五臟真脈

（真脈，真臟脈也，即死脈也。文有異同，義無差別，總之不見胃氣之脈，乃名真臟脈。）真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦。

真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然。

真脾脈至，弱而乍數乍疏。

真肺脈至，大而虛，如毛羽中人膚。

真腎脈至，搏而絕，如彈石狀辟辟然。

【按】凡持真臟脈者，肝至懸絕，十八日死。心至懸絕，九日死。肺至懸絕，十二日死。腎至懸絕，七日死。脾至懸絕，四日死。

脈以胃氣為本

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。

夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。

長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但弱無胃曰死。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。

蔡氏曰：“不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不疾不遲，應手中和，意思欣欣，難以名狀者，胃氣脈也。”

脈貴有神

東垣曰：“有病之脈，當求其神。如六數七極，熱也。脈中有力，即有神矣。為泄其熱。三遲二敗，寒也。脈中有力，即有神矣。為去其寒。若數極遲敗，脈中不復有力，為無神也。

而遽泄之去之，神將何根據耶！故經曰，脈者，氣血之先；氣血者，人之神也?！保ò赐踝谡唬骸霸\脈之法，當從心肺俱浮，腎肝俱沉，脾在中州。”即王氏之言，而知東垣所謂“脈中有力”之中，蓋指中央戊己土，正在中候也。胃氣未散，雖數不至于極，遲不至于敗，尚可圖也。故東垣之所謂有神，即《內經》之所謂有胃氣也。）

神門脈

兩手尺中，乃神門脈也。王叔和云：“神門訣斷，兩在關后；人無二脈，病死不救。”詳考其論腎之虛實，俱于尺中神門以后驗之。蓋水為天一之元，萬物賴以資始者也。故神門脈絕，先天之根本既絕，決無回生之日也。而《脈訣》謂為心脈者誤矣。彼因心經有穴名神門，正在掌后兌骨之端，故錯認耳。殊不知心在上焦，豈有候于尺中之理乎！

反關脈

脈不行于寸口，由列缺絡入臂后，手陽明大腸經也。以其不正行于關上，故曰反關。必反其手而診之，乃可見也。

沖陽太溪太沖

（增補）沖陽者，胃脈也。（一曰趺陽，在足面大指間五寸，骨間動脈是也。）凡病勢危篤，當診沖陽以驗其胃氣之有無。蓋土為萬物之母，資生之本也。故經曰：“沖陽絕，死不治?！碧?，腎脈也。（在足內踝后跟骨上陷中動脈是也。）凡病勢危篤，當候太溪以驗其腎氣之有無。蓋水為天一之元，資始之本也。故經曰：“太溪絕，死不治?！碧珱_者，肝脈也。（在足大指本節(jié)后二寸。）經曰：“診病患太沖脈有無，可以決死生?！保ā峨y經》曰：“上部有脈，下部無脈，其人當吐；不吐者死?！保?

男女脈異

（增補）朱丹溪曰：“昔者軒轅使伶?zhèn)惤剜砉戎?，作黃鐘律管，以候天地之節(jié)氣。使岐伯取氣口，作脈法，以候人之動氣。故黃鐘之數九分，氣口之數亦九分，律管具而寸之數始形。故脈之動也，陽得九分，陰得一寸，吻合于黃鐘。天不足西北，陽南而陰北，故男子寸盛而尺弱，肖乎天也。地不滿于東南，陽北而陰南，故女子尺盛而寸弱，肖乎地也。黃鐘者，氣之先兆，故能測天地之節(jié)候。氣口者，脈之要會，故能知人命之死生。世之俗工，誦高陽生之偽訣，欲以治疾，其不殺人也幾希。”（參黃子曰：“男子陽為主，兩寸常旺于尺；女于陰為主，兩尺常旺于寸，乃其常也。反之者病?！保┌瘩页巍蹲鹕洝?，男脈一如叔和。

女則左手寸命門、三焦，關脾、胃，尺肺、大腸；右手寸腎、膀胱，關肝、膽，尺心、小腸。男尺常弱，初生微渺之氣也。女尺常強，太陽心火之位也。遍考諸家，褚論為精。男女陰陽之分，妊則男抱母，女背母；溺則男面覆，女面仰。男命系腎，衰自下始，故小腹先垂；女命系乳，衰自上始，故乳房先槁。而男女尺寸盛弱，肖乎天地，越人以為男生于寅，女生于申，三陰從地長，三陽從天生，謬之甚也。獨丹溪惟本律法，混合天人而辟之，使千載之下，一旦昭然，豈不韙哉！《脈經》曰：“左大順男，右大順女?！?

老少脈異

老弱之人，脈宜緩弱；若過旺者，病也。少壯之人，脈宜充實；若過弱者，病也。然又有說焉。老人脈旺而非躁者，此天稟之濃，引年之叟也，名曰壽脈；若脈躁疾，有表無里，則為孤陽，其死近矣。壯者脈細而和緩，三部同等，此天稟之靜，清逸之士也，名曰陰脈；若細小勁直，前后不等，可以決死期矣。

因形氣以定診說

（增補）逐脈審察者，一定之矩也；隨人變通者，圓機之士也。肥盛之人，氣居于表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂于中，六脈常帶沉數。性急之人，五至方為平脈；性緩之人，四至便作熱看。身長宜疏下指；身短宜密下指。北人多實；南人多弱。酒后之脈常數；飯后之脈常洪。遠行必疾；久饑必虛。室女常濡；嬰兒常數。經曰：“形氣相得者生，三五不調者死?！逼淇刹徊旌酰?

脈無根有兩說

以寸關尺三部言之，尺為根，關為干，寸為枝葉。若尺部無神，則無根矣。以浮中沉三候言之，沉候為根，中候為干，浮候為枝葉。若沉候不應，則無根矣。

女人脈法

陰搏陽別，謂之有子。（謂尺中之陰脈搏大，與寸部之陽部迥別者，乃有子也。）陰虛陽搏，謂之崩。（陰虛，血衰于下，則陽火上亢矣。血為火迫，不得而安其位，乃為崩漏之疾。）手少陰脈動甚者，妊子也。（手少陰者，心脈也。動甚者，形如豆粒，急數有力也。心主血，血旺乃能成胎。心脈動甚，血旺之象，故當妊子。）滑伯仁曰：“三部脈浮沉正等，無他病而不月者，為有妊也。得太陰脈為男，得太陽脈為女。太陰脈沉，太陽脈浮。左疾為男，右疾為女。左右俱疾，為生二子。尺脈左大為男，右大為女。左右俱大，產二子。”“左手沉實為男，右手浮大為女。左右手俱沉實，猥生二男；左右手俱浮大，猥生二女?！薄白笥页呔愀?，為產二男；不爾則女作男生。（謂一男一女之胎，女胎死而男胎生。）”左右尺俱沉，為產二女；不爾則男作女生。

“婦人陰陽俱盛，曰雙軀。（言左右兩尺部俱大而有力也。）若少陰微緊者，血積凝濁，經養(yǎng)不周，胎則偏夭，其一獨死，其一獨生。不去其死，害母失胎。”“何以知懷子之且生也。岐伯曰：身有病而無邪脈也?！保ㄓ胁?，如腹痛拘急之類。無邪脈，謂無病脈也。）婦人欲生，其脈離經，夜半覺，日中則生也。

（離經者，謂離于經常之脈，如昨小今大，昨澀今滑，昨浮今沉之類。夜半覺，日中生子者，子午相沖也。）婦人經斷有軀，其脈弦者，后必血下，不成胎也。（弦者，肝脈也。肝主疏泄。今見弦，則肝脈太過，不能藏血也。）婦人尺脈微遲，為居經，月事三月一下。（微遲者，虛寒之脈也。居經，猶云停經也。三月一下，為血不足也。）婦人尺脈微弱而澀，少腹冷，惡寒，年少得之為無子；年大得之為絕產。

新產傷陰，出血不止，尺脈不能上關者，死。

小兒脈法

小兒五歲以下，未可診寸關尺，惟看男左女右虎口。

食指第一節(jié)寅位，為風關，脈見易治；第二節(jié)卯位，為氣關，脈見為病深；第三節(jié)辰位，為命關，脈見為命危。

紫脈為熱。紅脈傷寒。青脈驚風。白脈疳疾。黃脈隱隱，為常候也。黑脈者多危。脈紋入掌為內鉤，紋彎里為風寒，紋彎外為食積。

五歲以上，以一指取寸關尺三部，六至為和平，七八至為熱，四五至為寒。

半歲以下，于額前眉端發(fā)際之間，以名中食三指候之。兒頭在左，舉右手候；兒頭在右，舉左手候。食指近發(fā)為上，名指近眉為下，中指為中。三指俱熱，外感于風，鼻塞咳嗽。三指俱冷，外感于寒，內傷飲食，發(fā)熱吐瀉。食中二指熱，主上熱下冷。名中二指熱，主夾驚。食指熱，主食滯。

諸病宜忌之脈

傷寒 未汗宜陽脈，忌陰脈。已汗宜陰脈，忌陽脈。

頭痛 宜浮滑，忌短澀。

心痛 宜浮滑，忌短澀。

中風 宜浮遲，忌急數。

咳嗽 宜浮濡，忌沉伏。

喘急 宜浮滑，忌短澀。

水腫 宜浮大，忌沉細。

虛勞 宜微弱，忌洪數。

吐血 宜沉小，忌實大。

衄血 宜沉細，忌浮大。

脫血 宜陰脈，忌陽脈。

癆瘵 宜軟緩，忌細數。

消渴 宜數大，忌虛小。

腹脹 宜浮大，忌沉小。

腸 宜沉小，忌數大，（即痢疾）下利 宜沉細，忌浮大。（同泄瀉。）霍亂 宜浮大，忌微遲。

瘕 宜沉實，忌虛弱。

痞滿 宜浮大，忌沉小。

痿痹 宜虛濡，忌緊急。

顛癇狂 宜實大，忌沉細。

墮傷 宜緊急，忌弱小。

金瘡 宜微細，忌緊數。

中惡 宜緊細，忌浮大。

癰疽 宜微緩，忌滑數。

中毒 宜洪大，忌微細。

新產 宜沉滑，忌弦緊。

帶下 宜虛遲而滑，忌疾急。

崩漏 宜微弱，忌實大。

蝕 宜虛小，忌緊急。

腹痛 宜沉細，忌弦長。

怪脈

雀啄 連三五至而歇，歇而再至，如雀啄食，脾絕也。

屋漏 良久一至，屋漏滴水之狀，胃絕也。

彈石 從骨間劈劈而至，如指彈石，腎絕也。

解索 散亂如解繩索，精血竭絕也。

蝦游 沉時忽一浮，如蝦游然，靜中一動，神魂絕也。

魚翔 浮時忽一沉，譬魚翔之似有似無，命絕也。

釜沸 如釜中水，火燃而沸，有出無入，陰陽氣絕也。

七診

岐伯曰：“察九候七診，（九候注見前。）獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。（此言九候之中，有獨見之脈，而與他部不同，即按其部而知其病之所在也。七者之中，既言獨疾則主熱矣，既言獨遲則主寒矣，而又言獨寒獨熱者，何也？必于陰部得沉微遲澀之脈，故又言獨寒也；必于陽部得洪實滑數之脈，故又言獨熱也。獨陷下者，沉伏而不起者也。）形肉已脫，九候雖調猶死。

（形肉脫去者，大肉盡去也。脾主肌肉，為五臟之本，未有脾氣脫而能生者。雖九候之中無獨見之七診，然終不免于死亡矣。）七診雖見，九候皆從者不死?！保◤模樢病Ｖ^脈順四時之令，合五臟之常，及與病癥為順也。既得順候，雖有獨大、獨小等，不至于死也。）

必先問明然后診脈

《素問·征四失篇》曰：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持氣口，妄言作名，為粗所窮，何病能中？”（此言不問其癥之所由起，先與切脈，未免模糊揣度，必不能切中病情者矣。）《素問·疏五過篇》云：“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富后貧，名曰失精?！保摖I、失精，皆陰氣虧損也。貴者忽賤，富者忽貧，未免抑郁而下舒，氣滯則血滯，久則新者不生，滯者成疾，故言脫、言失者矣。）【按】古之神圣未嘗不以望聞問切四者互相參考，審察病情，然必先望其氣色，次則聞其音聲，次則問其病源，次則診其脈狀，此先后之次第也。近世醫(yī)者既自附于知脈，而病家亦欲試其本領，遂絕口不言，惟伸手就診，而醫(yī)者即強為揣摩；若揣摩偶合，則信為神手，而揣摩不合，則薄為愚昧。噫嘻！此《內經》所謂“妄言作名，為粗所窮”，如是而欲拯危起殆，何異欲其入室而反閉門耶！王海藏云：“病患拱默，惟令切脈，試其知否。夫熱則脈數，寒則脈遲，實則有力，虛則無力，可以脈知也。

若得病之由，及所傷之物，豈能以脈知哉！故醫(yī)者不可不問其由，病者不可不說其故。”蘇東坡云：“我有病狀，必盡告醫(yī)者，使其胸中了然，然后診脈，則疑似不能惑也。我求愈疾而已，豈以困醫(yī)為事哉！”若二公之言，可以發(fā)愚蒙之聾 矣。

望色

（增補）《內經》曰：“望而知之者，望見其五色，以知其病?！备吻嘞竽荆伟紫蠼?，心赤腎黑，脾土色黃，一或有病，色必變見于面庭矣。然肺主氣，氣虛則色白。腎屬水，水涸則面黎。青為怒氣傷肝。赤為心火炎上。痿黃者內傷脾胃。紫濁者外感風邪。憔悴黝黑，必郁悒而神傷。消瘦淡黃，乃久病而體憊。山根明亮，須知欲愈之囗。環(huán)口黎黑，休醫(yī)已絕之腎。蓋有諸內必形諸外，見其表以知其里。眉目一占，肺肝斯見。

《內經》曰：“能合色脈，可以萬全。五色者，氣之華也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。青如翠羽者生。赤如雞冠者生。黃如蟹腹者生。白如豕膏者生。黑如烏羽者生。”且夫五臟六腑之精華，上彰于明堂，而臟腑各有偏勝盈虛，若色若脈，亦必隨而應之，但當求其有神，雖困無害。然所謂神者，色中有光澤明亮是也。即脈有胃氣，同一理也。良工精而候之，可以先知，經所謂“望而知之謂之神”者是也。

《難經》曰：“五臟有五色，皆見于面，亦當于寸口尺內相應。假令色青，其脈當弦而急。

色赤，其脈浮大而散。色黃，其脈中緩而大。色白，其脈浮澀而短。色黑，其脈沉濡而滑。

脈數，尺之皮膚亦數。脈急，尺之皮膚亦急。脈緩，尺之皮膚亦緩。脈澀，尺之皮膚亦澀。脈滑，尺之皮膚亦滑。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩，為相勝；（色青，脈澀而短，乃金克木；脈大而緩，乃木克土，皆為相勝之脈。）浮大而散，若小而滑，為相生也。”（浮大而散，心脈也，乃木生火；小而滑，腎脈也，乃水生木，皆為相生之脈。）《內經》曰：“凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新久，乃治之，無后其時。形氣相得，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。脈從四時，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治。色夭不澤，謂之難已。脈實以堅，謂之益甚。脈逆四時，為不可治。必察此四者，而明告之?！庇衷唬骸吧懂斘迮K，白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。”《靈樞》曰：“五色各見其部。察其浮沉，以知淺深。察其澤夭，以觀成敗。察其散摶，（音團。）以知遠近。視色上下，以知病處。

積神于心，以知往今。不明不澤，其病不甚。其色散，駒駒然未有聚。（駒駒然，如馬之奔散。）其病散而氣痛，則聚未成也?！备〕翜\深，皆內外陰陽之義。然細繹之，浮沉雖有內外之殊，而吉兇必以夭澤為辨。如浮而澤者，浮則其病淺，澤則神有余，雖病即愈，吉之吉者也。若浮而夭者，其病雖淺，神氣將衰，主病氣漸重之兆，安得謂之吉乎？如沉而夭者，沉則其病深，夭則其神不澤，其病必死，兇之兇者也。若沉而澤者，其病雖深，神將復振，主病氣漸退之兆，安得謂之兇乎？此只就一浮一沉之中而分順逆，若更以順色濃淡察之，則順又有輕重之別矣。至于察其散摶，以知遠近，未嘗不嘆色之聚散不定也。散者，如云撤散而不聚，其色漸漸而散，先濃后淡，先定后行也，主病色漸退之兆，即經所謂“其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也”，可見以色之聚散以為驗。摶者，如物摶聚而不散，其色漸漸而聚，先淡后濃，先行后定也，主病氣方來之機，即經所謂“散為痛，摶為聚，左右內外各如其形色耳”。氣色散者，為痛而不至成聚。若摶聚不散，則成聚而不止于痛。由此觀之，病氣方來，霍然之期尚遠；病氣漸退，痊愈之日已近。夫如是，重病色逆，若兼撤散之形，未可即決其兇；輕病而色順，如兼摶聚之形，未可即言其吉。然不明不澤之色，雖非吉兆，乃不致沉夭，亦非必死，故曰其病不甚也。此皆軒岐言外之義，若不體認會悟其微，而決吉兇，一有不驗，言望色難憑，咎將誰歸？所云“各色各見其部，察其浮沉，以知淺深”，又將各部而察之，其條分縷析，如江海之通眾流，豈能以紙上之言盡者哉！黃帝曰：“黃赤為風，青黑為痛，白為寒。黃而膏潤為膿，赤甚為血，痛甚為攣，寒甚為皮膚不仁?！庇衷唬骸包S赤為熱。色貴明潤，不欲沉夭。夭然色不澤，其脈空虛，為奪血。”鼻位中央，屬土，主脾；通呼吸，兼主肺，為肺之官也。鼻色黃者，小便難。獨鼻尖青黃者，其人必為淋也。青者腹中痛。微黑者有水氣。白者亡血。黃白無澤，氣虛有痰。紫濁時病。赤為熱。鮮紅有留飲。鼻孔干燥，必衄血。鼻燥如煙煤，屬陽毒熱極；及鼻孔冷滑而黑，屬陰毒冷極。皆危。鼻塞濁涕是風熱。鼻流清涕是肺寒。鼻孔痔脹，屬肺熱有風。顴色赤者，心病。顴與顏黃黑者，腎病。赤色出兩顴，大如拇指，病雖小愈，必卒死。傷寒汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死；顴見青氣者死。面白顴赤，火克金也，為賊邪，其病不治。肝熱病者，左頰先赤。肺熱病者，右頰先赤。耳間青脈起掣病。耳痛，耳腫，耳聾，及耳前紅腫，皆系少陽之熱。人中平滿主有水，土敗唇反，甲篤乙死。唇舌者，肌肉之本也。脾病者唇黃。唇見五色者，病在脾。唇色如紅蓮光澤者，無病。舌干唇燥為脾熱，燥而紅者吉，燥而黑者兇。腫赤者熱極，青黑者寒極。黃者血虛，白者失血?？诳嗄憻幔鹫咂幔嗥?。口燥咽干者，腎熱。舌干口燥者，心熱。

口噤切牙者，痙病。唇口生瘡聲啞者，狐惑。齒燥無津，陽明熱極。齒燥脈虛是中暑。唇舌苔上有斷紋者，難治。唇青舌卷，環(huán)口黧黑，口張氣直，唇口顫搖者，死。舌短顴赤者，心病。少陰氣上逆，厥則嚙舌。舌色鮮紅潤澤者吉，黑者兇。濕滑者吉，燥澀者兇。白苔者，胸中有寒，丹田有熱。苔白而滑，邪未入府，在半表半里，宜和解，苔黃者，邪入胃，宜下。苔燥黑生芒刺者，難治，法宜急下。身不熱，口不渴，苔黑而滑者，屬陰寒，法宜急溫。舌卷焦黑而燥者，陽毒熱極，宜急下。舌青苔滑，無熱不渴者，陰毒寒極，宜急溫。舌紫黑者陰寒，赤紫者陽熱。舌硬，舌腫，舌卷，舌短，舌強囊縮者，難治。若語言不清，神昏脈脫者，死。陰陽易，舌出數寸死。夏令熱病，苔黑燥渴者，可治，不在必死之例。若黑苔刮不去，及去易生刺裂者，必死。冬月黑苔者，必死。婦人難產，唇舌俱青者，母子俱死；面赤舌青，子死母活；面青舌赤，子活母死。面黃而淡，脾胃有傷，四肢痿弱，腹脹，面黃而濁如熏，濕盛黃膽。黃如橘色多熱。黃兼青紫，脈芤者，瘀血在胃，或脅必有塊。面上白點，是蟲積。面色青黃白不常，及有如蟹爪路，一黃一白者，主食積。目黑頰赤，主痰熱。目胞黑者，痰也。眼黑行走呻吟者，骨節(jié)酸痛，痰入骨也。眼黑面黃，四肢痿痹，屈伸不便者，風痰也。傷寒眼下青色，主挾陰。面黃目青，為傷酒。目睛黃，酒疸。面黃白，及腫連眼胞者，谷疸，其人必心下痞。目色赤者，病在心；白在肺；青在肝；黑在腎；黃在脾；黃色不可名者，病在胸中。面黃目青，及面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死。面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青者，皆死。面目有黃色，是有胃氣，為吉。病患鼻準明，山根亮，目囗黃光，為有起色。目黃心煩，脈和者，病將愈。平人忽見黑氣，起于口鼻耳目邊者，兇。明堂眼下青色，多欲勞傷精神；不爾，即夜未睡。黑而瘦，陰虛火旺。臂多青脈，是脫血。心病傳肺，肝病傳脾，脾病傳腎，腎病傳心，肺病傳肝，俱死。五臟已奪，神明不守。五臟氣絕，大小便不禁，手足不仁。三陰氣絕，則目眩轉，目囗；目為失志，失志則目囗者，死。三陽氣絕，則陰與陽相離；陰陽相離，則腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流，旦占夕死，夕占旦死。

形診

（增補）人之大體為形，形之所充者氣。形盛氣者夭，（肥白是也。）氣盛形者壽。（修長黑瘦有神者。）形盛為有余，（邪氣實也。）消瘦為不足。（正氣虛也。）氣實形實，氣虛形虛，形盛脈細，少氣不足以息者，死；形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者生，參伍不調者死。肥人多中風，以形濃氣虛，難以周流，氣滯痰生，痰則生火，故暴厥也。瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。病患形脫，而氣盛者，死。（盛則喘促狂亂之類，是邪氣實也。）形體充大，而皮膚寬緩者，壽。形體充大，而皮膚緊急者，夭。形氣相失，謂之難治。形盛氣虛，氣盛形虛；形澀而脈滑，形滑而脈澀；形大而脈?。恍伍L脈短，形短脈長；肥人脈細小輕虛如絲，羸人脈躁者；俱兇。血實氣虛則肥，血虛氣實則瘦。肥者能寒不能熱，瘦者能熱不能寒。髯美而長至胸，陽明血氣盛；髯少血氣弱；不足則無髯。美髯者太陽多血。坐而伏者，短氣也。行遲者，痹也。坐而下一腳者，腰痛也。里實護腹，如懷卵物者，心痛也。持脈時，其人欠者，無病也。息搖肩者，心中堅。息引胸中上氣者，咳。息張口短氣者，肺痿吐沫。掌中寒，腹中寒。

掌中熱，氣不足，虛火盛。診時病患叉手摸心，閉目不言，必心虛怔忡。倉廩不藏者，門戶不要也。水泉不止者，膀胱不藏也。頭者，精明之府；頭傾視深，精神將奪。背者，胸中之府；背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府；轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府；屈伸不能，行將僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府；不能久立，行則振掉，骨將憊矣。

凡診脈時，病患欠伸者，病詐。陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故欠而病詐。及向壁臥，聞師到不驚起而目囗視，若三言三止，脈之咽唾，亦詐病也。其脈本和。當以危言動之，須服吐下藥，或針灸數十處乃愈，以試嚇之，得其真情可也。甚有小兒女子，初則詐起，久則病真，以人事糾結相左，其初詐病之情，則成實病，比比然也，不可不知。

聞聲

（增補）《難經》曰：“聞其五音，以知其病?！币晕迮K有五聲，以合于五音。謂肝呼應角，心言應征，脾歌應宮，肺哭應商，腎聲應羽是也。然此義深奧，非尋常所能揣測者。

今以古人經驗簡易之法，列為聲診。脈之呻者，痛也。（言診時之呻吟。）言遲者，風也。（遲則蹇澀，風痰之癥。）聲如從室中言，此中氣有濕也。言將終乃復言者，此奪氣也。（謂氣不續(xù)，言未終止而又言之狀也。）衣被不斂，言語罵詈不避親疏者，神明之亂也。（狂。）出言懶怯，先輕后重，此內傷中氣也。出言壯厲，先重后輕，是外感邪盛也。攢眉呻吟，苦頭痛。呻吟不能行起，腰足痛。叫喊以手按心，中脘痛。呻吟不能轉身，腰痛。搖頭以手捫腮唇，齒痛。行遲者，腰腳痛。診時吁氣者，郁結；紐身者，腹痛。形羸聲啞，勞瘵之不治者，咽中有肺花瘡也。暴啞者，風痰伏火，或暴怒叫喊所致。聲嘶血敗，久病不治。坐而氣促，痰火哮喘。久病氣促危。中年人聲濁，痰火。診時獨言獨語，首尾不應，是思慮傷神。傷寒壞病聲啞，為狐惑。上唇有瘡，蟲食其藏；下唇有瘡，蟲食其肛。氣促喘息，不足以息者，虛甚也。雖病其聲音清亮如故者，吉。平日無寒熱，短氣不足以息者，實也。（實者，是痰與火也。）

問診

（增補）凡診病，必先問是何人，或男或女，或老或幼；次問得病之日，受病之因，及飲食胃氣如何，大小便如何，曾服何藥，日間如何，夜寐如何，胸膈有無脹悶之處？問之不答，必耳聾。須詢其左右，平素如何？否則病久或汗下過傷致聾。問而懶答，或點頭，皆是中虛?；钁|不知人事，非暴厥，即久病也；如婦人多中氣。診婦人，必當問月信如何？寡婦氣血凝滯，兩尺多滑，不可誤斷為胎；室女亦有之。心腹脹痛，須問新久。凡診須問所欲何味何物，或葷素，或縱飲茶酒。喜甘脾弱，喜酸肝虛。頭身臂膊作痛，必須問曾生惡瘡否，曾服何藥否。臨診必審形志如何，或形逸心勞，或形勞志苦，或抑郁傷中，或貴脫勢，病從內生，名曰脫營，（言耗散其營氣也。）嘗富后貧，憂悲內結，名曰失精，（言其精神喪失也。）皮焦筋屈，痿痹為攣，以其外耗于衛(wèi)，內奪于營，良工診之，必知病情。再問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦。暴怒傷陰，暴喜傷陽，形體毀沮，精華日脫，邪氣內并。（謂邪乘其虛而并也。）故圣人之治病也，必察天地陰陽，四時經紀；五臟六腑，雌雄表里；刺灸砭石，毒藥所主；從容人事，以明經道；貴賤貧富，各異品理；問年少長，勇怯之性；審于部分，知病本始；七診九候，癥必副矣。

望舌

（增補）張三錫曰：“《金鏡錄》載三十六舌以辨?zhèn)ㄒ褌?，再三討論，不過陰陽、表里、虛實、寒熱而已?！碧展?jié)庵曰：“傷寒邪在表，則舌無苔；熱邪傳里，舌苔漸生，自白而黃，黃而黑，甚則黑裂。黑苔多兇，如根黑、中黑、尖黑皆屬熱；全黑屬熱極，為難治矣。”外感挾內傷宿食重而結于心下者，五六日舌漸黃；或中干旁潤，名中焙舌，則里熱未重；若全干黃黑，皆為里癥，分輕重下之。如下之或再下之不減者，尚有宿垢結于中宮也。必切其脈之虛實，及中氣之何如。

實者宜潤而下之，不可再攻。虛人神氣不足，宜回其津液，固其中氣，有用生脈散對解毒湯而愈者，此則陽極似陰之癥；有用附子理中湯冷服而愈者，此則陰極似陽之癥，不可不辨。

白苔屬寒，外癥煩躁，欲坐臥泥水中，乃陰寒逼其無根之火而然，脈雖大而不鼓，當從陰癥治；若不大躁者、嘔吐者，當從食陰治。

死候

（增補）尸臭。（肉絕。）舌卷及囊縮。（肝絕。）口不合。（脾絕）肌腫唇反。（胃絕。）發(fā)直齒枯。（骨絕。）遺尿。（腎絕）毛焦。（肺絕。）面黑直視。目瞑不見。（陰絕。）目眶陷，目系傾。汗出如珠。（陽絕。）手撒戴眼。（太陽絕。）病后喘瀉。（脾肺將絕。）目正圓，痙。（不治。）吐沫面赤。面青黑。唇青，人中滿。發(fā)與眉沖起。爪甲下肉黑。手掌無紋。臍突。足趺腫。聲如鼾睡。脈浮無根。面青伏眠，目盲。汗出如油。（以上肝絕，八日死。）眉傾。（膽絕。）手足爪甲青，或脫落，呼罵不休。（筋絕，八日死。）肩息回視（心絕，立死。）發(fā)直如麻，不得屈伸，自汗不止。（小腸絕，六日死。）口冷足腫，腹熱臚脹，泄利無時。（脾絕，五日死。）脊骨疼腫，身重不可轉側。（胃絕，五日死。）耳干舌腫，溺血，大便赤泄。（肉絕，九日死。）口張，氣出不反（肺絕，三日死。）泄利無度。（大腸絕。）齒干枯，面黑目黃，腰欲折，自汗。（腎絕。）

臟腑分發(fā)于面部

（增補）《靈樞》曰：五臟六腑，各有部分；能別部分，萬舉萬當。庭者，首面也。（庭，天庭也，謂之首面。）闕上者，（眉間上分。）咽喉也。闕中者，（眉之中。）肺也。下極者，（印堂。）心也。直下者，（山根。）肝也。肝左者，（山根之左。）膽也。下者，（胃之下。）脾也。方上者，（方始上于脾。）胃也。中央者，（脾之下，壽之上。）大腸也。挾大腸者，腎也。（腎有兩，故挾大腸也。）當腎者，臍也。（腎與大腸、臍，俱在壽上。）面王以上者，（面王，準頭也。鼻為面之王。）小腸也。（準頭上色黃，小便難。）面王以下者，膀胱子處也。（準頭之部，又分上下，男小腹痛，卵痛；女子主膀胱子處病。）顴者，肩也。顴后者，臂也。臂下者，手也。目內囗上者，膺乳也。挾繩而上者，背也。（耳旁為繩，臂背為外，膺乳為內，故在目內囗。）循牙車以下者，股也。中央者，膝也。（膝居股脛之中。）膝以下者，脛也。脛以下者，足也。巨分者，股里也。（巨，大也。上下牙床大分處以候股。牙床司開合，亦如股里之任屈伸也。）巨屈者，膝臏也。（上下唇交接處是地倉穴，以唇口大為屈轉，以候膝臏。又唇為言語飲食之門戶，亦如膝臏為屈伸奔走之關節(jié)，俱動而不休，故應候焉。）此五臟六腑肢節(jié)之部分也。

【按】《靈樞》此文，雷公問，黃帝答者。細繹經旨，自首面而至膀胱子處十四部，配于明堂者也。

自顴至膝臏十一部，配顴之左右及顴之下也。由此觀之，明堂為內，兩顴為外，一部之分，而有內外。

黃帝曰：“明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也?！贝巳吡炔?。“蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。”此二者別外部。又按五官之辨曰：“明堂骨高以起，平以直，五臟次于中央，六腑挾于兩側，首面上于闕庭，王宮在于下極?！鼻昂蠡ビ^，臟腑配于明堂，肢體列于兩顴，上下左右，不更彰彰乎！

診脈要訣

《素問·脈要精微論》曰：“持脈有道，虛靜為保?！保ㄇ忻}之道，貴于精誠，嫌其擾亂，故必心虛而無他想，身靜而不言動，然后可以察脈之微而不失病情也。保者，不失也。若躁動不安，瞻視不定，輕言談笑，亂說是非，不惟不能得脈中之巧，適足為旁觀者鄙且笑也。）

決死生

黃帝曰：“決死生奈何？”岐伯曰：“形盛脈細，少氣不足以息者危。（身形肥盛，而脈形細弱，且少氣而不足以呼吸，則外有余而內不足，枝葉盛而根本拔也。故曰，少氣不足以息者危。）形瘦脈大，胸中多氣者死。

（身形瘦削，而脈形洪大，且胸中多氣者，陰不足而陽有余也。孤陽不生，故知必死。）形氣相得者生。

（形盛者脈亦盛，形小者脈亦小，則形與脈相得矣。相得者，相合也。）參伍不調者病。（參伍者，數目也。言其至數不勻，往來無常度，故知必病。）三部九候皆相失者死。（皆相失者，如應浮而沉，應小而大，違四時之度，失五臟之常者矣。）上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右相失不可數者死。

（上下左右，即兩手之三部九候也。參舂者，實大有力，如杵之舂，故曰病甚。若失其常度，至于急數而不可數，即八九至之絕脈也，安得不死?。┲胁恐蛳鄿p者死?！保ū姴侩m調，而中部獨不及者，為根本敗壞，安得生乎?。?

辨七表八里九道之非

謝縉翁曰：“《脈經》論脈二十四種，初無表里九道之目。其言芤脈為陰，《脈訣》乃以芤為七表之陽。仲景辨脈云：‘浮大動數滑，陽也。沉澀弱弦微，陰也?！睹}訣》九道以動為陰，七表以弦為陽。似此之類頗多?！眳遣輳]曰：“脈之浮沉、虛實、緊緩、數遲、滑澀、長短之相反配匹，自不容易，況有難辨。如洪散俱大而洪有力，微細俱小而微無力。芤類浮而邊有中無，伏類沉而邊無中有。似豆粒而搖搖不定者動也，似鼓皮之如如不動者革也。俱對待也。又有促、結、代皆有止之脈，促疾結緩，故為可對，代則無對。

總二十七脈，不止于七表八里九道二十四脈也?！贝魍冈唬骸懊}不可以表里定名也。軒岐越人叔和皆不言表里，《脈訣》竊叔和之名而立七表八里九道，為世大惑。脈之變化，從陰陽生，但可以陰陽對待而言，各從其類，豈可以一浮二芤為定序，而分七八九名之乎！廬山劉立云以浮沉遲數為綱而教學人，雖似為快捷方式，然必博而反約，乃能入妙，若以此為足，亦自畫矣?！崩顣r珍曰：“《脈經》論脈只有二十四種，無長短二脈?！睹}訣》之歌亦止二十四種，增長短而去數散，皆非也?！端亍贰峨y》仲景論脈，止別陰陽，初無定數。如《素問》之鼓搏喘橫，仲景之卑高章剛損縱橫逆順之類是也。后世失傳，無所根據準，因立名為之指歸耳。今之學人，按圖索驥，猶若望洋，而況舉其全旨乎！此草廬公之獨得要領也。”滑伯仁曰：“脈之陰陽表里，俱以對待而言。高陽生之七表八里九道，蓋穿鑿矣。求脈之明，反為脈之晦?！?

脈決死期

（《素問·大奇論》）脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也；微見，九十日死，（浮合者，如浮萍之合，有表而無里也。如數者，似數而非數熱之陽脈也。是經氣衰極耳。微見者，初見也。初見此脈，便可決于九十日而死。時季改易，天道更而人氣從之也。十至當作七至。若果十至，則為絕脈，死在旦夕，豈待九十日哉！故知錯誤無疑矣。）脈至如火薪然，是心精之予奪也；草干而死。（脈如火熱，是洪大之極也。但見本臟之脈，無胃氣以和之，則知心精之已奪矣。夏乃火令，猶未遽絕；至秋深而草干陽消之候，其死期必矣。）脈至如散葉，是肝氣予虛也；木葉落而死。（如散葉者，浮漂無根也。肝木大虛，違其沉弦之常矣。秋風動而木葉黃落，金旺則木絕，故死。）脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣之不足也；懸去棗華而死。（省者，禁也，故天子以禁中為省中。塞者，沉而不利也。鼓者，搏而有力也。伏藏于內而鼓搏，正如禁賓客而不見，獨知于內而恣肆也。故曰如省客也。是腎氣陰寒不安之狀也。

棗花去，則當長夏也。土旺水涸，腎虛者不能支也。）脈至如丸泥，是胃精予不足也；榆莢落而死。（丸泥者，彈丸也?；瑒佑辛?，沖和之氣蕩然矣。春深而榆莢始落，木令方張，弱土必絕。）脈至如橫格，是膽氣予不足也；禾熟而死。（橫格者，如橫木之格也。且長且堅，東方之真臟脈見矣。禾熟于秋，金令乘權，木安得不敗。）脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言可治。

（弦縷者，如弦之急，如縷之細也。胞者，心也，心包絡也。言者，心聲也。

火過極而神明無以自持，則多言不寐也。夫脈細則反其洪大之常，善言則喪其神明之守，方霜下而水帝司權，火當絕矣。）脈至如交漆，交漆者，左右旁至也；微見，三十日死。（交漆者，瀉漆也。左右旁至者，或左或右，不由正道也。微見此脈，以一月為期，必不祿矣。）脈至如涌泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也；少氣，味韭英而死。（涌泉者，如泉之涌，浮鼓于肌肉之上，而乖違乎就下之常，膀胱衰弱，陰精不能上奉，故少氣耳。

韭英新發(fā)，木帝司命，則水官謝事矣。）脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣之不足也；五色先見黑，白壘發(fā)而死。

（虛大無根，按之即不可得見，頹土之狀也。肌氣，即脾氣，脾主肌肉也。黑為水色，土虛而無所畏，反來乘之矣。壘即囗也。蓬囗有多類，而白者發(fā)于春，當木旺之時，土安得而不敗。）脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也；水凝而死。（懸雍者，喉間下垂之肉也。浮揣之益大，即知重按之而必空矣。浮短者，孤陽亢極之象也。十二俞，即十二經之系也。水凝冰結，陰盛之時，而孤陽有不絕者乎！）脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨并于腎也；其人不得坐，立春而死。

（浮之小急，如刀口也。按之堅大急，即刀背也。菀者，積結也。五臟結熱，故發(fā)寒熱也。陽旺則陰消，故獨并于腎也。腰者，腎之府。腎虛則不能起坐。迨立春而陽氣用事，陰日以衰，安得不死也。）脈至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也；棗葉生而死。（如丸者，短而滑也。短而無根，按之不得也，大腸之金氣傷也。棗葉初生，新夏火旺，衰金從此逝矣。）脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也；季秋而死。

（華者，草木之花也，在枝葉而不在根株，乃輕浮而虛也。小腸氣通于心，善恐，不欲坐臥者，心神怯而不寧也。行立常聽者，恐懼多而生疑也。丙火墓于戌，故當九月季秋死。）

奇經八脈

督脈 尺寸中央俱浮，直上直下。

【按】潔古云：“督者，都也，為陽脈之都綱?！逼涿}起于下極之俞，并于脊里，上至巔，極于上齒縫中齦交穴。其為病也，主外感風寒之邪?！秲冉洝芬詾閷崉t脊強，虛則頭重。

王叔和以為腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇。尺寸中央三部皆浮，且直上直下，為弦長之象，故主外邪。

任脈 寸口脈緊細實長至關。又曰，寸口脈如丸。

【按】任脈起于中極之下，循腹上喉，至于齦交，極于目下承泣穴，為陰脈之統會。其為病也，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。王叔和亦以為少腹繞臍引陰中痛。又曰：寸口脈丸，主腹中有氣如指上搶心，俯仰拘急。緊細實長者，中寒而氣結也。寸口脈丸，即動脈也。狀如豆粒，厥厥搖動，故主氣上沖心。

沖脈 尺寸中央俱牢，直上直下。

【按】沖脈起于氣街（在少腹毛中兩旁各二寸），挾臍左右上行，至胸中而散，為十二經之根本，故稱經脈之海，亦稱血海。《靈樞》曰：“沖脈血盛，則滲灌皮膚，生毫毛。女子數脫血，不營其口唇，故髯須不生。宦者去其宗筋，傷其沖脈，故須亦不生?！痹饺嗽唬骸皼_脈為病，逆氣而里急”，或作躁熱，皆沖脈逆也，宜補中益氣湯加知、柏。王叔和曰：“沖督用事，則十二經不復朝于寸口，其人苦恍惚狂癡?！庇衷唬骸皼_脈與督脈無異，但督脈浮而沖脈沉耳?！标栜E脈 寸部左右彈。

【按】陽蹺脈起于跟中，上外踝，循脅上肩，夾口吻，至目，極于耳后風池穴。越人曰：“陽蹺為病，陰緩而陽急?！蓖跏搴妥⒃疲骸爱攺耐怩滓陨霞保瑑弱滓陨暇??！庇衷唬骸按缈谇安孔笥覐椪?，陽蹺也，苦腰背痛，癲癇僵仆，惡風偏枯，囗痹體強?！弊笥覐?，即緊脈之象。（囗音頑，麻木也。）陰蹺脈囗尺部左右彈。

【按】陰蹺脈起于跟，上內踝，循陰，自胸至咽，極于目內囗睛明穴。越人曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急。”王叔和注曰：“當從內踝以上急，外踝以上緩。”又曰：“寸口脈后部左右彈者，陰蹺也，苦癲癇寒熱，皮膚淫痹，少腹痛，里急，腰及髖囗下連陰痛，男子陰疝，女人漏下。”張潔古曰：“蹺者，蹺疾也。二蹺之脈起于足，使人蹺捷也。陽蹺在肌肉之上，陽脈所行，通貫六腑，主持諸表。陰蹺在肌肉之下，陰脈所行，通貫五臟，主持諸里?！保y音寬，囗音料。）帶脈囗關部左右彈。

【按】帶脈起于季脅，圍身一周，如束帶然。越人曰：“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶如坐水中?！保ㄈ苋?，緩縱之貌。）《明堂》曰：“女人少腹痛，里急螈囗，月事不調，赤白帶下?！睏钍显唬骸皫}總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂。此脈若固，則無帶下漏經之癥矣?！保⒁魺耄硪艨v。）陰維脈 尺外斜上至寸。

【按】陰維脈起于諸陰之交，發(fā)于內踝上五寸，循股，入小腹，循脅上胸，至頂前而終。叔和云：“苦癲癇僵仆失音，肌肉痹癢，汗出惡風，身洗洗然也?！庇衷唬骸瓣幘S脈沉大而實，主胸中痛，脅下滿，心痛。脈如貫珠者，男子脅下實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡?！保▋弱咨衔宕缰e穴也。）陽維脈 尺內斜上至寸。

【按】陽維脈起于諸陽之會，發(fā)于足外踝下一寸五分，循膝，上髀厭，抵少腹，循頭入耳，至本神而止。

叔和曰：“苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，顛仆羊鳴，手足相引，甚者不能言。”潔古曰：“衛(wèi)為陽，主表。陽維受邪，為病在表，故作寒熱。營為陰，主里。陰維受邪，為病在里，故苦心痛。陰陽相維，則營衛(wèi)和諧；營衛(wèi)不諧，則悵然失志，不能自收持矣?！保乱羝?。外踝下一寸五分申脈穴。）李時珍曰：“人身有經脈絡脈，直行曰經，旁行曰絡。經凡十二，手之三陰三陽，足之三陰三陽是也。

絡凡十五，乃十二經各有一別絡，而脾又有一大絡，并任督二絡，為十五也。共二十七氣，相隨上下，如泉之流，不得休息。陰脈營于五臟，陽脈營于六腑，陰陽相貫，如環(huán)無端，其流溢之氣，入于奇經，轉相灌溉。奇經之八脈，不拘制于十二正經，無表里配合，故謂之奇。蓋正經猶溝渠，奇經猶河澤，正經之脈隆盛，則溢于奇經，故秦越人比之天雨溝渠溢滿，滂沛河澤，此《靈》《素》未發(fā)之旨也?！保ǚ步浭?，每經各有一別絡，而脾又有一大絡，并任督二絡，共二十七氣。）又曰：“陽維起于諸陽之會，由外踝而上行于衛(wèi)分；陰維起于諸陰之交，由內踝而上行于營分，所以為一身之綱維也。陽蹺起于跟中，循外踝上行于身之左右；陰蹺起于跟中，循內踝上行于身之左右，所以使機關之蹺捷也。督脈起于會陰，循背而行于身之后，為陽脈之總督，故曰陽脈之海。任脈起于會陰，循腹而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海。沖脈起于會陰，夾臍而行，直沖于上，為諸脈之沖要，故曰十二經脈之海。帶脈則橫圍于腰，狀如束帶，所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表，陰維主一身之里，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。督脈主身后之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束諸脈，以六合言也。故醫(yī)而知此八脈，則十二經十五絡之大旨得矣。”