針灸

《靈樞》曰：暴疸內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。

《甲乙經(jīng)》曰：心膈下嘔血，上脘主之。

嘔血有息，脅下痛，口干心痛與背相引，不可咳，咳則腎痛，不容主之。

唾血振寒嗌干，太淵主之。

咳血，大陵及郄門(mén)主之。

嘔血上氣，神門(mén)主之。

內(nèi)傷不足，三陽(yáng)絡(luò)主之。

內(nèi)傷唾血不足，外無(wú)膏澤，刺地五會(huì)。

凡唾血，瀉魚(yú)際，補(bǔ)尺澤。

衄而不止，衃血流，取足太陽(yáng)。大衄血，取手太陽(yáng)。不已刺腕骨下，不已刺腘中出血。

鼻鼽衄，上星主之，先取譩嘻，后取天牖、風(fēng)池。

鼽衄有癰，迎香主之。

鼽衄洟出，中有懸癰宿肉，窒洞不通，不知香臭，素髎主之。

鼽衄有癰，禾髎主之。

鼻衄不止，水溝主之。

衄血不止，承漿及委中主之。

衄，腕骨主之。

《千金方》曰：虛勞吐血，灸胃管三百壯。亦主勞嘔逆吐血，少食多飽，多唾百病。

吐血唾血，灸胸堂百壯，不可針。

吐血酸削，灸肝腧百壯。

吐血腹痛雷鳴，灸天樞百壯。

吐血唾血，上氣咳逆，灸肺腧，隨年壯。

吐血嘔逆，灸手心主五十壯。 【《千金翼》云大陵。】

口鼻出血不止，名腦衄，灸上星五十壯，入發(fā)際一寸是。

衄時(shí)癢，癢便灸足大指節(jié)橫理二毛中十壯，劇者百壯。衄不止，灸之。并治陰卵腫。

又法：灸風(fēng)府一穴四壯，不止又灸。

又法：灸涌泉二穴各百壯。

《東垣十書(shū)》曰：衄不止，以三棱針于氣沖出血，立愈。

《丹溪心法》曰：衄血，宜灸大椎、痖門(mén)即止。

《醫(yī)學(xué)綱目》曰：吐血，取風(fēng)府、大椎、膈俞、肝俞各五分瀉之，立愈。

又法：取胃脘、膻中、肝俞，各沿皮二寸半。

又法：取膻中、中脘、氣海、三里、乳根、支溝。不已，取肺俞、腎俞、心俞、膏肓、關(guān)元。

嘔血脅痛，口干不可咳，咳引腎痛，取不容，旁刺向外；又取上脘三寸半，大陵、郄門(mén)、神門(mén)。

吐血內(nèi)損，取地五會(huì)三分，灸五壯；魚(yú)際五分，瀉；尺澤一寸，補(bǔ)。

上氣唾膿血，灸兩乳下黑肉際，各十壯。

衄血吐血下血，婦人下血不止，取隱白五分，又灸之。

又法：取隱白、大陵、神門(mén)各五分，太溪七分。

婦人經(jīng)脈妄行，鉆心脅痛，妄行于上則衄血，中則吐血，下則下血。喑門(mén)一分，治衄血。巨缺一分，治吐血。氣海五分，治崩血。取中極三分補(bǔ)之，又取三陰交五分。

衄血，取喑門(mén)三分，合谷、內(nèi)庭。

又法：取喑門(mén)、三里瀉之，照海五分。

又法：取三里、外關(guān)瀉之，重者風(fēng)府。

又法：取風(fēng)府、上星、百勞、合谷；不已，取迎香、人中、印堂。口鼻出血不止，灸上星三報(bào)穴。

腸風(fēng)下血，取三間、商陽(yáng)，大陵、內(nèi)關(guān)、命門(mén)、承扶。

《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：百勞一穴，在大椎節(jié)陷中是，灸二三十壯，斷根不發(fā)。下血，脈虛濇，非腸風(fēng)臟毒也，為中虛，宜灸中脘、氣海二穴。凡脫血面色白，脈濡，手足冷，飲食少思，強(qiáng)食即嘔，宜灸之，效如神。

下血，灸命門(mén)穴，在脊骨中，與臍對(duì)，灸七壯即止。

下血，灸脊中第二十椎下，隨年壯灸之。

導(dǎo)引

《保生秘要》曰：吐血導(dǎo)引法，先良念以定其神，又推開(kāi)心頭，下至臍，復(fù)上至喉，如是者數(shù)遍，俾瘀血無(wú)所蓄聚自出。又從臍上推開(kāi)，向后落大腸九曲以瀉之。其瘀血既吐瀉，后將腎水升上背，流至心頭洗之，復(fù)兩眼看臍念，以壯其氣，其沉重者，先臍上念。

咳血導(dǎo)引法：坐定杌子上，以雙手搭項(xiàng)，蹲身閉氣三七口，如氣稍急，微微放之，放而又閉，日行五次，兼用運(yùn)法極妙。

運(yùn)功：艮念數(shù)日，絳胸前推開(kāi)，次運(yùn)涌泉水洗心，或封臍凝守。

鼻衄：可凝神于鼻，自鼻而逆上泥丸，轉(zhuǎn)下于背，直至涌泉而止。

導(dǎo)引法：開(kāi)二目，鼻朝天吸氣，得法咽吞。如此久吸久咽，血見(jiàn)津而自回，兼行后功氣脈自和也。

運(yùn)功：觀鼻端定神，漸運(yùn)入內(nèi)，逆上頂門(mén)，轉(zhuǎn)下于背，經(jīng)元海溯涌泉而定神。

便血運(yùn)功：想乳下兩肋通至背心，又從兩肋搖落至大腸九曲瀉之，既瀉盡，復(fù)取腎水以濟(jì)心經(jīng)火。

飽食醉后怒氣下血，運(yùn)功須定神存元?dú)猓櫮毮睿涠嗯惺潮仨氄{(diào)節(jié)，病自即安。

醫(yī)案

《史記》倉(cāng)公傳曰：濟(jì)北王召意診脈諸女子侍者，至女子豎，豎無(wú)病。臣意告永巷長(zhǎng)曰：豎傷脾，不可勞，法當(dāng)春嘔血死。臣意言王曰：才人女子豎何能？王曰：是好為方，多技能，所是案法新，往年市之民所四百七十萬(wàn)，曹偶四人。王曰：得毋有病乎？臣意對(duì)曰：豎病重，在死法中。王召視之，其顏色不變，以為不然，不賣(mài)諸侯所。至春，豎奉劍從王之廁，王去豎后，王令人召之，即仆于廁，嘔血死。病得之流汗，流汗者同法。病內(nèi)重，毛發(fā)而色澤，貌不衰，此亦關(guān)內(nèi)之病也。

安陵阪里公乘項(xiàng)處病，臣意診脈曰：牡疝。牡疝在膈下，上連肺，病得之內(nèi)。臣意謂之慎毋為勞力事，為勞力事則必嘔血死。處后，蹴踘，蹶寒。汗出多，即嘔血。臣意復(fù)診之曰：當(dāng)?shù)┤眨障λ馈＜此溃〉弥畠?nèi)。所以知項(xiàng)處病者，切其脈得番陽(yáng)，番陽(yáng)入虛里，處旦日死。一番一絡(luò)者，牡疝也。

齊中尉潘滿(mǎn)如病少腹痛，臣意診其脈曰：遺積瘕也。臣意即謂太仆臣饒內(nèi)史臣繇曰：中尉不復(fù)自止于內(nèi)，則三十日死。后二十余日溲血死。病得之酒且內(nèi)。所以知潘滿(mǎn)如病者，臣意切其脈深小弱，其卒然合合也，是脾氣也。右脈口氣至緊小見(jiàn)，瘕氣也。以次相乘，故三十日死。三陰俱搏者如法，不俱搏者決在急期，一搏一代者近也。故其三陰搏，溲血如前止。

齊中郎破石病，臣意診其脈，告曰：肺傷不治，當(dāng)后十日丁亥溲血死。即后十一日，溲血而死。破石之病，得之墮馬僵石上。所以知破石之病者，切其脈得肺陰氣，其來(lái)散，數(shù)道至而不一也，色又乘之。所以知其墮馬者，切之得番陰脈，番陰脈入虛里，乘肺脈。肺脈散者，固色變也。乘之所以不中期死者，師言曰：病者安谷即過(guò)期，不安谷則不及期。其人嗜黍，黍主肺，故過(guò)期。所以溲血者，診脈法曰：病喜養(yǎng)陰處者順?biāo)溃拆B(yǎng)陽(yáng)處者逆死。其人喜自靜不躁，又久安坐，伏幾而寐，故血下泄。

齊丞相舍人奴從朝入宮，臣意見(jiàn)之，食閨門(mén)外，望其色有病氣，臣意即告宦者平。平好為脈，學(xué)臣意所，臣意即示之舍人奴病，告之曰：此傷脾氣也，當(dāng)至春，隔塞不通，不能食飲，法至夏泄血死。宦者平即往告相曰：君之舍人奴有病，病重，死期有日。相君曰：卿何以知之？曰：君朝時(shí)入宮，君之舍人奴盡食閨門(mén)外，平與倉(cāng)公立，即示平曰：病如是者死。相即召舍人奴而謂之曰：公奴有病不？舍人曰：奴無(wú)病，身無(wú)痛者。至春果病，至四月泄血死。所以知奴病者，脾氣周乘五臟傷部而交，故傷脾之色也。望之殺然黃，察之如死青之茲，眾醫(yī)不知，以為大蠱，不知傷脾。所以至春死病者，胃氣黃，黃者土氣也，土不勝木，故至春死。所以至夏死者，脈法曰：病重而脈順清者曰內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)之病，人不知其所痛，心急然無(wú)苦，若加以一病死中春，一愈順及一時(shí)。其所以四月死者，診其人時(shí)愈順，愈順者人尚肥也。奴之病得之流汗數(shù)出，炙于火而以出見(jiàn)大風(fēng)也。

《儒門(mén)事親》曰：（氵隱）陽(yáng)劉氏一男子，年二十余歲，病勞嗽咯血，吐唾粘臭不可聞，秋冬少緩，春夏則甚，寒熱往來(lái)，日晡發(fā)作，狀如痎瘧，寢汗如水。累服麻黃根、敗蒲扇止汗，汗自若也；又服寧神散、寧肺散止嗽，嗽自若也。戴人先以獨(dú)圣散涌其痰，狀如雞黃，汗隨涌出，昏憒三日不省，時(shí)時(shí)飲以涼水，精神稍開(kāi)，飲食加進(jìn)。又與人參半夏丸、桂苓甘露散服之，不經(jīng)數(shù)日乃愈。

岳八郎常日嗜酒，偶大飲醉吐血，近一年，身黃如橘，昏憒發(fā)作，數(shù)日不省，漿粥不下，強(qiáng)直如厥，兩手脈皆沉細(xì)。戴人視之曰：脈沉細(xì)者，病在里也，中有積聚。用舟車(chē)丸百余粒，浚川散五六錢(qián)，大下十余行，狀如葵菜汁，中燥糞氣穢異常。忽開(kāi)兩目伸挽問(wèn)左右曰：我緣何至此？左右曰：你吐血后數(shù)日不省，得戴人治之乃醒。自是五六日必以瀉，凡四五次，其血方止。但時(shí)咳一二聲，潮熱未退，以涼膈散加桔梗、當(dāng)歸各稱(chēng)二兩，水一大盂，如老竹葉，入蜜少許，同煎去滓，時(shí)時(shí)呷之，間與人參白虎湯，不一月復(fù)故。

棠溪李民范初病嗽血，戴人以調(diào)胃湯一兩加當(dāng)歸使服之，不動(dòng)；再以舟車(chē)丸五六十丸，過(guò)三四行，又嘔血一碗，若庸工則必疑。不再宿，又與舟車(chē)丸百余粒，通經(jīng)散三四錢(qián)，大下之，過(guò)十余行，已愈過(guò)半；仍以黃連解毒湯加當(dāng)歸煎服之；次以草莖刺鼻中出血半升；臨晚，又用益腎散，利數(shù)行乃愈。

棠溪欒彥剛病下血，醫(yī)者以藥下之，默默而死。其子企見(jiàn)戴人而問(wèn)之曰：吾父之死，竟無(wú)人知是何證？戴人曰：病剉其心也。心主行血，故被銼則血不禁。若血溫身熱者死，火數(shù)七，死必七日。治不當(dāng)下，若下之不滿(mǎn)數(shù)。企曰：四日死，何謂病銼心？戴人曰：智不足而強(qiáng)謀，力不足而強(qiáng)與，心安得不銼也？欒初與邢爭(zhēng)屋，不勝，遂得此病。企由是大服，拜而學(xué)醫(yī)。

一男子臟毒下血，當(dāng)六月間，熱不可堪，自甘于死。忽思冰蜜水，猛舍性命飲一大盂，痛止血住。

《東垣十書(shū)》曰：一貧者患脾胃虛弱，精神短少，衄血吐血，以人參飲子投之愈。繼而至冬天，居曠室中，臥大熱炕而吐血數(shù)次，再來(lái)求治。料此病久虛弱，附臍有形而有火熱在內(nèi)，上氣不足，陽(yáng)氣外虛，當(dāng)補(bǔ)表之陽(yáng)氣，瀉其里之虛熱，是其法也。冬天居曠室，衣蓋單薄，是重虛其陽(yáng)；表有大寒，壅遏里熱，火邪不得舒伸，故血出于口。憶仲景《傷寒論》中一證，太陽(yáng)傷寒，當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗而不與之，遂成衄，卻與麻黃湯立愈。此法相同，予遂用之。

張彥明男衄血多歲，不效，用黃芪芍藥湯二十五貼而愈。六脈弦細(xì)而濇，按之空虛，其色必白夭而不澤者，脫血也。此大寒證，以辛溫補(bǔ)之以養(yǎng)血，以甘溫潤(rùn)之劑佐之即愈。此脫血傷精氣之證也。六脈俱大，按之空虛，心動(dòng)面赤，善驚上熱，乃手少陰心之脈也。此因氣盛多而亡血，以甘寒鎮(zhèn)墜之劑，瀉火與氣以墜浮氣，以辛溫微苦峻補(bǔ)其血，再用三黃補(bǔ)血湯而全瘥。

《丹溪心法》曰：一婦人年五十余，嘗吐血，今面黃身蠕動(dòng)食少，用青皮半兩，人參三錢(qián)半，白朮、陳皮各三錢(qián)，白芍、木通、歸頭各二錢(qián)，黃連、干姜、黃芩、川芎、生甘草、生地各一錢(qián)半，黃蘗炒一錢(qián)，分七貼，水二盞，煎至三分之一，去滓，入藕汁半盞，再煎沸，通口飲之而愈。

一男子三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽出白黃膿，嗽聲不出。時(shí)初春大寒，醫(yī)與青龍湯四貼，遂覺(jué)咽喉有血絲，腥氣逆上；兩日后，血腥氣多，遂有血絲一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十余次，診其脈弦大而散弱，左大為甚，人倦而苦于嗽。予作勞倦感寒，強(qiáng)以甘辛燥熱之劑以動(dòng)其血，不宜急治，恐成肺痿。遂與人參、黃芪、當(dāng)歸、白朮、芍藥、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節(jié)麻黃煎熟，入藕汁與之，兩日而病減嗽止；卻于前藥去麻黃，又與四日而血證除。脈之散大者未收斂，人亦倦甚，遂于前藥中除藕汁，如黃芩、縮砂、半夏，至半月而安。

一婦人年五十六歲，盛夏吐紅痰，有一二聲嗽。用人參一錢(qián)，防風(fēng)、桔梗五分，白朮錢(qián)半，陳皮、茯苓各二錢(qián)，干姜三分，生甘草一分，煎二之一，入藕汁二大蛤再煎，帶熱下三黃丸，尋愈。

臺(tái)州林德方年二十余歲，得嗽而咯血，發(fā)熱，肌體漸瘦。眾醫(yī)以補(bǔ)藥調(diào)治數(shù)年，其證愈甚。予診其六脈皆濇，曰：此好色而多怒，精血耗少，又因補(bǔ)塞藥太多，榮衛(wèi)不行，污血內(nèi)積，肺氣壅遏，不能下降，治肺壅非吐不可，精血耗少非補(bǔ)不可，惟倒倉(cāng)法二者俱備，但使之吐多于瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。

朱富六因辛苦吐血，或衄，夜間發(fā)熱，口干身疼，食少，當(dāng)作虛勞治。用白朮六錢(qián)半，人參、青皮、生地、芍藥、陳皮、歸尾、甘草炙各半兩，川芎三錢(qián)，紅花五分，分十貼，水二盞煎至三之一，食前稍熱飲，下保命丸十四粒，與點(diǎn)丸十粒而愈。

一婦人年六十，性多沉怒，大便下血，十余年不止，食減形困，心搖動(dòng)，或如煙熏，情性極惡，早起面微浮急，此時(shí)便血猶未盡絕，中間若得一二日不來(lái)，則意思稍清，但遇稍不如意事，則血復(fù)作，百法不治。左三部脈浮大，稍重手則無(wú)，人取之，又似濇滯而至數(shù)不勻；右三部沉濇細(xì)弱，寸脈沉絕。予謂氣郁生涎，涎郁胸中清氣不升，經(jīng)脈壅遏不降，心血絕少，不能自養(yǎng)，所以有如熏之狀，非開(kāi)涎不足以行氣，非氣行則血不能歸隧道，以壯脾為君，諸藥佐之。遂以二陳湯加酒紅花、升麻、當(dāng)歸身、酒黃連、青皮、貝母、澤瀉、黃芪、人參、白朮、酒芍藥，每貼加生附子一小片，煎服四貼后血止；遂去附子，加干葛、牡丹皮、山梔子，而如熏之狀亦除去；又于前方加縮砂、炒神曲、熟地、木香，倍參、朮，服半月而全愈。

一人虛損，大便下血三四碗，身黃瘦，以四物湯加藕節(jié)汁一合，紅花、蒲黃一錢(qián)，白芷、升麻、槐花各五分，服之愈。

《衛(wèi)生寶鑒》曰：晉才卿膏粱善飲，春病衄。醫(yī)曰：諸見(jiàn)血為熱，以清涼飲子投之即止。數(shù)日其病復(fù)作。醫(yī)又曰：藥不勝病故也。遂投黃連解毒湯。既而或止，止而復(fù)作，易醫(yī)數(shù)四，皆用苦寒之劑，俱欲勝其熱而終不愈。飲食起居，浸不及初，肌寒而時(shí)躁，言語(yǔ)無(wú)聲，口氣臭穢，惡冷，然其衄之余波則未絕也。或曰：諸見(jiàn)血者熱。衄，熱也。熱而寒之，理也。今不惟不愈而反害之，何哉？《內(nèi)經(jīng)》曰：以平為期。彼惟知見(jiàn)血為熱而以苦寒攻之，不知苦瀉土，土，脾胃也，脾胃人之所以為本者，今火為病而瀉其土，火未除而土已病，土病則胃虛，而營(yíng)氣不能滋榮百脈，元?dú)獠谎於龋瑲怆S陰化而無(wú)聲肌寒也。噫！熱病未已，寒病復(fù)起。此之謂也。

真定總管史侯男十哥，年四十有二，肢體本瘦弱，于至元辛巳，因收秋租，佃人致酒，味酸不欲飲，勉飲三兩杯，少時(shí)腹痛，次傳泄瀉無(wú)度，日十余行；越十日，便后見(jiàn)血紅紫之類(lèi)，腸鳴腹痛，求醫(yī)治之。曰：諸見(jiàn)血皆以為熱。用芍藥蘗皮丸治之，不愈。仍不欲食，食則嘔酸，形體愈瘦，面色青黃不澤，心下痞，惡冷物，口干，時(shí)有煩躁，不得安臥，請(qǐng)予治之，具說(shuō)其由。診得脈弦細(xì)而微遲，手足稍冷。《內(nèi)經(jīng)》云：結(jié)陰者便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升。又云：邪在五臟則陰脈不和，陰脈不和則血留之。結(jié)陰之病，陰氣內(nèi)結(jié)不得外行，無(wú)所稟受，滲入腸間，故便血也。宜以平胃地榆湯治之。此藥溫中散寒，除濕和胃。服之?dāng)?shù)服，病減大半。仍灸中脘三七壯，乃胃募穴，引胃氣上升，滋榮百脈；次灸氣海百余壯，生發(fā)元?dú)猓膭t能食生肉；又以還少丹服之，則喜飲食添肌肉。至春，再灸三里二七壯，壯脾溫胃，生發(fā)元?dú)猓搜宋钢ㄒ病８姆枷阒畡湟陨餮哉Z(yǔ)，節(jié)飲食，良愈。

《醫(yī)學(xué)正傳》曰：一男子四十余，素飲酒無(wú)度，得大便下血證。一日如廁二三次，每次便血一升許，予以四物湯加條芩、防風(fēng)、荊芥、白芷、槐花等藥，連日與服不效；后用橡斗燒灰二錢(qián)七分，調(diào)入前藥汁內(nèi)服之，又與灸脊中對(duì)臍一穴，血遂止而平安。其病自此不發(fā)。

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：一人素?zé)o病，忽吐血半斗，脈弦急。陳景魁視之曰：薄厥證也。得于大怒氣逆，陰陽(yáng)奔并，用六郁湯而得愈。

《醫(yī)學(xué)綱目》曰：蔡子渥傳云，同官趙無(wú)疵，其兄衄血甚，已死入殮，血尚未止。偶一道人過(guò)，聞其家哭，詢(xún)問(wèn)其由，曰：曾服丹或燒煉藥。予有藥用之即活。用山梔末半錢(qián)七，吹入鼻中，良久得活。并傳此方。

梅師大醉，醒發(fā)大渴，飲水三大盞，又欲冰茶三碗，后病便鮮血四次，約一盆，先與吳茱萸丸，翌日又與平胃、五苓各半散，三大服，血止后自利；又與神應(yīng)丸四服，自利乃止。或問(wèn)曰：何不用黃連之類(lèi)以解毒？予曰：若用寒藥，其疾大變，難治。寒飲內(nèi)傷，復(fù)用寒藥，非其治也。況血為寒所凝入大腸間而便下血，溫之乃行，所以得熱則自止。

楊氏飲冷酒，瀉血，服對(duì)金散止。亦理中脘，分利陰陽(yáng)，安定血脈之意也。

唐生病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十余行，脾胃受寒濕毒，與六神平胃散半兩，如白朮三錢(qián)，以利腰臍間血，一服愈。

《薛己醫(yī)案》曰：一男子鰥居數(shù)年，素勤苦，勞則吐血，發(fā)熱煩躁，服犀角地黃湯，氣高而喘，前病益甚，更遺精白濁，形體倦怠，飲食少思，脈洪大，舉按有力，服十全大補(bǔ)，如麥門(mén)、五味、山茱萸、山藥而愈。

一童子年十四，發(fā)熱吐血。余謂腎虛，宜補(bǔ)中益氣以滋化源。不信，用寒涼降火，愈甚。始謂余曰：童子未室，何腎虛之有？參芪補(bǔ)氣，奚為用之？余述丹溪云：腎主閉臟，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其系上屬于心。心為君火，為物所感則易于動(dòng)，心動(dòng)則相火翕然而隨，雖不交會(huì)，其精亦暗耗矣。又精血篇云：男子精未滿(mǎn)而御女，以通其精，則五臟有不滿(mǎn)之處，異日有難狀之疾。遂用補(bǔ)中益氣及地黃丸而瘥。

一男子咳嗽吐血，熱渴痰盛，盜汗遺精，用地黃丸加麥門(mén)五味而愈。后因勞怒，忽吐紫血塊，先用花蕊石散，又用獨(dú)參湯漸愈。后勞則咳嗽，吐血一二口，脾肺腎三脈皆洪數(shù)，用補(bǔ)中益氣、六味地黃而全愈。

星士張東谷談命，時(shí)出中庭，吐血一二口，云：久有此證，遇勞即作。余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然。與補(bǔ)中益氣加麥門(mén)、五味、山藥、熟地、茯神、遠(yuǎn)志服之而愈。翊早，請(qǐng)見(jiàn)云：每服四物、黃連、山梔之類(lèi)，血益多而倦益甚，今得公一七，吐血頓止，神思如故，何也？余曰：脾統(tǒng)血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣而噓血?dú)w源耳。

一婦人晡熱，肢體瘦倦，食少無(wú)味，月經(jīng)不行，或鼻衄，或血崩半載矣。或用順氣清熱止血等劑不應(yīng)，更加寒熱，且時(shí)欲作嘔。余以為郁怒虧損脾胃虛火，銷(xiāo)經(jīng)妄行而然耳。遂朝用補(bǔ)中益氣，夕用六味地黃丸各數(shù)劑，半載而痊。

一婦人素沉靜，晡熱內(nèi)熱，月經(jīng)不調(diào)，后每一二月，或齒縫，或舌下，或咽間，出血碗許，如此年余，服清熱涼血調(diào)理之藥益甚。間治于余，余謂肝脾氣郁，血熱上行，先用加味歸脾湯，后用加味逍遙散，攝血?dú)w源而經(jīng)自調(diào)，前證頓愈。

一男子尿血發(fā)熱，此屬腎經(jīng)虧損，用地黃丸、益氣湯以滋化源而愈。

一婦人糞后下血，面色痿黃，耳鳴嗜臥，飲食不甘，服涼血藥愈甚。診之右關(guān)脈浮而弱，以加味四君子湯加升麻、柴胡數(shù)劑，脾氣已醒，兼進(jìn)黃連丸數(shù)劑而愈。

一男子糞后下血，久而不愈，此中氣不足，以補(bǔ)中益氣湯數(shù)劑，更以黃連丸數(shù)服血止，又服前湯，月余不再作。

一儒者素勤苦，因飲食失節(jié)，大便下血，或赤或黯，后非便血?jiǎng)t盜汗，非惡寒則發(fā)熱，六脈浮大，心脾則濇。此思傷心脾不能攝血?dú)w源也。蓋血即汗，汗即血。其色赤黯，便血盜汗，皆火之升降微甚耳。惡寒發(fā)熱，氣血俱虛也。乃午前用補(bǔ)中益氣湯，以補(bǔ)脾肺之源，舉下陷之氣；午后用歸脾湯加麥門(mén)冬五味子，以補(bǔ)心脾之血，收耗散之液，不兩月而諸證悉愈。

《醫(yī)宗必讀》曰：南都許輪所孫女吐血痰嗽，六月診之，兩尺如爛綿，兩寸大而數(shù)。余曰：金以火為仇，肺不浮濇，反得洪大，賊脈見(jiàn)矣，秋令可憂(yōu)。八月初五復(fù)診之，肺之洪者變?yōu)榧?xì)數(shù)，腎之軟者變?yōu)榧矂拧Ｓ嘣唬簹q在戊午，少陰司天，兩尺不應(yīng)。今尺當(dāng)不應(yīng)而反大，寸當(dāng)浮大而反沉細(xì)，尺寸反者死。肺至懸絕，十二日死，計(jì)其期當(dāng)死于十六日。然能食者過(guò)期，況十六、十七二日皆金，未遽絕也，十八交寒露，又值火日，經(jīng)曰：手太陰氣絕，丙日篤，丁日死，言火日也。寅時(shí)乃氣血注肺之時(shí)，不能注則絕，必死于十八日寅時(shí)矣。輪所聞之，澘然淚下。以其能食猶不肯信，果至十八日未曉而終。

給諫章魯齋在吾邑作令時(shí)，令郎凌九吐血發(fā)熱，遺精盜汗，形肉衰削。先有醫(yī)士戒之曰：勿服人參，若誤服之，無(wú)藥可救矣。兩月弗效，召余診，曰：此脾肺氣虛之候，非大劑參芪不可。魯齋駭曰：前有醫(yī)者戒之甚嚴(yán)，而兄用之甚多，何相懸也！余曰：此醫(yī)能任決效否？曰：不能也。余曰：請(qǐng)易參五斤，毋掣吾肘，期于三月可以報(bào)績(jī)。陳論甚力，魯齋信而從之。遂用六君子，間用補(bǔ)中益氣及七味丸療之，日輕一日，果如所約。

尚寶卿須日華林下，多郁且有暴怒，吐血甚多，倦怠異常。余以六君子納參一兩，干姜一錢(qián)，木香八分，四日而血止。后因怒氣，血復(fù)大作。余曰：先與平肝，繼當(dāng)大補(bǔ)。然夏得秋脈，所謂早見(jiàn)非時(shí)之脈，當(dāng)其時(shí)不能再見(jiàn)矣。果如期而歿。

大宗伯董元宰乙卯春，有少妾吐血蒸嗽，先用清火，繼用補(bǔ)中，俱不見(jiàn)效。迎余治之，余曰：兩尺沉實(shí)，少腹按之必痛。詢(xún)之果然。此怒后蓄血，經(jīng)年弗效，乃為蒸熱，熱甚而吐血，陰傷之甚也。乃與四物湯加郁金、桃仁、穿山甲、大黃少許，下黑血升余，少腹痛仍在；更以前藥加大黃三錢(qián)煎服，又下黑血塊及如桃膠蜆肉者三四升，腹痛乃止，虛倦異常；與獨(dú)參湯飲之，三日而熱減六七；服十全大補(bǔ)湯，百余日而康復(fù)如常。

刑部主政唐名必勞心太過(guò)，因食海鮮，吐血有痰，喉間如鯁，日晡煩熱。喜其六脈不數(shù)，惟左寸濇而細(xì)，右關(guān)大而軟。此思慮傷心脾也，以歸脾湯大料，如丹參、丹皮、麥門(mén)冬、生地黃二十余劑而證減六七，兼服六味丸三月，遂不復(fù)發(fā)。

侍御馮五玉令?lèi)?ài)發(fā)熱咳嗽，已及半載，十月間吐鮮血甚多，一日之內(nèi)，不過(guò)食粥一盞，大肉消陷，大便溏泄，沉困著床，脈來(lái)七至。余曰：法在不救，人所共知。若能惟余是聽(tīng)，不為旁撓，可救十中之一。每貼用人參五錢(qián)，桂、附各一錢(qián)，芪、朮三錢(qián)，歸、芍二錢(qián)，陳皮一錢(qián)，日投三貼，約進(jìn)七十劑，及壯水丸三斤而后起于床，又三月而飲食如舊。若泥常法而棄之，幽潛沉冤矣。

學(xué)憲黃貞父下血甚多，面色痿黃，發(fā)熱倦怠，盜汗遺精。余診之曰：脾虛不能統(tǒng)血，腎虛不能閉藏，法當(dāng)以補(bǔ)中益氣五貼并一而進(jìn)之。十日汗止，二十日血止，再以六味地黃丸間服，一月而安。

《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：滑伯仁治一人嘔血，甚至盈盆，二年。素勞役，致中氣損。先與八寶散，一二日，服黃芩芍藥湯，少有動(dòng)作即進(jìn)犀角地黃湯加桃仁、大黃，稍間服寧神散，有痰用蒙石丸，其脈始芤大后漸平，三月而愈。屢用咸驗(yàn)。

又一人冒暑吐血，拒痛身熱，頭眩，脈洪而滑，曰：此必大醉冒暑，血壅為暑迫上行，先與犀角地黃湯，繼服桃仁承氣湯去瘀血，后清暑而安。

一人偶搔腘中瘡，出血汨汨如涌泉，竟日不止，困甚。二尺脈如蛛絲，他部皆無(wú)。呂滄洲曰：夫脈氣，血之先也。今血妄行，故勞氣暴衰。二尺尚可按，當(dāng)益榮以瀉陰火。以四神湯加防風(fēng)、荊芥連進(jìn)，脈漸出，更服十全大補(bǔ)湯遂愈。

《寓意草》曰：黃湛侯素有失血病，一晨起至?xí)浚副豢冢瑑A血一盆，喉間氣涌，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁，診其脈，尺中甚亂。曰：此昨晚大犯房勞，自不用命也。因出驗(yàn)血，見(jiàn)色如太陽(yáng)之紅。其仆曰：此血如宰豬后半之血，其來(lái)甚遠(yuǎn)。不識(shí)癡人有此確喻。再至寢室，謂曰：少陰之脈縈舌本。少陰者腎也。今腎中之血洶涌而出，舌本已硬，無(wú)法可以救急。因諦思良久，曰：只有一法。不得已，用丸藥一服，墜安元?dú)猓舻脷廪D(zhuǎn)丹田，尚可緩圖。因煎人參濃湯下黑錫丹三十粒，喉間汩汩有聲，漸下入腹，頃之舌柔能言，但聲不出。余亟用潤(rùn)下之劑以繼前藥，遂與阿膠一味重兩許，镕化分三次熱服，溉以熱湯，半日服盡。身熱漸退，頸筋漸消，進(jìn)粥，與補(bǔ)腎藥，連服五日，聲出喉清，人事向安，但每日尚出深紅之血盞許。因時(shí)令大熱，連《內(nèi)經(jīng)》熱淫血溢，治以咸寒之旨，于補(bǔ)腎藥中多加秋石，服之遂愈。

聞君求有失血疾，時(shí)一舉發(fā)，其出頗多，咳嗽生痰，上氣面青少澤，其脈厥陰肝部獨(dú)傷，原于忿怒之火無(wú)疑。合色脈諦詳，總是陰血不足耳。但從前所用之藥，本以生血反滋其痰，本以驅(qū)痰轉(zhuǎn)耗其血，似是而非，誰(shuí)其辨之？夫脈之充也，色之華也，皆氣與血之為也。以脫血故，致今氣亦易脫，每每上升胸膈，喘促脹悶，不利于語(yǔ)言行持，雖舉發(fā)有時(shí)，然非細(xì)故矣。乃用行氣藥以取快，何異操刀使割耶？誠(chéng)欲氣不上升，無(wú)過(guò)于血日滋長(zhǎng)，暗將浮游之氣，攝入不息之途，乃為良治。然胸膈肺胃間，頑痰膠結(jié)，既阻循環(huán)，又難培養(yǎng)，似乎痰不亟除，別無(wú)生血之法矣。不知此證而欲除痰，痰未必除，氣已先盡，不得之?dāng)?shù)也。從來(lái)痰藥入腹，其痰不過(guò)暫開(kāi)復(fù)閉，勞而無(wú)功。吾于此每用乘機(jī)利導(dǎo)之法，先以微陽(yáng)藥開(kāi)其痰，繼以純陰峻投，如決水轉(zhuǎn)石，亟過(guò)痰之關(guān)隘，迨至痰之開(kāi)者復(fù)閉，所用生血之藥，蚤已從天而下。日續(xù)一日，久久而血生，血生而氣返血室，如浪子歸家，轉(zhuǎn)能興家，所借以驅(qū)膠結(jié)之痰者，即此氣也。此際始加除痰之藥，庶幾痰去氣存，累年之疾，至是始得痊安耳。然飲食最宜致慎，不但肥甘生痰，厚味傷陰已也。人身自平旦至日中，行陽(yáng)二十五度，飲食易消，故不成痰；自日中至合夜，行陰二十五度，飲食不消，故易成痰。釋教以過(guò)午戒食，其大藥王護(hù)身之一則歟？進(jìn)之調(diào)攝，尤為緊關(guān)。蓋賢人嘗以秋冬養(yǎng)陰，秋者于時(shí)為收，冬者于時(shí)為藏。法天地之收藏，而寧茹毋吐，寧拒毋迎，寧早臥毋早興。蟄蟲(chóng)尚知閉戶(hù)，豈君子可無(wú)居室之功耶？況乎欲血不再脫，尤貴退藏于密耶？又況乎厥陰肝木受病，其憔悴之色，見(jiàn)于三時(shí)者，猶可諉之病色，至春月發(fā)榮之時(shí)，更何諉耶？然春月之榮，不自春月始也，始于秋冬收藏之固。設(shè)冬月水臟所儲(chǔ)者少，春月木即欲發(fā)榮，其如泉竭不足以溉苞稂何？故失此不治，至春病危始圖之，則萬(wàn)無(wú)及矣。

顧枚先年二十余歲，身軀肥大，平素嗜酒，邇來(lái)鰥居郁郁，壬午孟夏，患失血證，每晚去血一二盞，至季夏時(shí)，去血無(wú)算，面色不見(jiàn)憔悴，肌肉不見(jiàn)消瘦，診其脈亦不見(jiàn)洪盛，晝夜亦不見(jiàn)寒熱，但苦上氣喘促，夜多咳嗽，喉間窒塞，胸前緊逼，背后刺脹，腹中悶痛，躁急多怒。醫(yī)以人參、阿膠治失血成法，用之月余，逾增其勢(shì)。更醫(yī)多方以圖，用膏子之潤(rùn)上而氣時(shí)降也，用牛膝、黃蘗之導(dǎo)下而血時(shí)息也，及服酒研三七少許，則血止而咳亦不作。但未久血復(fù)至，咳復(fù)增。又以為龍雷之火所致，思用八味丸中之些微桂附以引火歸元。總繇未識(shí)病情也，請(qǐng)因是證而益廣病機(jī)焉。人身血為陰，男子不足于陰，故以血為寶。是以失血之證，陰虛多致發(fā)熱，面色多致枯黑，肌肉多致消瘦。今病者不然，豈其有余于血哉？以病為飲醇傷胃，胃為水谷之海，多氣多血，二十余年水谷充養(yǎng)之精華，以漸內(nèi)虧而外不覺(jué)也。胃之脈從頭走足，本下行也。以嘔血之故，逆而上行，則呼吸之音必致喘急矣。胃之氣傳入大小腸膀胱等處，亦本下行也。以屢嘔之故，上逆而不下達(dá)，則腸腹之間必致痛悶矣。胃氣上奔，嘔逆橫決，則胸中之氣必亂，至于逼緊痛楚，則亂之甚矣。胸中之位舍有限，已亂之氣無(wú)處可容，勢(shì)必攻入于背，以背為胸之腑也。至于肩髃骨空，鉆如刃刺，則入之深矣。故一胃耳，分為三脘，上脘氣多，下脘血多，中脘氣血俱多。今胃中既亂，氣血混矣。不但胃也，胃之上為膈，其心煩多怒者，正《內(nèi)經(jīng)》所謂血并于膈之上，氣并于膈之下，致使氣血倒矣。所以《內(nèi)經(jīng)》又言血并于陽(yáng)，氣并于陰，乃為熱中。又言癉成為消中。癉即熱也。消中者，善食多饑，而肌肉暗減也。病者之嗜飲為熱積胃中，其不病消中而病嘔血者何耶？《內(nèi)經(jīng)》又以胃脈本宜洪盛，反得沉細(xì)者，為胃氣已逆。若見(jiàn)人迎脈盛，則熱聚于胃而內(nèi)生癰。今胃脈已見(jiàn)沉細(xì)，其不成胃癰而成嘔血者，又何耶？不知病者嘔血之源，與此兩者同出異名耳。熱積于中即為消，血積于中即為癰，而隨積隨嘔，則為此證。揆其致此之繇，必以醉飽入房而得之。蓋人身氣動(dòng)則血?jiǎng)樱鴺?gòu)精時(shí)之氣，有乾坤鼓鑄之象，其血大動(dòng)。精者血之所化也，灌輸原不止胃之一經(jīng)，獨(dú)此一經(jīng)所動(dòng)之血，為醉飽之余所阻，不能與他經(jīng)之血，緝續(xù)于不息之途，是以開(kāi)此脫血一竇，今者竟成熟路矣。欲治此病，不如此以分經(jīng)辨證，何從措手乎？豈惟經(jīng)也，絡(luò)亦宜辨。胃之大絡(luò)，貫膈絡(luò)肺。不辨其絡(luò)，亦孰知膈間緊迸，肺間氣脹，痰膠為胃病之所傳哉？當(dāng)此長(zhǎng)夏土旺，不惟母病而子失養(yǎng)，抑且母邪盡傳于子，至三秋燥金司令，咳嗽喘滿(mǎn)之患必增，不急治之，則無(wú)及矣。今歲少陰司天，少陰之上，熱氣主之，運(yùn)氣熱也。夏月適當(dāng)暑熱，時(shí)令熱也。而與胃中積熱合煽其虐，不治其熱，血必不止。然不難于血之止，第患其止而復(fù)聚也。聚于中為蠱為癰，猶緩也；聚于上為喘為厥，則驟也。惟遵《內(nèi)經(jīng)》熱淫血溢治以咸寒之旨為主治。咸能走血，寒可勝熱，庶于消渴癰疽兩患，可無(wú)妨礙。然必先除經(jīng)病，務(wù)俾經(jīng)脈下走，經(jīng)氣下行，后乃可除絡(luò)中之病，譬溝渠通而行潦始消也。然未易言也。病者嘔血經(jīng)久，無(wú)法可止。父兄敦請(qǐng)仆往救治，告以必須議病不議藥，予乃定是案。用元明粉化水煮黃蘗、秋石化水煮知母，以清解蘊(yùn)熱而消瘀化疽，加甘草以調(diào)其苦，獨(dú)取咸寒氣味，進(jìn)四劑而血止，可謂神矣。醫(yī)者果然诐藥性太寒，渠家果不終其用。延至八月，病者胸脅高腫數(shù)圍，肺內(nèi)生癰，寒熱大作，喘咳不休，食飲不入，俯幾不敢動(dòng)移，以致臀肉磨穿，危在呼吸，百計(jì)強(qiáng)與醫(yī)治，斷不應(yīng)命。父兄因生仇恨，再求為其所難，以曲盡人情，只得極力治之。變證蠭出，通計(jì)免于五死而得五生。病者不戒，兼啖生冷，肺復(fù)生癰，一夕嘔痰如豬肝狀者，百十余枚。一臟兩傷，竟至不起。仆焦勞百日，心力俱殫，第無(wú)如末流難挽何矣。

門(mén)人問(wèn)曰：州尊暴病，嘔血數(shù)升，指尖微冷，喉間窒塞，聲不易出，安危之機(jī)，關(guān)于醫(yī)藥。有用溫補(bǔ)人參、阿膠之屬者，有用涼血生地、元參之屬者，有用降火黃蘗、知母之屬者，漫難適從，請(qǐng)吾師確言其理，以開(kāi)瞽聵。答曰：古今論失血之證，皆混在痰火一門(mén)，是以言之不中肯窾，吾試為子詳之。夫血病有新久微甚，無(wú)不本之于火。然火有陰陽(yáng)不同，治法因之迥遠(yuǎn)。州尊雖舊嘗失血，不過(guò)傷損之類(lèi)，其原頗輕。今入春以來(lái)，忽爾嘔血數(shù)盂，則出之暴矣。經(jīng)云：暴病非陽(yáng)。則其為火也即非陽(yáng)火甚明。陽(yáng)火者，五行之火，天地間經(jīng)常可久之物，何暴之有？設(shè)其暴也，復(fù)可以五行之水折之，不能暴矣。惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動(dòng)，不知其為火也。及其一發(fā)，暴不可御，以故載陰血而上溢。蓋龍雷之性，必陰云四合，然后遂其升騰之勢(shì)。若天青日朗，則退藏不動(dòng)矣。故凡用涼血清火之藥者，皆以水制火之常法，施之于陰火，未有不轉(zhuǎn)助其焰者也。大法惟宜溫補(bǔ)，而溫補(bǔ)中之細(xì)微曲折，要在講明有素。經(jīng)曰：少陰之脈縈舌本，謂腎脈縈繞于舌根之間也。又曰：咯血者屬腎，明乎陰火發(fā)于陰中，其血咯之成塊而出，不比咳嗽癆證，痰中帶血為陽(yáng)火也。此義從前未有發(fā)明，惟漢代張仲景為醫(yī)中之圣，于傷寒證中，垂戒一款云：誤發(fā)少陰汗動(dòng)其經(jīng)血者，下竭上厥為難治。后人隨文讀去，至下竭上厥之理，總置不講。不知下竭者，陰血竭于下也；上厥者，陰氣逆于上也。蓋氣與血兩相維附，氣不得血?jiǎng)t散而無(wú)統(tǒng)，血不得氣則凝而不流。故陰火動(dòng)而陰氣不得不上奔，陰氣上奔而陰血不得不從之上溢，陰血上溢則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣，散于胸中，不能復(fù)返本位，則上厥矣。陰氣上逆，不過(guò)至頸而止，不能越高巔清陽(yáng)之位，是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然豈但窒塞不舒已哉？陰氣久居于上，勢(shì)必龍雷之火應(yīng)之于下，血不盡竭不止也，氣不盡厥亦不止也。仲景所以斷以為難治者，其以是乎？但止曰難治，非謂不治也。仲景不立治法者，以另有《卒病論》十六卷，顓論暴病，后世散逸無(wú)傳耳。吾為子大辟其扃，則以健脾中之陽(yáng)氣為第一義。健脾之陽(yáng)，一舉有三善也：一者，脾中之陽(yáng)氣旺，如天青日朗，而龍雷潛伏也；一者脾中之陽(yáng)氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也。一者脾中之陽(yáng)氣旺，而飲食運(yùn)化精微，復(fù)生其下竭之血也。況乎地氣必蒸土為濕，然后上升為云。若土燥而不濕，地氣于中隔絕矣，天氣不常清乎？今方書(shū)皆是治陽(yáng)火之法，至龍雷之火，徒有其名而無(wú)其治，反妄引久嗽成勞痰中帶血之陽(yáng)證，不敢用健脾增咳為例。不思咯血即有咳嗽，不過(guò)氣逆上厥之咳，氣下則不咳矣，況于原無(wú)咳嗽者乎？古方治龍雷之火，每用桂附引火歸元之法，然施于暴血之證，可暫不可常。蓋已虧之血，恕不能制其悍，而未動(dòng)之血，恐不可滋之?dāng)_耳。究而論文，治龍雷之火，全以收藏為主，以秋冬則龍潛雷伏也。用收藏藥不效，略用燥烈為鄉(xiāng)導(dǎo)，以示同氣相求之義則可。既已收藏，寧敢漫用燥烈乎？先生宿有損傷失血之病，又益以憂(yōu)恐，恐則傷腎，而少陰之血無(wú)端溢出，與仲景所謂誤發(fā)少陰汗動(dòng)其血者，初無(wú)少異。況肝主謀慮，性喜疏泄，冬間腎氣不藏，久已供肝木之挹取，今春令將行，而肝木居青龍之位，震雷之司，秉權(quán)用事，是以天時(shí)之龍雷未動(dòng)，身中之龍雷先動(dòng)，其血已暴涌而出，不識(shí)后此春夏十二氣龍雷大發(fā)之時(shí)，將何血以奉之耶？夫大病須用大藥。大藥者，天時(shí)春夏而吾心寂然秋冬是也。子后遇此病，必以崇土為先，土厚則陰濁不升而血患息。萬(wàn)物以土為根，元?dú)庖酝翞檎病?

筠翁長(zhǎng)郎病失血，歲二三發(fā)，其后所出漸多，咳嗽發(fā)熱，食減肌削，屢至小康，不以為意。夏秋間偶發(fā)寒熱如瘧狀，每夜達(dá)曙，微汗始解。嗣后寒熱稍減，病轉(zhuǎn)下利。醫(yī)謂其虛也，進(jìn)以參、朮，胸膈迷悶，喉音窒塞，服茯苓、山藥、預(yù)收紅鉛末，下黑血塊數(shù)升，胸喉頓舒，面容亦轉(zhuǎn)。筠翁神之，以為得竹破竹補(bǔ)之法也。加用桂附二劑。于是下利一晝夜十?dāng)?shù)行，飲食難入，神識(shí)不清，病增沉劇。仆診其脾脈大而空，腎脈小而亂，肺脈沉而伏。筠翁自謂知醫(yī)，令仆疏方，并問(wèn)此為何證？仆曰：此證患在亡陰，況所用峻熱之藥，如權(quán)臣悍帥，不至犯上無(wú)等不已，行期在立冬后三日。以今計(jì)之，不過(guò)信宿，無(wú)以方為也。何以言之？經(jīng)云：暴病非陽(yáng)，久病非陰。則數(shù)年失血，其為陽(yáng)盛陰虛無(wú)疑。況食減而血不生，漸至肌削而血日槁，虛者益虛，盛者益盛，熱必陰火大熾，上炎而傷肺金，咳嗽生痰，清肅下行之令盡壅，由是腎水無(wú)母氣以生，不足以蔭養(yǎng)百骸，柴柵瘦損，每申酉時(shí)灑淅惡寒，轉(zhuǎn)而熱至天明，微汗始退，政如夏日炎蒸，非雨不解。身中之象，明明有春夏、無(wú)秋冬，用藥方法，不亟使金寒水冷以殺其勢(shì)，一往不返矣。乃因下利誤用參、朮補(bǔ)劑，不知肺熱已極，止有從皮毛透出一路。今補(bǔ)而不宣，勢(shì)必移于大腸，所謂肺移熱于大腸，傳為腸澼者是也。至用紅鉛末下黑血者，蓋陽(yáng)分之血隨清氣行者，久已嘔出。其陰分之血，隨濁氣行至胸中，為膜原所蔽，久瘀膈間者，得經(jīng)水陰分下出之血，引之而走下竅，聲應(yīng)氣求之妙也。久積頓寬，面色稍轉(zhuǎn)，言笑稍適者，得其下之之力，非得其補(bǔ)之之力也。乃平日預(yù)蓄此藥，必為方士所惑，見(jiàn)為真陽(yáng)大藥，遂放膽加用桂、附燥烈，以盡劫其陰，惜此時(shí)未得止之，今則兩尺脈亂，火燔而泉竭，脾胃脈浮，下多陰亡，陽(yáng)無(wú)所附，肺脈沉伏，金氣縮斂不行，神識(shí)不清而魄已先喪矣。夫以火濟(jì)火，焉得不終耶！

姜宜人得奇證，簡(jiǎn)《本草經(jīng)疏》治交腸用五苓散之說(shuō)，以為神秘。余見(jiàn)之，辨曰：交腸一證，大小二便易位而出，若交易然。古用五苓治之，專(zhuān)為通前陰而設(shè)也。若此證閉在后陰，二便俱從前陰而出，擬之交腸，誠(chéng)有似是實(shí)非者。況交腸乃暴病，驟然而氣亂于中，此病證乃久病以漸而血枯于內(nèi)，有毫厘千里之不同，安得擬之？原夫疾之所始，始于憂(yōu)思結(jié)而傷脾，脾統(tǒng)血者也。脾傷則不能統(tǒng)攝而錯(cuò)出下行，有若崩漏，實(shí)名脫營(yíng)。脫營(yíng)病宜大補(bǔ)急固，乃誤認(rèn)為崩漏，以涼血清火為治，則脫出轉(zhuǎn)多。不思天癸已盡，潮汛已絕，萬(wàn)無(wú)是病。其年高氣弱，無(wú)血以實(shí)漏　者，毫不念也。于是胞門(mén)子戶(hù)之血日漸消亡，勢(shì)不得不借資不仰給矣。借資于大腸，轉(zhuǎn)將大腸之血運(yùn)輸而滲入胞囊，久之大腸之血亦盡。而大腸之氣附血而行者，孤而無(wú)主，為拳為塊，奔騰渙散，與林木池魚(yú)之殃禍同矣。又如救荒者，剝鄰國(guó)為立盡之墟，所不顧矣。猶未也，仰給于胃脘，轉(zhuǎn)將胃脘之血，吸引而滲入胞囊，久之胃脘之血亦盡，下脫之血，始無(wú)源自止。夫胃脘之血，所以榮周身而貫百脈者。今暗歸烏有，則苞稂失潤(rùn)而黍離足憂(yōu)，血盡而止，較之血存而脫，又倍速矣。故血盡然后氣亂，氣亂然后水谷舍故趨新，舍寬趨隘，江漢兩渠，并歸一路，身中為之大亂，勢(shì)必大腸之故道復(fù)通，乃可撥亂反治，與五苓一方全無(wú)干涉。又況水谷由胃入腸，另有幽門(mén)泌別清濁，今以滲血之故，釀為谷道，是幽門(mén)辟為坦徑矣。尚可用五苓再辟之乎？又況五苓之劫陰，為亡血家所深戒乎？今之見(jiàn)一病，輒有一藥，橫于胸中，與夫執(zhí)成方奉為靈秘者，大率皆誤人者也。若宜人之病，余三指才下，便問(wèn)曰：病中多哭泣否？婢媼曰：時(shí)時(shí)泣下。乃知臟燥者多泣。大腸方廢而不用也，交腸云乎哉？今大腸之脈，累累而現(xiàn)于指，可虞之時(shí)，其來(lái)春棗葉生乎？棗葉生而言果驗(yàn)。

陳彥質(zhì)患腸風(fēng)下血，近三十年，體肥身健，零星去血，旋亦生長(zhǎng)，不為害也。舊冬忽然下血數(shù)斗，蓋謀慮憂(yōu)郁，過(guò)傷肝脾，肝主血，脾統(tǒng)血，血無(wú)主統(tǒng)，故出之暴耳。彼時(shí)即宜大補(bǔ)急固。延至春月，則木旺土衰，脾氣益加下溜矣。肝木之風(fēng)與腸風(fēng)交煽，血盡而下塵水，水盡而去腸垢，垢盡而吸取胃中所納之食，汩汩下行，總不停留變化，直出如箭，以致肛門(mén)脫出三五寸，無(wú)氣以收。每以熱湯浴之，睜叫托入，頃之去后，其肛復(fù)脫。一晝夜下利三十余行，苦不可言。面色浮腫，夭然不澤，唇焦口干，鼻孔黑煤，種種不治，所共睹矣。仆診其脈，察其證，因?yàn)榻梵缁I之，得五可治焉。若果陰血脫盡，當(dāng)目盲無(wú)所視，今雙眸尚烱，是所脫者下焦之陰，而上焦之陰猶存也，一也。若果陽(yáng)氣脫盡，當(dāng)魄汗淋漓，目前無(wú)非鬼像，今汗出不過(guò)偶有，而見(jiàn)鬼亦止二次，是所脫者脾中之陽(yáng)，而他臟之陽(yáng)猶存也，二也。胃中尚能容谷些少，未顯嘔吐噦逆之證，則相連臟腑，未至交絕，三也。夜間雖艱于睡，然交睫時(shí)亦多，更不見(jiàn)有發(fā)熱之候，四也。脈已虛軟無(wú)力，而激之間亦鼓指，是稟受原豐，不易摧朽，五也。但脾臟大傷，兼以失治曠日，其氣去絕不遠(yuǎn)耳。經(jīng)云：陽(yáng)氣如天之與日，失其所則折壽而不彰。今陽(yáng)氣陷入陰中，大股熱氣從肛門(mén)泄出，如火之烙，不但失所已也。所以猶存一線(xiàn)生意者，以他臟中未易動(dòng)搖，如輔車(chē)唇齒，相為倚借，供其絕乏耳。夫他臟何可恃也？生死大關(guān)，全于脾中之陽(yáng)氣復(fù)與不復(fù)定之。陽(yáng)氣微復(fù)，則食飲微化，便泄微止，肛門(mén)微收；陽(yáng)氣全復(fù)，則食飲全化，便泄全止，肛門(mén)全收矣。然陰陽(yáng)兩竭之余，偏駁之藥，既不可用，所借者必參、朮也，復(fù)氣中即寓生血。但人參力未易辦，況才入胃中即從腸出，不得不廣服以繼之，此則存乎自裁耳。于是以人參湯調(diào)赤石脂末服之，稍安；次以人參、白朮、赤石脂、禹余糧為丸，服之全愈。

《景岳全書(shū)》曰：倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窻思慮之勞，傷及脾氣，時(shí)有嘔吐之證，過(guò)勞即發(fā)。余常以理陰煎、溫胃飲之屬，隨飲即愈。一日，于暑末時(shí)，因連日交際，致勞心脾，遂上為吐血，下為泄血，俱大如手片，或紫或紅，其多可畏。急迫延余，而余適他往。復(fù)延一時(shí)名者，云：此因勞而火起心脾，兼以暑令正王，而二火相濟(jì)，所以致此。乃與以犀角、地黃、童便、知母之屬，藥及兩劑，其吐愈甚，脈亦緊數(shù)，困憊垂危。彼醫(yī)云：此其脈證俱逆，原無(wú)生理，不可為也。其子惶懼，復(fù)至懇余。因往視之，則形勢(shì)俱劇。但以素契，不可辭，乃用人參、熟地、干姜、甘草四味大劑與之。初服毫不為動(dòng)，次服覺(jué)嘔惡稍止而脈中微有生意，乃復(fù)加附子、炮姜各二錢(qián)，人參、熟地各一兩，白朮四錢(qián)，炙甘草一錢(qián)，茯苓二錢(qián)，黃昏與服，竟得大睡。直至四鼓復(fù)進(jìn)之，而嘔止血亦止。遂大加溫補(bǔ)調(diào)理，旬日而復(fù)健如故。

衄血有格陽(yáng)證者，以陰虧于下，而陽(yáng)浮于上。但察其六脈細(xì)微，全無(wú)熱證，或見(jiàn)浮虛豁大，上熱下寒，而血衄不止，皆其證也。治宜益火之源，古有八味地黃湯，乃其對(duì)證之劑。余有鎮(zhèn)陰煎之制，其效尤捷。蓋此證不惟內(nèi)傷者有之，即傷寒者亦有之。然必其素多斫喪，損及真陰者，乃見(jiàn)此證。余嘗治一多欲少年，以傷寒七日之后，忽爾鼻衄，以為將解之兆，及自辰至申，所衄者一斗余，鼻息脈息俱已將脫，身冷如冰，目視俱直，而猶涓涓不絕，呼吸垂危。其父母號(hào)呼求救，余急投鎮(zhèn)陰煎一劑，衄乃止，身乃溫，次加調(diào)理而愈。自后凡治此證，無(wú)不向應(yīng)，亦神矣哉。