病機第三

【素】五氣更立。（五行之氣。）各有所勝。盛虛之變。此其常也。春勝長夏。（季夏十八日為長夏。木克土。）長夏勝冬。（土克水。）冬勝夏。（水克火。）夏勝秋。（火克金。）秋勝春。（金克木。）所謂得五行時之勝。（五行皆以生時為勝。）各以氣命其臟。（如春氣屬肝之類。）求其至也。皆歸始春。（至。氣至也。吳注。春為四時之長。其氣不合于時。則五臟更相克勝。邪僻多矣。玉機真臟論。春脈者。肝也。東方木也。萬物之所以始生也。）未至而至。此謂太過。則薄所不勝。

而乘所勝也。命曰氣淫。（氣有余。則侮所不勝。而乘其所勝。如木氣有余。則反侮金。而乘脾土之類是也。）至而不至。

此謂不及。則所勝妄行。而所生受病。所不勝薄之也。命曰氣迫。（氣不足。則己所勝者無所畏而妄行。生己者遇妄行之克而受病。己所不勝者乘之而賊薄我。如木不足不能制土。土無所畏而妄行。生我之水。被土凌而生病。己所不勝之金乘之而薄我也。）（六節臟象論）【素】夫邪氣之客于身也。以勝相加。（邪氣感人。皆以勝相凌。如木病由金勝。土病由木勝之類。）至其所生而愈。

（己所生者。如肝病愈于夏。心病愈于長夏之類。）至其所不勝而甚。（克己者。如肝病甚于秋。心病甚于冬之類。）至其所生而持。（生己者。如肝病持于冬。心病持于春之類。）自得其位而起。（逢己之旺。如肝病起于春。心病起于夏之類。）必先定五臟之脈。（如弦鉤 毛石之類。）乃可言間甚之時。死生之期也。（皆以生克為斷。）（臟氣法時論）【素】陰陽者。天地之道也。萬物之綱紀。變化之父母。生殺之本始。神明之府也。治病必求其本。（必先明于陰陽。

凡人之臟腑氣血。氣之風寒暑濕。病之表里上下。脈之遲數浮沉。藥之溫平寒熱。皆不外陰陽二義。）故積陽為天。積陰為地。陰靜陽躁。陽生陰長。陽殺陰臟。（天元紀大論曰。天以陽生陰長。地以陽殺陰臟。新校正云。干陽也。位戌亥。

九月十月。萬物之所收殺也。孰謂無陽殺之理哉。）陽化氣。陰成形。寒極生熱。熱極生寒。（陰陽之理。極則變生。即大易老變而少不變之義。）寒氣生濁。熱氣生清。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生 （音真。）脹。此陰陽反作。

病之逆從也。（陰陽相反。清濁易位。則為逆。順則為從矣。）故清陽為天。濁陰為地。地氣上為云。天氣下為雨。雨出地氣。云出天氣。（天地相交。云行雨施。而后能化生萬物。以人言之。飲食入胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。是地氣上為云也。肺行下降之令。通調水道。下輸膀胱。水精四布。是天氣下為雨也。六微旨大論云。升而已降。降者謂天。是云出天氣也。降已而升。升者謂地。是雨出地氣也。此皆上下相輸應也。故互言之。）故清陽出上竅。

（耳目口鼻。）濁陰出下竅。（前后二陰。）清陽發腠理。（陽主外。）濁陰走五臟。（陰主內。）清陽實四肢。（四肢為諸陽之本。）濁陰歸六腑。（傳化五谷。）水為陰?；馂殛?。（人身之水火。）陽為氣。陰為味。味歸形。形歸氣。氣歸精。精歸化。（王注。形食味。故味歸形。氣生形。故形歸氣。精食氣。故氣歸精?；?。故精歸化。）精食氣。形食味。（氣和精生。味和形長。）化生精。氣生形。（神能生精。氣能生形。）味傷形。氣傷精。（味太過。則偏勝。故傷形。氣有余。

便是火。故傷精。）精化為氣。氣傷于味。（食傷則氣怠。）陰味出下竅。（便溺。）陽氣出上竅。（精神。）味濃者為陰。薄為陰之陽。氣濃者為陽。薄為陽之陰。味濃則泄。（純陰下降。故能瀉火。）薄則通。（薄但通利。不至大泄。）氣薄則發泄。（能發汗升散。）濃則發熱。（氣濃純陽。能補陽。）壯火之氣衰。少火之氣壯。壯已必衰。少已則壯。壯火食氣。氣食少火。壯火散氣。少火生氣。（火。即氣也。火壯則能耗散元氣。故曰壯火食氣。少火則能生長元氣。故曰氣食少火。

蓋人身賴此火以有生。亦因此火而致病。但可使之和平。而不可使之亢盛。以亢則必致害耳。馬注乃以此段解作藥味。

反訾王注為不明。引東垣用藥法象以實之。而曰用氣味太濃之藥。壯火之品。則吾人之氣。不能當之。而反衰矣。是桂附永無可用之期也。有是理乎。叛經背道。貽誤后學。不可不辨也。）氣味辛甘發散為陽。酸苦涌泄為陰。（此處加氣味二字別之。則上文專言氣而不言味可知矣。安得以壯火屬之藥味乎。辛散甘緩。故發散為陽。酸收苦泄。故涌泄為陰。）陰勝則陽病。陽勝則陰病。陽勝則熱。陰勝則寒。重寒則熱。重熱則寒。（物極則反。）寒傷形。（寒由形感。）熱傷氣。（熱則氣泄。亦猶壯火食氣之義。）氣傷痛。形傷腫。故先痛而后腫者。氣傷形也。先腫而后痛者。形傷氣也。風勝則動。（眩運搐搦。熱勝則腫。（癰瘍痤 。）燥勝則干。（津液枯涸。皮膚皴揭。）寒勝則浮。（寒變為熱。神氣乃浮。）濕勝則濡瀉。

（土不能防水。而水反侮土。）天有四時五行。以生長收藏。以生寒暑燥濕風。（外感五邪。水寒?；鹗睢＝鹪铩Ｍ翝?。

木風。）人有五臟?；鍤庖陨才瘧n恐。（內傷五邪。心喜。肝怒。肺悲。脾憂。腎恐。）故喜怒傷氣。寒暑傷形。暴怒傷陰。暴喜傷陽。厥氣上行。滿脈去形。（逆氣上行。能滿溢于經絡。而令神氣離形。）喜怒不節。（內傷。）寒暑過度。

（外感。）生乃不固。故重陰必陽。重陽必陰。（陰癥反似陽。陽癥反似陰。）故曰冬傷于寒。春必病溫。（寒毒最為殺厲。

伏藏肉裹。至春變為溫病。至夏變為熱病。）春傷于風。夏生飧泄。（風木克土。）夏傷于暑。秋必 瘧。（暑熱伏藏。復感秋風。必為寒熱之瘧。）秋傷于濕。冬生咳嗽。（王注。秋濕既多。冬水復旺。寒濕相搏。故嗽。喻嘉言改作秋傷于燥。

多事。）故曰。天地者。萬物之上下也。陰陽者。血氣之男女也。左右者。陰陽之道路也。水火者。陰陽之征兆也。陰陽者。萬物之能始也。（資始成能。）故曰。陰在內。陽之守也。（為陽營守。）陽在外。陰之使也。（為陰捍衛。）陽勝則身熱。腠理閉。喘粗。（腠理不開。而氣并于鼻。故喘粗。）為之俯仰。（不安之貌。）汗不出。（陽勝而腠理閉。故無汗。）而熱。齒干（陽明熱盛。）以煩冤。腹滿死。（熱脹。內外合邪。故死。）能（作耐。）冬不能夏。（夏為火令。冬尚可耐。）陰勝則身寒汗出。（陰勝多汗。陽虛不能衛外。）身常清。（冷。）數栗而寒。寒則厥。（四肢逆冷。）厥則腹滿死。（寒脹。）能夏不能冬。（冬為水令。）（陰陽應象大論）【素】陰陽異位。更實更虛。更逆更從?；驈膬取；驈耐?。所從不同。故病異名也。陽者天氣也。主外。陰者地氣也。主內。（陰陽異位。）故陽道實。陰道虛。（更實更虛。吳鶴皋加陰道實。陽道虛句。）故犯賊風虛邪者。陽受之。食飲不節。起居不時者。陰受之。（外感陽受。內傷陰受。所謂從內從外。）陽受之則入六腑。陰受之則入五臟。（腑屬。陽臟屬陰。）入六腑。則身熱不時臥。上為喘呼。入五臟則 滿閉塞。下為飧泄。久為腸 。（便血下痢。）故喉主天氣。咽主地氣。（肺系屬喉。司呼吸。受氣于鼻。胃系屬咽。納水谷。受氣于口。）故陽受風氣。（風為陽邪。）陰受濕氣。（濕為陰邪。）故陰氣從足上行至頭。而下行從臂至指端。陽氣從手上行至頭。而下行至足。（靈樞曰。手三陰從臟走手。手三陽從手走頭。足三陽從頭走足。足三陰從足走腹。所謂更逆更從也。）故曰。陽病者上行極而下。陰病者下行極而上。故傷于風者。上先受之。（風為天氣。極則下行。）傷于濕者。下先受之。（濕為地氣。極則上行。）（太陰陽明論）【素】陽虛則外寒。陽受氣于上焦。以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外。則上焦不通。上焦不通。則寒氣獨留于外。

故寒栗。（陽虛之人。無以衛外。雖不感邪。亦必畏寒。）陰虛生內熱。有所勞倦。形氣衰少。谷氣不盛。（形勞氣虛食少。

此內傷之癥。）上焦不行。下脘不通。胃氣熱。（虛而生熱。）熱氣熏胸中。故內熱。（陰虛之人。水不能制火。則內熱自生。）陽盛生外熱。上焦不通利。則皮膚致密。腠理閉塞。玄府。（汗孔也。）不通。衛氣不得泄越。故外熱。（此即今人外感傷寒之癥。）陰盛生內寒。厥氣上逆。寒氣積于胸中而不瀉。不瀉則溫氣去。寒獨留。則血凝泣。（澀。）凝則脈不通。

其脈盛大以澀。故中寒。（昂按。陰盛中寒血澀之人。何以反得盛大之脈。）（調經論篇）【素】陽氣者。若天與日。失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。（人之有陽。猶天有日。）是故陽因而上。衛外者也。因于寒。欲如運樞。（如樞運動。則寒氣散。）起居如驚。神氣乃浮。（經曰。寒勝則浮。蓋寒變為熱。令人起居驚擾。而神氣浮越。）因于暑汗。（暑多挾濕挾虛。故多汗。）煩則喘喝。靜則多言。（暑先入心。而熱熏肺。故煩喘多言。）體若燔炭。汗出而散。（暑癥無甚熱。不宜汗。若熱如燔炭。必汗以散之。）因于濕。首如裹。（頭目昏重。如物裹之。）濕熱不攘。大筋 （音軟。）短。小筋弛長。 。短為拘。弛長為痿。（筋受熱則縮而短。故拘急。受濕則弛而長。故痿。）因于氣為腫。（氣傷形而為腫。）四維相代。陽氣乃壞。（王注。筋骨血肉。更代而壞。馬注。四維。四肢也。按至真要大論。彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒。謹按四維斥候皆歸。則四維乃四時也。二句總結上文四段。言感此邪者。更歷寒暑之代謝。則陽氣盡壞矣。非單指因氣而言也。）陽氣者。煩勞則張。精絕。（氣張于外。精絕于中。）辟積于夏。（如衣襞積。）使人煎厥。（煎煩厥逆。）目盲不可以視。耳閉不可以聽。（精絕所致。）潰潰乎若壞都。 乎不可止。陽氣者。大怒則形氣絕。（常行之經氣阻絕。不周于形體。）而血菀。（郁同。）于上。使人薄厥。（有升無降而厥逆。）有傷于筋。縱其若不容。（縱緩不能為容止。）汗出偏沮。使人偏枯。（沮。止也。偏。不遍也。陽氣不能周于一身。

無汗之處。必有半身不遂之患。）汗出見濕。乃生痤 。（痤，癤也。 。風癮也。）高（膏同。）粱之變。足（能也。）生大丁。受如持虛。（王注。如持虛器。以受邪毒。吳注。初起之時。不覺其重。）勞汗當風。寒薄為 。（粉刺。）郁乃痤。

（久則為痤。）陽氣者。精則養神。柔則養筋。開闔不得。寒氣從之。乃生大僂。（身形拘急俯僂。吳注。此陽氣受傷。

不能養筋也。）陷脈為 。（漏也。音閭。亦音漏。寒氣陷入血中。而生瘍漏。）留連肉腠。俞氣化薄。傳為善畏。及為驚駭。（寒氣留連于肉腠之間。由俞穴傳化。而薄于臟腑。則為恐畏驚駭。此陽氣被傷。不能養神也。）營氣不從。（順。）逆于肉理。乃生癰腫。（營血逆于肉之條理。熱聚為癰。）魄汗未盡。形弱而氣爍。穴俞以閉。發為風瘧。（汗未止。而為風暑之氣所爍。閉于穴俞。則發為風瘧。故下文接言風。）故風者百病之始也。清靜則肉腠閉拒。雖有大風苛毒。莫之能害。此因時之序也。故陽氣者。一日而主外。（衛氣晝行于陽二十五度。）平旦人氣生。日中而陽氣隆。日西而陽氣已虛。

氣門乃閉。（氣門。謂玄府。即汗孔。）是故暮而收拒。（陽氣藏宜收斂。）無擾筋骨。無見霧露。反此三時。（旦中暮。）形乃困薄。風客淫氣。（風之客邪。淫亂于氣。）精乃亡。邪傷肝也。（風氣通于肝。風能生熱。故傷精。）因而飽食。筋脈橫解。腸 為痔。（風木克制脾土。而為腸風血痔之癥。）因而大飲。則氣逆。（飲多則肺布葉舉。故氣逆。）因而強力。

（用力過度?；蛉敕刻?。）腎氣乃傷。高骨乃壞。（腰間命門穴上。有骨高起。）凡陰陽之要。陽密乃固。兩者不和。若春無秋。若冬無夏。因而和之。是謂圣度。故陽強不能密。陰氣乃絕。（無陽則陰無以生。）陰平陽秘。精神乃治。陰陽離決。精氣乃絕。（生氣通天論）【素】五氣所病。心為噫。（噯同。脈解篇云。上走心為噫者。陰盛而上走于陽明。陽明絡屬心也。）肺為咳。（肺屬金。邪中之則有聲。）肝為語。（肝屬木。木欲舒。故為語。）脾為吞。（坤土翕受。為吞。）腎為欠為嚏。（陰陽相引。故呵欠。人之陽氣和利。滿于心出于鼻而為嚏。蓋腎絡上通于肺也。）胃為氣逆為噦為恐。（噦。氣牾也。俗作呃忒。寒盛氣逆故噦。腎志為恐。土下克水。故恐。）大腸小腸為泄。（二經虛則泄利。）下焦溢為水。（不能蓄泄。溢而為水。）膀胱不利為癃。不約為遺溺。（熱實則癃閉。虛寒則遺溺。）膽為怒。（剛決善怒。）是謂五病。五精所并。精氣并于心則喜。

并于肺則悲。并于肝則憂。并于脾則畏。并于腎則恐。是謂五并。虛而相并者也。五病所發。陰病發于骨。（骨屬少陰。）陽病發于血。（陽動陰靜。陽乘陰。而發于血。）陰病發于肉。（肉屬太陰。）陽病發于冬。（陽不能敵陰。）陰病發于夏。