小兒之病，古人謂之啞科，以其言語不能通，病情不易測，故曰寧治十男子，其治一婦人，寧治十婦人，莫治一小兒，此甚言小兒之難也。然以余較之，則三者之中，又惟小兒為最易。何以見之？蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食，以至驚風吐瀉，及寒熱疳癎之類，不過數種；且其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷，積痼癡頑者之比，余故謂其易也。第人謂其難，謂其難辨也；余謂其易，謂其易治也。設或辨之不真，則誠然難矣。然辨之之法，亦不過辨其表里寒熱虛實，六者洞然，又何難治之有。故凡外感者，必有表證而無里證，如發熱頭痛，拘急無汗，或因風搐搦之類是也。內傷者，止有里證而無表證，如吐瀉腹痛脹滿，驚疳積聚之類是也。熱者必有熱證，如熱海躁煩，秘結癰瘍之類是也。寒者必有寒證，如清冷吐瀉，無熱無煩，惡心喜熱者是也。凡此四者，即表里寒熱之證，極易辨也。然于四者之中，尤惟虛實二字，最為緊要。蓋有形色之虛實，有聲音之虎實，有脈息之虛實。如體質強盛與柔弱者有異也，形色紅赤與青白者有異也，聲音雄壯與短怯者有異也，脈息滑實與虛細者有異也。故必內察其脈候，外觀其形氣，中審其病情，參此數者而精察之，又何虛實之難辦哉。必其果有實邪，果有火證，則不得不為治標。然治標之法，宜精簡輕銳，適當其可，及病則已，毫勿犯其正氣，斯為高手。但見虛象，便不可妄行攻擊，任意消耗。若見之不真，不可謂姑去其邪，諒亦無害。不知小兒以柔嫩之體，氣血未堅，臟腑甚脆，略受傷殘，萎謝極易，一劑之謬尚不能堪。而況其甚乎。矧以方生之氣，不思培植，而但知剝削，近則為目下之害，遠則遺終身之羸，良可嘆也。凡此者實求本之道，誠幼科最要之肯綮。雖言之若無奇異，而何知者之茫然也，故余于篇端首以為言。然非有察察之見者，固不足以語此，此其所以不易也。

看壽夭法

看小兒法，以聽聲為先，察色為次。凡聲音清亮者生，有回音者生；濇者病，散而無出聲者不壽。

忽然大聲而無病者，須細看其身，恐有瘡毒，即須治之。

臍帶中無血者生，臍帶銀白色者生。短帶紫脹者，于斷帶之后，捻去紫血，可保無虞。

額皮寬者壽。

卵縫通達黑色者壽。初生下如水泡之狀者險。

面轉微黃之色者吉。

生下粉白花色，必主臍風而死。

生下皮寬肉瘦，五六日頓肥者，亦必有臍風之患。

生下皮肉不光者死。

泣不出聲者死。

泣而無淚者死。

舌如豬肝者死。

口角上有紫色如蝦須者死。

發粗長者生，細軟不放者死。

陰物不起者死。

陰囊不收者死，白者死，赤者死。

無糞門者死。 【按此條今時曾見有可治者。《古今醫統》載有治法，詳胎疾門醫案。醫者值此，必須詳究內外施治。】

臀肉不生者死。

股肉不生者不壽。

面無彩色者夭。

臍帶短大紫色者夭。

生下渾身銀白色者夭。

生下有齒者大兇，致傷父母，不然必傷自身。

生下未裹即撒尿者，殺父母，蕩家財，在世一生勞苦。

脈法

凡小兒形體既具，經脈已全，所以初脫胞胎，便有脈息可辨。故通評虛實論曰：乳子病熱脈懸小者，手足溫則生，寒則死。乳子病風熱喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。此軒岐之診小兒，未嘗不重在脈，亦未嘗不兼證為言也。自《水鏡訣》及《全幼心鑒》等書，乃有三歲以上，當察虎口寅卯辰風氣命三關之說。其中之可取者，惟曰脈從寅關起不至卯關者易治，若連卯關者難治，若寅侵卯卯侵過辰者，十不救一。只此數語，乃于危急之際，方可用辨吉兇。至若紫為風，紅為傷寒，青為驚，白為疳，及青是四足驚，赤是水驚，黑是人驚，黃是雷驚之類，豈此一線之色，果能辨悉如此？最屬無稽，烏足憑也。即今幼科所尚，無不以此為科套，全不知脈，而信口胡猜。試問其心果亦有的確之見否？茫然無據，而欲以人子為嘗試，良可嘆也。故凡診小兒，既其言語不通，尤當以脈為主，而參以形色聲音，則萬無一失矣。然小兒之脈，非比大人之多端，但察其強弱緩急四者之脈，是即小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實，緩急可以見邪正。四者既明，則無論諸證，但隨其病以合其脈而參此四者之因，則左右逢源，所遇皆道矣。再加以聲色之辨，更自的確無疑，又何遁倩之有。此最活最妙之心法也。若單以一脈鑿言一病，則一病亦能兼諸脈，其中真假疑似，未免膠柱，實有難于確據者。然法不可廢，最所當察，惟擇其得理者可耳。

聲音

聲由氣發，氣實則聲壯，氣虛則聲怯。故欲察氣之虛實者，莫先乎聲音。如《內經》諸篇：有口言而微，終日乃復言者，此奪氣也；有曰氣海有余者，氣滿胸中悗息面赤，氣海不足，則氣少不足以言；有曰心氣虛則悲，實則笑不休；有曰手少陰虛則不能言；有曰內奪而厥則為喑，此腎虛也。華元化曰：陽候多語，陰證無聲；多語者易治，無聲者難榮。凡此皆聲音虛實之辨，故彼圣人者聞聲知情，無所不達。此聲音之學，所以不可忽也。

顏色

脈要精微論曰：夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭，白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲知重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。

玉版論要篇曰：色夭面脫不治，百日盡已。色見上下左右，各在其要。上為逆，下為從。女子右為逆，左為從；男子左為逆，右為從。

五色篇曰：官五色奈何？曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官。又曰：以色言病之間甚奈何？曰：其色粗以明，沉夭者，為甚；某色上行者，病益甚；其色下行如云徹散者，病方已。

經脈篇曰：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚際之絡多青矣。胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。

凡察色之法，大都青白者少熱氣，病主陰邪；黃赤者多熱氣，病主陽盛。

青主風氣，主肝邪，主脾腎虛寒，主心腹疼痛，主暴驚傷心膽之氣，主驚風，當察兼色以分急慢。

白主氣虛，甚則氣脫，主無火，主脾肺不足。白兼青者，主慢驚，主大小腸泄瀉。

赤主火，主痰熱，主傷寒熱證，主煩渴，主急驚躁擾，主閉結，主陽邪喘促，主癰瘍痘疹。

黑屬水，主陰寒，主厥逆，主痛極。沉黑，主危篤。

黃主積聚，主痞塊，主脾病，主脹滿，主脾疳。黃兼白者，主脾寒脾弱，主氣虛神怯。黃兼青者，主脾虛泄瀉，主慢脾風。黃兼赤者主疳熱。

兩顴鮮紅或作或止者，謂之面戴陽，乃真陰弱，此非陽證也，不得以熱赤同論。

診治大法

凡小兒之病，本不易察，但其為病之源，多有所因。故凡臨證者，必須察父母先天之氣，而母氣為尤切。如母多火者，子必有火病；母多寒者，子必有寒病；母之脾腎不足者，子亦如之。凡骨軟、行遲、齒遲、語遲、顖門開大、疳熱、脾泄之類，多有由于母氣者。雖父母之氣俱有所稟，但母氣之應在近，父氣之應在遠，或以一強一弱而偏得一人之氣者，是皆不可不察。至若稍長而縱口縱欲，或調攝失宜而自為病者，此文當察其所由，辨而治之。如果先天不足，而培以后天，方可致壽。雖曰先天俱盛，而或父母多欲，或撫養失宜，則病變百端，雖強亦夭。此中幾圓理微，貴在知常知變也。

論時醫

小兒血氣未充，亦如苗萼之柔嫩，一或傷殘，無不雕謝；故平時最宜培植，不可妄行消導。其或果有食滯脹痛，則宜暫消；果有風寒發熱，則宜暫散；果有實熱痰火，則宜暫清；此不得不治其標也。舍此之外，如無暴急標病，而時且青黃羸瘦，或腹膨微熱溏泄困倦等證，則由脾腎不足，血氣薄弱而然。而時醫見此，無非曰食積痰火，而但知消導，尤尚清涼，日消日剝，則元氣日損，再逢他疾，則無能支矣。此幼科時俗之大病，有不可不察者也。

藥餌之誤

小兒血氣未充，而一生盛衰之基，全在幼時，此飲食之宜調，而藥餌尤當慎也。今舉世幼科，既不知此大本，又無的確明見，而惟茍完目前，故凡遇一病，則無論虛實寒熱，但用海底兜法，而悉以散風消食、清痰降火、行滯利水之劑，總不出二十余味，一套混用，謬稱穩當，何其誕也。夫有是病而用是藥則病受之矣，無是病而用是藥則元氣受之矣。小兒元氣幾何，能無陰受其損而變生不測耶？此當今幼科之大病，而醫之不可任者，正以此也。又見有愛子者，因其青黃瘦弱，每以為慮。而詢之庸流，則不云痰火，必云食積，動以肥兒丸、保和丸之類，使之常服。不知肥兒丸以苦寒之品，最敗元陽；保和丸以消耗之物，極損胃氣。謂其肥兒也，而適足以瘦兒；謂其保和也，而適足以違和耳。即如抱龍丸之類，亦不宜輕易屢用。余嘗見一富翁之子，每多痰氣，或時驚叫，凡遇疾作，輒用此丸一投即愈。彼時以為神丹，如此者不啻十余次。及其長也，則一無所知，凝然一癡物而已，豈非暗損元神所致耶？凡此克伐之劑，所以最當慎用。故必有真正火證疳熱，乃宜肥兒丸及寒涼等劑；真正食積脹滿，乃宜保和丸及消導等劑；真正痰火喘急，乃宜抱龍丸及化痰等劑。即用此者，亦不過中病即止，非可過也。若無此實邪可據，而見諸出入之病，則多由虧損元氣，悉當加意培補，方是保赤之主。倘不知此而徒以肥兒保和等名，乃欲藉為保障；不知小兒之元氣無多，病已傷之，而醫復伐之，其有不萎敗者鮮矣。此外如大黃、芒硝、黑丑、芫花、大戟、三棱、蓬朮之類，若非必不得已，皆不可輕易投也。

石室秘錄 【清　陳士鐸】

兒科治法

兒科得其要，無難治者。今傳一法門，使萬世小兒，盡登仁壽。法在先看氣色，后看脈。小兒有疾，其顏色必鮮艷，以鼻之上，眼之中間中正精明穴上辨之。色紅者，心熱也；紅筋橫直現于山根，皆心熱也。色紫者，心熱之甚而肺亦熱也。色青者，肝有風也；青筋直現者，乃肝熱也；青筋橫現者，亦肝熱也；直者風上行，橫者風下行也。色黑者，風甚而腎中有寒。色白者，肺中有痰。色黃者，脾胃虛而作瀉；黃筋現于山根，不論橫直，總皆脾胃之證。止有此數色，無他顏色，故一覽而知小兒之病。大人看脈于寸關尺，小兒何獨不然。但小兒不必看至數，只看其數與不數耳。數甚則熱，不數則寒也。數之中浮者風也，沉者寒也，緩者濕也，濇者邪也，滑者痰也，如此而已。七表八里，俱不必去看。自知吾訣，則《脈訣》亦不必讀也。有止歇者，乃痛也。余亦不必再談。小兒證大約吐瀉、厥逆、風寒、暑熱而已，其余痘疹，余無他病。或心疼腹痛，或有痞塊，或有疔瘡，可一覽而知也。然而小兒之病，虛者十之九，實者十之一，故藥宜補為先。今立三方，通治小兒諸證。第一方：人參三分，白朮五分，茯苓一錢，甘草一分，陳皮二分，神曲三分，半夏一分，此六君子加減也，通治小兒脾胃弱病神效。如傷肉食者，加山楂五粒。傷米食者，加麥芽五分。傷面食者，加蘿卜子三分。吐者，加白豆蔻一粒，去甘草加生姜三片。瀉者加干姜三分，豬苓五分。第二方：治外感也。或傷風傷寒，或咳嗽，或發熱，或不發熱，或頭痛，或鼻塞，或痰多，或驚悸，或角弓反張，皆以此方通治之，無不神效。方用柴胡七分，甘草三分，桔梗五分，半夏三分，黃芩三分，白芍二錢，白朮二錢，當歸五分，陳皮二分，茯苓五分，水煎服。頭痛，加蔓荊子三分；心痛手不可按者，乃實火也，加梔子一錢。按之不痛者，乃虛火也，加甘草八分，貫仲五分，廣木香三分，乳香一分。脅痛者，加芍藥三錢。腹痛者，以手按之，手按而痛甚者，乃食也，加大黃一錢；按之而不痛者，乃寒也，非食也，加肉桂三分，干姜三分。有汗出不止者，加桑葉一片。眼痛而紅腫者，乃火也，加黃連三分，白蒺藜一分。喉痛者，加山豆根三分。第三方：治虛寒之證，夜熱出汗，夜啼不寐，怔忡，久嗽不已，行遲語遲，龜背狗肚，將成癆瘵等證。方用熟地三錢，山茱萸二錢，麥冬二錢，北五味五分，元參二錢，白朮二錢，茯苓一錢，薏仁三錢，丹皮一錢，沙參二錢，地骨皮二錢，水煎服。倘兼有外感，加柴胡五分，白芍三錢，白芥子一錢。余無可加減矣。

又：山根之上，有青筋直現者，乃肝熱也。用柴胡三分，白芍一錢，當歸五分，半夏三分，白朮五分，茯苓一錢，山楂三粒，甘草一分，水煎服。有青筋橫現者，亦肝熱也，但直者風上行，橫者風下行，亦用前方，多加柴胡二分，加麥芽一錢，干姜一分。有紅筋直現者，乃心熱也，亦用前方，加黃連一二分，麥冬五分，去半夏，加桑白皮三分，天花粉二分。有紅筋斜現者，亦心熱也，亦用前方，加黃連二分，蓋熱極于胸中也。亦不可用半夏，用桑白皮、天花粉。有黃筋現于山根者，不必論橫直，總皆脾胃之證，或水瀉，或上吐，或下瀉，或腹痛，或不思飲食，余定一方皆可服，服之無不神效。如皮黃，即黃筋也，方用白朮五分，茯苓五分，陳皮二分，人參二分，神曲一分，麥芽二分，甘草一分，水一鍾，煎半酒盞，分二起服，加淡竹葉七片。有痰加半夏一分，或白芥子二分，或天花粉二分；有熱如口渴者，更加麥冬三分，黃芩一分；有寒者加干姜一分；吐者加白荳蔻一粒；瀉者加豬苓五分。腹痛者如小兒自家捧腹，是須用手按之，大叫呼痛者，乃食積也，加大黃三分，枳實一分；如按之不痛不呼號者，乃寒也，加干姜三分。如身發熱者，不可用此方。予另立一方名萬全湯，凡小兒發熱者，毋論夜熱、早熱、晚熱，用之無不神效。