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第1章

  • 濕熱病篇
  • 薛生白
  • 9743字
  • 2015-12-26 16:23:30

(一)濕熱證始惡寒,後但熱不寒,汗出胸痞舌白,口渴不引飲。

自注,此條乃濕熱證之提綱也,濕熱病屬陽明太陰者居多,中氣實則病在陽明,中氣虛則病在太陰,病在二經(jīng)之表者,多兼少陽三焦,病在二經(jīng)之囗者,每兼厥陰風(fēng)木,以少陽厥陰,同司相火,陽明太陰,濕熱內(nèi)郁,郁甚則少火皆成壯火,而表 上下,充斥肆逆,故是證最易耳聾乾嘔,發(fā)痙發(fā)厥,而提綱中不言及者,因以上諸證,皆濕熱病兼見之變局,而非濕熱病必見 正局也,始惡寒者,陽為濕遏而惡寒,終非若寒傷於表之惡寒,後但熱不寒,則郁而成熱,反惡熱矣,濕蔽清陽則胸痞,濕邪內(nèi)甚舌白,濕熱交蒸則舌黃,熱則液不升而口渴濕則飲內(nèi)留而不引飲,然所云表者,乃太陰陽明之表,而非太陽之表,太陰之表,四肢也,陽明也,陽明之表,肌肉也,胸中也,故胸痞為濕熱必有之證,四肢倦怠肌肉煩疼,亦必并見,其所以不干太陽者,以太陽為寒水之腑,主一身之表,風(fēng)寒必自表入,故屬太陽,濕熱之邪從表傷者,十之一二,由口鼻入者,十之八九,陽明為水谷之海,太陰為濕土之臟,故多陽明太陰受病,膜原者外通肌肉,內(nèi)近胃腑,即三焦之門戶,實一身之半表半 也,邪由上受,直趨中道,故病多歸膜原,要之濕熱之病,不獨(dú)與傷寒不同,且與溫病大異,溫病乃少陰太陽同病,濕熱乃陽明太陰同病也,而提綱中言不及脈者,以濕熱之證,脈無定體,或洪或緩,或伏或細(xì)各隨證見,不拘一格,故以一之脈,拘定後人眼目也。濕熱之證,陽明必兼太陰者,徒知臟腑相連,濕土同氣,而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例,少陰不藏,木火內(nèi)燔,風(fēng)邪外襲,表 相應(yīng),故為溫病,太陰內(nèi)傷濕飲停聚客邪再至,內(nèi)外相引,故病濕熱,此皆先有內(nèi)傷,再感客邪,非由腑及之謂,若濕熱之證,不挾內(nèi)傷,中氣實者,其病必微,或有先因於濕,再因饑勞而病者,亦屬內(nèi)傷挾濕,標(biāo)本同病,然勞倦傷脾為不足,濕飲停聚為有馀,所以內(nèi)傷外感孰多孰少,孰實孰虛又在臨證時權(quán)衡矣。

(二)濕熱證惡寒無汗,身重頭痛,濕在表分,宜藿香香薷羌活蒼求皮薄荷牛蒡子等味,頭不痛者去羌活。

自注,身重惡寒,濕遏衛(wèi)陽之表證,頭痛必挾風(fēng)邪,故加羌活,不獨(dú)勝濕,且以祛風(fēng),此條乃陰濕傷表之候。

(三)濕熱證惡寒發(fā)熱,身重關(guān)節(jié)疼痛,汪在肌肉,不為汗解,宜滑石大豆黃卷茯苓皮蒼術(shù)皮藿香葉鮮荷葉鮮荷葉白白通草桔梗等味,不惡寒者去蒼術(shù)皮。

此條外候與上條同,惟汗山獨(dú)異,更加關(guān)節(jié)疼痛,乃濕邪初犯陽明之表,而即清胃 之熱者,不欲濕邪之郁熱上蒸,而欲濕邪之淡滲下走耳,此乃陽濕傷表之候。

(四)濕熱證三四日即口噤,四肢牽引拘急,甚則角弓反張,此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中,宜鮮地龍秦艽威靈仙滑石蒼耳子絲瓜藤海風(fēng)藤酒炒黃連等味。

此條乃濕邪挾風(fēng)者,風(fēng)為木之氣,風(fēng)動則木張,乘入陽明之絡(luò),則口噤,走竄太陰之經(jīng),則拘攣,故藥不獨(dú)勝濕,重用息風(fēng),一則風(fēng)藥能勝濕,一則風(fēng)藥能疏肝也,選用地龍諸藤者,欲其宣過脈絡(luò)耳。或問仲景治痙,原有桂枝加栝婁根及葛根湯兩,方豈宜於古而不宜於今耶,今之痙者,與厥相連,仲景不信及厥,豈金匱有遺文耶,予曰,非也,藥因病用,病源既,異,治法自殊,傷寒之痙自外來,治以散外邪為主,濕熱之痙自內(nèi)出,波及太陽,治以息內(nèi)風(fēng)為主,蓋三焦與肝膽同司相火,中焦?jié)駸岵唤猓瑒t熱盛於 ,而少火悉成壯火,火動則風(fēng)生,而筋攣脈急,風(fēng)煽則火熾,而識亂神迷,身中之氣,隨風(fēng)火上炎,而有升無降,常度盡失,由是而形若尸厥,正內(nèi)經(jīng)所謂血之與氣,并走於上,則為暴厥者是也,外竄經(jīng)脈,則成痙,內(nèi)侵 中,則為厥,痙 并見,正氣猶存一線,則氣復(fù)反而生,胃津不克支持,則厥不回而矣,所以痙之與厥,往往相連,傷寒之痙自外來者,安有是哉,暑月痙證,與霍亂同出一源,風(fēng)自火出,出火隨風(fēng)轉(zhuǎn),乘入陽明則嘔,賊及太陰則瀉,是名霍亂,竄入筋中者攣急,流入脈絡(luò)則反張,是名痙,但痙證多厥,霍亂少厥,蓋痙證風(fēng)火閉郁,郁則邪勢愈甚,不免 亂神明,故多厥,霍亂風(fēng)火外泄,泄則邪勢外解,不至循經(jīng)而走,故少厥,此痙與霍亂之分別也,然痙證邪滯三焦,三焦乃火化,風(fēng)得火而愈煽,則 入 中而暴厥,霍亂邪走脾胃,脾胃乃濕化,邪由濕而停留,則淫及諸經(jīng)而拘攣,火郁則厥,火竄則攣,又痙與厥之遺禍也,痙之?dāng)伡保藵駸嵘L(fēng),霍目之轉(zhuǎn)筋,乃風(fēng)來勝濕,痙則由經(jīng)及臟而厥,霍亂則由臟及經(jīng)而攣,總由濕熱與風(fēng),淆亂清濁,升降失常之故,夫濕多熱少,則風(fēng)入土中而霍亂,熱多濕少,則風(fēng)乘三焦而痙厥,厥而不返者死,胃液乾枯,火邪盤踞也,轉(zhuǎn)筋入腹者死,胃液內(nèi)涸,風(fēng)邪獨(dú)勁也,然則胃中之津液,所關(guān)顧不巨哉,厥證用辛開,泄胸中無形之邪也,乾霍亂用探吐,泄胃中有形之滯也,然泄邪而胃液不上升者,熱邪益熾,探吐而胃液不四布者,風(fēng)邪更張,終成死候,不可不知。

(五)濕熱證壯熱口渴,舌黃或焦紅,發(fā)痙神昏,譫語或笑,邪灼心包,榮血已乾,官犀黃羚羊角連翹生地元叁鉤藤銀花露鮮菖蒲至寶丹等味。

上條言痙,此條言厥,溫暑之邪,本傷陽氣,及至熱極, 入營陰,則津液耗而陰亦病,心包受灼,神識昏亂,用藥以清熱救陰,泄邪平肝為務(wù)。

(六)濕熱證發(fā)痙神昏笑妄,脈洪數(shù)有力,開泄不效者,濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈,宜仿涼膈散,若大便數(shù)日不通者,熱邪閉結(jié)腸胃,宜仿承氣微下之例。

此條乃陽明實熱,或上結(jié),或下結(jié),清熱泄邪,止能散絡(luò)中流走之熱,而不能除膈中蘊(yùn)結(jié)之邪,故陽明之邪,仍假陽明為山路也。

(七)濕熱證壯熱煩渴,舌焦紅或縮,斑疹胸痞,自利神昏,痙厥,熱邪充斥表 三焦,宜大劑犀角羚羊角生地元叁銀花露紫草方諸水金汁鮮菖蒲等味。

此條乃痙厥中之最重者,上為胸悶,下挾熱利,斑疹痙厥,陰陽告困,獨(dú)清陽明之熱,陽明之液為急務(wù)者,恐胃液不存,其人自焚而死。

(八)濕熱證寒熱如瘧,濕熱阻遏膜原,宜柴胡厚樸檳榔草果藿香蒼術(shù)半夏乾菖蒲六一散等味。

瘧由暑熱內(nèi)伏,秋涼外束而成,若月腠理大開,毛竅疏通,安得成瘧,而寒熱有定期,如瘧證發(fā)作者,以膜原為陽明之半表半 ,濕熱阻遏,則營衛(wèi)氣爭,證雖如瘧,不得與瘧同治,故仿又可達(dá)原飲之例,蓋一由外涼束,一由內(nèi)濕阻也。

(九)濕熱證數(shù)日後, 中濕悶,知饑不食,濕邪蒙繞三焦,宜藿香葉薄荷葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉蘆尖冬瓜仁等味。

此濕熱已解,馀邪蒙蔽清陽,胃氣不舒,宜用極輕清之品,以宣上焦陽氣,若投味重之劑,則與病情不相涉矣。

此條須與第三十一條叁看,彼初起之實邪,故宜涌泄,投此輕劑,不相合矣,又須與後條叁看,治法有上中之分臨證審之。

(十)濕熬證初起發(fā)熱汗出,胸痞口渴舌白,濕伏中焦,宜藿梗蔻仁杏仁枳殼桔梗郁金蒼術(shù)厚樸草果半夏乾菖蒲佩蘭葉六一散等味。

濁邪上干則胸悶,胃液不升則口渴,病在中焦氣分,故多開中焦氣分之藥,此條多有挾食者,其舌根見黃色,宜加瓜婁查肉萊菔子。

(十一)濕熱證數(shù)日後自利溺赤,口渴,濕流下焦,宜滑石豬苓澤瀉 通草等味。

下焦屬陰,太陰所司,陰道虛故自利,化源滯則溺赤,脾不轉(zhuǎn)津則口渴,總由太陰濕勝故也,濕滯下焦,故獨(dú)以分利為治,然兼證口渴胸痞,須佐入桔梗杏仁大豆黃卷。開泄中上,源清則流自潔,不可不知,以上三條,俱濕重於熱之候。

濕熱之邪,不自表而入,故無表 可分,而未嘗無三焦可辨,猶之河間治消渴以分三焦者是也,夫熱為天之氣,濕為地之氣,熱得濕而愈熾,濕得熱而愈橫,濕熱兩分,其病輕而緩,濕熱兩合,其病重而速,濕多熱少,則蒙上流下,當(dāng)三焦分治,濕熱俱多,則上閉下壅,而三焦俱困矣,猶之傷寒門二陽合病,三陽合病也,蓋太陰濕化,三焦火化,有濕無熱,止能蒙蔽清陽,或阻於上,或阻於中,或阻於下,若濕熱一合則身中少火悉化為壯火,而三焦相火,有不皆起而為虐者哉,所以上下充斥,內(nèi)外煎熬,最為酷烈,兼之木火同氣,表 分同,再引肝風(fēng),痙厥立至,胃中津液幾何,其能供此交征乎,至其所以必屬陽明者,以陽明為水谷之海,鼻食氣,口食味,悉歸陽明,邪從口鼻而入,則陽明必由之路,其始也邪入陽明,早己傷殘其胃液,其繼也邪盛三焦,更欲取資於胃液,司命者可不為陽明顧慮哉,或問木火同氣,熱盛生風(fēng)以致痙厥,理固然矣,然有濕熱之證,表 極熱,不痙不厥者何也,余曰,風(fēng)木為火熱引動者,原因木氣素旺,肝陰先虧,內(nèi)外相引,兩陽相煽,因而動張,若肝腎素優(yōu),并無 熱者,火熱安能招引肝風(fēng)也,試觀產(chǎn)婦及小兒,一經(jīng)壯熱,便成 者,以失血之後,與純陽之體,陰氣未充,故肝風(fēng)易動也,或問曰,亦有陰氣素虧之人,病患濕熱,甚至斑疹外現(xiàn),入暮囗囗昏迷,而不痙不厥者何也,答曰,病邪自甚於陽明之營分,故由上 而薰胸中,則入暮囗囗,邪不在三焦氣分,則金不受囚,木有所畏,未敢起而用事,至於斑屬陽明,疹屬太陰,亦二經(jīng)營分熱極,不與三焦相干,即不與風(fēng)木相引也,此而痙厥,必胃中津液盡涸,耗及心營,則肝風(fēng)亦起,而其人已早無生理矣。

(十二)濕熱證舌遍體白,口渴,濕滯陽明,宜用辛開,如厚樸草果半夏乾菖蒲等味。

此濕邪極盛之候,口渴乃液不上升,非有熱也,辛泄太過,即可變,而為熱,而此時濕邪尚未蘊(yùn)熱,故重用辛開,使上焦得通,津液得下也。

(十三)濕熱證舌根白,舌尖紅,濕漸化熱,馀濕猶滯,宜辛泄佐清熱,如蔻仁半夏乾菖蒲大豆黃卷連翹綠豆衣六一散等味。

此濕熱叁半之證,而燥濕之中,即佐清熱者,亦所以存陽明之液也,上二條憑驗舌以投劑,為臨證時要訣,蓋舌為心之外候,濁邪上薰心肺,舌苔因而轉(zhuǎn)移。

(十四)濕熱證初起,即胸悶不知人,瞀亂大叫痛,濕熱阻閉中上二焦,宜草果檳榔鮮菖蒲芫荽六一散各重用,或加皂角,地漿水煎。

此條乃濕熱俱盛之候,而去濕藥多,清熱藥少者,以病邪初起即閉,不得不以辛通開閉為急務(wù),不欲以寒涼凝滯氣機(jī)也。

(十五)濕熱證四五日,口大渴胸悶欲絕,乾嘔不止,脈細(xì)數(shù),舌光如鏡,胃液受劫,膽火上沖,宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁磨服郁金木香香附烏藥等味。

此營陰素虧,木火素旺者,木乘陽明,耗其津液,幸無飲邪,故一清陽明之熱,一散少陽之邪,不用煎者,取其氣全耳。

(十六)濕熱證嘔吐清水,或痰多,濕熱內(nèi)留,木火上逆,宜溫膽湯加栝婁碧玉散等味。

此素有痰飲,而陽明少陽同病,故一以滌飲,一以降逆,與上條嘔同而治異,正當(dāng)合叁。

(十七)濕熱證嘔惡不止,晝夜不差欲死者,肺胃不和,胃熱移肺,肺不受邪也,宜用川連三四分,蘇葉二三分,兩味煎湯呷下即止。

肺胃不和最易致嘔,蓋胃熱移肺,肺不受邪,還歸於胃,必用川連以清濕熱,蘇葉以通肺胃,投之立愈者,以肺胃之氣非蘇葉不能通也,分?jǐn)?shù)輕者,以輕劑恰治上焦之病耳。

(十八)濕熱證 嗽,晝夜不安,甚至喘不得眠者,暑邪入於肺絡(luò),宜葶藶枇杷葉六一散等味。

人但佑暑傷肺氣則肺虛,而不佑暑滯肺絡(luò)肺實,葶藶引滑石直瀉肺邪,則病自除。

(十九)濕熱證十馀日,大勢已退,惟口渴汗出,骨節(jié)痛,馀邪留滯經(jīng)絡(luò),宜元米湯泡於術(shù),隔一宿去術(shù)煎飲。

病後濕邪未盡,陰液先傷,故口渴身痛,此時救液則助濕,治濕則劫陰,宗仲景麻沸湯之法,取氣不取味,走陽不走陰,佐以元米湯,養(yǎng)陰逐濕,兩擅其長。

(二十)濕熱證數(shù)日後,汗出熱不除,或痙忽頭痛不止者,營液大虧,厥陽風(fēng)火上升,宜羚羊角蔓荊子鉤藤元叁生地女貞子等味。

濕熱傷營,肝風(fēng)上逆,血不榮筋而痙,上升巔頂則頭痛,熱氣已退,木氣獨(dú)張,故痙而不厥,投劑以息風(fēng)為標(biāo),養(yǎng)陰為本。

(二一)濕熱證胸痞發(fā)熱,肌肉微疼,始終無汗者,腠理暑邪內(nèi)閉,宜六一散一兩,薄荷葉三四分,泡湯調(diào)下即汗解。

濕病發(fā)汗,昔賢有禁,此不微汗之,病必不除,蓋既有不可汗之大戒,有得汗始解之治法,臨證者當(dāng)知所變通矣。

(二二)濕熱證按法治之,數(shù)日後忽吐下一時并至者,中氣虧損,升降悖逆,宜生谷芽蓮心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味,甚者用理中法。

升降悖逆,法當(dāng)和中,猶之霍亂之用六和湯也,若太陰憊甚,中氣不支,非理中不可。

(二三)濕熱證十馀日後,左關(guān)弦數(shù),腹時痛,時圊血,肛門熱痛,血液內(nèi)燥,熱邪傳入厥陰之證,宜仿白頭翁法。

熱入厥陰而下利即不圊血,亦當(dāng)宗仲景治熱利法,若竟 入營陰,安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎,設(shè)熱入陽明而下利,即不圊血,又宜師仲景下利譫語,用小承氣湯之法矣。

(二四)濕熱證十馀日後,尺脈數(shù),下利或咽痛,口渴心煩,下泉不足,熱邪直犯少陰之陰,宜仿豬膚湯涼潤法。

同一下利,有厥少之分,則藥有寒涼之異,然少陰有便膿之候,不可不細(xì)審也。

(二五)濕熱證身冷脈細(xì),汗泄胸痞,口渴舌白,濕中少陰之陽,宜人叁白術(shù)附子茯苓益智等味。

此條濕邪傷陽,理合扶陽逐濕,口渴為少陰證,烏得妄用寒涼耶。

(二六)暑月病初起,但惡寒,面黃口不渴,神倦四肢懶,脈沉弱腹痛下利,濕困太陰之陽,宜仿縮脾飲,甚則大順散來復(fù)丹等法。

暑月為陽氣外泄,陰氣內(nèi)耗之時,故熱邪傷陰,陽明消爍,宜清宜滋,太陰告困,濕濁彌漫,宜溫宜散,古法最詳,醫(yī)者鑒諸。

(二七)濕熱證按法治之,諸證皆退,惟目瞑則驚悸夢惕,馀邪內(nèi)留,膽氣未舒,宜酒浸郁李仁姜汁炒棗仁豬膽皮等味。

滑可去著,郁李仁性最滑脫,古人治驚後肝系滯而不下,始終目不瞑者,用之以治肝系而去滯,此證借用,良由濕熱之邪,留於膽中,膽為清凈之府,藏而不寫,是以病去而內(nèi)留之邪不去,寐則陽氣行於陰,膽熱內(nèi)擾,肝魂不安,用郁李仁以泄邪而以酒行之,酒氣獨(dú)歸膽也,棗仁之酸,入肝安神,而以姜汁制,安神而又兼散邪也。

(二八)濕熱證曾開泄下奪,惡候皆平,獨(dú)神思不清,倦語不思食,溺數(shù)唇齒乾,胃氣不輸,肺氣不布,元神大虧,宜人叁麥冬石斛木瓜生甘草生谷芽蓮子等味。開泄下奪,惡候皆平,正亦大傷,故見證多氣虛之象,理合清補(bǔ)元?dú)猓粲媚仠幩幦ド氵h(yuǎn)。

(二九)濕熱證四五日,忽大汗出,手足冷,脈細(xì)如絲或絕,口渴莖痛,而起坐自如,神清語亮,乃汗出過多,衛(wèi)外之陽暫亡,濕熱之邪仍結(jié),一時表 不通,脈故伏,非真陽外脫也,宜五苓散去術(shù)加滑石酒炒川連生地 皮等味。

此條脈證,全是亡陽之候,獨(dú)於舉動神氣,得其真情,噫此醫(yī)之所以貴識見也。

(三十)濕熱證發(fā)痙神昏,足冷陰縮,下體外受客寒,仍宜從濕熱治,只用辛溫之品,煎湯 洗。

陰縮為厥因之外候,合之足冷,全似虛寒,乃諦觀本證,無一大虛,始知寒客下體,一時營氣不達(dá),不但證非虛寒,并非上熱下寒之可擬也,仍從濕熱治之,又何以耶。

(三一)濕熱證初起狀熱口渴, 悶懊惱,眼欲閉,時囗 y,語濁邪蒙閉上焦,宜涌泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔,無汗者加葛根。

此與第九條宜叁看,彼屬馀邪,法當(dāng)輕散,此則濁邪蒙閉上焦,故懊惱 悶,眼欲閉者,肺氣不舒也,時囗 y者,邪郁心包也,若投輕劑,病必不除,經(jīng)曰,高者越之,用梔豉湯涌泄之劑,引胃 之陽,而開心胸之表,邪從吐散。

(三二)濕熱證經(jīng)水適來,壯熱口渴,囗 y神昏,胸腹痛,或舌無苔,脈滑數(shù),邪陷營分,宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹鮮菖蒲銀花露等味。

(三三)熱證上下失血或汗血,毒邪深入營分,走竄欲泄,宜大劑犀角生地赤芍丹皮連翹紫草茜根銀花等味。

熱 而上下,失血汗血,勢即危而猶不即壞者,以毒從血出,生機(jī)在是,大進(jìn)涼血解毒之劑,以救陰而泄邪,邪解而血自止矣,血止後須進(jìn)叁 善後乃得。

汗血即張氏所謂肌衄也,內(nèi)經(jīng)謂熱淫於內(nèi),治以咸寒,方中當(dāng)增入咸寒之味。

(三四)濕熱證七八日,口不渴,聲不出,與飲食亦不卻,默默不語,神識昏迷,進(jìn)辛香涼泄,芳香逐穢,俱不效,此邪入厥陰,主客渾受,宜仿吳又可三甲散,醉地鱉蟲醋炒鱉甲土炒穿山甲生僵蠶柴胡桃仁泥等味,

暑濕先傷陽分,然病久不解,必及於陰,陰陽兩困,氣鈍血滯而暑濕不得外泄。遂深入厥陰絡(luò)脈凝瘀使一陽不能萌動,生氣有降無升,心主阻遏,靈氣不通,所以神不清而昏迷默默也,破滯通瘀,斯絡(luò)脈通而邪得解矣。

海昌許益齋云,此條即傷寒門百合病之類,趙以德張路玉陶厚堂以為心病,徐忠可以為肺病,本論又出厥陰治法,良以百脈一宗,悉致其病,元神不布,邪氣淹留,乃祖仲景法,用異類靈動之物鱉甲入厥陰,用柴胡引之,俾陰中之邪,盡達(dá)於表,囗 J血,用桃仁引之,俾血分之邪,盡泄於下,山甲入絡(luò),用僵蠶引之,俾絡(luò)中之邪,亦從風(fēng)化而散,緣病久氣鈍血滯,非拘拘於恒法所能愈也。

(三五)濕熱證口渴,苔黃起刺,脈弦緩,囊縮舌鞭,譫語昏不知人,兩手搐搦,津枯邪滯,宜鮮蘆根生首烏鮮稻根等味,若脈有力,大便不通者,大黃亦可加入。

胃津劫奪,熱邪內(nèi)據(jù),非潤下以泄邪則不能,故仿承氣之例,以甘涼易苦寒,正恐胃氣受傷胃津不復(fù)也。

(三六)濕熱證發(fā)痙撮空,神昏笑妄,舌苔乾黃起刺,或轉(zhuǎn)黑色,大便不通者,熱邪閉結(jié)胃腑,宜用承氣湯下之。

撮空一證,昔賢謂非大實即大虛,虛則神明渙散,將有脫絕之虞,實則神明被 ,故多撩亂之象,今舌苔黃刺乾澀,大便閉而不通,其為熱邪內(nèi)結(jié),陽明腑熱顯然矣,徒事清熱泄邪,止能散絡(luò)中流走之熱,不能除胃中蘊(yùn)結(jié)之邪,假承氣以通地道,然舌不乾黃起刺,不可投也。

(三七)熱證壯熱口渴自汗,身重胸痞,脈洪大而長者,此太陰之濕與陽明之熱相合,宜白虎加蒼術(shù)湯。

熱渴之汗,陽明之熱也,胸痞身重,太陰之濕見矣,脈洪大而長,知濕熱滯於陽明之經(jīng),故用蒼術(shù)白虎湯,以清熱散濕,然乃熱多濕少之候。

白虎湯,仲景用以清陽明無形之燥熱也,胃汁枯 者,加人叁以生津,曰白虎加人叁湯,身中素有 氣者,加桂枝以通絡(luò),名曰桂枝白虎湯,而其實在清胃熱也,是以後人治暑熱傷氣,身熱而渴者,亦用白虎加人叁湯,熱渴汗泄,肢節(jié)煩疼者,亦用白虎加桂枝湯,胸痞身重兼見,則於白虎湯中加入蒼術(shù)以理太陰之濕,寒熱往來兼集,則於白虎湯中加入柴胡以散半表半 之邪。凡此皆熱盛陽明,他證兼見,故用白虎湯清熱,而復(fù)各隨證以加減, 非熱渴汗泄,脈洪大者,白虎便不可投,辨證察脈,最宜詳審也。

(三八)濕熱說濕熱傷氣,四肢困倦,精神減少,身熱氣高,心煩溺黃,口渴自汗,脈虛者,東垣用清暑益氣湯主治。

同一熱渴自汗,而脈虛神倦,便是中氣受傷,而非陽明郁熱,清暑益氣湯,黃口渴自汗,乃東垣所制,方中藥味頗多,學(xué)者當(dāng)於臨證時斟酌去取也。

(三九)暑月熱傷元?dú)猓瑲舛叹氲。诳识嗪梗翁摱斦撸巳巳湺逦蹲拥任丁?

此即千金生脈散也,與第十八條同一肺病,而氣粗與氣短有分,則肺實與肺虛各異實則瀉而虛則補(bǔ)一定之理也,然生名生脈,則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣,雄按徐洄溪云,此傷暑之後,存其津液之方也,觀方下治證,無一字治暑邪者,庸醫(yī)以治暑病,誤以甚矣,其命中之意,即於復(fù)脈湯內(nèi),取用叁麥二味,因止汗故加五味子,近人不論何病,每用此方收住邪氣,殺人無算,用此方者須詳審其邪之有無,不可徇俗而視為治暑之劑也。

(四十)暑月乘涼飲冷,陽氣為陰寒所 ,皮膚蒸熱凜凜畏寒,頭痛頭重自汗煩渴,或腹痛吐瀉者宜香薷厚樸扁豆等味。

此由避暑而感受寒濕之邪,雖病於暑月而實非暑病,昔人不曰暑月傷寒濕,而曰陰暑,以致後人淆惑,貽誤匪輕,今特正之,其用香薷之辛溫,以散陰邪而發(fā)越陽氣,厚樸之苦溫,除濕邪而通行滯氣,扁豆甘淡,行水和中,倘無惡寒頭痛之外證,即無取香薷之辛香走竄矣,無腹痛吐利之 證,亦無取厚樸扁豆之疏滯和中矣,故熱渴甚者,加黃連以清暑,名四味香薷,飲減去扁豆名黃連香薷飲,濕甚於 ,腹膨泄瀉者,去黃連加茯苓甘草名五物香薷飲,若中虛氣怯,汗出多者,加人叁 白術(shù)橘皮木瓜名十味香薷飲,然香薷之用,總為寒濕外 而設(shè),不可用以治不挾寒濕之暑熱也。

(四一)濕熱內(nèi)滯太陰,郁久而為滯下,其證胸痞腹痛,下墜窘迫,膿血稠黏, 結(jié)後重,脈軟數(shù)者,宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花、炭荊芥、炭等味、古之所謂滯下,即今所云痢疾也,由濕熱之邪,內(nèi)伏太陰,阻遏氣機(jī)以致太陰矢健運(yùn),少陽失疏連熱郁濕蒸,傳導(dǎo)失其常度,蒸為敗濁,膿血下注肛門,故後重氣壅不化,仍數(shù)至圊而不能便,傷氣則下白,傷血則下赤,氣血并傷,赤白兼下,濕熱盛極痢成五色,故用厚樸除濕而行滯氣,檳 下逆而破結(jié)氣,黃芩斗清庚金之熱,木香神曲疏中氣之滯,葛根升下陷之胃氣,柴胡升土中之木氣,熱侵血分而便血,以銀花荊芥入營清熱,若熱甚於 當(dāng)用黃連以清熱,大實而痛,宜增大黃以逐邪,昔張潔古制芍藥湯治以治血痢,方用歸芍、芩連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味,而以芍藥名湯者,蓋謂下血必調(diào)藏血之臟,故用之為君不特欲其土中瀉木,抑亦賴以斂肝和陰也,然芍藥味酸性斂,終非濕熱內(nèi)蘊(yùn)者所宜服,倘遇痢久中虛,而宜用芍藥甘草之化土者,恐難任芩連大黃之苦寒,木香檳榔之破氣,其下痢初作,濕熱正盛者,白芍酸斂滯邪,斷不可投,此雖昔人已試之成方,不敢引為後學(xué)之楷式也。

雄按嘔惡者忌木香,無表證者忌柴葛,蓋胃以下行為順,滯下者垢濁欲下而氣滯也雜以升藥,濁氣反上沖而為嘔惡矣,至潔古芍藥湯之桂心,極宜審用, 熱邪內(nèi)盛者,雖有芩連大黃之監(jiān)制,亦恐其有跋扈之患也,若芍藥之酸,不過苦中兼有酸昧,考本經(jīng)原主除血, 破堅積,寒熱疝瘕,為斂肝氣破血中氣結(jié)之藥,仲圣於腹中滿痛之證多用之,故太陰病脈弱其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃芍糜者宜減之,以胃氣弱易動故也,蓋大黃開陽結(jié),芍換開陰結(jié),自便利者宜減,則欲下而窒滯不行之痢,正宜用矣。

(四二)痢久傷陽,脈虛滑脫者,真人養(yǎng)臟湯,加甘草、當(dāng)歸、白芍,脾陽虛者當(dāng)補(bǔ)而兼溫,然方中用木香,必其腹痛未止,故兼疏滯氣,用歸芍必其陰分虧殘,故兼和營陰,但痢雖脾疾,又必傳腎,以腎為胃關(guān),司下焦而開竅於二陰也,況火為土母,欲溫土中之陽,必補(bǔ)命門之火,若虛寒甚而滑脫者,當(dāng)加附子以補(bǔ)陽,不得雜入陰藥矣。

雄按觀此條似非一瓢手筆,而注則斷非本人自注,葉香巖云,夏月炎熱,其氣皆浮於外,故為蕃秀之月,過食寒冷,郁其暑熱,不得外達(dá),食物厚味,為內(nèi)伏之火,煅煉成積,傷於血分則為紅,傷於氣分則為白,氣滯不行,火氣 迫於肛門,則為後重,滯於人腸,則為腹痛,故仲景用下藥通之,河間丹溪用調(diào)血和氣而愈,此時令不得發(fā)越,至秋收斂於內(nèi)而為痢世,此埋甚明,何得誤認(rèn)為寒,而用溫?zé)嶂帲鄽v證四十馀年,治痢惟姒疏理推蕩清火,而愈者不計其數(shù),觀其服熱藥而死者甚多,同志之士,慎勿為景岳之書所誤以殺人也,聶久吾云,痢疾投補(bǔ)太早,錮塞邪燕在內(nèi),久而正氣已虛,邪氣猶盛,欲補(bǔ)而澀之則助邪,欲清而疏之則愈滑,多致不救,徐洄溪云,夏秋之間,總由濕熱積滯,與傷寒傳入三陰之利不同,後人竟用溫補(bǔ),殺人無算,觸目傷懷,尤拙吾云,痢與泄瀉,其病不同,其冶亦異泄瀉多由寒濕,寒則宜溫,濕則宜燥也,痢多成於濕熱,熱則宜清,濕則宜利也,雖泄瀉有熱證畢竟寒多於熱,痢病亦有寒證,畢竟熱多於寒,是以泄瀉經(jīng)久,必傷於陽而腫脹喘滿之變生,痢病經(jīng)久必?fù)p,於陰而虛煩痿廢之疾起,痢病兜澀太早,濕熱流注多成痛 ,泄瀉疏利過當(dāng),中虛不復(fù),多怍脾勞,此余所親歷,非臆說也或問熱則清而寒則溫是矣,均是濕也或從利,或從燥何歟,曰寒濕者寒從濕生,故宜苦溫燥其中,濕熱者濕從熱化,故宜甘淡,利其下,蓋燥性多熱,利藥多寒,便利則熱亦自去,中溫則寒興俱消,寒濕必本中虛,不可更行清利,濕熱郁多成毒,不宜益以溫燥也,合諸論而觀之,可見痢久傷陽之證,乃絕無而僅有者,然則真人養(yǎng)臟之湯,須慎重而審用矣,猶謂其雜用陰藥,豈未聞下多亡陰之語乎須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依,如盞中之油,乾則火滅也。

(四三)痢久傷陰,虛坐努責(zé)者,宜用熟地炭炒當(dāng)歸,炒白芍,灸甘草,廣皮之屬, 結(jié)欲便,坐久而仍不得便者,謂之虛坐努責(zé),凡 結(jié)屬火居多,火性傳送至速,郁於於大腸,窘迫欲便仍不舒,故痢疾門中,每用黃芩清火,腎者用大黃逐熱,若痢久血虛,血不足則生熱,亦急迫欲便,但坐久而不得便耳,此熱由血虛所生,故治以補(bǔ)血為主, 結(jié)與後重不同, 結(jié)者急迫欲便,後重者肛門重 , 結(jié)有虛實之分,實為火邪有馀,虛為陰營不足,後重有虛實之異,實為邪實下壅,虛由氣虛下陷,是以治 結(jié)者,有清熱養(yǎng)陰之異,治後重者有行氣升補(bǔ)之殊,虛實之辨,不可不明。

(四四)暑濕內(nèi)襲,腹痛吐利,胸痞脈緩者,濕濁內(nèi)阻太陰,宜縮聰飲,此暑濕濁邪,傷太陰之氣,以致土用不宣,太陰告困,故以芳香滌穢,辛燥化濕為劑也。

(四五)暑月飲冷過多,寒濕內(nèi)留,水谷不分,上吐下瀉,肢冷脈浮者,宜大順散。

暑月過多於貪涼,寒濕外襲者,有香薷飲,寒濕內(nèi)侵者,有大順散,夫吐瀉肢冷脈浮,是脾胃之陽,為寒濕所蒙,不得升越,故宜溫?zé)嶂畡{(diào)脾胃利氣散寒,然廣皮茯苓似不可少,此即仲景治陰邪內(nèi)侵之霍亂,而用理中湯之旨乎。

(四六)腹痛下利,胸痞煩燥口渴,脈數(shù)大,按之豁然空者,宜冷香飲子。

此不特濕邪傷傷脾,抑且寒邪傷腎,煩燥熱渴,極似陽邪為病,惟數(shù)大之脈,按之豁然而空,知其躁渴等證,為虛陽外越,而非熱邪內(nèi)擾,故以此方冷服,俾下咽之後,冷氣既消,熱性乃發(fā),庶藥氣與病氣,無搟格之虞也。

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全書完
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