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第11章

  • 醫學綱目
  • 佚名
  • 4299字
  • 2015-12-26 17:01:30

諸痿喘嘔,皆屬于上。諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火。諸痙項強,皆屬于濕。諸逆沖上,皆屬于火。諸脹腹大,皆屬于熱。諸躁狂越,皆屬于火。諸暴強直,皆屬于風。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱。諸病 腫,疼酸驚駭,皆屬于火。諸轉反戾,水液混濁,皆屬于熱。諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。故《大要》曰∶謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,疏其血氣,令其調達,而致和平,此之謂也。(《至真要大論》)上病機一十九條,實察病之要旨。而“有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之”一十六字,乃答篇首盛者瀉之,虛者補之之旨,而總結病機一十九條之義,又其要旨中之要旨也。河間《原病式》但用病機一十九條立言,而遺此一十六字,猶有舟,無操舟之工;有兵,無將兵之帥,不免臨病之際,湯劑誤投,致人夭折。今負 逾,引經傳之旨,證其得失,其補大矣。夫諸風病,皆屬于肝也。風木盛,則肝太過,而病化風,如木太過,發生之紀,病掉眩之類,俗謂之陽 、急驚等病,治以涼劑是也。燥金勝,則肝為邪攻而病亦化風,如陽明司天,燥氣下臨,病掉振之類,俗謂之陰 、慢驚等病,治以溫劑是也。諸火熱病,皆屬于心也,熱甚,則心太過,而病化火熱,如歲火太過,病譫妄狂越之類,俗謂之陽躁譫語等病,治以攻劑是也。寒水勝,則心為邪攻,而病亦化火熱,如歲水太過,病躁悸煩心譫妄之類,俗謂之陰躁鄭聲等病,治以補劑是也。諸濕病皆屬于脾也,濕土甚,則脾太過,而病化濕,如濕勝則濡泄之類,仲景用五苓等劑去濕是也。風木勝,則脾為邪攻,而病亦化濕,如歲木太過,病飧泄之類,錢氏用宣風等劑去風是也。諸氣 郁,皆屬于肺也,燥金甚,則肺太過,而病化 郁,如歲金太過,甚則喘咳之類,東垣謂之寒喘,治以熱劑是也。火熱勝,則肺為邪攻,而病亦化 郁,如歲火太過,病咳喘之類,東垣謂之熱喘,治以寒劑是也。諸寒病皆屬于腎也,寒水甚,則腎太過,而病化寒,如太陽所至為屈伸不利之類,仲景用烏頭湯等劑是也。濕土氣勝,腎為邪攻,而病亦化寒,如濕氣變物,病筋脈不利之類,東垣用復煎散、健步丸等劑是也。其在太過而化之病為盛,盛者真氣也,其在受攻而化之病為虛,虛者假氣也。故有其病化者,恐其氣之假,故有者亦必求之無,其病化者恐其邪隱于中,如寒勝化火之類,故無者亦必求之。其病之化似盛者,恐其盛之未的,故盛者亦必責之,其病之化似虛者,恐其虛之未真,故虛者亦必責之。凡一十九條病機,皆用此一十六字為法求之,庶幾補瀉不瘥也。今河間損此一十六字,但以病化有者為盛,無者為虛,而不復究其假者虛者為未備,此實智者之一失也。

〔《素》〕五氣所病,心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠為嚏,胃為氣逆為噦為恐,大腸小腸為泄,下焦溢為水,膀胱不利為癃,不約為遺溺,膽為怒,是為五病。(《宣明五氣論》)色味當五臟,白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎咸。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。(《五臟生成篇》)〔《靈》〕目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎,黃色不可名者,病在胸中。(《論疾診尺篇》)〔《素》〕五脈應象,肝為弦,心脈鉤(《難經》改鉤作大),脾脈代(《難經》改代作緩),肺脈毛(《難經》改毛作澀),腎脈石(《難經》改石作沉)。

〔《靈》〕色青者,其脈弦也。赤者,其脈鉤也。黃者,其脈代也。白者,其脈毛。黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得相勝之脈,則死矣。得其相生之脈,則病已矣。(《邪氣臟腑病形篇》)〔《難》〕經言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者,即死,得相生之脈者,病即自已,色之與脈,當參相應,為之奈何?然,五臟有五色,皆見于面,亦當于寸口尺內相應。假令色青,其脈當弦而急;色赤,其脈浮大而散;色黃,其脈中緩而大;色白,其脈浮澀而短;色黑,其脈沉濡而滑,此所謂五色之與脈當參相應也。脈數,尺之皮膚亦數;脈急,尺之皮膚亦急;脈緩,尺之皮膚亦緩;脈澀,尺之皮膚亦澀;脈滑,尺之皮膚亦滑。五臟各有聲色臭味,當于寸口尺內相應,其不相應者病也。假令色青其脈浮澀而短,若大而緩為相勝;浮大而散,若小而滑為相生也(《十三難》)。假令得肝脈,其外證善潔,面青善怒,其內證臍左有動氣,按之牢若痛,其病四肢滿閉,淋溲便難轉筋,有是者,肝也,無是者,非也。假令得心脈,其外證面赤,口干,善笑,其內證臍上有動氣,按之牢若痛,其病煩心心痛,掌中熱而 ,有是者心也,無是者,非也( ,之曰切)。假令得脾脈,其外證面黃善噫善思善味,其內證當臍上有動氣,按之牢若痛,其病腹脹滿,食不消,體重節痛,怠墮嗜臥,四肢不收,有是者,脾也,無是者,非也。假令得肺脈,其外證面白善嚏,悲愁不樂欲哭,其內證臍右有動氣,按之牢若痛,其病喘咳,灑淅寒熱,有是者,肺也,無是者,非也。假令得腎脈,其外證面黑,善恐數欠,其內證臍下有動氣,按之牢若痛,其病逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆,有是者,腎也,無是者,非也。(《十六難》)海藏四正脈傷之(有正經自病,有五邪相干,以上經文,皆診正經自病,其五邪相干診法,附在治法門。

〔海藏〕∶相合脈變(脈之相合,各有虛實,不可作一體觀之)。假令洪、弦相合,洪客弦主也。子能令母實也。弦、洪相合,弦客洪主也,母能令子虛也(洪、弦相合見于春,為子能令母實也,弦、洪相合見于夏,為母能令子虛也。又如沉、澀相合見于秋,亦子能令母實也,澀、沉相合見于冬,亦母能令子虛也,余皆仿此)。至于手足之經亦相合。假令傷寒膀胱脈浮堅而洪者,即手足經合也(余仿此)。

〔海〕脈不勝者,挾其子之勢也。脈弦而入金之分,非火之勢則不敢侵金之分。弦而帶數,甲經于申也。緊而帶洪,壬經于丙也。

〔《素》〕五病所發,陰病發于骨,陽病發于血,陰病發于肉,陽病發于冬,陰病發于夏,是五發也。五邪所亂,凡邪入于陽則狂,邪入于陰則痹,搏陽則為癲疾,搏陰則為喑,陽入之陰則靜,陰出之陽則怒,是為五亂。(《宣明五氣篇》)〔《難》〕脈有陰陽之法,何謂也?然,呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味也,其脈在中。浮者,陽也,沉者,陰也,故曰陰陽也。心肺俱浮,何以別之?然,浮而大散者,心也。浮而短澀者,肺也。腎肝俱沉,何以別之?然,牢而長者,肝也。按之濡,舉指來實者,腎也。脾者中州,故其脈在中,是陰陽之法也(《四難》)。脈有輕重,何謂也?然,初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,與血脈相得者,心部也。

如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按之至骨,舉指來疾者,腎部也。故曰輕重也。(《五難》)上以脈之輕重候五臟。

〔《素》〕尺內兩傍,則季脅也。尺外以候腎,尺里以候腹(兩尺脈也。《脈經》左尺脈以候腎膀胱,右尺脈以候命門三焦。凡言外者皆指臂之外側,凡言內者皆指近臂筋也)。中附上,左外以候肝,內以候膈(左關脈也。《脈經》左關脈以候肝膽)。右外以候胃,內以候脾(右關脈也。《脈經》右關脈候脾胃,與經文同)。上附上,右外以候肺,內以候胸中(右寸脈也。《脈經》右寸脈以候肺大腸)。左外以候心,內以候膻中(左寸脈也。《脈經》左寸脈以候心小腸)。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。(《脈要精微論》)《內經》以寸關尺脈候臟腑者,止于如此,至《難經》始定寸、關、尺為三部,浮、中、沉為九候,至后世但診寸、關、尺之三部,湮晦其足手面之三部,為大失也。

無擇∶心部在左手寸口,屬手少陰經,與小腸手太陽經合。肝部在左手關上,屬足厥陰經,與膽足少陽經合。腎部在左手關后尺中,屬足少陰經,與膀胱足太陽經合。肺部在右手關前寸口,屬手太陰經,與大腸手陽明經合。脾部在右手關上,屬足太陰經,與胃足陽明經合。右腎部在右手尺中,屬手厥陰心包絡,與三焦手少陽經合。

〔《難》〕脈有三部,部有四經,手有太陰、陽明,足有太陽、少陰,為上下部,何謂也?然,手太陰、陽明金也,足太陽、少陰水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。

足厥陰、少陽木也,生手太陽少陰火,火炎上行而不能下,故為上部。手心主少陽火,生足太陰、陽明土,土主中宮,故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。(《十八難》)〔東垣〕兩手攙抄于前,俱仰其手掌,左手居外,右手居里,則木、火、土、金、水五行相序,而經綸四時之令無差忒矣。《六微旨大論》曰∶顯明之右,君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之;復行一步,土氣治之;復行一步,金氣治之;復行一步,水氣治之;復行一步,木氣治之;復行一步,君火治之,是次列五行相生之理也。

〔《素》〕帝曰∶何謂三部?岐伯曰∶有下部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天,有地,有人也。必指而導之,乃以為真。上部天,兩額之動脈(王注云∶在額兩傍動脈應手是也)。上部地,兩頰之動脈(王注云∶在鼻孔下兩傍近于巨 之分動脈應手)。

上部人,耳前之動脈(王注云∶在耳前陷者中動應于手是也)。中部天,手太陰也(王注云∶在掌后寸口中,是謂經渠動脈應手)。中部地,手陽明也(王注云∶在手大指次指岐骨間,合谷之分動應于手)。中部人,手少陰也(謂掌后銳骨之端,神門之分)。下部天,足厥陰也(王注云∶在足大指本節后二寸陷中,太沖之分)。下部地,足少陰也(王注云∶在足內踝后跟骨上陷中,太溪之分,動應于手)。下部人,足太陰也(王注云∶在魚腹上越筋間直五里下,箕門之分,沉取動應于手。候胃氣者當取足跗之上,沖陽之分,動應于手是也)。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。九候之相應也,上下若一,不得相失,一候后則病,二候后則病甚,三候后則病危,所謂后者,應不俱也(王注曰∶“俱”猶“同”也)。

攙抄兩手六脈五行相生之手心主少陽火,生足太陰陽明土。足太陰陽明土,生手太陰陽明金。手太陰陽明金,生足太陽少陰水。足太陽少陰水,水流下而不能上,生足厥陰少陽木。足厥陰少陽木,生手太陽少陰火。手太陽少陰火,炎上行而不能下,生手心主少陽火。

三部九候皆相失者,死,上下左右之脈相應如參舂者,病甚,上下左右相失不可數者,死。中部之候雖獨調,與眾臟相失者,死。察九候獨小者,病;獨大者,病;獨疾者,病;獨遲者,病;獨熱者,病;獨寒者,病;獨陷下者,病。(以上并《三部九候論》)上以三部九候候五臟。

〔《靈》〕庭者,首面也。關上者,咽喉也。闕中者,肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱子處也。顴者,肩也。顴后者,臂也。

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