痘疹發(fā)微

溯源 痘診之癥，不著先秦古書，故溯流窮源，類多未定之見。有謂在母腹中時(shí)食穢血而致者，有謂在交媾時(shí)欲火所鐘者，蓋皆胎毒也。宋元以來，醫(yī)家之說大抵皆然。而近又有天行疫厲與傷寒同，則是外感了，與胎毒無干，不知傷寒之病，人有不患之者；而痘則人人不得而免。傷寒則既病之后，不能保其不再?。欢徽钜怀鲋螅啦粡?fù)出。如此，則所謂胎毒者，是也。然食穢之于欲火，自有男女以來即有之，何此不見于漢以前，而特于建武以后始有之，豈建武以前獨(dú)無胎毒耶？曰∶痘疹之癥，其始也，未有不本于胎毒；而其既也，未始不成于外感。惟其本于胎毒，故人人不得而免；惟其成于外感，故特見于建武之后，而建武以前無見也。經(jīng)云∶不平之溫?zé)嵴忒?。蓋上古之時(shí)，風(fēng)氣未漓，稟受素濃，即有胎毒，自能內(nèi)消。寒涼之地，腠理閉秘，疫厲難侵；溫?zé)嶂?，風(fēng)氣平安，瘡亦不作，故未聞?dòng)谢级徽?。至建武時(shí)，胡虜極西北之人，到南方溫?zé)嶂?，腠理開通，偶感時(shí)行疫厲之氣，觸動(dòng)在胎時(shí)所受溫?zé)岫?，發(fā)為此瘡，所傳染無一得免，而痘癥著矣。即如俗所云楊梅瘡者，亦起近代，亦能傳染，其一發(fā)之后，不復(fù)再出，又與痘同。蓋人在氣交之中，故痘疹由外感而成者，類能傳染，惟莫開其端，則其癥不著，要未可以執(zhí)一論也。惟內(nèi)染外感，相搏而成，故欲發(fā)之初，未見紅點(diǎn)之際，以微汗散之，未有不愈者。失此不汗，至于將出未出之時(shí)，其勢(shì)已成，更欲汗之，虛者不能成漿，實(shí)者必成斑爛矣?？刹粚徳?。

痘疹始于胎毒，繼感瘟疫外邪，引動(dòng)伏毒，勢(shì)若燎原，危險(xiǎn)萬分，互相傳染，為害閭閻，所以喻氏為之。痘因溫疫而發(fā)，按外感六經(jīng)而治，所以擇無疫之時(shí)宣泄，可收十全，萬密齋言之最精，管檉亦良，《痘診定論》補(bǔ)方尤妙。近有引種法，由占拿氏發(fā)明原理，百無一失，僅行于粵東，尚未廣布宇內(nèi)。江浙之人，疑信相半，惜乎不能開通，奈何！能治外感疫厲，即能療痘瘡，喻氏創(chuàng)之于前，是濟(jì)世之苦心，奈庸俗不知何！按∶近牛苗引種之法已普遍。

預(yù)防 預(yù)防之藥，如古方油飲子、辰砂散、龍骨膏之類，人多用之未有效者，痘固不可以預(yù)治耶？然不治已病治未病，亦醫(yī)所宜知。故凡值天時(shí)不正，鄉(xiāng)邑痘瘡盛發(fā)，或遇冬溫陽氣暴泄，至春夏之時(shí)，瘡必大行，宜預(yù)以涼血降火之藥治之，則多者可少，少者可無，亦或有此理。今以經(jīng)驗(yàn)一方附于后∶代天宣化丸人中黃（屬土，甲已年為君） 黃芩（屬金，乙庚年為君） 黃柏（屬水，丙辛年為君）梔子（屬木，丁壬年為君） 黃連（屬火，戊癸年為君） 苦參（佐） 荊芥穗（佐） 防風(fēng)（去蘆，佐） 連翹（去心，酒洗，佐） 紫蘇葉（佐） 牛旁子（酒淘，炒，佐） 山豆根（佐）先視其年所屬，取其藥以為君，其余主歲者為臣。為君者倍之，為臣者半之，為佐者如臣四分之三。于冬至日修合為末，取雪水煮升麻，和竹瀝，調(diào)神曲為丸，外用辰砂、雄黃為衣。竹葉湯送下（按∶此方即無效，亦無損）。

制人中黃法 取甘草大者，不拘多少，用新竹一節(jié)，納入甘草，仍緊塞無節(jié)空處，尿缸中浸七七日，取出曬干，聽用。消毒丹、辰砂（飛過）、絲瓜（近蒂者，三寸，燒存性，為末），上各等分。

周歲以下一錢，一歲以上者二錢，蜜調(diào)下。或?qū)Ⅷ澴蛹靶壅咧笫?，以辰砂搽上，令兒服之，亦可?

上二方大抵以涼血為主。余友孫元博又以生地黃、金銀花、川山甲主之，亦妙。蓋二藥能涼血，而川山甲能水能陵，又可以引二藥貫通經(jīng)絡(luò)而無閼也。

若人脾胃素弱者，更宜調(diào)其胃氣，適其寒溫，節(jié)其乳食，間以六君子湯加枳實(shí)、砂仁、木香之類與之，使胃氣和暢，榮衛(wèi)流通，其瘡易出，亦易靨也。如或稟受元虛，則又宜以滋補(bǔ)化源為主、微兼涼血之藥，如生地、金銀花之類，氣血既旺，雖即毒盛，亦自無妨。不宜過服涼解之劑，要在融通而已。

當(dāng)痘疫未起之年，或天時(shí)不正、溫疫流行之際，預(yù)服涼血降火之藥，減泄伏毒，自能減輕伏邪，確有此理。余在京師旅館，有滇南普耳莫君，亦來會(huì)試。談及該處有神皇豆，能迎養(yǎng)供奉之，其所過之街，痘疹不作、作者可免夭隕，真神物也，相傳系神農(nóng)手植。并蒙贈(zèng)一粒，試之果驗(yàn)。此言世人罕知，今特記之。

論痘起足太陽 痘疹之癥，大抵自足太陽經(jīng)傳變中來。蓋痘疹雖非外感，卻是因外感而發(fā)，故陽經(jīng)先受病。與傷寒同。錢氏謂五臟各有一證∶呵欠伸悶，肝也；時(shí)發(fā)驚悸，心也；乍涼乍寒，手足涼者，脾也；面目腮赤，咳嗽時(shí)嚏者，肺也；惟腎獨(dú)無癥，以其位在下，不受穢也。此說似是而非。夫痘固毒甚，然亦自經(jīng)絡(luò)中受病，茍非壞癥，豈有徑爾入臟之理！至于腎獨(dú)無癥，耳、尻、足稍加冷之故。則以痘本火毒，而腎為水臟，水能克火，故火不敢侵之，非以其不受穢也。子在母胎之時(shí)，腎實(shí)系之，徹始徹終，皆腎用事，設(shè)有穢毒，腎當(dāng)先受矣。然則緣何而知其自足太陽起也？曰∶《靈樞·口問篇》治欠伸及嚏，俱補(bǔ)足太陽，是知欠、嚏皆太陽候也?！端貑枴酚衷弧脷q水太過，寒氣流行，病煩心燥悸。寒水夾脊逆流，上逆丙火，正寒氣流行之謂也。寒水逆丙火于面上，故面腮俱赤。是驚悸、腮赤，又太陽候也。至于咳嗽、寒熱，則傷寒初起之對(duì)，亦多有之，未聞其以此遽謂為臟病也。曰∶既與傷寒同，自太陽來，則何以無頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、骨節(jié)痛之癥？曰∶此屬溫?zé)?，受病既殊，辨癥亦異也。

痘因外感引動(dòng)伏毒而發(fā)。太陽，通體之經(jīng)，故陽經(jīng)先受，其始必由太陽，亦自然之理也。西士占拿氏發(fā)明引種法，以泄手少陽之毒，引種后永不復(fù)出，是良法也。

論汗下 痘瘡未出，疑似之間，不可妄用汗、下之藥。蓋妄汗則虛其表而難成，妄下則虛其里而易倒陷也。然亦語其平，示人精審耳。若語風(fēng)寒外襲，應(yīng)出不出，則汗劑亦可用也。如大便連日不行，煩悶狂躁，不與下之，寧不夭人生命哉！是下劑亦可用也。況有不止于此者（明表里，別虛實(shí)。在表宜汗，在里宜下，補(bǔ)偏救弊，轉(zhuǎn)危而安，亦治法之權(quán)衡，虛實(shí)之妙用也），《體仁匯編》云∶痘瘡逆者，宜以保元湯加牛旁子、芩、連、玄參、絲瓜灰、芎、歸、連翹各五分，陳皮桂三分，白芍藥一錢，防風(fēng)、羌活、荊芥、前胡各三分，姜、蔥煎服取汗，以泄其毒，開其滯澀。若七八日內(nèi)，病勢(shì)沉重，色白毒深，又用保元湯兼大黃、芒硝、枳實(shí)、樸、芎、歸水煎，大下之，則里虛而毒反內(nèi)攻；在里而汗之，則表虛而毒益難出。氣血既實(shí)，毒雖盛而不足以勝其氣血，則汗、下以泄其毒，而病自去矣。若氣血虛而毒反勝之，則不惟虛人禁汗，即毒盡泄去亦決不能存活，徒負(fù)殺人之謗耳，要當(dāng)精審也。

辨虛實(shí) 不食，氣促，腹脹，吐利，為里虛，四君子湯加減，甚者木香散。反此則實(shí)，不必服藥。若臟腑熱甚，大便秘，小便赤，腹?jié)M而喘，掌心并腋下汗出，誕言妄語，渴飲水漿，能食，而不結(jié)痂，宜以承氣湯下之。身涼，痘瘡根窠不紅，頂陷，為表虛，黃 建中湯加減，甚者異功湯。反此則實(shí)，不必服藥矣。

吐利，氣促，腹脹，為里虛；腹?jié)M而喘，二便秘，譫狂，口渴為里實(shí)。細(xì)心討論，虛實(shí)判然矣。

驗(yàn)輕重 發(fā)熱輕則毒瓦斯輕，故報(bào)痘亦輕；發(fā)熱重則毒瓦斯重，故報(bào)痘亦重。輕者不必言治，重者宜先解表，涼血解毒次之，及痘既出，盒飯溫補(bǔ)氣血，以助其成漿收靨。失此不治。

六日之后，無能為矣，審之，慎之！又有兩耳后紅筋起，明潤(rùn)者，其痘必輕；若紫紅筋起而晦暗者，其痘必重；若大紅雖微帶紫，而色明潤(rùn)者，痘雖重?zé)o事，二者急用解毒涼血之藥投之，亦重而變輕矣。

察驗(yàn)耳后紅筋以辨輕重，最為明顯易從。

卷上

驚風(fēng)

《治法心要》云∶常見一老醫(yī)言∶小兒驚搐，多是熱癥，若先便用驚風(fēng)藥白附子、全蝎、姜蠶、川烏之類，便有壞癥，后有醫(yī)幼科藥，只作導(dǎo)赤散加地黃、防風(fēng)，進(jìn)三服導(dǎo)去心經(jīng)邪熱，其搐便止，次服寧神膏，神效?！吨斡仔臅ば颉吩啤梦遘呱ⅲ谥T家止用之解傷寒溫濕、暑毒、霍亂，而德顯于驚風(fēng)、痰搐、瘡疹等疾，通四時(shí)而用之。前同知衡州府事胡省齋，因其子驚風(fēng)得疾，問之曰∶五苓散何必愈此疾乎？德顯曰∶此劑內(nèi)用茯苓，可以安此心之神；用澤瀉導(dǎo)小便，小腸利而心氣通；木得桂而枯，足能抑肝之氣而風(fēng)自止，所以能療驚風(fēng)。施之他癥，亦皆有說。省齋深然之。此其善用五苓散也。

小兒驚風(fēng)搐掣，醫(yī)者視為一病，輒以金石、片腦、麝香、蜈蚣、僵蠶、蛇、蝎等劑，非徒無益，反增他癥。德顯則謂∶有驚風(fēng)而搐者，有風(fēng)郁而搐者。驚屬心，風(fēng)屬肝，而郁于氣者亦有搐，陳氏所謂蓄氣而成搐者是也，但未著其方。余因驚風(fēng)，則隨癥施治。若氣郁而搐者則用寬氣治之，以枳殼、枳實(shí)為主。嘗因患搐者倉卒求藥，教服鋪家散，而搐亦止，病家深感之，此又治搐之特見也。

驚者，痙也，痙有虛實(shí)之分，剛?cè)嶂畡e。急者宜清汗滌痰，世俗名曰急驚；緩者宜扶脾益氣，俗謂慢驚。切忌妄用針刺，并誤投金石毒烈之品?；浭″X澍滋回春丹馳名中外，然僅能治急癥，若慢癥誤用，立見危殆。其仿單夸耀專治急、慢驚風(fēng)者，是欲一藥統(tǒng)治諸病，欲廣招徠，豈不知無心殺人，已干天譴。奉勸該號(hào)速將仿單更正，造福無窮，生意從此發(fā)展，是所濃望焉。

按∶小兒吸受外邪，先傷肺經(jīng)，起自寒熱、氣粗，久延漸入心胞絡(luò)，雖有微汗，而痰多、鼻煽、煩躁、神昏，切忌妄投辛香金石重劑，以致陰液消亡，熱勢(shì)愈熾，正氣愈虛，肝風(fēng)陡動(dòng)，則肢掣目竄，痙厥生矣，慎勿誤認(rèn)驚風(fēng)，致多傾敗。若能于病未猖撅之先，用辛涼開肺，繼以甘寒化熱、潤(rùn)燥、降痰，旬日自能平復(fù)。余歷驗(yàn)多人，挽回謬誤不計(jì)其數(shù)，特將溫邪陷入，內(nèi)耗陰液，肝風(fēng)妄動(dòng)，實(shí)非驚恐致病。每見病家惶亂，醫(yī)者庸昧，妄投驚藥，輕者重，重者死。

憶自喻氏辟之前痙病之名，不啻大聲疾呼，今尚不能挽狂瀾于既倒，則草管人命，何忍緘默也矣。

卷中

論望色

望色之法，明瑩者吉，昏晦者兇。然陳希夷云∶凡色之無光者，不足謂之色。蓋光即虛色，災(zāi)喜皆不成，不必?cái)嘁?。然則望色者，必于有光中分別明晦，以定吉兇，然后可耳。春青、夏赤、秋白、冬黑，以四時(shí)判之，得時(shí)者生，失時(shí)者兇。四色之中，又須常帶黃潤(rùn)之色乃佳，脾氣無不在也。準(zhǔn)頭赤，肺中有火；耳半黑，腎中有邪；年壽赤，則心火炎；眼下青，則脾氣逆也，由此而推，思過半矣。鼻準(zhǔn)黃明，脾氣強(qiáng)也；鼻尖青黃，淋也，白者亡血也，赤者血熱也。

望而知之為之神，《內(nèi)經(jīng)》明堂篇言之詳矣。

卷中

論芤脈

芤脈，今人多不諳其狀。《脈訣》云∶兩頭有，中間無。遂滋百世之惑?；蛟啤脽o芤脈，非也。芤者，草有孔之名。

卷中

論人參

人參（君）氣溫味甘，甘而微苦。氣味俱輕，陽也，陽中微陰。無毒。白茯苓、馬藺為之使，反黎蘆，惡溲，疏鹵咸。出上黨、遼東者佳。其根狀如防風(fēng)而潤(rùn)實(shí)，春生苗，多于深山中背陰近假漆下濕潤(rùn)處。初生者三四寸，一椏五葉；四五年后，生三椏；年深者，生四椏五葉。

中心生一莖，俗名百尺杵。三月四月有花，細(xì)小如粟，蕊如絲，紫白色。秋結(jié)子或七八枚，如大豆生青、熟黃，又紅。自二月、四月、八月上旬探根（李言聞考人參生于陰濕樹林之中，著《人參考》言之詳且晰矣），竹刀刮去土，暴干，無令見風(fēng)。如人形者神。

又雷公云∶大塊類雞腿者良。而今人又以瑩、堅(jiān)、潤(rùn)為上，有金井玉蘭之號(hào)。

炮制 凡用，勿取高麗及色枯體虛者。采得去蘆用，如不去，能吐人。又丹溪云∶若服人參一兩，入蘆一錢，則一兩之參徒費(fèi)矣。戒之。

主治 《本經(jīng)》云∶味甘微寒（寒字誤）。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智，久服輕身延年。一名金銜，一名鬼蓋。按∶五臟之正氣不足，而亂氣乘之，則心神為之不寧，故令虛勞之人夢(mèng)寐不安，神不守舍。人參所以安精神、定魂魄、止驚悸，以其能補(bǔ)五臟之正氣也，正氣復(fù)則邪氣除矣。而時(shí)師類于補(bǔ)氣之外，另求所謂清鎮(zhèn)之藥者，謬矣。

療腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調(diào)中，消渴，通血脈，消胸中痰，破堅(jiān)積。治肺氣不足咳嗽，止煩躁，變酸水，殺金石藥毒，令、人不忘，患虛而多夢(mèng)，俱用之。

潔古云∶治脾、肺陽氣不足，及肺氣喘促，短氣少氣，補(bǔ)中暖中，瀉脾、肺、胃中火邪。然非升藥引用，不能補(bǔ)上升之氣。升麻一分、人參三分為相得也。若補(bǔ)下焦元?dú)?，瀉腎中火邪，茯苓為之使。又云∶補(bǔ)虛用之，又能補(bǔ)胃，治咳嗽則勿用，短氣則用之。東垣云∶人參甘溫，能補(bǔ)肺中之氣。肺氣旺則四臟之氣皆旺，肺主諸氣故也。仲景以人參為補(bǔ)血者，蓋不自生，須得生陽氣之藥乃生，陽生則陰長(zhǎng)，血乃旺矣。若陰虛單補(bǔ)血，血無由而生，無陽故也。

又云∶治中湯同干姜用，治腹痛、吐逆者、里虛則腹痛，此藥補(bǔ)之，是補(bǔ)其不足。又云∶補(bǔ)氣用人參，如氣短、氣不調(diào)及喘者加之。

海藏云∶人參味甘溫，調(diào)中益氣，即補(bǔ)肺之陽，瀉肺之陰也。若但言補(bǔ)肺，而不論陰陽、而寒熱、何氣不足，誤矣。若肺受寒邪，宜此補(bǔ)之；肺受火邪，不宜用也。肺為天之氣，即手太陰也，為清潤(rùn)之臟，貴涼而不貴熱，則其為寒象可知。若其傷熱，則沙參。沙參味苦、微寒，無毒，主血積精氣，除寒熱，補(bǔ)中，益肺氣。治胃痹心痛結(jié)熱，邪氣頭痛，皮間邪熱，安五臟。

人參味甘微溫，補(bǔ)五臟之陽也；沙參味苦微寒，補(bǔ)五臟之陰也，安得不異。易老取沙參代人參，取其苦也。苦則補(bǔ)陰，甘則補(bǔ)陽。《本經(jīng)》雖云補(bǔ)五臟，亦須各用本臟藥相佐，使隨所引而補(bǔ)一臟也，不可不知。

近世用人參者，往往反有殺人之害。富貴之家，以此為補(bǔ)元?dú)庵钏?，其身欲壑太過，藉參補(bǔ)養(yǎng)，每見危殆者，乃不明當(dāng)用不當(dāng)用之過也，況雜入溫補(bǔ)劑中，則尤謬矣。世人僅知用參之補(bǔ)，而不知行氣，徒形壅塞，不能流通矣。余用參一錢，必加陳皮一分，取效敏捷，參看治驗(yàn)錄，即知其用法。

按∶《主治要訣》謂∶人參之用有三∶補(bǔ)氣也，止渴也，生津也。補(bǔ)氣不必言，何為生津而止渴？蓋脾氣輸于肺，肺氣下降，津液乃生，猶蒸物然，熱氣熏蒸，旋即成液，故氣不足則渴，補(bǔ)其氣則津生而渴自止矣。能消痰、變酸水者，脾氣不足，不能運(yùn)化精微，故蓄而為飲，以人參補(bǔ)之，治其本也。療腸中冷者，氣為陽，陽虛則內(nèi)寒，而人參補(bǔ)氣也。止腹痛者，補(bǔ)里虛之效也。破堅(jiān)積者，養(yǎng)正氣，積自除也。止燥煩、治夢(mèng)紛紛者，本經(jīng)安，精神定，魂魄之功也。又人參助肺氣，何謂能治喘嗽？人參實(shí)元?dú)?，何為能治逆滿？此蓋為因虛而致者。言正氣奪而用之，則為補(bǔ)虛；邪氣盛而用之，則為實(shí)實(shí)，要在精審而已。故潔古又云喘嗽勿用，戒實(shí)實(shí)也。余治一人喘嗽，服瀉肺藥，益甚；投以人參，一服而止，非謂喘嗽概不可用人參也。胸脅逆滿，反胃吐逆，邪氣方盛固不可用人參；然傷寒、雜病下后亡陰，胸中之氣因虛下陷于心之分野，而致心下痞者，用導(dǎo)氣之藥，則痞益甚，須用人參補(bǔ)之。故仲景治胸痹，以人參湯主之，若實(shí)者，則宜枳實(shí)薤白桂枝湯也。胃虛谷氣不行，胸中閉塞而下區(qū)者，用辛藥瀉之，則嘔益甚，惟宜益胃，揚(yáng)谷氣而已。故胃反嘔吐，小半夏湯不愈者，服大半夏湯與人參立愈。此仲景要訣也。今人不察病之虛實(shí)，不諳藥之補(bǔ)瀉，一遇喘滿、嘔逆之癥，便謂有余，雜以破氣之藥投之，妄言氣無補(bǔ)法，遂視人參若堇、鴆然，而病患亦遂束手待斃而無憾，可勝嘆哉！三復(fù)經(jīng)文，不覺 縷。

卷中

論犀角

犀角，以黑如漆，黃如粟，上下相透，云頭雨腳分明者為佳。近人多巧偽，藥染湯煮，無所不至，然亦易辨。犀不可見日并貯，若犯之，則色理粗燥。凡蜜犀角嫩者，以鳳仙花染之。

犀有水、旱二種，以水犀為上。凡心、膽、肝三經(jīng)之熱，允為良藥。

卷中

雜記

《夢(mèng)溪筆談》云∶醫(yī)用艾一灼，謂之一壯者，以壯人為法。其言若干，壯人當(dāng)根據(jù)此數(shù)也；若老幼羸弱，當(dāng)量力減之，不可拘執(zhí)以誤人。

余幼時(shí)見水蛭，惡而溺之?dāng)?shù)四，化為水。又一日見之，以蜜一匙滴之，即縮不動(dòng)，久之亦化為水。嗣后雖經(jīng)陰雨不復(fù)活。二物之能制蛭毒如此（物性相制之理，不可不知，以備一時(shí)緩急之需，亦不可少也）。而昔人有蛭者，醫(yī)者見之，乃極勞擾，惜乎其不知此也。又云∶醫(yī)者所論，人須、發(fā)、眉雖皆毛類，而所主五臟各異。故有老而須白、眉發(fā)不白者，臟有所偏故也。大率發(fā)屬心，稟火氣，故上生；須屬腎，稟水氣，故下生；眉屬肝，故側(cè)生。男子腎氣外行，上為須，下為勢(shì)。女子、宮人無勢(shì)，則亦無須，而眉、發(fā)無異于男子，則知不屬腎也。又云∶四明生奉真，良醫(yī)也。天章閣待制許元，江淮發(fā)運(yùn)使奏課于京師，方欲入對(duì)而其子疾亟，瞑而不食， 欲逾宿矣。奉真視之，曰∶脾已絕，不可治，死在明日。元曰∶觀其疾勢(shì)，固知其不可救，今方有事，須陛對(duì)，能延數(shù)日之期否？奉真曰∶如此事可。諸臟皆以衰，唯肝臟獨(dú)過，脾為肝所勝，其氣先絕，一臟絕即死。若急瀉肝氣，肝氣衰則脾少緩，可延三日，過此無藥也。乃投藥。至晚，乃能張目，稍稍復(fù)啜粥，明日漸蘇而能食。元曰∶甚喜！奉真笑曰∶此不足喜，肝氣漸舒耳，無能為也。后三日果卒。

所載各論，多采前哲指迷之言。以下高氏續(xù)補(bǔ)，乃增原書不及，細(xì)心研究。勝讀書十年，識(shí)者自知。

釀酒之時(shí)，寒之則甘，熱之則酸。酸則蛤粉、田螺之類投之，涼其熱也；甘則以 火綿包，而懸酒中，溫其寒也。又有酒酸而以官桂、砂仁之類救之，亦醫(yī)家從治之法也。

治大風(fēng)眉發(fā)脫落苦參（末，半斤） 生槿皮（末，四兩）上煉蜜丸彈子大，每服一丸，日進(jìn)三服，清茶送下。

治天泡瘡單方用香滋一味。

治楊梅瘡毒羌活 當(dāng)歸 白芍藥 金銀花 牙皂（各五錢） 冷飯團(tuán)（四兩，即鮮土茯苓）共煎服。若加蟾蜍一只、陳酒四兩同煎，其效尤捷。

又治一婦，面目朝腫，腿足午后腫甚，六脈浮濡，諸治莫效，而乞余方治。此證由風(fēng)濕而起，《內(nèi)經(jīng)》云∶面腫曰風(fēng)，足勝腫曰水。以麻黃、防風(fēng)開表逐風(fēng)，五苓利濕行水，十服諸恙俱瘳。

此即《金匱》所謂風(fēng)水癥是也。自此以下十三條，原抄本所載，殷氏校板則無，今從原本補(bǔ)入，以廣智識(shí)。

又治一婦，面目、周身黃如染金，腹脹氣促。始由果齋用仲景梔子柏皮湯治之，不應(yīng)。

余診脈濡而沉，此屬濕蘊(yùn)日久，水竄腠理，未能外達(dá)，郁濕化熱而發(fā)黃，投以茵陳蒿湯加梔、柏、大黃，以泄?jié)駸幔庥媒瘅牒诩够铞a魚七尾，剪魚尾貼臍之四圍，當(dāng)臍勿貼，干則易之，未及四時(shí)，水由臍出，其黃漸退，如是旬日厥疾以瘳。

按∶此法捷效。（壽）仿其方法，屢治屢驗(yàn)，緣世罕見，今特志之，以啟后迸。然此方《準(zhǔn)繩》中未載，偶閱《秘旨》，有一方與此仿佛。后質(zhì)之椿田，亦云李冠仙用之，亦效若桴鼓，第不知始自何人，容再查明，以待博雅教政（瀾志）。

果齋治婦人吐血盈盆，諸藥罔效，因思前哲有以血導(dǎo)血?dú)w源法，囑其取吐出之血，瓦器盛之，候凝，銅鍋炒血黑色，以綿紙盛放地上一周時(shí)，出火毒，研極細(xì)末，用鮮側(cè)柏葉五錢，麥冬一錢煎湯，調(diào)血炭末五分，二三服，血自歸源。屢驗(yàn)屢效。又，治吐血宜用苦寒者，有戒用苦寒者，尤當(dāng)隨癥擇用，未可執(zhí)一以誤人也。

《樓氏綱目》治吐血，皆用諸藥炭，亦頗捷效。今以血導(dǎo)血?dú)w源，亦師其意而變化敏捷，取效昭著。

按∶余治一婦，吐血傾盆，數(shù)日不止，目閉神昏，面赤肢軟，息粗難臥，脈左沉、右洪，重按幸尚有根，此郁火久蒸肺胃，復(fù)緣暑熱外逼，傷及陽絡(luò)，致血海不斂，危在頃刻。因思止血諸藥，著寒者多投之，必嘔，乃變通成法，先用甘寒，冀其人胃清、上血止，再商二貼血止，亦創(chuàng)見也。服后夜寐甚安，血止，神清，惟神倦懶言，奄奄一息。脈雖稍平，右愈浮大無力。此血去太多，恐延虛脫之患，經(jīng)云∶血脫者，益其氣。遂師其意用人參（七分，秋石水拌）、黃（七分，黃芩水炙黑）、歸身（一錢，炒黑）、懷山藥（錢半）、茯苓（三錢）、大麥冬（錢半，去心）、蒸北五味（七粒），和入甘蔗汁、梨汁、藕汁，服三帖，食進(jìn)、神健而瘳。觀此，知病有虛實(shí)，體有強(qiáng)弱，本難執(zhí)一。但今人吐血，挾虛者多，而醫(yī)者輒用苦寒，是昧于虛實(shí)，宜乎得愈者少而夭枉者多矣。今將八汁飲方附后，以備明哲商酌而教正之幸甚。又方∶甘蔗汁、藕汁、蘆根汁（各一酒杯）、白果汁（二匙）、白蘿卜汁（半酒杯）、梨汁（一酒杯）、西瓜汁（一酒杯，生沖）、鮮荷葉汁（三匙），七汁和勻，隔水燉熱，沖入瓜汁，不住口緩緩頻飲。凡屬虛火，轉(zhuǎn)危為安，用之屢效。若非夏令，無瓜、荷二汁，即以梨、藕二汁，倍用天冬、百合榨汁，亦可代之。前方中人參價(jià)昂，可用真西洋參一錢五分代之。

消渴一癥，今醫(yī)慣用涼藥，愈治愈劇。間閱孫東宿治一消渴，小便色清而長(zhǎng)，其味甘，脈細(xì)數(shù)。用腎氣丸加桂心、北五味、鹿角膠、益智仁而效。又一人，喜熱飲而惡涼，大便秘，小便清長(zhǎng)，夜尤甚，脈浮按數(shù)大，而重按更無力。余思此病，由火不能制水，故飲一斗，小便亦一斗，《金匱》言之詳矣。今師其意，不泥其方，用腎氣丸減車前、牛膝，加益智仁、人參膠糊丸，服逾月而痊。

按∶消渴癥小便多者，皆由火虛難以化水、故飲一溲一，上見口渴，而水不消。小便多者，每用益火之源以消陰翳而獲效；若屬中消，每用黃草湯下其熱，又不可拘執(zhí)成法而不達(dá)變通以誤人者。另有治驗(yàn)，詳言之集，溢不贅，當(dāng)參。

合脈癥而研究，自獲桴鼓之應(yīng)也。曾憶《秘旨》云∶大凡消渴，服藥獲效，必須戒食鹽兩月，可免反復(fù)。若不能食淡，方藥雖良，終難永年。慎之，懔之！《秘旨》云∶溫?zé)嵊?，余邪往往歸之于足，發(fā)熱腫痛，不亟治，則痛甚而死者多，至輕亦成殘廢，幸也，名曰截足風(fēng)。今附驗(yàn)方于后，以濟(jì)斯厄。

廣膠一兩，入糟、醋、姜、蔥汁四味，烊化成膏，攤綿紙或紅布上，貼患處，痛立止（糟入醋中，將糟鑿碎，調(diào)勻，濾出汁，去糟渣勿用。姜汁不必多，只用少許，蔥汁較姜汁多一半，糟醋汁須三四倍于蔥汁）。

按∶此方曾治王木匠，年三十余，患溫?zé)岫?，乞余治之，用白虎湯加味而瘳，伊芳未服善后藥而赴任?wù)。從事七日，發(fā)熱惡寒，兩足疼痛不能行、立，請(qǐng)同人抬至敝廬，診其脈洪大而兩尺濡細(xì)，知是溫?zé)嵊嘈跋伦?，已成截足風(fēng)之危候。即用此方外敷、內(nèi)服導(dǎo)赤五苓散以清余熱，僅三日而病如失。后又治多人。皆獲全瘳，今特拈出，廣為傳布。煎方以嫩桑枝五錢易桂枝，加淮牛膝三錢。鮮車前為引。

又云∶切牙噤口，舌青面黑，汗出不休，手足寒過節(jié)，謂之真心痛。若全腦連齒皆痛，手足寒至節(jié)，謂之真頭痛。旦發(fā)夕死，百難治一，皆直中之危候。

按∶真心痛癥，曾治一人∶證勢(shì)危，不忍坐視，用麻黃、附子、干姜、桂心各二錢，豬肝煎湯，頻灌，漸次轉(zhuǎn)溫，死中求生之一法也。若真頭痛，急灸百會(huì)穴數(shù)壯，再用烏、附、參各二錢，姜濃煎，吞黑錫丹三十粒，非此猛劑，不足以追失散之元陽，而散其外真之寒邪。余遇一急痧，證勢(shì)仿佛，用上法以挽之而痊。皆屬三陰直中危證也。

又云∶凡病之未現(xiàn)，可以預(yù)測(cè)其兆者，如手腳心熱，作渴，思飲茶水，或食已即饑，知將患發(fā)背；三年內(nèi)眉眶骨痛，知將患厲風(fēng)；如手指麻木三年來，必驟然中風(fēng)。古人觀神、察色、審脈象而能先識(shí)其病，所以扁鵲知齊桓之疾不可為矣。則非神乎技者，不能步其后矣。

按∶《內(nèi)經(jīng)》云∶圣人治未病而不治已病。能知色脈，可以萬全，此之謂也。然今之醫(yī)不及也，每有癥象昭著，顯而易見之 ，尚游移不決，若是者等而下之也。

成無已曰∶凡厥，若始得之手足便厥而不溫者，是陰經(jīng)受邪，陽氣不足，可用四逆湯；若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經(jīng)之邪也，四逆散主之。至于六氣之感，異于傷寒之傳經(jīng)者，惟舌較為可憑∶陰癥亦有黑胎、焦黃胎，然其胎必浮胖，或滑潤(rùn)而不枯。皆辨癥之要法，尤宜三復(fù)斯言。

按∶醫(yī)病非難，難在疑似之辨，不可人云亦云，隨波逐流，誤人匪淺。余于六月中旬，治戴姓一證，體厥，脈虛，肢冷，周身赤點(diǎn)、隱于皮膚，口渴，譫妄。前醫(yī)不明，妄用辛溫回陽，幾危，因辨之曰∶此乃陽癥似陰之象。況時(shí)當(dāng)盛暑，擬用溫?zé)峒毕麓骊幏ㄖ沃?，以西洋參三錢、錦紋軍三錢、枳殼一錢、生甘草八分、風(fēng)化硝二錢和沖，服后得下黑矢如膠者甚多，小便赤澀亦減；以本方去硝黃，加連翹、山梔、銀花，數(shù)帖而安。若非力辨辛溫之誤，豈不死于庸俗之手。而人皆以三陰癥而不疑，吾所以知非陰癥者，因口渴、譫妄、欲飲、舌苔焦黃而燥、肢體厥逆，乃熱深厥深之現(xiàn)象，于是用河間溫?zé)崂沃?

虞天民治一婦，夜間發(fā)熱、早晨即退，五心煩熱，無休止已延八閱月。診其脈，六部皆數(shù)伏而牢，浮取全不應(yīng)。與東垣升陽散火湯，四帖熱減其半，胸中覺清快勝前，連投二服，熱悉退。后用四物湯加知母、酒炒黃柏，少佐炮姜，二十余服，熱不復(fù)作而瘳。

按∶夜熱、脈數(shù)乃陰虛之候，若非明眼，直進(jìn)滋陰降火而不疑，是抱薪救火矣。今因脈伏且牢、浮取不應(yīng)，故用升陽散火得效。妙在炮姜合知、柏以清血分之熱，而與陰虛治法有間，所以名醫(yī)異于庸俗者此也。

《秘冒》云∶一切感證，熱入心胞、神昏譫語者，每用犀角、羚羊角、連翹、金銀花、元參、生地、人中黃等味送下至寶丹，往往獲效。其有熱邪深入、發(fā)痙者，亦宜以此療之。世人遇小兒患此證者，妄謂驚風(fēng)，用針刺之，走泄真氣，陰陽乖逆，轉(zhuǎn)致不救。

按∶神昏譫語、發(fā)痙，由于溫?zé)?、痰、暑轉(zhuǎn)變者多。世間無知女流，妄聽妖言，謂是驚風(fēng)，以針挑之，病勢(shì)轉(zhuǎn)劇者，多誤人不淺。有等老媼或尼姑等，自名神于驚風(fēng)，慣用挑刺，無知婦女奉之若神，以致雖受其害而不能知。特志之以示戒。

龔云林云∶暑邪內(nèi)干，往往忽然頭痛、惡心，或腹痛、腰疼、偏身作痛，不治之，神昏、痙厥，朝發(fā)夕斃。惟用白虎丸一服，當(dāng)時(shí)血散而愈。較之砭刺之耗損其血，不若此丸敏捷神效。方用千年鍛石，刮去雜色泥土，研極細(xì)末，清水飛過，丸如桐子大。每服五十丸，視痧之輕重加減，燒酒送下，真神方也。

按∶此丸順氣散血，化痰消渴，為治痧之仙劑。又治心腹痛，及婦人崩漏、赤白帶下，或久患赤白痢疾，跌打內(nèi)傷，血不能散，服之均效。余恒合此丸以濟(jì)世，獲效果捷。千年鍛石不可得，用古墓中鍛石亦可。寒痧用酒、熱痧用開水溫服，隨證酌用，切勿拘執(zhí)。然痧脹由于十二經(jīng)清濁不分，流溢于奇經(jīng)，致奇經(jīng)脈現(xiàn)，則為病也，乃邪氣滯于經(jīng)絡(luò)，每見刮刺，開通經(jīng)絡(luò)，而效尤捷也。

《秘旨》載∶目中起星，足氣中熱，宜將兩足浸溫水中，搓擦足心，引熱下降，初起亟治。

另用白蒺藜三錢，煎湯洗目，日四五次，屢驗(yàn)?；蛴霉染榇?。數(shù)日即瘳。

按∶目中起星，由于脾火上沖，肝熱挾風(fēng)凝結(jié)?；蛴帽淘粕⒋け?，散滯氣，恒濯其足，使熱氣下降；或用新橘皮塞鼻中，約六時(shí)后即退。不可誤用寒涼點(diǎn)藥，致凝血不散，轉(zhuǎn)生云翳。慎之。

王光庵雜著云∶中食之證，狀似中風(fēng)，非詳究病因，難取捷效。曾治一人，忽得暴疾，口噤難言，目不識(shí)人，四肢不舉，急投蘇合香丸，不效。因詢其致病之由，曰∶適方陪客，飲食后忽得此證。遂教以煎生姜淡鹽湯多飲，探吐之，吐出飲食數(shù)碗。后服白術(shù)陳皮半夏麥芽湯而愈。此即食厥，若不問明致病之因，徒以痰藥、風(fēng)藥治之，戕伐脾胃，而病日劇，是醫(yī)之過也。

按∶中食之證，亦各有致病之因，未可拘執(zhí)一端而論。余少時(shí)文期匆促，每飯后無暇散步，錄抄課藝，日無暇晷，飽餐后即倚案揮毫，因時(shí)患腹痛、胸膈滿悶、便秘、痞脹，食不知饑，服保和丸及查、曲、米炭等不效。有一老友云∶三世醫(yī)驗(yàn)中，潤(rùn)字丸最妙。遂照方配合服之，便通，諸恙均瘳。陸氏潤(rùn)字丸功效甚多，略舉數(shù)端以啟后進(jìn)∶凡溫?zé)?、濕痰等癥，量病輕重，隨宜增減分量，服之最靈、最捷，今特拈出。