敘論癰疽發(fā)背品第一

外科冠癰疽於雜病之先者，變故生於頃刻，性命懸於毫髮故也。夫癰疽之名，雖有二十餘證，而其要有二，何則？陰陽二證而已。發(fā)於陽者，為癰，為熱，為實(shí)；發(fā)於陰者，為疽，為冷，為虛。故陽發(fā)則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數(shù)十而痛。陰發(fā)則皮厚、色淡、腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實(shí)虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復(fù)消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實(shí)，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛而內(nèi)實(shí)煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內(nèi)虛。陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內(nèi)實(shí)。而又有陽變而為陰者，草醫(yī)涼劑之過也。陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者，其證多，猶可返於陽，故多生。陰變而陽者，其證少，不復(fù)能為陽矣，故多死。然間有生者，此醫(yī)偶合於法，百中得一耳。所謂發(fā)者，積於中而發(fā)於外也。大抵人之一身，皆本於五臟。五臟之氣，皆稟於胃氣。胃為五臟之根本，故胃受穀，脾化之以生氣。脾主肌肉，胃氣傳五臟而行血脈，以經(jīng)絡(luò)一身，而晝夜一周。雖癰疽有虛實(shí)寒熱，皆由氣鬱而成。其因有三，內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。內(nèi)因候於人迎，人迎者，左手關(guān)前一分也。外因候於氣口，氣口者，右手關(guān)前一分也。人迎氣口之脈和平，則為不內(nèi)外因也。其源有五，一天行時(shí)氣，二七情內(nèi)鬱，三體虛外感，四身熱搏於風(fēng)冷，五食炙、飲法酒、服丹石等熱毒。以此五者，為邪氣鬱於胃中，胃氣盛而體實(shí)，則邪氣相搏而流注於經(jīng)絡(luò)，澀於所滯血脈，會(huì)聚壅結(jié)而成癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿於經(jīng)絡(luò)，凝澀流積，血脈不潮，內(nèi)腐而成疽。故曰外形如粟，中可容穀；外貌如錢，裹可著拳；惡毒膿管，寸長深滿；膿血交枯，用藥可痊；臭穢無絲，血敗氣衰；腸絕陰盛，神仙難醫(yī)。醫(yī)之用藥，當(dāng)量人虛實(shí)，察病冷熱，推其所因，究其所原，而後治之。使內(nèi)外相應(yīng)，不可一概而論。如病發(fā)於陽而極熱，則當(dāng)有順其氣，勻其血。氣順財(cái)毒氣宣通而不滯，血?jiǎng)騽t血脈流動(dòng)而自散。蓋氣為陽，血為陰，陰陽調(diào)和，病者自安。外則用涼藥而觸之，熱盛則血得涼而易散，不散則熱已痿而血凝於涼，此陽變?yōu)殛幹疂u，乃壞爛之根本也。急歸得涼以治之，解其外攻四圍之血路，出其中間已成之膿毒，然後依法以收其功也。如病發(fā)於陰而極冷，則內(nèi)用平補(bǔ)之藥，以宣其氣、滋其血、助其元陽，從其脾胃，待其飲食進(jìn)、精神回，然後順氣勻血如常法。外用熱藥以潮會(huì)一身之氣血，回死肌，拔毒氣，然後用溫藥以散之。其極冷者，或又為冷藥所誤者，不得已於三建而回陽，則病必旁出再作，方為佳，此陰變?yōu)殛栔颍滓病Ｈ魞?nèi)陽不回，外證不見，是為獨(dú)陽絕陰，不可為矣。蓋陽者氣也，陰者血也，陽動(dòng)則陰隨，氣運(yùn)則血行。氣不運(yùn)而血死，血死則肌死，肌死則病死矣。冷證則用熱藥者，不過行其氣血也。蓋血?dú)庥鰺釀t行，遇涼則止也。雖然涼熱之藥用之固妙，尤當(dāng)先乳香豆粉救其心，護(hù)其膜。蓋心為一身之主宰，膜為五臟之囊櫜。病之初發(fā)，毒必上攻心胞絡(luò)，故先嘔逆而後癰疽，或先癰疽而後嘔逆者，胞絡(luò)根於心也。茍治之不早，勛心主受毒，神無所舍，元?dú)饣桕砸印２≈醢l(fā)，毒必旁腐肌肉，茍治之不早，則毒氣透膜，膜透則元?dú)庑梗馗юB(yǎng)，精神枯槁，脈壞絕矣。故病至盛而生者，內(nèi)見五臟而膜完全者也。亦有至微而死者，肌肉未潰而膜先透者也。此救心護(hù)膜所以為第一義歟。是方乃遇神仙秘授，神聖工巧，不可具述，非尋常草醫(yī)一草一木、一針一刀之比。得其要者，寶之寶之。

服藥通變品第二

榮衛(wèi)返魂湯又名通順散，又名何首烏散。

何首烏不犯鐵當(dāng)歸木通去皮節(jié)赤芍藥炒白芷不見火茴香炒土烏藥炒陳枳殼麵炒，若惡心加薑汁炒甘草

右方止此九味，各等分，水酒湯使，隨證用之，水酒相半亦可。惟流注，加獨(dú)活。每服四錢，病在上食後服，病在下食前服。

此一藥，流注癰疽、發(fā)背傷折，非此不能效。至於救壞病、活死肌，弭患於未萌之前，拔根於既愈之後，中間君臣佐使，如四時(shí)五行更相迭旺，真神仙妙劑，隨證加減，其效無窮。何則？此藥大能順氣勻血故也。夫氣陽也，血陰也，陽動(dòng)則陰隨，氣運(yùn)則血行，陽滯則陰凝，氣弱則血死，血死則肌死，肌死則病未有不死者矣。故必調(diào)其陽，和其陰，然後氣血?jiǎng)颍卟豢善珡U。只調(diào)陽不和陰，則氣耗而血凝，肌必不活，如五香連翹之類是已。只和陰不調(diào)陽，則血旺而氣弱，疾必再作，如內(nèi)補(bǔ)十宣之類是已。然二藥亦參用之，不可執(zhí)一為妙。此藥扶植胃本，不傷元?dú)猓帨煨胺x，自然順通，不生變證，真仙劑也。用法開具於後。

一發(fā)背既久不愈，乃前醫(yī)用涼藥過也。涼藥內(nèi)傷其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾其受傷，飲食必減，顏色痿瘁，肌肉不生。血為脈絡(luò)，血一受冰，則氣不旺，肌肉糜爛。故必理脾，脾健肉自生，宜於此方中去木通，少用當(dāng)歸，倍加厚樸、陳皮，盛則用家傳對(duì)金飲子，又盛則加白豆蔻之類為妙。

一凡治流注，可加獨(dú)活。流注者，氣血凝滯，故氣流而滯，則血注而凝。加此藥者，可以動(dòng)蕩一身血脈，血脈既動(dòng)，豈復(fù)有流注乎。

一流注起於傷寒，傷寒表未盡，餘毒流於四肢經(jīng)絡(luò)，澀於所滯，而後為流注也。如病尚有潮熱，則裹有寒邪未盡散，此方中可加升麻、蘇葉。如服此而熱不退，可加乾葛。如有頭疼，加川芎，并用薑水煎。如無潮熱，可用水酒相半煎，酒大能行血生氣故也。氣生血行，病愈可必。然流注須表者，何也？所以推其因，究其源，不忘病之本根也。寒邪既盡，表之太過，則為冷流注，尤為難治，故宜略表為妙。表後第二節(jié)，宜服溫平之藥，乃十宣內(nèi)補(bǔ)是已。如不效，第三節(jié)宜加附子，或服四柱散數(shù)服即止。溫藥亦不可多用，恐增痛苦，返成膿血不乾。第四節(jié)仍歸本方收效。然表未盡，則餘毒附骨而為骨癰。夫流注者，傷寒之餘毒；骨癰者，又流注之?dāng)∽C也。流注非傷寒之罪，乃醫(yī)者表之未盡也。骨癰非流注之過，又庸醫(yī)涼藥之過也。庸醫(yī)無識(shí)，心盲志聾，妄稱明見，雖知為骨癰，而治之無法，又復(fù)投之涼藥，烈之毒刃，則毒氣滯，涼藥觸鐵器，則愈附骨而不能愈矣。不然則人之骨何以有癰？骨而成癰，非藥可治，故名附骨疽，又名白虎飛尸。留連周期，展轉(zhuǎn)數(shù)歲，冷毒朽骨出盡自愈。其不愈者，至於終身有之，此皆失於初也。其骨腐者，多為副骨尤或可痊，正骨腐則終身廢疾。放膿白而清者，碎骨初脫，肉探難取；膿黃而膿者，碎骨將出，肉淺可取，宜以利刀取之。詳在後章。此不過治骨癰之概耳。又有病經(jīng)數(shù)月，傷於刀刃，羸弱拳孿，咳嗽膿血，壞肉陰爛者，此皆冷極，陽弱陰盛，不可以唾紅為熱，宜以好附子加減治之。又有毒自手腳頭面而起，疼痛遍身，上至頸項(xiàng)，經(jīng)絡(luò)所係去處，如瘍貫珠者，此為風(fēng)濕流氣之證，宜以加減小續(xù)命湯及獨(dú)活寄生湯，與此方參錯(cuò)用之。又有兩膝痛起，以至遍身骨節(jié)皆痛，婦人類血風(fēng)，男子類軟風(fēng)，此名風(fēng)濕痹，又名節(jié)，宜以附子八物湯加減用之。又有癰腫在項(xiàng)腋、兩乳旁、兩胯軟肉處，名為瘎痙癰，此冷證無熱，宜以內(nèi)補(bǔ)十宣散與此方參用。小兒不可輕用附子，恐生驚癇。切不可更犯針刀。薄血無膿，弩肉難合，宜以濕熱藥貼散內(nèi)消。倘犯針刀，生弩肉，亦以此藥收功。倘用藥微疼，略有驚癇，宜用全竭觀音散加減用之。驚定，藥如故事。又有小兒，亦患宿痰失道者，癰腫見於頸項(xiàng)、臂膊、胸背等處，是為冷極，全在熱藥敷貼之功。留口，病須再作為佳，治法在後。

一又有流注大如匏瓠覆碗，見於'胸背，其證類發(fā)而甚惡，用藥之後，形論勢(shì)一有微動(dòng)，即非發(fā)矣，宜以內(nèi)補(bǔ)十宣與此方隨證通變用之，可以內(nèi)消。大抵諸證皆原於冷，故為痛者，骨痛也，骨者腎之餘，腎虛則骨冷，骨冷所以痛。所謂骨疽皆起腎者，亦以其根於此也。故補(bǔ)腎必須大附子方能作效，腎實(shí)則骨有生氣，疽不附骨矣。凡用藥不可執(zhí)一，貴乎通變。

一凡癰疽初萌，必氣血凝滯所成，為日既久，則血積於所滯，而後盛作，故病人氣血盛者，此方中減當(dāng)歸，多則生血，發(fā)於他所，再結(jié)癰腫，生生不絕。斯乃秘傳，醫(yī)者少知也。

一凡癰疽生痰有二證，一胃寒生痰，此方中加半夏健脾化痰；二熱鬱而成風(fēng)痰，此方中加桔梗以化咽膈之痰，并用生薑，和水酒煎。

一凡腦發(fā)背發(fā)在上者，此方中可去木通，恐導(dǎo)虛下元，為上盛下虛之病，難於用藥，老人虛弱者尤宜去之。

一凡病人有瀉者，不可便用此方，宜先用止瀉藥白礬生用，為末，溶開黃蠟為丸，米飲下三十丸，俟瀉止方用此藥。蓋人身以血?dú)鉃橹鳎“b之人，氣血潮聚一處為膿，若臟腑不固，必元?dú)庑苟y愈，此藥大能順氣故也。大抵氣順則血行，氣耗則血寒，氣寒則血死，血死則肌肉不生。投之熱藥則肌肉無，元?dú)獠蛔阋援?dāng)之，徒增苦，投之涼藥則無是理。是方雖仙授，要在用之得當(dāng)，不然則有刻舟之患矣。至於流注，又不可一概論也。若涼藥耗散，元?dú)馓摂。杏萌ㄈ⌒д撸浼捕嗑夓独涔室病Ｓ犬?dāng)審其脈、辯其證，的出於冷而然後用之，亦不可過，過亦有害。但陽脈回，腫處紅活，骨有生氣，寒氣不能相附為疽，即歸功本方以取效，此萬全妙法。

一此藥元、散、末皆可，水酒湯使臨時(shí)裁度用之。貴人加木香為衣。病者有熱痰咳嗽，富沉香、貧蘇葉湯，皆可下。圓用蜜為丸。

一此方非但治癰疽、發(fā)背、傷折，至於男子?jì)D人疝氣血?dú)饨钥捎茫瑢耀@效矣。有一婦人患?xì)饧参迥辏l(fā)時(shí)只是塊痛嘔逆，水漿不下，一發(fā)便死，用此藥為丸，木香湯下；一服嘔止，再服痰氣順，遂愈。

一凡傷折皆不脫此方，但加減有差，詳見傷折類中。如尋常打破傷損，或傷心胞，并皆治之。在頭上則去木通、枳殼，加川芎、陳皮。常用加丁皮、蘇葉能活血，加破故紙、五靈脂能破宿血。水煎熟了，卻用濃酒一盞侵入，候再沸，卻入大黃末，空心服之。如通順，藥只四服，先二服中入大黃末，後二服不必用，只是催發(fā)便下。如不通，用枳殼湯一向催。如若不通，即不可治。不可坐視人死而不知也。補(bǔ)血十宣散之類。

一凡傷折常用此方，可去木通，名何首烏散，蓋首烏能扶血故也。如刀刃傷，有潮熱，面腫氣喘，乃破傷風(fēng)證，可服索血散、葛根湯數(shù)服，薑蔥煎發(fā)散或敗毒散三四服，外用敷貼藥，依法治之，無不愈者。

一經(jīng)年腰痛，加草萆蘚、玄胡索，酒煎服。

一腳氣加檳榔、木瓜、川山甲，水煎服。

一宿痰失道，非惟人不識(shí)，自仙授以來，惟余一派知之。人身有痰潤滑一身，猶魚之有涎。然痰居胃中，不動(dòng)則無病，動(dòng)則百病生，或喘或咳，或嘔或暈，頭痛睛疼，遍身拘急，骨節(jié)痹疼，皆外來新益之痰，乃血?dú)鈹崮Y(jié)而成也。何則？臟腑氣逆，鬱結(jié)生痰，當(dāng)汗不汗，蓄積生痰；飲食過傷，津液不行，聚而生痰。其常道則自胃脘達(dá)肺院而出，其失道自胃脘而流散，冷肌肉皮毛之間。脾主肌肉，肺主皮毛，故凡胸背、頭項(xiàng)、腋胯、腰腿、手足結(jié)聚腫硬，或痛或不痛，按之無血潮，雖或有微紅，亦淡薄不熱，堅(jiān)如石，破之無膿，或有薄血，或清水，或如乳汁，又有壞肉如破絮，又恐如瘰在皮肉之間，如鸚卵浮浴於水中，可移動(dòng)，軟活不硬，破之亦無膿血，針口弩肉突出，惟覺咽喉痰實(shí)結(jié)塞，作寒作熱，即皆其證。急於此方中加南星、半夏等藥以治其內(nèi)，外用玉龍熱藥以拔其毒，便成膿破為良。其輕無膿者，必自內(nèi)消。如熱極痰壅，則用控涎丹紫大戟、甘遂、白芥子，等分為末，米糊丸。如遍身腫硬，塊大如盃盂，生於喉項(xiàng)要處者，尤為難治。夫血?dú)夂蜁常詿o他病，氣行不順，血化為痰。痰復(fù)失道，則血?dú)馑。荒転槟摚転槟[硬，理必然也。此證陽少陰多，隨證用藥，回陽生氣，補(bǔ)血控涎，外則用後法作起一身氣血，引散冷塊。萬一腫不消，不作痛，不為熱，體氣實(shí)，無他證，肉塊與好無異，此又一證也。切不可輕用針刀自戕，如草醫(yī)曾用針灸陰爛其肉，或用毒藥點(diǎn)脫，使人增寒壯熱，法當(dāng)通順其氣血，於此方中加升麻以除其寒邪，用斂口結(jié)痂之藥以安之，使為疣贅而已。萬一病自作臭穢糜爛，不兔動(dòng)刀，則有妙劑可以代刀，不可輕泄即白礬、枯樸消，二味為末敷之。

一肚腸內(nèi)癰，宜服十宣散，與此方相間用之，并加忍冬藤，此藥最治內(nèi)癰，但當(dāng)審其虛實(shí)，或通或補(bǔ)，補(bǔ)須用附子，通則用大黃。如不明虛實(shí)，則此方亦自能通順，十宣自能內(nèi)補(bǔ)，可無他變。至於肺癰，初覺飲食有礙，胸膈微痛，即是此證。急須察脈審其虛實(shí)，虛則用此方加附子相出入用之，若稍再作，即用十宣散內(nèi)補(bǔ)之，即自消散。實(shí)則用此方加大黃略通之，使毒氣下宣為妙。蓋肺與大腸相表裹故也。如內(nèi)癰已成，宜以海上方與此方加減參用之。喘咳膿血者，肺癰也。大便有膿自臍出者，肚癰也。忍冬藤、甘草節(jié)煮酒妙。