【注】病人脈微而澀，詢之為醫(yī)大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，所以致此病也。其人亡血，略辭也，謂亡其血?dú)庖病馔鰟t陽微，陽微則惡寒；血亡則陰弱，陰弱則發(fā)熱；陽微陰弱，故病當(dāng)惡寒后乃發(fā)熱也。輕者邪不留連，遇所不勝時(shí)則愈；重者無休止時(shí)，即遇所不勝尤甚也。然惡寒雖遇夏月盛熱，欲著復(fù)衣，所以然者，五月之時(shí)，陽氣在外，胃中虛冷，大發(fā)其汗，令陽氣微，故不勝寒也。發(fā)熱雖遇冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，十一月之時(shí)，陽氣在內(nèi)，胃中煩熱，又?jǐn)?shù)下之，令陰氣弱，故不能勝熱也。此即論中所謂熱在骨髓，寒在皮膚；寒在骨髓，熱在皮膚，沉痼寒熱之病也。
【集注】王肯堂曰：非必遇夏乃寒，遇冬乃熱也，此但立其例，論其理耳。
寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣囗，疏則其膚空，緩則胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也，谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮盛則其膚必囗，三焦絕經(jīng)，名曰血崩。
【注】寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣囗，囗則其表空虛也；緩者胃氣實(shí)，實(shí)則消化水谷也。殼入于胃，脈道之氣乃行；水入于經(jīng)，脈絡(luò)之血乃成。今榮愈而盛衛(wèi)愈囗，血愈多而氣愈少，氣血失其經(jīng)常之道，故曰：三焦絕經(jīng)。氣不能制血，血不能歸經(jīng)，故血妄行而崩也。
【集注】成無己曰：衛(wèi)氣者，溫分肉，肥腠理，衛(wèi)氣既囗，皮膚不得溫，肥則空虛也。經(jīng)曰：緩者胃氣有余，有余為實(shí)，故云：緩者胃氣實(shí)。『內(nèi)經(jīng)』曰：食入于胃，淫精于脈，是谷入于胃，脈道乃行也。『針經(jīng)』曰：飲而液滲于絡(luò)，合和于血，是水入于經(jīng)，其血乃成也。經(jīng)，常也。三焦者氣之道路，衛(wèi)氣囗則氣不循常度，故三焦絕其常度也。
方有執(zhí)曰：囗言不能固護(hù)，實(shí)猶言強(qiáng)也。谷入于胃，至其血乃成，乃承上文谷消而水化也。陰血大下，而曰崩者，言其不能止靜，如山壞之勢也。
寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁，榮氣不足，則煩疼口難言，衛(wèi)氣虛，則惡寒?dāng)?shù)欠，三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。
【注】凡經(jīng)脈內(nèi)外、榮衛(wèi)也，藏府內(nèi)外、三焦也，故經(jīng)曰：榮行脈中，衛(wèi)行脈外。上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝腎主之。分而言之，榮也，衛(wèi)也，三焦也；合而言之，皆本乎一氣之流行，隨其所在而得名也。脈微而澀，榮衛(wèi)不足，不足則榮衛(wèi)不能相將而行，三焦無所仰賴，故身體周痹不仁。榮氣不足，故身煩疼，口難言語；衛(wèi)氣不足，故惡寒?dāng)?shù)欠也。上焦司降，降者清中之濁；下焦司升，升者濁中之清；中焦司升降，清者令其上升，濁者令其下降。今榮衛(wèi)不相將而行，三焦無所仰賴，故不能各歸其部，而失其職矣。上焦不歸，則濁氣不降，噫氣而吞酸；中焦不歸，則升降相違，故不能消谷引食；下焦不歸，則清氣不升，故不能約束而遺溲也。
寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足，衛(wèi)氣衰，面色黃，榮氣不足，面色青。
榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，而寒栗欬逆，唾腥吐涎沫也。
【注】此詳申榮衛(wèi)上焦之證也。面色黃青，榮衛(wèi)不足之色也。惡寒而栗，欬嗽唾腥，吐痰涎沫，肺損之證也。肺主皮毛，皮毛者，榮衛(wèi)之所居，故肺損則皮聚而毛落，榮衛(wèi)枯槁也。
【集注】成無己曰：榮行脈中為根，衛(wèi)行脈外為葉，根葉俱微，則陰陽之氣衰也。
寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者榮中寒，榮為血，血寒則發(fā)熱，衛(wèi)為氣，氣微者，心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也。
【按】條末「心內(nèi)饑，饑而虛滿不能食」句，此是論脾胃，不關(guān)榮衛(wèi)。故弱者衛(wèi)氣微，當(dāng)是「陽氣微」；遲者榮中寒，當(dāng)是「脾中寒」，上下文義始屬。榮為血，血寒則發(fā)熱，豈有血寒發(fā)熱之理乎？衛(wèi)為氣，氣微者，當(dāng)是陽氣微。脾中寒者，心內(nèi)饑，閱下條言胃氣有余，自知。
【注】此詳申榮衛(wèi)中焦之證也。緩以候胃，遲以候脾；胃主納谷，脾主化谷，故能食者胃也，能化者脾也。今陽微中寒，脾胃俱病，所以心內(nèi)雖饑，饑而虛滿不能食也。
【集注】方有執(zhí)曰：饑而虛滿者，陽主化谷，衛(wèi)陽衰微不化谷，故虛滿而不能食也。
寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。
【注】此又詳申中焦之證。寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，不足則脾失健運(yùn)，有余則胃強(qiáng)能食。此胃強(qiáng)脾弱，所以雖能食而不能消化也，故使吞酸而噫，食卒不化，氣填脹悶于膈中也。
【集注】方有執(zhí)曰：陽氣以胃中之陽氣言，不足則不能化谷；胃氣以胃中之谷氣言，有余言有宿食也。有宿食則郁而生熱，故噫飽而吞酸，此蓋以飲食之內(nèi)傷者言也。
趺陽脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù)，浮則傷胃，數(shù)則動(dòng)脾，此非本病，醫(yī)特下之所為也。榮衛(wèi)內(nèi)陷，其數(shù)先微，脈反但浮，其人必大便囗，氣噫而除。何以言之？本以數(shù)脈動(dòng)脾，其數(shù)先微，故知脾氣不治，大便囗，氣噫而除，今脈反浮，其數(shù)改微，邪氣獨(dú)留，心中則饑，邪熱不殺谷，潮熱發(fā)渴，數(shù)脈當(dāng)遲緩，脈因前后度數(shù)如法，病者則饑，數(shù)脈不時(shí)，則生惡瘡也。
【注】此已下辨趺陽之脈、少陰之脈也。趺陽一名沖陽，在腳背上，去陷骨三寸脈動(dòng)處，乃是陽明胃經(jīng)之動(dòng)脈也。少陰一名太溪，在足內(nèi)踝后跟骨上脈動(dòng)處，乃足少陰腎經(jīng)之動(dòng)脈也。趺陽、少陰，乃古診法，越人以十二經(jīng)雖皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口以決死生者，以寸口乃脈之大要會(huì)也。然此法不行久矣。設(shè)有危急之病，寸口脈不見，診此以決死生可也。若在平時(shí)，總不如以關(guān)脈為趺陽，尺脈為少陰，更為愈也。如趺陽胃脈遲而和緩，是胃氣不病，如經(jīng)脈也，今趺陽脈浮而數(shù)，按之無力，浮以候府，浮而無力，則為傷胃；沉以候藏，數(shù)而無力，則為傷脾。詢之病者，特為醫(yī)下之所為，以致榮衛(wèi)之氣內(nèi)陷。其先數(shù)脈變微，為脾弱也；浮脈仍浮反甚，為胃強(qiáng)也。胃強(qiáng)則邪氣獨(dú)留，故大便囗，潮熱發(fā)渴也；脾弱則脾氣不運(yùn)，故邪熱不能殺谷，雖饑不食，氣噫而快也。
醫(yī)者前后施治如法，而浮數(shù)之脈，自當(dāng)遲緩如經(jīng)，則饑欲食，病者愈也；若施治失宜，數(shù)脈終始不退，則生惡瘡也。
【集注】方有執(zhí)曰：惡瘡與屎膿雖不同，其為血熱則皆然也。
程知曰：此言趺陽脈遲緩，妄下則有浮數(shù)之變也。
趺陽脈浮而澀，少陰脈如經(jīng)者，其病在脾，法當(dāng)下利，何以知之？若脈浮大者，氣實(shí)血虛也，今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也，以少陰脈弦而浮才見，此為調(diào)脈，故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者，故知當(dāng)屎膿也。
【按】「若脈浮大者，氣實(shí)血虛也」二句，與上文義不屬，當(dāng)是衍文。少陰脈弦而浮，豈可謂如經(jīng)乎？當(dāng)改，「沉而滑」字。
【注】脾腎皆病下利，今趺陽胃脈浮澀，少陰腎脈如常，是病在脾不在腎也，何以知之？浮為陽，以候胃；澀為陰，以候脾，浮與澀合，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈見沉而滑，故稱如經(jīng)也。若沉滑而數(shù)者，是陽邪傷陰，故知當(dāng)屎膿血也。
【集注】程知曰：水谷之下利屬于脾、胃，而膿血之下利屬于腎，此可診趺陽、太溪而辨之也。
趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格。
【按】水谷不化之「化」字，當(dāng)是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？食不得入，當(dāng)是不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰關(guān)？必是傳寫之誤。
【注】前論以浮沉、尺寸候關(guān)格，此以趺陽候關(guān)格之診法也。趺陽者，胃脈也。脈伏而澀，伏則尺寸之陰陽停升降也，澀則三焦之元?dú)獠涣魍ㄒ病２簧盗魍ǎ噬蟿t吐逆，下則不得小便，病名曰關(guān)格也。
趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)，持實(shí)擊強(qiáng)，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。
【注】趺陽之脈以候脾胃，脈當(dāng)和緩，今反滑而緊者，以滑為胃氣實(shí)。緊為脾氣強(qiáng)，滑緊并見，如持實(shí)以擊強(qiáng)，故主急痛，痛還自傷脾胃也。以手把刃而成瘡者，猶之操刃自割，而貽其害也。
【集注】方有執(zhí)曰：滑為食，故在胃，則主谷氣實(shí)。緊為寒，故在脾，則主邪氣強(qiáng)。持實(shí)擊強(qiáng)，言胃實(shí)脾強(qiáng)，兩相搏擊而為病。譬如以手把刃而自傷，蓋謂非由藏府而傳變也。
趺陽脈沉而數(shù)，沉為實(shí)，數(shù)消谷，緊者，病難治。
【注】胃脈沉而數(shù)，沉主里，數(shù)主熱，沉數(shù)為里實(shí)熱，則能消谷。凡里病得此脈者，皆易治也。若不沉數(shù)而沉緊，沉緊為里寒，則為殘傷胃氣之診，故曰：難治也。
【集注】方有執(zhí)曰：沉以候里，故在脾、胃為土實(shí)，谷氣實(shí)也。數(shù)為熱，陽也；緊為寒，陰也。言趺陽主脾胃，脾胃主谷，谷氣實(shí)。若脈見數(shù)而陽熱勝，陽能化谷，雖病不足為害；若脈得緊而陰寒勝，陰不化谷，故為難治。
程知曰：言趺陽沉數(shù)為消谷之病也。沉為實(shí)，沉主里也；數(shù)消谷，數(shù)為熱也。緊盛為邪勝，故為難治也。
趺陽脈大而緊者，當(dāng)即下利，為難治。
【注】下利者，不論寒熱皆中虛之病，故脈宜小宜緩，為病脈相宜，則易治也。今趺陽脈胃大而緊，為病虛脈實(shí)，則不相宜，故為難治也。
【集注】成無已曰：大為虛，緊為寒，胃中虛寒，當(dāng)即下利，下利脈亦微小，今反大緊，邪盛也，故曰：難治。經(jīng)曰：下利脈大者，為未止。
張璐曰：趺陽脈緊，為寒邪傷胃，故必下利，下利脈大為邪盛，故難治也。
趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。
【注】脈見浮微而沉緊，虛寒之診也。趺陽胃脈似有似無為陽虛，重按似緊中寒，胃陽虛寒則氣短矣。緊脈主痛而不痛者，以緊兼微，雖緊不勁，故不痛也。
【集注】程知曰：言趺陽微緊，則中氣虛寒，為短氣之證也。
趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚囗。
【注】趺陽脈伏不出，則中焦陽虛，脾胃不能上下輸布，衛(wèi)氣不行，故病通身膚冷而囗也。
【集注】程知曰：身冷者衛(wèi)氣不溫也，膚囗者榮血不濡也。
趺陽脈浮而芤，浮者衛(wèi)氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯(cuò)。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。
【注】胃脈浮芤，浮者胃脈衰，芤者榮氣傷。衛(wèi)氣衰，故身體瘦也；榮氣傷，故肌肉甲錯(cuò)也。浮芤相摶，日久而宗氣衰微，生氣少矣。四屬斷絕，謂皮、肉、脂、髓四者俱竭，故一身枯瘦失滋養(yǎng)矣。
【集注】程應(yīng)旄曰：衛(wèi)以榮為根，榮以衛(wèi)為護(hù)，而榮衛(wèi)之統(tǒng)于宗氣者，又以趺陽胃為根也。
趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相摶，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。
【按】陰腫大而虛之「虛」字，當(dāng)是「痛」字。細(xì)玩可知。
【注】外感，六脈浮緊，寒氣在外，故骨節(jié)煩痛；內(nèi)傷，胃脈浮緊，寒氣在內(nèi)，故腹?jié)M絞痛。寒氣相摶，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則膈中寒氣下趨洞泄也。若少陰脈浮不出，則下焦陽虛，寒氣聚于陰器，不得發(fā)泄，故病疝陰腫大而痛也。
【集注】方有執(zhí)曰：趺陽之土敗，而少陰所以無制也。
少陰負(fù)趺陽者，為順也。
【注】此少陰負(fù)趺陽大旨。蓋少陰腎屬水，趺陽胃屬土，雜病惡土克水，而傷寒少陰病，惟恐土不能制水，水一泛溢，則嘔吐、下利，無所不至。若趺陽脈和，胃土有權(quán)，則水有制，而少陰負(fù)則為順矣。順者，土不為水侮也。
【集注】方有執(zhí)曰：萬物資生于土，而百骸藉養(yǎng)于胃，水土平成，物阜人安，非天下之至順乎？古今謂趺陽有脈者不死，有以哉！汪琥曰：趺陽脈，『圖經(jīng)』原名沖陽脈，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸，足陽明脈之所過也，為原，故一名會(huì)原，診法病重者切之以決死生。傷寒以胃氣為本，趺陽之脈不衰，知胃氣尚在，病雖危猶可治也。
少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。
【注】少陰脈弱而澀，弱者腎陰虛，故微煩也；澀者脈道滯，故肢冷也。
【集注】方有執(zhí)曰：弱為虛損不足脈，陰虛生內(nèi)熱，所以煩，然屬虛煩，故雖煩亦微也。澀為少血而不滑，不能上與陽相順接，所以厥而逆冷也。
程知曰：言腎脈微澀之病也。少陰腎動(dòng)脈也，在足內(nèi)踝后跟骨上陷中也。
少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)獯倨龋先胄仉酰跉夥淳郏Y(jié)心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動(dòng)，令身不仁，此為尸厥，當(dāng)刺期門、巨闕。
【注】少陰脈不至，是腎氣衰微，精血少也。腎者陰中藏陽者也，腎陰虛竭，不能藏陽，陽氣上奔，迫促胸膈，宗氣反為所阻，聚而不行，血結(jié)心下。陽氣既奔于上，極必退下，退下則陰股間熱，與陰相動(dòng)，所以必然也，雖令知覺冥，身不仁而不死，此為尸厥也。當(dāng)刺期門以通結(jié)血，刺巨闕以行宗氣，庶厥回而復(fù)蘇也。
音切輒陟涉切 惵音垤 菽音叔 藹于蓋切 瞥匹滅切 縈于榮切 卵盧管切 溷胡困切龂魚斤切 嚏音帝 湫子由切 疹之忍切 痂音加 癩力代切