經(jīng)之氣相通。若逆而不順，或外感寒邪，或勞傷，以致二經(jīng)之虛，皆足使痛。其酸痛為虛，重痛為寒，刺痛為氣逆也。（《萬(wàn)安》）肩背痛，未辨何證，俱宜和氣飲，每服加烏藥半錢。當(dāng)肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有積氣故也。其人素有痰飲，流注肩背作痛，宜星香散（用南星、木香），或?qū)禍挛逄淄瑁ㄒ?jiàn)《和劑》），更于嘔吐門停飲證選藥。有腎氣（即奔豚氣之謂）不循故道，氣逆挾背而上，致肩背作痛，宜和氣飲，每服加炒 香半錢，炒川椒十粒。

有素虛人，及病后心膈間痛，或牽引乳脅，或走注肩背，此乃元?dú)馍夏妫?dāng)引使歸元，不可復(fù)下疏刷之劑，愈刷愈痛，發(fā)汗太過(guò)人患此者眾，惟宜溫補(bǔ)。拘于氣無(wú)補(bǔ)法之說(shuō)誤矣。經(jīng)曰汗者心之液，又曰陽(yáng)受氣于胸中，汗過(guò)多則心液耗，陽(yáng)氣不足，故致疼也；（《要訣》）背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者屬虛，除濕化痰，兼補(bǔ)脾腎。醉飽后多痛欲捶，是脾不運(yùn)而濕熱作楚也，須節(jié)飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及濃味而然，養(yǎng)血清火，四物、酒芩、連、牡丹皮。背痛須加羌活、防風(fēng)引經(jīng)，肥人少佐附子。（《六要》）脊者，督脈之經(jīng)與膀胱之經(jīng)皆取道于脊也。故項(xiàng)脊常熱而痛者，陰虛也，六味丸加麋茸。常寒而痛者，陽(yáng)虛也，八味丸加鹿茸。（《醫(yī)通》）（宜參《頸項(xiàng)痛》。）太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)濕肩背痛，兼氣郁滯痛者，則常常作痛。氣虛郁痛者，則時(shí)止時(shí)痛。血虛郁痛者，則夜甚時(shí)止。

血瘀郁痛者，則夜痛不止。風(fēng)氣郁盛者，痛則項(xiàng)背強(qiáng)。濕氣郁甚者，痛則肩背重。

痰風(fēng)凝郁者，痛則嘔眩。（《金鑒》）治方 肩背痛不可回顧者，此手太陽(yáng)氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，此足太陽(yáng)經(jīng)不通行，以羌活勝濕湯主之。

羌活 獨(dú)活（以上各一錢） 本 防風(fēng) 甘草（炙） 川芎（以上各五分） 蔓荊子（三分）上 咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣大溫服，空心食前。（《內(nèi)外傷辨》）提肩散，治風(fēng)濕乘肺，肩背強(qiáng)直作痛。

羌活（密節(jié)者） 防風(fēng)（去蘆） 本 川芎 白芍藥（炒各七分）川連（酒炒） 黃芩（酒拌炒各五分） 甘草（四分）上水二鐘，姜三片，煎服。（《辨疑》）加減當(dāng)歸飲子（《圣惠方》），治肩忽疼。（按：今《圣惠》無(wú)考，《準(zhǔn)繩》引《玄珠》。）當(dāng)歸 大黃（兩半） 芍藥（一兩） 防風(fēng) 黃芩 人參（各一兩） 黃連（五錢） 甘草（一兩三錢） 生地黃（兩半） 滑石（六兩） 柴胡（一兩半）上 咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓食后通口服。（《袖珍》）有因濕熱，肩背沉重而疼者，當(dāng)歸拈痛湯。（《統(tǒng)旨》）真武湯，治肩項(xiàng)酸疼，兩肩欲脫，背 痛不欲伸，短氣 虛弱。（《萬(wàn)安》）（按：此佚出典，當(dāng)考。）灸法 背疼乃作勞所致，技藝之人與士女刻苦者，多有此患（士之書(shū)學(xué)，女之針指，皆刻苦而成背疼矣），色勞者亦患之，晉之景公是也，惟膏肓為要穴。予嘗于膏肓之側(cè)，去脊骨四寸半，隱隱微疼，按之則疼甚，漫以小艾灸三壯，即不疼，它日復(fù)連肩上疼，卻灸肩疼處愈，方知千金方之阿是穴猶信云。予嘗肩背痛，已灸膏肓，肩痛猶未已，遂灸肩井三壯而愈，以此知雖灸膏肓，而他處不可不灸云。兩肩頭冷疼，尤不可忽。予屢見(jiàn)將中風(fēng)人臂骨脫臼，不與肩相連接，多有治不愈者。要之，才覺(jué)肩上冷疼，必先灸肩 等穴，毋使至于此極可也。予中年每遇寒月，肩上多冷，常以手掌心撫摩之，夜臥則多以被擁之，僅能不冷，后灸肩 ，方免此患。蓋肩 系兩手之安否，環(huán)跳系兩足之安否，不可不灸也。（《資生》）

臂痛

證治諸說(shuō) 夫臂痛者，其說(shuō)有五：若臂痛，筋脈攣急，不得屈伸，遇寒則劇，由肝虛，為風(fēng)寒邪氣留于經(jīng)絡(luò)，故筋攣干急而痛，脈緊而細(xì)者，宜以小續(xù)命湯，或以異功五積散，加全蝎、麝香煎，甚者以柏子仁丸（出《婦人良方》引《指迷方》，凡十三味，系溫養(yǎng)之劑）。若臂痛不能舉，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移，或左或右，此由中脘伏痰，脾氣滯而不行，則上下不運(yùn)而痛，其脈沉細(xì)，宜茯苓丸或控涎丹。若臂痛流走，上下無(wú)常，外連肌肉，牽引背胛，時(shí)發(fā)時(shí)止，由榮衛(wèi)之氣循行失度，遂受風(fēng)毒之氣，行于血中，隨血上下，新故相搏則痛，宜小續(xù)命湯兼麝香丸（當(dāng)考），甚者以白芥子散。若卒然一臂無(wú)力，痛不能舉， 似汗，肌肉時(shí)復(fù)掣痛，手不及頭，此寒濕客搏而筋緩也，宜以異功五積散，加全蝎、麝香煎，甚者以四君子湯加芍藥、附子、生姜煎服。若氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不行，臂痛不能舉者，舒經(jīng)湯。（《管見(jiàn)良方》）臂為風(fēng)寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛，有腫者，有不腫者，除飲證外，其余諸痛，并宜五積散及烏藥順氣散（按：《得效》治風(fēng)證，《醫(yī)鑒》治因于氣者）或蠲痹湯。外有血虛一證，血不榮于筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半帖，和勻煎服。乳婦以臂枕兒，傷于風(fēng)寒，多有臂痛，亦宜于此選用。若坐臥為風(fēng)濕所搏，或睡后手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯，每服加蒼術(shù)三匙，防己四分，或用五痹湯。曾因挈重傷筋，以致臂痛，宜琥珀散（用芍、莪、牡、棱、劉寄奴、玄胡、烏藥、歸、地、桂）、劫勞散（《類方》用虛勞方，然當(dāng)是《和劑·傷寒》門中方）或和氣飲（《類方》用升麻和氣飲，然當(dāng)是五積散加麻黃），每服加白姜黃半錢，以姜黃能入臂故也。（《要訣》）臂連肩背酸痛，兩手軟痹，由痰飲流入四肢也。偶提重物忽痛，傷筋也。因搐臂筋痛，傷于寒也。臂痛不能舉，或痛無(wú)定處，由脾虛邪氣相搏也。臂痛不能舉物，氣血凝滯也。（《尊生書(shū)》）和血諸方 舒經(jīng)湯，治臂痛，又名五痹湯，亦治腰下疾。

片子姜黃（四兩） 甘草 羌活（各一兩） 白術(shù) 海桐皮 當(dāng)歸 赤芍藥（各二兩）上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服。如腰以下疾，空心服。腰以上疾，食后服。

（《婦人良方》）（按：據(jù)《事證方后集》，此本王伯舉方，其說(shuō)頗詳，宜參。）《管見(jiàn)良方》治氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不行，肩痛不能舉。一方，加沉香、生姜煎。《葉氏》五痹湯，大治風(fēng)痰飲攻作臂膊疼痛，于本方去海桐皮、歸、芍。（亦見(jiàn)《事證方后集》，有說(shuō)。）《楊氏》蠲痹湯，于本方去白術(shù)、海桐皮，加黃 。（詳見(jiàn)《痹》門。《醫(yī)鑒》臂痛因濕者。）《得效》活絡(luò)湯，治風(fēng)濕臂痛，諸藥不效者，于本方去姜黃、桐皮、芍藥，加獨(dú)活、川芎。

紅花四物湯，治婦人臂疼，又如癱瘓。劉立之云：是血證，四物湯加紅花煎服見(jiàn)效。（《朱氏》）白芥子散，治臂痛，外連肌肉，牽引背胛，時(shí)發(fā)時(shí)止，此由榮衛(wèi)之氣循行失度，留滯經(jīng)絡(luò)，與正氣相搏，其痛發(fā)則有似癱瘓。

真白芥子 木鱉子（各二兩麩炒） 沒(méi)藥（別研） 桂心 木香（各半兩）上為細(xì)末，入研藥令停，每服一錢，溫酒調(diào)下。（《婦人良方》）服桑枝法，桑枝一小升，細(xì)切炒香，以水三大升，煎取二升，一日服盡，無(wú)時(shí)。政和間，予嘗病兩臂痛，服諸藥不效，根據(jù)此作數(shù)劑，臂痛即愈。（《本事》）利氣方 流氣飲子。（按：此不舉主治，當(dāng)是治氣滯臂痛。《得效》列之白芥子散后，曰：治同上。）紫蘇葉 青皮 桔梗 大黃（煨） 當(dāng)歸 芍藥 烏藥 茯苓 川芎 黃 枳殼（去穣麩炒） 防風(fēng)（各半兩） 甘草 橘皮（各三分） 木香 皮連大腹（二兩銼姜汁）上 咀，每服五錢，水二盞，姜三片，棗一枚，煎一盞，去滓服。（《婦人良方》）《得效》去大黃。

溫經(jīng)諸方 拾味銼散，治臂痛，連筋及骨，舉動(dòng)艱難。此藥亦益血養(yǎng)筋生力。

當(dāng)歸（一兩去土洗凈切焙干） 黃 （二兩炙） 白芍藥（二兩） 芎（一兩半不見(jiàn)火） 防風(fēng)（一兩半） 附子（三兩炮制去皮臍） 白術(shù)（一兩半） 茯苓（七錢半） 熟干地黃（七錢半略洗凈用少酒熬令干焙之） 肉桂（一兩去粗皮不見(jiàn)火）上件并修制了畢，然后秤之， 咀，每服四錢重，水一大滿盞，生姜七片。棗子三個(gè)掰開(kāi)，同煎至七分，去滓通口服，食后臨臥日三服。須溫覆濃衣，畏寒去處。（《葉氏》）臂痛多日風(fēng)，其脈濡而來(lái)反急，明其濕。用蒼術(shù)、附子各等分，木香一分，姜煎，帛蓋，屋上露星一宿，次日重湯暖服愈。（《永類》引《續(xù)易簡(jiǎn)》）消痰諸方 治痰，茯苓元，本治臂痛，具《指迷方》中。云有人臂痛不能舉，手或左（《婦人良方》此有“或”字）右，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移。由伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行，上與氣搏。四肢屬脾，滯而氣不下，故上行攻臂，其脈沉細(xì)者是也。后人謂此臂痛，乃痰證也（方出《痰涎》中）。累有人為痰所苦，夜間兩臂常若有人抽牽，兩手戰(zhàn)灼，至于茶盞亦不能舉，只以此藥治之，皆隨服隨愈。（《是齋》）半夏湯，治肩臂痛。

半夏（二兩洗七遍切作薄片） 白茯苓（二兩銼）上為細(xì)末，每服二錢，水二盞，煎至八分，入姜汁一哈 殼許，再煎至七分，食后溫?zé)岱＃ā度~氏》）又小半夏湯，治痰飲頭眩及臂痛，于本方加甘草、橘、姜，水煎。

痰飲流入四肢，肩臂酸疼，兩臂軟痹，導(dǎo)痰加木香、片子姜黃、姜制白術(shù)，若作風(fēng)治誤矣。（《醫(yī)通》）控涎丹，加去油木鱉子一兩，桂五錢，治臂痛，每服二十丸，加五三十丸。（《綱目》）芎活湯，治水飲停蓄，注于經(jīng)絡(luò)，發(fā)為臂痛，皆因脾土有虧，平日多飲水漿，不能傳化所致。

川芎 半夏（湯洗） 白茯苓 川獨(dú)活 陳皮 枳殼（去穣炒各半兩） 白術(shù) 甘草（各一分）上為散，每服三錢，水一盞半，生姜同煎，去滓，食后停少時(shí)溫服。（《得效》）涼熱方 熱證，防風(fēng)通圣散。（《得效》）

〔附〕臂細(xì)

臂細(xì)無(wú)力，不任重，此乃肝腎氣虛，風(fēng)邪客滯于榮衛(wèi)之間，使氣血不能周養(yǎng)四肢，故有此證候。肝主項(xiàng)背與臂膊，腎主腰胯與腳膝，其二臟若偏虛，則隨其所主而生病焉。今此癥乃肝氣偏虛，宣專補(bǔ)肝，兼腎。（《雞蜂》）

四肢諸痛

四肢痛 四肢痛無(wú)常處者，手足支節(jié)皆卒然而痛，不在一處。其痛處不腫，色亦不異，但肉里掣痛，如錐刀所刺。由體虛受于風(fēng)邪，風(fēng)邪隨氣而行，氣虛之時(shí)，邪氣則勝，與正氣交爭(zhēng)相擊，痛隨虛而生，故無(wú)常處也。（《病源論》）一女子，兩手足自四末痹至肱膝，方痛而不省人事，作痰氣服四七湯愈。（《永類》）肢節(jié)疼，須用羌活，去風(fēng)濕亦用之。如肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛，宜南星、半夏。瘦人肢節(jié)痛，是血虛，宜四物加防風(fēng)、羌活。如瘦人性躁急而肢節(jié)痛發(fā)熱，是血熱，宜四物加黃芩、酒炒黃柏。

肢節(jié)痛腫脈滑者，當(dāng)用燥濕，宜蒼術(shù)、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下者加漢防己。如肢節(jié)痛腫脈澀數(shù)者，此是瘀血，宜桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎及大黃微利之。如倦怠無(wú)力而肢節(jié)痛，此是氣虛，兼有痰飲流注，宜參、術(shù)、星、半。（《丹溪》）十指疼痛 治手足十指疼痛麻木。孫盈仲嘗患此，其祖善醫(yī)，云有風(fēng)而非虛，以此藥治之而愈。

附子 木香上二味等分，銼為粗末，用姜如常法煎，木香隨氣虛實(shí)加減。如治足弱，去附子，用烏頭甚妙。（《是齋》）石頑治禮科姜如農(nóng)次媳，春初患發(fā)熱頭疼腹痛，咳逆無(wú)痰，十指皆紫黑而痛。或用發(fā)表順氣不效，延余診之，脈來(lái)弦細(xì)而數(shù)，右大于左。曰：此懷抱不舒，肝火郁于脾土而發(fā)熱，熱蒸于肺故咳。因肺本燥，故無(wú)痰。脾受木克，故腹痛。陽(yáng)氣不得發(fā)越，故頭疼。四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣不行，氣凝血滯，故十指疼紫。其脈弦者肝也，數(shù)者火也，細(xì)者火郁于血分也。遂以加味逍遙散加桂枝，于土中達(dá)木，三劑而諸證霍然，十指亦不疼紫矣。（《醫(yī)通》）手痛 經(jīng)曰手屈不伸者，其病在筋，薏苡仁湯。伸而不屈者，其病在骨，《近效》白術(shù)附子湯、十味銼散選用。（《醫(yī)通》）臂腿一兩點(diǎn)痛 治臂腿之間，忽一兩點(diǎn)痛，著骨不可忍。