五臟真脈
(真脈,真臟脈也,即死脈也。文有異同,義無(wú)差別,總之不見(jiàn)胃氣之脈,乃名真臟脈。)真肝脈至,中外急,如循刀刃責(zé)責(zé)然,如按琴瑟弦。
真心脈至,堅(jiān)而搏,如循薏苡子累累然。
真脾脈至,弱而乍數(shù)乍疏。
真肺脈至,大而虛,如毛羽中人膚。
真腎脈至,搏而絕,如彈石狀辟辟然。
【按】凡持真臟脈者,肝至懸絕,十八日死。心至懸絕,九日死。肺至懸絕,十二日死。腎至懸絕,七日死。脾至懸絕,四日死。
脈以胃氣為本
春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無(wú)胃曰死。
夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無(wú)胃曰死。
長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但弱無(wú)胃曰死。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無(wú)胃曰死。
冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無(wú)胃曰死。
蔡氏曰:“不大不小,不長(zhǎng)不短,不滑不澀,不浮不沉,不疾不遲,應(yīng)手中和,意思欣欣,難以名狀者,胃氣脈也。”
脈貴有神
東垣曰:“有病之脈,當(dāng)求其神。如六數(shù)七極,熱也。脈中有力,即有神矣。為泄其熱。三遲二敗,寒也。脈中有力,即有神矣。為去其寒。若數(shù)極遲敗,脈中不復(fù)有力,為無(wú)神也。
而遽泄之去之,神將何根據(jù)耶!故經(jīng)曰,脈者,氣血之先;氣血者,人之神也。”(按王宗正曰:“診脈之法,當(dāng)從心肺俱浮,腎肝俱沉,脾在中州。”即王氏之言,而知東垣所謂“脈中有力”之中,蓋指中央戊己土,正在中候也。胃氣未散,雖數(shù)不至于極,遲不至于敗,尚可圖也。故東垣之所謂有神,即《內(nèi)經(jīng)》之所謂有胃氣也。)
神門(mén)脈
兩手尺中,乃神門(mén)脈也。王叔和云:“神門(mén)訣斷,兩在關(guān)后;人無(wú)二脈,病死不救。”詳考其論腎之虛實(shí),俱于尺中神門(mén)以后驗(yàn)之。蓋水為天一之元,萬(wàn)物賴以資始者也。故神門(mén)脈絕,先天之根本既絕,決無(wú)回生之日也。而《脈訣》謂為心脈者誤矣。彼因心經(jīng)有穴名神門(mén),正在掌后兌骨之端,故錯(cuò)認(rèn)耳。殊不知心在上焦,豈有候于尺中之理乎!
反關(guān)脈
脈不行于寸口,由列缺絡(luò)入臂后,手陽(yáng)明大腸經(jīng)也。以其不正行于關(guān)上,故曰反關(guān)。必反其手而診之,乃可見(jiàn)也。
沖陽(yáng)太溪太沖
(增補(bǔ))沖陽(yáng)者,胃脈也。(一曰趺陽(yáng),在足面大指間五寸,骨間動(dòng)脈是也。)凡病勢(shì)危篤,當(dāng)診沖陽(yáng)以驗(yàn)其胃氣之有無(wú)。蓋土為萬(wàn)物之母,資生之本也。故經(jīng)曰:“沖陽(yáng)絕,死不治。”太溪者,腎脈也。(在足內(nèi)踝后跟骨上陷中動(dòng)脈是也。)凡病勢(shì)危篤,當(dāng)候太溪以驗(yàn)其腎氣之有無(wú)。蓋水為天一之元,資始之本也。故經(jīng)曰:“太溪絕,死不治。”太沖者,肝脈也。(在足大指本節(jié)后二寸。)經(jīng)曰:“診病患太沖脈有無(wú),可以決死生。”(《難經(jīng)》曰:“上部有脈,下部無(wú)脈,其人當(dāng)吐;不吐者死。”)
男女脈異
(增補(bǔ))朱丹溪曰:“昔者軒轅使伶?zhèn)惤剜砉戎瘢鼽S鐘律管,以候天地之節(jié)氣。使岐伯取氣口,作脈法,以候人之動(dòng)氣。故黃鐘之?dāng)?shù)九分,氣口之?dāng)?shù)亦九分,律管具而寸之?dāng)?shù)始形。故脈之動(dòng)也,陽(yáng)得九分,陰得一寸,吻合于黃鐘。天不足西北,陽(yáng)南而陰北,故男子寸盛而尺弱,肖乎天也。地不滿于東南,陽(yáng)北而陰南,故女子尺盛而寸弱,肖乎地也。黃鐘者,氣之先兆,故能測(cè)天地之節(jié)候。氣口者,脈之要會(huì),故能知人命之死生。世之俗工,誦高陽(yáng)生之偽訣,欲以治疾,其不殺人也幾希。”(參黃子曰:“男子陽(yáng)為主,兩寸常旺于尺;女于陰為主,兩尺常旺于寸,乃其常也。反之者病。”)按褚澄《尊生經(jīng)》,男脈一如叔和。
女則左手寸命門(mén)、三焦,關(guān)脾、胃,尺肺、大腸;右手寸腎、膀胱,關(guān)肝、膽,尺心、小腸。男尺常弱,初生微渺之氣也。女尺常強(qiáng),太陽(yáng)心火之位也。遍考諸家,褚論為精。男女陰陽(yáng)之分,妊則男抱母,女背母;溺則男面覆,女面仰。男命系腎,衰自下始,故小腹先垂;女命系乳,衰自上始,故乳房先槁。而男女尺寸盛弱,肖乎天地,越人以為男生于寅,女生于申,三陰從地長(zhǎng),三陽(yáng)從天生,謬之甚也。獨(dú)丹溪惟本律法,混合天人而辟之,使千載之下,一旦昭然,豈不韙哉!《脈經(jīng)》曰:“左大順男,右大順女。”
老少脈異
老弱之人,脈宜緩弱;若過(guò)旺者,病也。少壯之人,脈宜充實(shí);若過(guò)弱者,病也。然又有說(shuō)焉。老人脈旺而非躁者,此天稟之濃,引年之叟也,名曰壽脈;若脈躁疾,有表無(wú)里,則為孤陽(yáng),其死近矣。壯者脈細(xì)而和緩,三部同等,此天稟之靜,清逸之士也,名曰陰脈;若細(xì)小勁直,前后不等,可以決死期矣。
因形氣以定診說(shuō)
(增補(bǔ))逐脈審察者,一定之矩也;隨人變通者,圓機(jī)之士也。肥盛之人,氣居于表,六脈常帶浮洪;瘦小之人,氣斂于中,六脈常帶沉數(shù)。性急之人,五至方為平脈;性緩之人,四至便作熱看。身長(zhǎng)宜疏下指;身短宜密下指。北人多實(shí);南人多弱。酒后之脈常數(shù);飯后之脈常洪。遠(yuǎn)行必疾;久饑必虛。室女常濡;嬰兒常數(shù)。經(jīng)曰:“形氣相得者生,三五不調(diào)者死。”其可不察乎!
脈無(wú)根有兩說(shuō)
以寸關(guān)尺三部言之,尺為根,關(guān)為干,寸為枝葉。若尺部無(wú)神,則無(wú)根矣。以浮中沉三候言之,沉候?yàn)楦泻驗(yàn)楦桑『驗(yàn)橹θ~。若沉候不應(yīng),則無(wú)根矣。
女人脈法
陰搏陽(yáng)別,謂之有子。(謂尺中之陰脈搏大,與寸部之陽(yáng)部迥別者,乃有子也。)陰虛陽(yáng)搏,謂之崩。(陰虛,血衰于下,則陽(yáng)火上亢矣。血為火迫,不得而安其位,乃為崩漏之疾。)手少陰脈動(dòng)甚者,妊子也。(手少陰者,心脈也。動(dòng)甚者,形如豆粒,急數(shù)有力也。心主血,血旺乃能成胎。心脈動(dòng)甚,血旺之象,故當(dāng)妊子。)滑伯仁曰:“三部脈浮沉正等,無(wú)他病而不月者,為有妊也。得太陰脈為男,得太陽(yáng)脈為女。太陰脈沉,太陽(yáng)脈浮。左疾為男,右疾為女。左右俱疾,為生二子。尺脈左大為男,右大為女。左右俱大,產(chǎn)二子。”“左手沉實(shí)為男,右手浮大為女。左右手俱沉實(shí),猥生二男;左右手俱浮大,猥生二女。”“左右尺俱浮,為產(chǎn)二男;不爾則女作男生。(謂一男一女之胎,女胎死而男胎生。)”左右尺俱沉,為產(chǎn)二女;不爾則男作女生。
“婦人陰陽(yáng)俱盛,曰雙軀。(言左右兩尺部俱大而有力也。)若少陰微緊者,血積凝濁,經(jīng)養(yǎng)不周,胎則偏夭,其一獨(dú)死,其一獨(dú)生。不去其死,害母失胎。”“何以知懷子之且生也。岐伯曰:身有病而無(wú)邪脈也。”(有病,如腹痛拘急之類。無(wú)邪脈,謂無(wú)病脈也。)婦人欲生,其脈離經(jīng),夜半覺(jué),日中則生也。
(離經(jīng)者,謂離于經(jīng)常之脈,如昨小今大,昨澀今滑,昨浮今沉之類。夜半覺(jué),日中生子者,子午相沖也。)婦人經(jīng)斷有軀,其脈弦者,后必血下,不成胎也。(弦者,肝脈也。肝主疏泄。今見(jiàn)弦,則肝脈太過(guò),不能藏血也。)婦人尺脈微遲,為居經(jīng),月事三月一下。(微遲者,虛寒之脈也。居經(jīng),猶云停經(jīng)也。三月一下,為血不足也。)婦人尺脈微弱而澀,少腹冷,惡寒,年少得之為無(wú)子;年大得之為絕產(chǎn)。
新產(chǎn)傷陰,出血不止,尺脈不能上關(guān)者,死。
小兒脈法
小兒五歲以下,未可診寸關(guān)尺,惟看男左女右虎口。
食指第一節(jié)寅位,為風(fēng)關(guān),脈見(jiàn)易治;第二節(jié)卯位,為氣關(guān),脈見(jiàn)為病深;第三節(jié)辰位,為命關(guān),脈見(jiàn)為命危。
紫脈為熱。紅脈傷寒。青脈驚風(fēng)。白脈疳疾。黃脈隱隱,為常候也。黑脈者多危。脈紋入掌為內(nèi)鉤,紋彎里為風(fēng)寒,紋彎外為食積。
五歲以上,以一指取寸關(guān)尺三部,六至為和平,七八至為熱,四五至為寒。
半歲以下,于額前眉端發(fā)際之間,以名中食三指候之。兒頭在左,舉右手候;兒頭在右,舉左手候。食指近發(fā)為上,名指近眉為下,中指為中。三指俱熱,外感于風(fēng),鼻塞咳嗽。三指俱冷,外感于寒,內(nèi)傷飲食,發(fā)熱吐瀉。食中二指熱,主上熱下冷。名中二指熱,主夾驚。食指熱,主食滯。
諸病宜忌之脈
傷寒 未汗宜陽(yáng)脈,忌陰脈。已汗宜陰脈,忌陽(yáng)脈。
頭痛 宜浮滑,忌短澀。
心痛 宜浮滑,忌短澀。
中風(fēng) 宜浮遲,忌急數(shù)。
咳嗽 宜浮濡,忌沉伏。
喘急 宜浮滑,忌短澀。
水腫 宜浮大,忌沉細(xì)。
虛勞 宜微弱,忌洪數(shù)。
吐血 宜沉小,忌實(shí)大。
衄血 宜沉細(xì),忌浮大。
脫血 宜陰脈,忌陽(yáng)脈。
癆瘵 宜軟緩,忌細(xì)數(shù)。
消渴 宜數(shù)大,忌虛小。
腹脹 宜浮大,忌沉小。
腸 宜沉小,忌數(shù)大,(即痢疾)下利 宜沉細(xì),忌浮大。(同泄瀉。)霍亂 宜浮大,忌微遲。
瘕 宜沉實(shí),忌虛弱。
痞滿 宜浮大,忌沉小。
痿痹 宜虛濡,忌緊急。
顛癇狂 宜實(shí)大,忌沉細(xì)。
墮傷 宜緊急,忌弱小。
金瘡 宜微細(xì),忌緊數(shù)。
中惡 宜緊細(xì),忌浮大。
癰疽 宜微緩,忌滑數(shù)。
中毒 宜洪大,忌微細(xì)。
新產(chǎn) 宜沉滑,忌弦緊。
帶下 宜虛遲而滑,忌疾急。
崩漏 宜微弱,忌實(shí)大。
蝕 宜虛小,忌緊急。
腹痛 宜沉細(xì),忌弦長(zhǎng)。
怪脈
雀啄 連三五至而歇,歇而再至,如雀啄食,脾絕也。
屋漏 良久一至,屋漏滴水之狀,胃絕也。
彈石 從骨間劈劈而至,如指彈石,腎絕也。
解索 散亂如解繩索,精血竭絕也。
蝦游 沉?xí)r忽一浮,如蝦游然,靜中一動(dòng),神魂絕也。
魚(yú)翔 浮時(shí)忽一沉,譬魚(yú)翔之似有似無(wú),命絕也。
釜沸 如釜中水,火燃而沸,有出無(wú)入,陰陽(yáng)氣絕也。
七診
岐伯曰:“察九候七診,(九候注見(jiàn)前。)獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病。(此言九候之中,有獨(dú)見(jiàn)之脈,而與他部不同,即按其部而知其病之所在也。七者之中,既言獨(dú)疾則主熱矣,既言獨(dú)遲則主寒矣,而又言獨(dú)寒獨(dú)熱者,何也?必于陰部得沉微遲澀之脈,故又言獨(dú)寒也;必于陽(yáng)部得洪實(shí)滑數(shù)之脈,故又言獨(dú)熱也。獨(dú)陷下者,沉伏而不起者也。)形肉已脫,九候雖調(diào)猶死。
(形肉脫去者,大肉盡去也。脾主肌肉,為五臟之本,未有脾氣脫而能生者。雖九候之中無(wú)獨(dú)見(jiàn)之七診,然終不免于死亡矣。)七診雖見(jiàn),九候皆從者不死。”(從,順也。謂脈順?biāo)臅r(shí)之令,合五臟之常,及與病癥為順也。既得順候,雖有獨(dú)大、獨(dú)小等,不至于死也。)
必先問(wèn)明然后診脈
《素問(wèn)·征四失篇》曰:“診病不問(wèn)其始,憂患飲食之失節(jié),起居之過(guò)度,或傷于毒,不先言此,卒持氣口,妄言作名,為粗所窮,何病能中?”(此言不問(wèn)其癥之所由起,先與切脈,未免模糊揣度,必不能切中病情者矣。)《素問(wèn)·疏五過(guò)篇》云:“凡未診病者,必問(wèn)嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營(yíng);嘗富后貧,名曰失精。”(脫營(yíng)、失精,皆陰氣虧損也。貴者忽賤,富者忽貧,未免抑郁而下舒,氣滯則血滯,久則新者不生,滯者成疾,故言脫、言失者矣。)【按】古之神圣未嘗不以望聞問(wèn)切四者互相參考,審察病情,然必先望其氣色,次則聞其音聲,次則問(wèn)其病源,次則診其脈狀,此先后之次第也。近世醫(yī)者既自附于知脈,而病家亦欲試其本領(lǐng),遂絕口不言,惟伸手就診,而醫(yī)者即強(qiáng)為揣摩;若揣摩偶合,則信為神手,而揣摩不合,則薄為愚昧。噫嘻!此《內(nèi)經(jīng)》所謂“妄言作名,為粗所窮”,如是而欲拯危起殆,何異欲其入室而反閉門(mén)耶!王海藏云:“病患拱默,惟令切脈,試其知否。夫熱則脈數(shù),寒則脈遲,實(shí)則有力,虛則無(wú)力,可以脈知也。
若得病之由,及所傷之物,豈能以脈知哉!故醫(yī)者不可不問(wèn)其由,病者不可不說(shuō)其故。”蘇東坡云:“我有病狀,必盡告醫(yī)者,使其胸中了然,然后診脈,則疑似不能惑也。我求愈疾而已,豈以困醫(yī)為事哉!”若二公之言,可以發(fā)愚蒙之聾 矣。
望色
(增補(bǔ))《內(nèi)經(jīng)》曰:“望而知之者,望見(jiàn)其五色,以知其病。”肝青象木,肺白象金,心赤腎黑,脾土色黃,一或有病,色必變見(jiàn)于面庭矣。然肺主氣,氣虛則色白。腎屬水,水涸則面黎。青為怒氣傷肝。赤為心火炎上。痿黃者內(nèi)傷脾胃。紫濁者外感風(fēng)邪。憔悴黝黑,必郁悒而神傷。消瘦淡黃,乃久病而體憊。山根明亮,須知欲愈之囗。環(huán)口黎黑,休醫(yī)已絕之腎。蓋有諸內(nèi)必形諸外,見(jiàn)其表以知其里。眉目一占,肺肝斯見(jiàn)。
《內(nèi)經(jīng)》曰:“能合色脈,可以萬(wàn)全。五色者,氣之華也。赤欲如帛裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán)。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。青如翠羽者生。赤如雞冠者生。黃如蟹腹者生。白如豕膏者生。黑如烏羽者生。”且夫五臟六腑之精華,上彰于明堂,而臟腑各有偏勝盈虛,若色若脈,亦必隨而應(yīng)之,但當(dāng)求其有神,雖困無(wú)害。然所謂神者,色中有光澤明亮是也。即脈有胃氣,同一理也。良工精而候之,可以先知,經(jīng)所謂“望而知之謂之神”者是也。
《難經(jīng)》曰:“五臟有五色,皆見(jiàn)于面,亦當(dāng)于寸口尺內(nèi)相應(yīng)。假令色青,其脈當(dāng)弦而急。
色赤,其脈浮大而散。色黃,其脈中緩而大。色白,其脈浮澀而短。色黑,其脈沉濡而滑。
脈數(shù),尺之皮膚亦數(shù)。脈急,尺之皮膚亦急。脈緩,尺之皮膚亦緩。脈澀,尺之皮膚亦澀。脈滑,尺之皮膚亦滑。假令色青,其脈浮澀而短,若大而緩,為相勝;(色青,脈澀而短,乃金克木;脈大而緩,乃木克土,皆為相勝之脈。)浮大而散,若小而滑,為相生也。”(浮大而散,心脈也,乃木生火;小而滑,腎脈也,乃水生木,皆為相生之脈。)《內(nèi)經(jīng)》曰:“凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新久,乃治之,無(wú)后其時(shí)。形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時(shí),謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時(shí)。形氣相失,謂之難治。色夭不澤,謂之難已。脈實(shí)以堅(jiān),謂之益甚。脈逆四時(shí),為不可治。必察此四者,而明告之。”又曰:“色味當(dāng)五臟,白當(dāng)肺辛,赤當(dāng)心苦,青當(dāng)肝酸,黃當(dāng)脾甘,黑當(dāng)腎咸。故白當(dāng)皮,赤當(dāng)脈,青當(dāng)筋,黃當(dāng)肉,黑當(dāng)骨。”《靈樞》曰:“五色各見(jiàn)其部。察其浮沉,以知淺深。察其澤夭,以觀成敗。察其散摶,(音團(tuán)。)以知遠(yuǎn)近。視色上下,以知病處。
積神于心,以知往今。不明不澤,其病不甚。其色散,駒駒然未有聚。(駒駒然,如馬之奔散。)其病散而氣痛,則聚未成也。”浮沉淺深,皆內(nèi)外陰陽(yáng)之義。然細(xì)繹之,浮沉雖有內(nèi)外之殊,而吉兇必以夭澤為辨。如浮而澤者,浮則其病淺,澤則神有余,雖病即愈,吉之吉者也。若浮而夭者,其病雖淺,神氣將衰,主病氣漸重之兆,安得謂之吉乎?如沉而夭者,沉則其病深,夭則其神不澤,其病必死,兇之兇者也。若沉而澤者,其病雖深,神將復(fù)振,主病氣漸退之兆,安得謂之兇乎?此只就一浮一沉之中而分順逆,若更以順色濃淡察之,則順又有輕重之別矣。至于察其散摶,以知遠(yuǎn)近,未嘗不嘆色之聚散不定也。散者,如云撤散而不聚,其色漸漸而散,先濃后淡,先定后行也,主病色漸退之兆,即經(jīng)所謂“其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也”,可見(jiàn)以色之聚散以為驗(yàn)。摶者,如物摶聚而不散,其色漸漸而聚,先淡后濃,先行后定也,主病氣方來(lái)之機(jī),即經(jīng)所謂“散為痛,摶為聚,左右內(nèi)外各如其形色耳”。氣色散者,為痛而不至成聚。若摶聚不散,則成聚而不止于痛。由此觀之,病氣方來(lái),霍然之期尚遠(yuǎn);病氣漸退,痊愈之日已近。夫如是,重病色逆,若兼撤散之形,未可即決其兇;輕病而色順,如兼摶聚之形,未可即言其吉。然不明不澤之色,雖非吉兆,乃不致沉夭,亦非必死,故曰其病不甚也。此皆軒岐言外之義,若不體認(rèn)會(huì)悟其微,而決吉兇,一有不驗(yàn),言望色難憑,咎將誰(shuí)歸?所云“各色各見(jiàn)其部,察其浮沉,以知淺深”,又將各部而察之,其條分縷析,如江海之通眾流,豈能以紙上之言盡者哉!黃帝曰:“黃赤為風(fēng),青黑為痛,白為寒。黃而膏潤(rùn)為膿,赤甚為血,痛甚為攣,寒甚為皮膚不仁。”又曰:“黃赤為熱。色貴明潤(rùn),不欲沉夭。夭然色不澤,其脈空虛,為奪血。”鼻位中央,屬土,主脾;通呼吸,兼主肺,為肺之官也。鼻色黃者,小便難。獨(dú)鼻尖青黃者,其人必為淋也。青者腹中痛。微黑者有水氣。白者亡血。黃白無(wú)澤,氣虛有痰。紫濁時(shí)病。赤為熱。鮮紅有留飲。鼻孔干燥,必衄血。鼻燥如煙煤,屬陽(yáng)毒熱極;及鼻孔冷滑而黑,屬陰毒冷極。皆危。鼻塞濁涕是風(fēng)熱。鼻流清涕是肺寒。鼻孔痔脹,屬肺熱有風(fēng)。顴色赤者,心病。顴與顏黃黑者,腎病。赤色出兩顴,大如拇指,病雖小愈,必卒死。傷寒汗不出,大顴發(fā)赤,噦者死;顴見(jiàn)青氣者死。面白顴赤,火克金也,為賊邪,其病不治。肝熱病者,左頰先赤。肺熱病者,右頰先赤。耳間青脈起掣病。耳痛,耳腫,耳聾,及耳前紅腫,皆系少陽(yáng)之熱。人中平滿主有水,土敗唇反,甲篤乙死。唇舌者,肌肉之本也。脾病者唇黃。唇見(jiàn)五色者,病在脾。唇色如紅蓮光澤者,無(wú)病。舌干唇燥為脾熱,燥而紅者吉,燥而黑者兇。腫赤者熱極,青黑者寒極。黃者血虛,白者失血。口苦膽熱,甜者脾熱,淡亦脾熱。口燥咽干者,腎熱。舌干口燥者,心熱。
口噤切牙者,痙病。唇口生瘡聲啞者,狐惑。齒燥無(wú)津,陽(yáng)明熱極。齒燥脈虛是中暑。唇舌苔上有斷紋者,難治。唇青舌卷,環(huán)口黧黑,口張氣直,唇口顫搖者,死。舌短顴赤者,心病。少陰氣上逆,厥則嚙舌。舌色鮮紅潤(rùn)澤者吉,黑者兇。濕滑者吉,燥澀者兇。白苔者,胸中有寒,丹田有熱。苔白而滑,邪未入府,在半表半里,宜和解,苔黃者,邪入胃,宜下。苔燥黑生芒刺者,難治,法宜急下。身不熱,口不渴,苔黑而滑者,屬陰寒,法宜急溫。舌卷焦黑而燥者,陽(yáng)毒熱極,宜急下。舌青苔滑,無(wú)熱不渴者,陰毒寒極,宜急溫。舌紫黑者陰寒,赤紫者陽(yáng)熱。舌硬,舌腫,舌卷,舌短,舌強(qiáng)囊縮者,難治。若語(yǔ)言不清,神昏脈脫者,死。陰陽(yáng)易,舌出數(shù)寸死。夏令熱病,苔黑燥渴者,可治,不在必死之例。若黑苔刮不去,及去易生刺裂者,必死。冬月黑苔者,必死。婦人難產(chǎn),唇舌俱青者,母子俱死;面赤舌青,子死母活;面青舌赤,子活母死。面黃而淡,脾胃有傷,四肢痿弱,腹脹,面黃而濁如熏,濕盛黃膽。黃如橘色多熱。黃兼青紫,脈芤者,瘀血在胃,或脅必有塊。面上白點(diǎn),是蟲(chóng)積。面色青黃白不常,及有如蟹爪路,一黃一白者,主食積。目黑頰赤,主痰熱。目胞黑者,痰也。眼黑行走呻吟者,骨節(jié)酸痛,痰入骨也。眼黑面黃,四肢痿痹,屈伸不便者,風(fēng)痰也。傷寒眼下青色,主挾陰。面黃目青,為傷酒。目睛黃,酒疸。面黃白,及腫連眼胞者,谷疸,其人必心下痞。目色赤者,病在心;白在肺;青在肝;黑在腎;黃在脾;黃色不可名者,病在胸中。面黃目青,及面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死。面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青者,皆死。面目有黃色,是有胃氣,為吉。病患鼻準(zhǔn)明,山根亮,目囗黃光,為有起色。目黃心煩,脈和者,病將愈。平人忽見(jiàn)黑氣,起于口鼻耳目邊者,兇。明堂眼下青色,多欲勞傷精神;不爾,即夜未睡。黑而瘦,陰虛火旺。臂多青脈,是脫血。心病傳肺,肝病傳脾,脾病傳腎,腎病傳心,肺病傳肝,俱死。五臟已奪,神明不守。五臟氣絕,大小便不禁,手足不仁。三陰氣絕,則目眩轉(zhuǎn),目囗;目為失志,失志則目囗者,死。三陽(yáng)氣絕,則陰與陽(yáng)相離;陰陽(yáng)相離,則腠理泄,絕汗乃出,大如貫珠,轉(zhuǎn)出不流,旦占夕死,夕占旦死。
形診
(增補(bǔ))人之大體為形,形之所充者氣。形盛氣者夭,(肥白是也。)氣盛形者壽。(修長(zhǎng)黑瘦有神者。)形盛為有余,(邪氣實(shí)也。)消瘦為不足。(正氣虛也。)氣實(shí)形實(shí),氣虛形虛,形盛脈細(xì),少氣不足以息者,死;形瘦脈大,胸中多氣者,死。形氣相得者生,參伍不調(diào)者死。肥人多中風(fēng),以形濃氣虛,難以周流,氣滯痰生,痰則生火,故暴厥也。瘦人陰虛,血液衰少,相火易亢,故多勞嗽。病患形脫,而氣盛者,死。(盛則喘促狂亂之類,是邪氣實(shí)也。)形體充大,而皮膚寬緩者,壽。形體充大,而皮膚緊急者,夭。形氣相失,謂之難治。形盛氣虛,氣盛形虛;形澀而脈滑,形滑而脈澀;形大而脈小;形長(zhǎng)脈短,形短脈長(zhǎng);肥人脈細(xì)小輕虛如絲,羸人脈躁者;俱兇。血實(shí)氣虛則肥,血虛氣實(shí)則瘦。肥者能寒不能熱,瘦者能熱不能寒。髯美而長(zhǎng)至胸,陽(yáng)明血?dú)馐ⅲ击咨傺獨(dú)馊酰徊蛔銊t無(wú)髯。美髯者太陽(yáng)多血。坐而伏者,短氣也。行遲者,痹也。坐而下一腳者,腰痛也。里實(shí)護(hù)腹,如懷卵物者,心痛也。持脈時(shí),其人欠者,無(wú)病也。息搖肩者,心中堅(jiān)。息引胸中上氣者,咳。息張口短氣者,肺痿吐沫。掌中寒,腹中寒。
掌中熱,氣不足,虛火盛。診時(shí)病患叉手摸心,閉目不言,必心虛怔忡。倉(cāng)廩不藏者,門(mén)戶不要也。水泉不止者,膀胱不藏也。頭者,精明之府;頭傾視深,精神將奪。背者,胸中之府;背曲肩隨,府將壞矣。腰者,腎之府;轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。膝者,筋之府;屈伸不能,行將僂附,筋將憊矣。骨者,髓之府;不能久立,行則振掉,骨將憊矣。
凡診脈時(shí),病患欠伸者,病詐。陽(yáng)引而上,陰引而下,陰陽(yáng)相引,故欠而病詐。及向壁臥,聞師到不驚起而目囗視,若三言三止,脈之咽唾,亦詐病也。其脈本和。當(dāng)以危言動(dòng)之,須服吐下藥,或針灸數(shù)十處乃愈,以試嚇之,得其真情可也。甚有小兒女子,初則詐起,久則病真,以人事糾結(jié)相左,其初詐病之情,則成實(shí)病,比比然也,不可不知。
聞聲
(增補(bǔ))《難經(jīng)》曰:“聞其五音,以知其病。”以五臟有五聲,以合于五音。謂肝呼應(yīng)角,心言應(yīng)征,脾歌應(yīng)宮,肺哭應(yīng)商,腎聲應(yīng)羽是也。然此義深?yuàn)W,非尋常所能揣測(cè)者。
今以古人經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)易之法,列為聲診。脈之呻者,痛也。(言診時(shí)之呻吟。)言遲者,風(fēng)也。(遲則蹇澀,風(fēng)痰之癥。)聲如從室中言,此中氣有濕也。言將終乃復(fù)言者,此奪氣也。(謂氣不續(xù),言未終止而又言之狀也。)衣被不斂,言語(yǔ)罵詈不避親疏者,神明之亂也。(狂。)出言懶怯,先輕后重,此內(nèi)傷中氣也。出言壯厲,先重后輕,是外感邪盛也。攢眉呻吟,苦頭痛。呻吟不能行起,腰足痛。叫喊以手按心,中脘痛。呻吟不能轉(zhuǎn)身,腰痛。搖頭以手捫腮唇,齒痛。行遲者,腰腳痛。診時(shí)吁氣者,郁結(jié);紐身者,腹痛。形羸聲啞,勞瘵之不治者,咽中有肺花瘡也。暴啞者,風(fēng)痰伏火,或暴怒叫喊所致。聲嘶血敗,久病不治。坐而氣促,痰火哮喘。久病氣促危。中年人聲濁,痰火。診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語(yǔ),首尾不應(yīng),是思慮傷神。傷寒壞病聲啞,為狐惑。上唇有瘡,蟲(chóng)食其藏;下唇有瘡,蟲(chóng)食其肛。氣促喘息,不足以息者,虛甚也。雖病其聲音清亮如故者,吉。平日無(wú)寒熱,短氣不足以息者,實(shí)也。(實(shí)者,是痰與火也。)
問(wèn)診
(增補(bǔ))凡診病,必先問(wèn)是何人,或男或女,或老或幼;次問(wèn)得病之日,受病之因,及飲食胃氣如何,大小便如何,曾服何藥,日間如何,夜寐如何,胸膈有無(wú)脹悶之處?問(wèn)之不答,必耳聾。須詢其左右,平素如何?否則病久或汗下過(guò)傷致聾。問(wèn)而懶答,或點(diǎn)頭,皆是中虛。昏憒不知人事,非暴厥,即久病也;如婦人多中氣。診婦人,必當(dāng)問(wèn)月信如何?寡婦氣血凝滯,兩尺多滑,不可誤斷為胎;室女亦有之。心腹脹痛,須問(wèn)新久。凡診須問(wèn)所欲何味何物,或葷素,或縱飲茶酒。喜甘脾弱,喜酸肝虛。頭身臂膊作痛,必須問(wèn)曾生惡瘡否,曾服何藥否。臨診必審形志如何,或形逸心勞,或形勞志苦,或抑郁傷中,或貴脫勢(shì),病從內(nèi)生,名曰脫營(yíng),(言耗散其營(yíng)氣也。)嘗富后貧,憂悲內(nèi)結(jié),名曰失精,(言其精神喪失也。)皮焦筋屈,痿痹為攣,以其外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于營(yíng),良工診之,必知病情。再問(wèn)飲食居處,暴樂(lè)暴苦,始樂(lè)后苦。暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng),形體毀沮,精華日脫,邪氣內(nèi)并。(謂邪乘其虛而并也。)故圣人之治病也,必察天地陰陽(yáng),四時(shí)經(jīng)紀(jì);五臟六腑,雌雄表里;刺灸砭石,毒藥所主;從容人事,以明經(jīng)道;貴賤貧富,各異品理;問(wèn)年少長(zhǎng),勇怯之性;審于部分,知病本始;七診九候,癥必副矣。
望舌
(增補(bǔ))張三錫曰:“《金鏡錄》載三十六舌以辨?zhèn)ㄒ褌洌偃懻摚贿^(guò)陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱而已。”陶節(jié)庵曰:“傷寒邪在表,則舌無(wú)苔;熱邪傳里,舌苔漸生,自白而黃,黃而黑,甚則黑裂。黑苔多兇,如根黑、中黑、尖黑皆屬熱;全黑屬熱極,為難治矣。”外感挾內(nèi)傷宿食重而結(jié)于心下者,五六日舌漸黃;或中干旁潤(rùn),名中焙舌,則里熱未重;若全干黃黑,皆為里癥,分輕重下之。如下之或再下之不減者,尚有宿垢結(jié)于中宮也。必切其脈之虛實(shí),及中氣之何如。
實(shí)者宜潤(rùn)而下之,不可再攻。虛人神氣不足,宜回其津液,固其中氣,有用生脈散對(duì)解毒湯而愈者,此則陽(yáng)極似陰之癥;有用附子理中湯冷服而愈者,此則陰極似陽(yáng)之癥,不可不辨。
白苔屬寒,外癥煩躁,欲坐臥泥水中,乃陰寒逼其無(wú)根之火而然,脈雖大而不鼓,當(dāng)從陰癥治;若不大躁者、嘔吐者,當(dāng)從食陰治。
死候
(增補(bǔ))尸臭。(肉絕。)舌卷及囊縮。(肝絕。)口不合。(脾絕)肌腫唇反。(胃絕。)發(fā)直齒枯。(骨絕。)遺尿。(腎絕)毛焦。(肺絕。)面黑直視。目瞑不見(jiàn)。(陰絕。)目眶陷,目系傾。汗出如珠。(陽(yáng)絕。)手撒戴眼。(太陽(yáng)絕。)病后喘瀉。(脾肺將絕。)目正圓,痙。(不治。)吐沫面赤。面青黑。唇青,人中滿。發(fā)與眉沖起。爪甲下肉黑。手掌無(wú)紋。臍突。足趺腫。聲如鼾睡。脈浮無(wú)根。面青伏眠,目盲。汗出如油。(以上肝絕,八日死。)眉傾。(膽絕。)手足爪甲青,或脫落,呼罵不休。(筋絕,八日死。)肩息回視(心絕,立死。)發(fā)直如麻,不得屈伸,自汗不止。(小腸絕,六日死。)口冷足腫,腹熱臚脹,泄利無(wú)時(shí)。(脾絕,五日死。)脊骨疼腫,身重不可轉(zhuǎn)側(cè)。(胃絕,五日死。)耳干舌腫,溺血,大便赤泄。(肉絕,九日死。)口張,氣出不反(肺絕,三日死。)泄利無(wú)度。(大腸絕。)齒干枯,面黑目黃,腰欲折,自汗。(腎絕。)
臟腑分發(fā)于面部
(增補(bǔ))《靈樞》曰:五臟六腑,各有部分;能別部分,萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)。庭者,首面也。(庭,天庭也,謂之首面。)闕上者,(眉間上分。)咽喉也。闕中者,(眉之中。)肺也。下極者,(印堂。)心也。直下者,(山根。)肝也。肝左者,(山根之左。)膽也。下者,(胃之下。)脾也。方上者,(方始上于脾。)胃也。中央者,(脾之下,壽之上。)大腸也。挾大腸者,腎也。(腎有兩,故挾大腸也。)當(dāng)腎者,臍也。(腎與大腸、臍,俱在壽上。)面王以上者,(面王,準(zhǔn)頭也。鼻為面之王。)小腸也。(準(zhǔn)頭上色黃,小便難。)面王以下者,膀胱子處也。(準(zhǔn)頭之部,又分上下,男小腹痛,卵痛;女子主膀胱子處病。)顴者,肩也。顴后者,臂也。臂下者,手也。目?jī)?nèi)囗上者,膺乳也。挾繩而上者,背也。(耳旁為繩,臂背為外,膺乳為內(nèi),故在目?jī)?nèi)囗。)循牙車(chē)以下者,股也。中央者,膝也。(膝居股脛之中。)膝以下者,脛也。脛以下者,足也。巨分者,股里也。(巨,大也。上下牙床大分處以候股。牙床司開(kāi)合,亦如股里之任屈伸也。)巨屈者,膝臏也。(上下唇交接處是地倉(cāng)穴,以唇口大為屈轉(zhuǎn),以候膝臏。又唇為言語(yǔ)飲食之門(mén)戶,亦如膝臏為屈伸奔走之關(guān)節(jié),俱動(dòng)而不休,故應(yīng)候焉。)此五臟六腑肢節(jié)之部分也。
【按】《靈樞》此文,雷公問(wèn),黃帝答者。細(xì)繹經(jīng)旨,自首面而至膀胱子處十四部,配于明堂者也。
自顴至膝臏?zhǔn)徊浚滹E之左右及顴之下也。由此觀之,明堂為內(nèi),兩顴為外,一部之分,而有內(nèi)外。
黃帝曰:“明堂者,鼻也。闕者,眉間也。庭者,顏也。”此三者立內(nèi)部。“蕃者,頰側(cè)也。蔽者,耳門(mén)也。”此二者別外部。又按五官之辨曰:“明堂骨高以起,平以直,五臟次于中央,六腑挾于兩側(cè),首面上于闕庭,王宮在于下極。”前后互觀,臟腑配于明堂,肢體列于兩顴,上下左右,不更彰彰乎!
診脈要訣
《素問(wèn)·脈要精微論》曰:“持脈有道,虛靜為保。”(切脈之道,貴于精誠(chéng),嫌其擾亂,故必心虛而無(wú)他想,身靜而不言動(dòng),然后可以察脈之微而不失病情也。保者,不失也。若躁動(dòng)不安,瞻視不定,輕言談笑,亂說(shuō)是非,不惟不能得脈中之巧,適足為旁觀者鄙且笑也。)
決死生
黃帝曰:“決死生奈何?”岐伯曰:“形盛脈細(xì),少氣不足以息者危。(身形肥盛,而脈形細(xì)弱,且少氣而不足以呼吸,則外有余而內(nèi)不足,枝葉盛而根本拔也。故曰,少氣不足以息者危。)形瘦脈大,胸中多氣者死。
(身形瘦削,而脈形洪大,且胸中多氣者,陰不足而陽(yáng)有余也。孤陽(yáng)不生,故知必死。)形氣相得者生。
(形盛者脈亦盛,形小者脈亦小,則形與脈相得矣。相得者,相合也。)參伍不調(diào)者病。(參伍者,數(shù)目也。言其至數(shù)不勻,往來(lái)無(wú)常度,故知必病。)三部九候皆相失者死。(皆相失者,如應(yīng)浮而沉,應(yīng)小而大,違四時(shí)之度,失五臟之常者矣。)上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚。上下左右相失不可數(shù)者死。
(上下左右,即兩手之三部九候也。參舂者,實(shí)大有力,如杵之舂,故曰病甚。若失其常度,至于急數(shù)而不可數(shù),即八九至之絕脈也,安得不死!)中部之候相減者死。”(眾部雖調(diào),而中部獨(dú)不及者,為根本敗壞,安得生乎!)
辨七表八里九道之非
謝縉翁曰:“《脈經(jīng)》論脈二十四種,初無(wú)表里九道之目。其言芤脈為陰,《脈訣》乃以芤為七表之陽(yáng)。仲景辨脈云:‘浮大動(dòng)數(shù)滑,陽(yáng)也。沉澀弱弦微,陰也。’《脈訣》九道以動(dòng)為陰,七表以弦為陽(yáng)。似此之類頗多。”吳草廬曰:“脈之浮沉、虛實(shí)、緊緩、數(shù)遲、滑澀、長(zhǎng)短之相反配匹,自不容易,況有難辨。如洪散俱大而洪有力,微細(xì)俱小而微無(wú)力。芤類浮而邊有中無(wú),伏類沉而邊無(wú)中有。似豆粒而搖搖不定者動(dòng)也,似鼓皮之如如不動(dòng)者革也。俱對(duì)待也。又有促、結(jié)、代皆有止之脈,促疾結(jié)緩,故為可對(duì),代則無(wú)對(duì)。
總二十七脈,不止于七表八里九道二十四脈也。”戴同父曰:“脈不可以表里定名也。軒岐越人叔和皆不言表里,《脈訣》竊叔和之名而立七表八里九道,為世大惑。脈之變化,從陰陽(yáng)生,但可以陰陽(yáng)對(duì)待而言,各從其類,豈可以一浮二芤為定序,而分七八九名之乎!廬山劉立云以浮沉遲數(shù)為綱而教學(xué)人,雖似為快捷方式,然必博而反約,乃能入妙,若以此為足,亦自畫(huà)矣。”李時(shí)珍曰:“《脈經(jīng)》論脈只有二十四種,無(wú)長(zhǎng)短二脈。《脈訣》之歌亦止二十四種,增長(zhǎng)短而去數(shù)散,皆非也。《素》《難》仲景論脈,止別陰陽(yáng),初無(wú)定數(shù)。如《素問(wèn)》之鼓搏喘橫,仲景之卑高章剛損縱橫逆順之類是也。后世失傳,無(wú)所根據(jù)準(zhǔn),因立名為之指歸耳。今之學(xué)人,按圖索驥,猶若望洋,而況舉其全旨乎!此草廬公之獨(dú)得要領(lǐng)也。”滑伯仁曰:“脈之陰陽(yáng)表里,俱以對(duì)待而言。高陽(yáng)生之七表八里九道,蓋穿鑿矣。求脈之明,反為脈之晦。”
脈決死期
(《素問(wèn)·大奇論》)脈至浮合,浮合如數(shù),一息十至以上,是經(jīng)氣予不足也;微見(jiàn),九十日死,(浮合者,如浮萍之合,有表而無(wú)里也。如數(shù)者,似數(shù)而非數(shù)熱之陽(yáng)脈也。是經(jīng)氣衰極耳。微見(jiàn)者,初見(jiàn)也。初見(jiàn)此脈,便可決于九十日而死。時(shí)季改易,天道更而人氣從之也。十至當(dāng)作七至。若果十至,則為絕脈,死在旦夕,豈待九十日哉!故知錯(cuò)誤無(wú)疑矣。)脈至如火薪然,是心精之予奪也;草干而死。(脈如火熱,是洪大之極也。但見(jiàn)本臟之脈,無(wú)胃氣以和之,則知心精之已奪矣。夏乃火令,猶未遽絕;至秋深而草干陽(yáng)消之候,其死期必矣。)脈至如散葉,是肝氣予虛也;木葉落而死。(如散葉者,浮漂無(wú)根也。肝木大虛,違其沉弦之常矣。秋風(fēng)動(dòng)而木葉黃落,金旺則木絕,故死。)脈至如省客,省客者,脈塞而鼓,是腎氣之不足也;懸去棗華而死。(省者,禁也,故天子以禁中為省中。塞者,沉而不利也。鼓者,搏而有力也。伏藏于內(nèi)而鼓搏,正如禁賓客而不見(jiàn),獨(dú)知于內(nèi)而恣肆也。故曰如省客也。是腎氣陰寒不安之狀也。
棗花去,則當(dāng)長(zhǎng)夏也。土旺水涸,腎虛者不能支也。)脈至如丸泥,是胃精予不足也;榆莢落而死。(丸泥者,彈丸也。滑動(dòng)有力,沖和之氣蕩然矣。春深而榆莢始落,木令方張,弱土必絕。)脈至如橫格,是膽氣予不足也;禾熟而死。(橫格者,如橫木之格也。且長(zhǎng)且堅(jiān),東方之真臟脈見(jiàn)矣。禾熟于秋,金令乘權(quán),木安得不敗。)脈至如弦縷,是胞精予不足也。病善言,下霜而死;不言可治。
(弦縷者,如弦之急,如縷之細(xì)也。胞者,心也,心包絡(luò)也。言者,心聲也。
火過(guò)極而神明無(wú)以自持,則多言不寐也。夫脈細(xì)則反其洪大之常,善言則喪其神明之守,方霜下而水帝司權(quán),火當(dāng)絕矣。)脈至如交漆,交漆者,左右旁至也;微見(jiàn),三十日死。(交漆者,瀉漆也。左右旁至者,或左或右,不由正道也。微見(jiàn)此脈,以一月為期,必不祿矣。)脈至如涌泉,浮鼓肌中,太陽(yáng)氣予不足也;少氣,味韭英而死。(涌泉者,如泉之涌,浮鼓于肌肉之上,而乖違乎就下之常,膀胱衰弱,陰精不能上奉,故少氣耳。
韭英新發(fā),木帝司命,則水官謝事矣。)脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣之不足也;五色先見(jiàn)黑,白壘發(fā)而死。
(虛大無(wú)根,按之即不可得見(jiàn),頹土之狀也。肌氣,即脾氣,脾主肌肉也。黑為水色,土虛而無(wú)所畏,反來(lái)乘之矣。壘即囗也。蓬囗有多類,而白者發(fā)于春,當(dāng)木旺之時(shí),土安得而不敗。)脈至如懸雍,懸雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也;水凝而死。(懸雍者,喉間下垂之肉也。浮揣之益大,即知重按之而必空矣。浮短者,孤陽(yáng)亢極之象也。十二俞,即十二經(jīng)之系也。水凝冰結(jié),陰盛之時(shí),而孤陽(yáng)有不絕者乎!)脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之堅(jiān)大急,五臟菀熱,寒熱獨(dú)并于腎也;其人不得坐,立春而死。
(浮之小急,如刀口也。按之堅(jiān)大急,即刀背也。菀者,積結(jié)也。五臟結(jié)熱,故發(fā)寒熱也。陽(yáng)旺則陰消,故獨(dú)并于腎也。腰者,腎之府。腎虛則不能起坐。迨立春而陽(yáng)氣用事,陰日以衰,安得不死也。)脈至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大腸氣予不足也;棗葉生而死。(如丸者,短而滑也。短而無(wú)根,按之不得也,大腸之金氣傷也。棗葉初生,新夏火旺,衰金從此逝矣。)脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽(tīng),是小腸氣予不足也;季秋而死。
(華者,草木之花也,在枝葉而不在根株,乃輕浮而虛也。小腸氣通于心,善恐,不欲坐臥者,心神怯而不寧也。行立常聽(tīng)者,恐懼多而生疑也。丙火墓于戌,故當(dāng)九月季秋死。)
奇經(jīng)八脈
督脈 尺寸中央俱浮,直上直下。
【按】潔古云:“督者,都也,為陽(yáng)脈之都綱。”其脈起于下極之俞,并于脊里,上至巔,極于上齒縫中齦交穴。其為病也,主外感風(fēng)寒之邪。《內(nèi)經(jīng)》以為實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重。
王叔和以為腰背強(qiáng)痛,不得俯仰,大人癲病,小兒風(fēng)癇。尺寸中央三部皆浮,且直上直下,為弦長(zhǎng)之象,故主外邪。
任脈 寸口脈緊細(xì)實(shí)長(zhǎng)至關(guān)。又曰,寸口脈如丸。
【按】任脈起于中極之下,循腹上喉,至于齦交,極于目下承泣穴,為陰脈之統(tǒng)會(huì)。其為病也,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。王叔和亦以為少腹繞臍引陰中痛。又曰:寸口脈丸,主腹中有氣如指上搶心,俯仰拘急。緊細(xì)實(shí)長(zhǎng)者,中寒而氣結(jié)也。寸口脈丸,即動(dòng)脈也。狀如豆粒,厥厥搖動(dòng),故主氣上沖心。
沖脈 尺寸中央俱牢,直上直下。
【按】沖脈起于氣街(在少腹毛中兩旁各二寸),挾臍左右上行,至胸中而散,為十二經(jīng)之根本,故稱經(jīng)脈之海,亦稱血海。《靈樞》曰:“沖脈血盛,則滲灌皮膚,生毫毛。女子數(shù)脫血,不營(yíng)其口唇,故髯須不生。宦者去其宗筋,傷其沖脈,故須亦不生。”越人曰:“沖脈為病,逆氣而里急”,或作躁熱,皆沖脈逆也,宜補(bǔ)中益氣湯加知、柏。王叔和曰:“沖督用事,則十二經(jīng)不復(fù)朝于寸口,其人苦恍惚狂癡。”又曰:“沖脈與督脈無(wú)異,但督脈浮而沖脈沉耳。”陽(yáng)蹺脈 寸部左右彈。
【按】陽(yáng)蹺脈起于跟中,上外踝,循脅上肩,夾口吻,至目,極于耳后風(fēng)池穴。越人曰:“陽(yáng)蹺為病,陰緩而陽(yáng)急。”王叔和注云:“當(dāng)從外踝以上急,內(nèi)踝以上緩。”又曰:“寸口前部左右彈者,陽(yáng)蹺也,苦腰背痛,癲癇僵仆,惡風(fēng)偏枯,囗痹體強(qiáng)。”左右彈,即緊脈之象。(囗音頑,麻木也。)陰蹺脈囗尺部左右彈。
【按】陰蹺脈起于跟,上內(nèi)踝,循陰,自胸至咽,極于目?jī)?nèi)囗睛明穴。越人曰:“陰蹺為病,陽(yáng)緩而陰急。”王叔和注曰:“當(dāng)從內(nèi)踝以上急,外踝以上緩。”又曰:“寸口脈后部左右彈者,陰蹺也,苦癲癇寒熱,皮膚淫痹,少腹痛,里急,腰及髖囗下連陰痛,男子陰疝,女人漏下。”張潔古曰:“蹺者,蹺疾也。二蹺之脈起于足,使人蹺捷也。陽(yáng)蹺在肌肉之上,陽(yáng)脈所行,通貫六腑,主持諸表。陰蹺在肌肉之下,陰脈所行,通貫五臟,主持諸里。”(髖音寬,囗音料。)帶脈囗關(guān)部左右彈。
【按】帶脈起于季脅,圍身一周,如束帶然。越人曰:“帶之為病,腹?jié)M,腰溶溶如坐水中。”(溶溶,緩縱之貌。)《明堂》曰:“女人少腹痛,里急螈囗,月事不調(diào),赤白帶下。”楊氏曰:“帶脈總束諸脈,使不妄行,如人束帶而前垂。此脈若固,則無(wú)帶下漏經(jīng)之癥矣。”(螈音熾,囗音縱。)陰維脈 尺外斜上至寸。
【按】陰維脈起于諸陰之交,發(fā)于內(nèi)踝上五寸,循股,入小腹,循脅上胸,至頂前而終。叔和云:“苦癲癇僵仆失音,肌肉痹癢,汗出惡風(fēng),身洗洗然也。”又曰:“陰維脈沉大而實(shí),主胸中痛,脅下滿,心痛。脈如貫珠者,男子脅下實(shí),腰中痛,女子陰中痛,如有瘡。”(內(nèi)踝上五寸筑賓穴也。)陽(yáng)維脈 尺內(nèi)斜上至寸。
【按】陽(yáng)維脈起于諸陽(yáng)之會(huì),發(fā)于足外踝下一寸五分,循膝,上髀厭,抵少腹,循頭入耳,至本神而止。
叔和曰:“苦肌肉痹癢,皮膚痛,下部不仁,汗出而寒,顛仆羊鳴,手足相引,甚者不能言。”潔古曰:“衛(wèi)為陽(yáng),主表。陽(yáng)維受邪,為病在表,故作寒熱。營(yíng)為陰,主里。陰維受邪,為病在里,故苦心痛。陰陽(yáng)相維,則營(yíng)衛(wèi)和諧;營(yíng)衛(wèi)不諧,則悵然失志,不能自收持矣。”(髀音皮。外踝下一寸五分申脈穴。)李時(shí)珍曰:“人身有經(jīng)脈絡(luò)脈,直行曰經(jīng),旁行曰絡(luò)。經(jīng)凡十二,手之三陰三陽(yáng),足之三陰三陽(yáng)是也。
絡(luò)凡十五,乃十二經(jīng)各有一別絡(luò),而脾又有一大絡(luò),并任督二絡(luò),為十五也。共二十七氣,相隨上下,如泉之流,不得休息。陰脈營(yíng)于五臟,陽(yáng)脈營(yíng)于六腑,陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端,其流溢之氣,入于奇經(jīng),轉(zhuǎn)相灌溉。奇經(jīng)之八脈,不拘制于十二正經(jīng),無(wú)表里配合,故謂之奇。蓋正經(jīng)猶溝渠,奇經(jīng)猶河澤,正經(jīng)之脈隆盛,則溢于奇經(jīng),故秦越人比之天雨溝渠溢滿,滂沛河澤,此《靈》《素》未發(fā)之旨也。”(凡經(jīng)十二,每經(jīng)各有一別絡(luò),而脾又有一大絡(luò),并任督二絡(luò),共二十七氣。)又曰:“陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì),由外踝而上行于衛(wèi)分;陰維起于諸陰之交,由內(nèi)踝而上行于營(yíng)分,所以為一身之綱維也。陽(yáng)蹺起于跟中,循外踝上行于身之左右;陰蹺起于跟中,循內(nèi)踝上行于身之左右,所以使機(jī)關(guān)之蹺捷也。督脈起于會(huì)陰,循背而行于身之后,為陽(yáng)脈之總督,故曰陽(yáng)脈之海。任脈起于會(huì)陰,循腹而行于身之前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海。沖脈起于會(huì)陰,夾臍而行,直沖于上,為諸脈之沖要,故曰十二經(jīng)脈之海。帶脈則橫圍于腰,狀如束帶,所以總約諸脈者也。是故陽(yáng)維主一身之表,陰維主一身之里,以乾坤言也。陽(yáng)蹺主一身左右之陽(yáng),陰蹺主一身左右之陰,以東西言也。督脈主身后之陽(yáng),任沖主身前之陰,以南北言也。帶脈橫束諸脈,以六合言也。故醫(yī)而知此八脈,則十二經(jīng)十五絡(luò)之大旨得矣。”