上搭手生肩下肺俞穴,脊骨第三節,傍開一寸半。屬膀胱經,偏左屬肝,偏右屬肺,由氣郁痰熱,凝結而成。初宜神授衛生湯雙解之,次以逍遙散消之,兼以六郁湯調之。中搭手生脊旁膏肓穴,脊骨第四節,傍開三寸。屬膀胱經,由怒火而生。初宜三香連翹飲散之,次以清氣飲消之。氣血虛,不即潰腐者,參 托里散補之。下搭手生腰傍肓門穴,脊骨第十四節,傍開三寸。亦屬膀胱經,由腎經虧,熱熾而成。初宜活命飲解毒,次以內托黃 散托毒,次服地黃湯滋陰。潰后治法同前。又有生脊背及兩肋,形似蓮蓬,名蓮子發,屬膽膀胱經火毒。生肩后及脊傍,形似蜂房,名蜂窩發,由脾經蘊熱。高腫半背,若頭尖向上,屬心火熱極,防毒火內攻,若形長尺許,根橫滿背,名竟體疽,急服黃連消毒飲,以清心解毒。余按前法治之。
附方
〔表癥〕荊防敗毒散 見一卷疫。
〔里癥〕內疏黃連湯 見本卷諸瘡。
〔表里〕神授衛生湯 皂角刺 防風 羌活 白芷 山甲(炙) 連翹 歸尾 乳香 沉香 銀花石決明 花粉 甘草節 紅花 大黃(酒炒)水煎,加酒服。
〔消散〕內消散 知母 貝母 花粉 乳香 制半夏 白芨山甲(炒) 角刺 銀花(各一錢) 水酒各半煎服。留渣搗,加秋芙蓉葉研末,加蜜調敷。
〔托消〕托里散 見本卷諸瘡。
〔消腫〕仙方活命飲 見五卷鶴膝風。
〔散結〕五香連翹飲 乳香 木香 沉香 丁香 香附 黃 射干 連翹 升麻 木通 獨活 桑寄生甘草(各一錢)〔氣血〕托里當歸湯 當歸 川芎 白芍 熟地 人參 黃 (各一錢) 柴胡 甘草(各五分) 煎。
〔潰膿〕托里養營湯 見本卷諸瘡。
〔緊束〕鐵桶膏 銅綠(五錢) 礬(四錢) 明礬(四錢) 五倍子(炒,一兩) 白芨(五錢) 輕粉郁金(各二錢) 麝香(三厘) 研細,以陳米醋熬,起金色黃泡,待溫,調藥末一錢如膏,頓溫涂之。
〔化腐〕巴膏 桑 槐 桃 柳 杏枝(各五十寸) 香油四斤,熬上五枝,熬枯撈出。入象皮穿山甲(各六錢) 頭發(一兩二錢) 熬化。再入山梔子(八十個) 熬枯,用絹將藥渣濾盡,入黃丹六兩攪勻,慢火熬至滴水成珠,住火。入血竭(研細,一錢) 兒茶(研細,二錢) 砂(另研細,二錢) 等末攪融,將膏傾入涼水,用手扯膏千余遍,換水數次,去火氣,瓷罐收貯。用時重湯燉化,紙攤貼之,神效。
〔托消〕托里消毒散 見本卷諸瘡。
〔陽虛〕十全大補湯 見一卷中風。
〔血虛〕四物湯 地 芍 歸 芎〔胃虛〕六君子湯 參 苓 術 草 加陳皮 半夏 姜 棗〔脾虛〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔陰虧〕加減八味丸 見六卷咽喉。
〔和解〕逍遙散 見一卷火。
〔調氣〕六郁湯 見三卷郁。
〔止痛〕三香連翹飲 乳香 木香 香附 當歸 羌活 牛蒡子 連翹 車前子 金銀花 赤芍 水煎。
〔定痛〕清氣飲 人參 地黃 木香 桔梗 川芎 羌活 金銀花 黃 連翹 當歸 乳香 白芷麥冬 茯苓 皂角刺 水煎。
〔補托〕參 托里散 見本卷乳癥。
〔托毒〕內托黃 散 當歸 白芍(炒) 川芎 白術 陳皮 穿山甲(炒研) 皂角刺 黃 (各一錢) 檳榔(三分) 肉桂(五分) 水煎。
〔滋陰〕六味地黃湯 見一卷中風。
〔竟體疽〕黃連消毒飲 生地 連翹 知母 防風 獨活 歸尾(各四分) 桔梗 黃芩 防己(各五分)蘇木 陳皮 澤瀉(各二分) 黃連(一錢) 黃 (二錢) 人參 甘草(各三分) 羌活(一分)〔將潰〕透膿散 見本卷諸瘡。
舌色辨(芝本著)
《難經》立望聞問切四者以治病,而望而知之謂之神?!秲冉洝繁嫱矶喽?,而不及舌。近世醫者,看舌色,矮人看場,而不明其理,惟《張氏醫通》有《傷寒舌鑒》,列圖、論方,而其法亦簡略不備,且傷寒之外,雜癥未暇論及也。葉香巖先生《溫熱論》中兼及舌色,最為獨出手眼,冠絕千古,而細筋入骨,切中病機,比之張石頑所列圖論,相去天淵。張石頑《舌鑒》,凡白者一小柴胡,黃者一大柴胡,灰者一涼膈,黑者一承氣,灰黑虛寒入陰者,理中四逆,此層殊不細。理非不是,而舌色之理,不明不備。且舌黑而言入足三陰,用溫藥,殊足誤人。香巖先生看舌色,別有神悟,歷練而知,所謂不傳其妙也。其論溫邪,初起舌白而燥者,肺陰亡也。宜麥冬、花粉、元參等。白虎湯。舌中心絳干者,心胃火燔也。玉女煎及梨蔗、藕汁。舌白如粉者,熱據上焦也。梔豉湯,及枳、杏、蔞、桔、蒡等。舌黃濃者,熱據中焦也。承氣湯。舌尖紅絳者,心營暗熾也。宜犀角、羚羊角、鮮石斛、鮮生地等。舌中心焦黑者,腎陰涸,心胃火熾也。犀角地黃湯、牛黃丸、至寶丹、紫雪丹,選用。舌濃芒刺,斷紋燥裂者,積滯熱極也。涼膈散、碧雪丹。舌焦而齒煤,唇血燥裂者,火熾血涸,欲成風痙也。炙甘草湯加犀角汁。舌干枯而短者,腎氣竭也。宜阿膠、雞蛋黃、地黃等。
舌生大紅點者,熱極生疳也。宜黃連、金汁方諸水等。無苔而紅絳者,熱傷血分也。宜丹皮、地黃、麥冬、元參等。有苔而黃白者,熱滯胃脘也。宜枳實、濃樸、明粉、涼膈散。溫邪變態最速,舌色一黃,頃刻即變成灰黑,以其火中挾風,天下至速莫如風火,火就燥,口渴舌干,皆熱邪橫肆,迷漫三焦也。又有舌灰齒煤干枯之至,其脈細澀若無,身已不熱者,此如火過成炭,只須大劑補陰,宜熟地、洋參、麥冬、阿膠、龜板、雞蛋黃。不必寒涼,以其病已無熱也,大抵舌有白苔,丹溪謂丹田有熱,胸中有寒,此論大謬。白苔在雜癥,是胃中積滯,白苔在溫癥,亦屬積滯,定屬熱邪,更無寒邪,一二日間,變成黃黑矣。且舌白而尖漸紅,口漸燥,其為熱亦何疑,若無苔而舌白兼淡紅者,方是虛寒,亦非溫癥。所有溫癥中,舌尖紅,唇亦繹,目必赤,面色亦紅。煩躁有譫語,即可用犀角至寶丹。舌灰,斷宜犀角至寶丹。舌濃而燥,或黃或灰或黑,急下存陰,舌苔不濃而干,大劑救陰。初起舌白濃,宣通氣分;病久舌黃濃,宣通血分。病久有苔而燥,瀉積救陰;病久無苔而干,滋陰養液。有舌白而語譫者,其舌必干;玉女煎。有舌紅絳而語譫者,熱入心營。牛黃丸、至寶丹。舌灰舌黑,斷無不語譫者,大劑犀角至寶丹、紫雪等。其不語譫,乃陰證,非溫癥也。舌色紫,亦熱傳營分,宜琥珀、丹參、丹皮等。舌干枯,欲救陰瀉火已難,必須大劑,鮮生地、鮮石斛、赤芍、元參、麥冬,俱一兩用。若唇焦齒煤,腎水已枯,宜熟地、阿膠、麥冬、雞蛋黃。更難得效矣。至若傷寒溫癥外,舌色,并無古書言及。香巖先生溫癥舌論,引而不發,便可觸類旁通。如疫癥,舌白濃,必須大黃利下,不爽,亦須承氣,黃苔不必再言,此吳又可所以專主急下。
至瘧痢,舌白濃,必須枳、樸,或白而兼黃,必須枳、樸加芩連。若寒飲停泊,嘔吐,唇淡,舌灰有津,必須桂、附,肥人舌灰,有津亦然。霍亂手足冷,煩躁,舌灰亦然。又有痢疾,舌灰而不甚干,亦屬熱邪,不得用桂、附者,或其人素吃鴉片,最易灰黑,乃用芩、連。有久痢已虛,反生濃苔,而舌邊糜爛,陰火上沖,水來克火,或白或黃,終成不治。有舌唇淡白無華,必須溫理。有舌色深絳無苔,定屬營虛傷血,宜養血,不宜寒涼,以癥非外感也。有雜癥,舌中心絳干,須清營熱。有雜癥,舌中心灰色,有津,須引火歸原。有雜癥舌黃,味苦味酸,皆脾經有熱,宜芩、連、知母。亦有脾虛,口甜舌淡,宜四君、六君。大抵無苔而淡白者寒,無苔而紅絳者熱。淡白而口干者,以桂、附補命火,則津液熏蒸,上朝于肺,不得以口干燥;而用寒涼,以其干與溫癥之舌干有別,不過病患自覺干,而視舌者,不知其干也。凡有苔而退者,由舌尖退至中,由中退至根,若舌本干燥,服藥后有津,則苔必退。亦有舌尖中根漸薄,而一齊退者。舌灰薄者易消。陰癥舌灰必薄,熱邪舌灰薄者邪輕,舌黑濃者邪重;舌苔漸退者,邪亦退;舌苔漸進者,邪亦進。婦人胎死腹中,則舌灰舌青,而舌青皆厥陰之病,凡病舌青者不治。又有重舌、木舌、舌衄,此非舌癥,非舌之色也。舌尖主心,主上焦,舌中主胃,主中焦,舌根主下焦。而舌為心之苗,心為君主,皆宜細細辨明,用藥方合病癥。非深心領會,烏足入神圣之門哉。
生死辨(芝本著)
季路問死,圣人示以知生,知從無處而生,則必從有處而死,忽然而生,忽然而死,漸漸而生,漸漸而死,生有則皆有,無所不有,死無則悉無,一無所有,初生有似乎死而已生,初死尚近乎生而實死,既生則與死反,既死則與生反,此圣人所以言未知生,焉知死也。而醫者掌人生死,必先識得生死,必先識得人之所以死,而后知人之所以生,于是用藥,乃足以起死而回生。識死之法多端,朱文公言氣聚則生,氣散則死,是為一言提要。如病者氣急不續,氣已散;魚口氣粗,氣已散;自汗如雨,氣隨汗散;大吐大利,氣隨吐利而散;自利遺尿,嘔血脫精,氣亦散。氣者陽也,氣散則由陽而陰。死者陰也,死為鬼,鬼者歸也,陰之靈也。凡病患終日昏寐不語,語而無聲,喜暗惡明,面暗向里,手足厥冷,目瞑見鬼,目無精光,絕谷不食,諸象皆近乎陰者也,皆死之兆也。至若色脈之言死,《內經》、《難經》論之詳,而義深詞奧,醫者每未洞悉。
今約略言之,大抵性情反常者死,男女不知羞恥者死,無脈者死,脈魚翔蝦游者死,脈躁急者死,脈數八九至者死,脈遲一二至者死,脈結代者死,真臟脈現者死,陽癥得陰脈者死,跌陽沖陽無脈者死,病后脈無胃氣者死,形肉已脫,九候雖調者死。天柱骨倒者死,目窠低陷者死,面青者死,口角青者死,面晦黑者死,久病色赤者死,舌齒枯黑者死,疹黑斑黑者死,目瞪呆,神去者死,內閉外脫者死,鼻息奔喘者死,藥大誤者死,陰癥下之死,陽癥汗之死。中風鼻鼾者死,汗如油者死,手撒者死,遺尿者死,眼合者死。溫癥霍亂,救陰不潤者死,救陽不溫者死,手足厥冷躁擾者死,舌卷囊縮者死,尋衣摸床者死,痙厥不返者死。病久自利者死,腹餒絕谷者死,勞損聲啞者死,勞損喉痛者死,大肉脫者死,上損過中者死,下損過中者死,非腫脹而腹脹大有形者死,小便不通,高突有形者死,痢下發熱不退者死,痢下除中者死,真頭痛,真心痛,肝痛,皆死。婦人產后,內閉者死,風痙者死,汗大泄者死。小兒慢驚者死,童勞者死,室女經閉者死。高年噎膈者死,衰年卑脹者死。癰疽內陷者死,癰疽不知痛者死。
大抵出者為虛汗,多亡陽,有一分陽氣不死,亡陽必死。上脫下脫,陽脫陰脫,皆死。先天離者死,后天絕者死。凡人將死,喉間痰響有聲,以為痰涎閉窒,而致氣卒者大謬,乃其真氣已離,痰隨氣浮,而有聲也。亦有實癥,氣閉窒而死者,如中暑、中 、中寒、中經、中毒、其死后,身體必發青紫,此其大略也。
重鋟本跋
醫病易,著書難;著書易,著書而有益于天下后世難。先君著《類證治裁》,以數十年之精力,搜羅歷代,綜覽百家,采擇精英,折中至當,中而不偏,簡而能備,層層推勘,縷析絲分,廣大精微,靡不包囿,實足擴前圣不傳之緒,啟后人入道之門,而大有益于天下后世者也。彼醫籍中或失之涼瀉,或失之溫補,或失之疏漏,或失之浩繁者,相去天淵,烏可同日語耶。咸豐元年,付之剞劂,八月告成,六年兵禍,版毀于火,迄今二十余年矣。先君之著作文章,其可流傳于后世,垂法于將來者甚多,竟以風霜兵燹,散軼無存。
而是書早付手民,遂若神靈呵護,貽留至今,卒得善本,可以重鋟。恿慫是舉者,謂前日之開雕,其力可以至今,今此之重鋟,其力之貽留,不卜而知更遠,此非獨是書之幸,抑亦天下后世之幸也。重鋟之舉,又烏可緩哉。