【集注】張璐曰：言初病咽干閉塞，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁，若下之，則少陰虛寒，諸證蜂起矣。

程應旄曰：腎邪上逆，故有咽中閉塞之證，下之陽氣益虛，陰氣益甚，故有上輕下重等證。

諸外實者，不可上，下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。

【注】諸外實者，里必虛，即有不大便，無所苦之里，亦不可下。若下之，外發之熱雖微，內虛之寒則盛。若無脈而厥，當臍握熱始暖，亦寒之甚也。

【集注】方有執曰：諸外實，指一切之邪在表而言也。發微熱，邪入里也。無脈，陽內陷也。

程知曰：下之則表邪內陷，外不熱而內發微熱也。其亡脈而厥者，則寒氣內深，惟當臍一握熱耳。

太陽病，有外證未解，不可下，下之為逆。

【注】此重出，以申叮嚀告戒之意。

【集注】程應旄曰：未解較不解稍異，勢雖欲下，仍須俟之。

病欲吐者，不可下。嘔多雖有陽明證，不可攻之。

【注】欲吐者，邪在膈上，可吐之證也。嘔多者，邪在少陽，可和之證也。雖具里證，戒人不可先攻下也。

夫病陽多者熱，下之則囗。

【注】陽病里熱多者，宜乎下；表熱多者，宜乎汗。若表里熱多，當兩解也。若單下之，表不解則里虛，表熱內陷，因作囗也。

【集注】張璐曰：陽熱證多，即有陽明證見，亦屬經證，不可下也。不當下而誤下之，則陽邪乘虛內陷，不作結胸，則為痞囗也。

程應旄曰：陽病，謂表里熱俱多，下之則胃中水竭。其囗也，非轉屬陽明之囗也。

無陽，陰強大，便囗者，下之必清谷腹滿。

【注】亡陽陰盛，燥而無熱，雖大便囗者，此乃不大便無所苦之囗也，下之則中寒猶盛，故必利清谷腹滿矣。

【集注】成無己曰：無陽者，亡津液也。陰多者，寒多也。大便囗，則為陰結。下之虛胃，陰寒內甚，故清谷腹滿。

方有執曰：陰，以寒言。強，猶言多也。清谷，陰不能化也。腹滿陰寒，凝滯而內脹也。

傷寒發熱。頭痛，微汗出，發汗則不識人，熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫針則衄。

【注】傷寒發熱，頭痛背強，微汗出，若不惡寒，非溫病即邪傳陽明也。若誤發汗，不成風溫，外熱如灼，必成陽明，熱甚神昏不識人也。以火熏、溫針劫之，火氣入里，壅塞于胸則喘，于腹則滿也。火傷衛分津液，則不得小便，火傷榮分血脈，則必作衄也。

若下之，則中氣傷，故氣短；津液傷，故小便難也。

【集注】程應旄曰：此證近于溫，有熱無寒，汗下溫針，均在所禁也。

下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。

【注】下利脈大，里虛也，以其不當下而強下之故也。設脈浮革者，謂脈浮大，按之空虛，表急里虛，因爾腸鳴，屬當歸四逆湯，和其表而溫其里也。

【集注】成無己曰：浮為虛，革為寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯。

音切漓林知切 嘶先齊切 萎于危切 悵丑亮切 怏于亮切 勃蒲沒切 嚶于更切 囓魚結切 握乙角切

平脈法篇

平脈者，平人不病之脈也。如四時平脈，五藏平脈，陰陽同等平脈之類是也。人病則脈不得其平矣。如四時太過不及，陰陽藏府，相乘相侮，及百病相錯，生死不平之脈之類是也。平者又準之謂也。言診者，誠能以諸平脈準諸不平之脈，則凡太過不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之間，而無稍差謬。然后可以傷寒之脈，準諸壞病；亦可以諸壞病之脈，準之傷寒，誠所謂一以貫之而無余者已。

問曰：脈有三部，陰陽相乘，榮衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀綱，愿為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源，脈有三部，尺寸及關，榮衛流行，不失衡銓，腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分，出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉，變化相乘，陰陽相干，風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水滀，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩，設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然，邪不空見，終必有奸。

審察表里，三焦別焉，知其所舍，消息診看，料度藏府，獨見若神，為子條記，傳與賢人。

【注】此總敘平脈之根源，借問答以示其法也。脈者血之府，氣血流行之動會也。三部者，寸為上部，關為中部，尺為下部也。三部既定，陰陽屬焉，上部為陽，下部為陰，陰陽平則相易，陰陽偏則相乘。相易則和，相乘則病。人之體躬，衛統氣而行脈，外榮統血而行脈中，故凡呼吸出入，上下于中，莫不因息以游布于四體，隨津液而流通于周身，故隨時動作，而效像夫脈之形容也。察色，察五藏之色也。肝青、心赤，肺白，腎黑，脾黃，各以其色合乎藏。然四藏又皆以黃色為主，他色為兼，以土寄旺于四季也。觀脈，觀五藏之脈也。肝弦，心洪，肺浮，腎沉，脾緩，各以其脈主乎藏。然四藏又皆以緩脈為本，蓋人以胃氣為本也。其間，色或參差相錯，脈或大小相乖，一時之間，變無常經，病輒改易，或存或亡，無定象也。師曰：子之所問，脈為醫道之根源，當以平旦復會于寸口之時診之，而虛實見焉。寸口脈浮無力，為虛為風，牢堅有力，為實為寒。脈沉為水滀，脈弦為支飲，脈動為痛，脈數為熱，設或病脈不應，則于其三部太過不及，陰陽變化相乘之理，消息診看。料度藏府，則順逆吉兇，自然獨見若神也。

師曰：呼吸者，脈之頭也。

【注】人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息脈四動，乃平人不病之緩脈也。閏以太息故五動，亦為平脈，非呼吸不能定其至數，持脈時必從此始，故曰：呼吸者脈之頭也。

【集注】方有執曰：呼者，氣之出，脈之來也；吸者，氣之入，脈之去也。頭，頭緒也，脈隨氣之出入來去，名狀雖多，呼吸則其源頭也。然脈有二，此以尺寸之脈言，若以周身言之，則循環無端，渾然不斷，無頭尾之可言，學者當識之也。

初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰：內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰：內實外虛也。

【注】此初持脈，以來去疾遲，而診表里虛實法也。來，脈出來陽也，故以候表；去，脈入去陰也，故以候里；疾，脈數疾有余也，故以候實；遲，脈徐遲不足也，故以候虛。

言脈若出來疾，入去遲，為表實里虛，故名曰：內虛外實也。脈若出來遲，入去疾，為表虛里實，故名曰：內實外虛也。

【集注】方有執曰：來者自骨肉之分，而出于皮膚之際，氣之升而上也；去者自皮膚之際，而還于骨肉之間，氣之降而下也。出呼而來也，入吸而去也。經曰：來者為陽，去者為陰。疾為陽太過也，遲為陰不及也。內虛外實者，陰不及而陽太過也；內實外虛者，陰太過而陽不及也。故來去出入者，脈之大關鍵也；內外虛實者，病之大綱領也。知內外之陰陽，而辨其孰為虛孰為實者，診家之切要也。

假令脈，來微去大，故名反，病在里也；脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

【按】脈來頭小本大者，當是「脈來大去小」。上微頭小者，當是「上微小者為陰盛」。下微本大者，當是「下微小者為陽盛」，始與上下之義相屬。

【注】上以脈之來去疾遲，候內外虛實之診，此以脈之來去大小，診表里盛衰之病。脈上來微小，下去反大，反之像也，故名曰：反脈。上來益大，下去微小，覆之像也，故名曰：覆。反者病在里為陰盛，覆者病在表為陽盛，陽盛則病格，陰盛則病關，陰陽盛極不相交通，則病關格。頭無汗者，陽未離陰，故可治，有汗則陽已上脫，故曰：死也。

寸口衛氣盛名曰高，榮氣盛名曰章，高章相搏，名曰綱。衛氣弱名曰惵，榮氣弱名曰卑，惵卑相搏，名曰損。衛氣和名曰緩，榮氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰沉。

【按】名曰沉之「沉」字，當是「強」字，玩下文自知。

【注】此詳上條，脈之來去盛衰之狀也。寸口，通指寸、關、尺而言也。衛主氣為陽以候表，榮主血為陰以候里。脈隨指有力上來，衛氣盛也，謂之高；脈隨指有力下去，榮氣盛也，謂之章。高者長盛也，章者分明也。高章相合，名曰綱，綱者以榮衛俱有余，有總攬之意也。脈隨指無力上來，衛氣弱也，謂之惵；脈隨指無力下去，榮氣弱也，謂之卑，惵者恍惚也，卑者縮下也。惵卑相合，名曰損；損者，以榮衛俱不足，有消縮之意也。若高章、惵卑之脈，與不疾、不徐緩遲之脈同見，則為盛者不過，弱者不衰，皆名和脈。強者，即下文所著是也。

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發長；遲則陰氣盛，骨髓生，血脈滿，肌肉緊，薄鮮囗，陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得，名曰強也。

【按】「薄鮮囗」三字不成句，應是衍文，當刪之。

【注】此承上條，以釋「強」字之義。言凡人稟陽氣盛，則得高章之盛；稟陰氣盛，則得惵卑之弱，此平人之常。若能兼見緩遲平脈，斯為陰陽相抱，榮衛相和，始名曰強。強者即色鮮顏光，血滿肉緊之謂也。

【集注】方有執曰：緩以候胃，遲以候脾。陽氣長者，言胃氣有余也。顏色聲音毛發，皆陽也。鮮，麗也。光，輝也。商，清也。長，美也。形容胃陽之有余也。陰氣盛者，言脾氣充足也。骨髓生，血脈滿，肌肉緊，骨髓血肉皆陰也，形容脾陰之充足也。相抱，言和洽也。俱行，言周流也。相搏，言合一也。極言二氣得其和平，皆由脾、胃盈余之所致，必如此，則其人之健王而強壯可知，故曰：強也。

師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉。今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。

【注】上條以脈之盛衰，候人之強弱，此條以脈之浮中沉，分人之皮、脈、肉、筋、骨，以候五藏之診法也。心肺俱浮，肝腎俱沉。以皮之浮、脈之浮而別心肺之浮也；以筋之沉、骨之沉而別肝腎之沉也。脾主肌肉，在浮沉之間，故候中也。肥人肌膚厚，脈當沉；瘦人肌膚薄，脈當浮，今肥人脈反浮，瘦人脈反沉，故當責其病在何藏也。

【集注】方有執曰：責，求也。肥人當沉者，饑膚厚，其脈深也，故求其病于浮。瘦人當浮者，肌膚薄，其脈淺也，故求其病于沉。

問曰：經說脈有三菽、六菽重者，可謂也？師曰：脈，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見脈，再舉頭者，腎氣也。若見損脈來，至為難治。

【注】此承上條詳言皮、脈、肉、筋、骨，各有所主，以候五藏之病也。菽，豆也，約略輕重言之，非謂有其形也。『難經』曰：如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；六菽之重，與血脈相得者，心部也；九菽之重，與肌肉相等者，脾部也；十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉之來疾者，腎部也，各隨所主之部，以候藏氣也。至于寸口、關上、尺中，亦各有所主之位，以候藏氣。左寸心也，右寸肺也，左關肝也，右關脾也，尺中腎也，今特舉腎藏之部例之，以概其余也。假令下利而甚，元氣暴奪于中，寸口、關上、尺中全不見脈，法當死；其不死者，必是尺中時有一小見之脈也。再舉頭者，謂一呼再起頭，一吸再起頭，合為四至也。夫尺中時一小見之脈四至，則是腎間生氣之源未絕，即下利未止，尚為易治。若一息二至，名曰損脈，是氣衰無胃，故為難治也。

【集注】程知曰：『難經』三菽、六菽之說，蓋言下指輕重有差等，以候五藏之氣也。又云：下利，寸口、關上、尺中悉不見脈者，是胃之陽氣已絕也。『難經』以損脈為陽氣下脫之脈，故曰損脈，至為難治也。

寸口脈，浮為在表，沉為在里，數為在府，遲為在藏，假令脈遲，此為在藏也。

【注】寸口，通指三部言也。此以浮、沉、遲、數，候人表、里、藏、府之診法也。浮者，皮膚取而得之脈也，浮主表，故曰：浮為在表。沉者，筋骨取而得之脈也，沉主里，故曰：沉為在里。數者，一息六至之脈也，數主陽，府屬陽，故曰：數為在府。遲者，一息三至之脈，遲主陰，藏屬陰，故曰：遲為在藏。假令診其人脈遲，此為病在藏，舉一遲脈以例其余也。

【集注】程知曰：軀殼之外，榮衛為表，軀殼之內，藏府為里，故以浮沉別之。諸陽雖皆屬府，諸陰雖皆屬藏，當以遲數別之，然傷寒中之傳變，亦有數而入藏，遲而入府者，熟讀經文自知也。

張璐曰：此以浮、沉、遲、數，定表、里、藏、府，而全重于「遲為在藏」句，故重申以明之。設脈見浮遲，雖有表證，祗以小建中和之，終非麻黃、青龍所宜，以藏氣本虛也。

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

【注】此以陰陽同等，發明平人和緩之脈也。陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡，謂浮、中、沉，陰陽同等也。名曰緩者，謂和緩之脈也。然緩脈有二義，和緩之緩，脈有力濡柔，不大不小，以形狀之緩，驗二氣之和也。至數之緩，脈來四至從容，不徐不疾，以至數之緩，驗胃氣之和也。