儒門事親 【元　張從政】

瘧非脾寒及鬼神辨

夫瘧猶酷虐之虐也，以夏傷酷暑而成痎瘧也。又有痎瘧連歲不已，此肝經肥氣之積，多在左脅之下，狀如覆杯，是為（疒皆）瘧，猶痎也，久而不已令人瘦。《內經》既以夏傷于暑而為瘧，何后世之醫者，皆以脾寒治之？世醫既不知邪熱畜積之深為寒戰，遂為寒戰所惑；又不悟邪熱入而后出于表，發為躁渴，遂為交爭所惑。相傳以姜、附、硫黃、平胃、異攻散、交加飲子治之，百千之中，幸其一效，執以為是，至使父子弟兄相傳，及其瘧之甚者，則歸之祟怪，豈不大可笑耶？《內經》拘于鬼神者不可與言至德，何世俗之愚而難化也！又或因夏日飲冷過常，傷食生硬瓜果梨棗之屬，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然。夏傷于暑，遇秋之風，因勞而汗，元府受風，復遇凄滄之水，風閉而不出，舍于腸胃之外，與榮衛并行，晝行于陽，夜行于陰，邪熱淺則連日而作，邪熱深則間日而作，并入于里則熱，并入于表則寒，若此而論，了不干于脾，后世論藥如此之差互也！以時言之，治平之時常瘧病少，擾攘之時常瘧病多。治平之時，雖用砒石、辰砂有毒之藥治之，亦能取效，緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少后患。至于擾攘之時，其民勞苦，不可遽用大毒大熱之藥，若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、泄血、癰疽、瘡瘍、嘔吐之疾。蓋擾攘之時，政令煩亂，徭役紛冗，朝戈暮戟，略無少暇，內火與外火俱動，在侯伯官吏尤甚，豈可與夷靜之人同法而治哉？余親見泰和六年丙寅，征南師旅大舉，至明年軍回，是歲瘴癘殺人，莫知其數，昏瞀懊憹，十死八九，皆火之化也。次歲瘧病大作，侯王官吏上下皆病，輕者旬月，甚者彌年。夫富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散之類，頓服立解；或不愈者，可服神佑丸減用神芎等。甚者可大小承氣湯下之五七行，或十余行，峻泄夏月積熱暑毒之氣，此藥雖泄而無損于臟腑，乃所以安臟腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之，此藥能治寒熱往來日晡發作，與治傷寒其法頗同。更不愈者，以常山散吐之，無不愈者。余嘗用張長沙汗、下、吐三法，愈瘧極多。大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之，縱有愈者，后必發瘡疽下血之病，不死亦危。余白先世授以醫方，至今五十余年矣，茍不識練，豈敢如是決也！又嘗觀刺瘧論五十九刺，一刺則衰，再刺則去，三刺則已。會陳下有病瘧二年不愈者，止服溫熱之劑，漸至衰羸，命予藥之。余見其羸，亦不敢便投寒涼之劑，乃取《內經》刺瘧論詳之，曰：諸瘧不已，刺十指間出血。正當發時，余刺其十指出血，血止而寒熱立止，咸駭其神。余非衒術，竊見晚學之人，不考誥典，謬說鬼疾，妄求符箓，祈禱辟匿，法外旁尋，以致病人遷延危殆。瘧病除嵐瘴一二發必死，其余五臟六腑瘧皆不死。如有死者，皆方士誤殺之也。或曰：汝言瘧因于暑者，春發之瘧亦傷暑乎？余曰：此瘧最深，何哉？暑伏于秋冬而不發，至春始發，此瘧之深者。《內經》氣交變大論：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。啟元子云：火不以德，邪害于肺金也，故肺金先病，以金氣不及故為病。又經曰：歲火太過，大熱先發，故民病瘧，少氣咳喘，血溢血泄，嗌燥耳聾，中熱，肩背熱，上應熒惑星，見則山澤燔燎，雨乃不降，爍石銷金，涸泉焦草，火星大而明見。注曰：火無德令，縱熱害金，水復制心，故心火自病。熒惑見則酷法大，故瘧常與酷吏之政并行。或酷政行于先而瘧氣應于后，或瘧氣行于先而酷政應于后。昔人有詩云：大暑去酷吏。此言雖不為醫設，亦于醫旨暗相符者也。以前人論瘧者未嘗及于此，故予發之，乃知圣人立瘧之名，必有所謂云。

治法

夫富貴膏粱之人病瘧，或間日、或頻日發，或作熱、或作寒，或多寒少熱、或多熱少寒，宜以大柴胡湯下之，下過三五行；次服白虎湯、玉露散、桂苓甘露散之類。如不愈者，是積熱太甚，宜以神芎丸、藏用丸、三花神佑丸、調胃承氣湯等藥，大作劑料下之。下訖以長流水煎五苓散服之，或服小柴胡湯數服亦可。如不愈，復以常山散吐之，后服涼膈散、白虎湯之類，必愈矣。大忌熱面及羊肉雞豬魚兔等物，如食之瘧疾復作，以至不救。

貧賤蒭蕘之人病瘧，以飲食疏糲，衣服寒薄，勞力動作，不可與膏粱之人同法而治。臨發日，可用野夫多效方，溫脾散治之；如不愈，用辰砂丹治之則愈矣。如服藥訖，宜以長流水煎白虎湯、五苓散服之；不宜食熱物及燥熱之藥，以瘧疾是傷暑伏熱之故也。《內經》曰：夏傷于暑，秋必痎瘧。可不信哉！忌物同前。

呪果法

夫瘧疾連歲不愈者，可用咒果法治之。果者謂桃、杏、棗、梨、栗是也。呪曰：吾從東方來，路逢一池水；水里一條龍，九頭十八尾。問伊食甚的？只吃瘧病鬼。右，念一遍，吹在果子上；念七遍，吹七遍在上。令病人于五更雞犬不聞時，面東而立，食訖，于凈室中安困。忌食瓜果葷肉熱物。此法十治八九，無藥處可救人。