然血虛則熱，故發至血入痘窠，三四朝來，皆變紫色黑色，或見黑斑，方知血熱，欲治何及！故不可不知，及不可不預為地步。惟血旺者，則起勢便紫，了然血熱之癥分明，然治血虛之血熱癥，大宜涼血兼補血，蓋此癥常多熱勢雖清，無血貫漿而成干陷。惟血旺之血熱者，則大宜獨與涼血，而用治之之法，其涼血劑中，尤宜升托，否則血凝毒滯矣。至于氣虛兼血熱者，則血熱易于干紫，故涼血法所必宜。而氣虛又難鼎峻，故攻托尤宜倍常，但六日前血熱癥猶在，尚有火勢，其癥似實，治至血熱漸清，則癥日復漸虛，而且日復漸寒，泄瀉寒戰，勢必所至，故始惟宜清托，迨至看來血熱之勢，退一分，即須與氣虛之癥做一分地步矣。凡有傷脾動氣之品，不可徒顧日前而用，一至血熱將清，氣虛已甚者，便宜涼血劑中佐以人參補托，尤須用藥配治為妙，可急則急，可緩則緩，在人之神巧，得之于心，應之于手，太早則助熱為殃，略遲則補虛不及，每有直至寒戰泄瀉并見，投以補劑，無如服后即瀉，瀉后又服，藥力難停于中，功效難應于手，此遲滯者之罪也。復有血熱稍清，氣虛未甚，榮衛方和，才有白色行漿之勢，治者即用參 峻補，以致反生熱勢，內則咽疼音啞，外則干紅倒塌，此太早者之罪也。故凡治者，于氣虛兼血熱癥候，在清托藥宜已，補托藥應投之際，大宜審究，稍有太過不及。便有死生兩路，至于人大氣虛，痘密毒多。血熱勢清而氣虛則甚者，若應大用參，便每日人參兩許。亦為常法，但必兼以托里，如天蟲，角刺之類，或佐姜，桂鼓舞之功，方可從毒外走而痘得充灌之益。否則，補中固宜，而外達則緩，如應大用參、，持疑減少，則正不勝邪，焉能抵當其毒，服藥后雖暫有應驗，但力薄難久，少頃則平塌如故，不過延緩時日，焉能化毒成功？故元氣少虛者，參、 雖少。正氣自能協運藥力而周行以見功者，元氣大虛者，無力幫扶，全賴參 勢大，再得姜桂鼓舞，方能營運獲效，所以有少則壅滯之語也。此張心誠求之之法，敢筆于后，以補所遺，若氣虛而肺火旺者，用參勿用 可也。

蔣老先生之令孫女，年方半周，才熱半日而即見痘，面色向來 白，余早料其出痘，當必細密漿清者也。果至見點，不但稠密無隙，其胸背手足之間，如 窠形蛇皮段者，不一而足，面上之痘，方及三朝，干枯灰白，背項之痘，紫陷不榮，要知元氣既弱而且滯，榮血不能從氣以宣行，故面似氣虛，身如血熱，實因氣血不能周流，所以滯而為紫，根窠平塌散漫，實皆氣虛所致，乃立進溫補充托，早晨午后各一劑，人參各四錢，沖藥服之，晚間另煎人參三錢，濃汁單服，其藥不過芎、歸、 、桂、天蟲、角刺、山藥、炙草之類，自四朝以至七八朝，峻補毫不少緩，平塌者，漸至高聳，枯陷者，漸至潤澤，清淡者漸至濃濃，其為蛇皮 巢之處，變成水泡潰爛而已。此治氣血大虛血凝氣滯而似血熱之藥按也。

一兒年五歲，大便素溏，飲食素少，且素內熱而生瘡疥，一日發熱甚吐，乃延余視，右額有賊痘兩日矣。即挑破用油胭脂封之，更兼嗆嗽殊甚，發表藥內，倍加清利咽喉，至次日見點，色甚紅紫，仍用利咽表托涼血，次日紅紫不減，而頭面身體俱甚密，頂甚平陷，乃以前方倍加透托，至四日紅紫略減，平陷如故，可喜者聲清不痛，此清利之妙也。至五日頂原不甚起，紫色原不退，欲全催漿、血熱為礙，欲再涼血，恐氣虛之癥，易見泄瀉，乃于透托之中，而半清半補以催漿，至六日形色如故，乃用前方沖入人參服之，至次日空虛，又出無數贈痘，前痘頂帶白色，但根腳原紫，乃用前方倍用人參，始乃漸漸有漿一二分，至八九日泄瀉切牙，痘色灰白，此血熱稍清，而氣虛癥已全見矣。乃用保元湯加姜桂，而泄瀉切牙俱止，但漿色原如是，至次日往視，已有靨者矣。此因氣虛血熱兼血虛，且又密甚，則漿無由而成，幸贈痘一來，毒勢少泄，且起勢便與清利，故始雖即嗆嗽音啞，而灌膿幸無喉痛難食之患。且每見氣虛兼血熱者，五六日際，血熱少解，氣虛尤甚，泄瀉灰白倒塌，勢所必至，此時用參，一瀉竟過，則參力無益，故早為地步。凡動氣傷脾之味，素勿敢投，透托助脾之藥，早已為用，至如血熱雖未清，而氣虛已要緊，則人參原用，紫草亦投，猶恐紫草之寒，倍加粘米之制，謹慎扶來，今漿雖清淡，然痘出無空地，且素患瘡疥血少，難以成漿，但毒已外出，故能食而不腹脹，神清而不喘促，當盡力調補，使中氣不餒，十二日外氣血少復，自能祛成癰，毒無容地，自尋外竅而出矣。果至十五日發一大癰于頭頂，乃毒有定位可補托矣，若不補托，則痘疤即白，不能抵當其毒，于是外用吸毒膏藥，使毒高聳易膿，傍用圍藥，使不致毒瓦斯散漫，潰傷肌肉，內服補托解毒之劑，三十日而膿始盡，靨方脫完，疤竟紅活而全愈。此治血少血熱，兼氣虛逆痘之藥按也。

一王姓幾年歲余患痘，四朝延予視，痘雖四朝，窠粒大起，且天庭一片如云，糊涂灰白，舌有白苔，子曰此痘毒未經傳出，寒伏丹田，大宜升提透托，一劑而起，二劑紅活、三劑后而顴骨身體，俱有漿來，但天庭一片灰白如故，乃用參、 、炙草、官桂之類，始得鼎峻成膿，收靨而愈。若是則云掩天庭，雖為死癥，亦不可盡棄也。此治氣虛逆癥變順，僥幸成功者之藥按也。

部主政徐老先生之令玄孫，未及一周，而患痘甚密，顴骨形若蠶種，色似胭脂，咳嗽便溏，精神甚弱，且向生瘡疥，氣血兩虛，更為逆候。奈主人諄諄求治，余乃重用涼血養血透托之藥，三四朝來，紅紫少減，而顴骨已有干枯者矣。余曰：此痘大多，而血甚少，無以為充灌之用，勢難成漿，毒人何解？內攻之禍，理所必至；惟盡吾力，與毒相爭，毒欲內攻，竭力以抵托之，氣血欲盡，竭力以補接之，氣血得繼生于后，痘瘡自無黑靨于表，臟腑之氣得生發于中，火毒之邪可消解于外，勿少有疏虞，致毒乘隙內襲，乃重用滋補充托，日服二劑，每劑人參五錢，倘大便一次，必另煎人參三錢單服，其藥如炒干熟地、山藥、角刺、天蟲、人參、黃 、炙草，后加肉桂，六七日后，白如錫片者，變黃色而少潤；薄靨貼肉者，漸高聳而成濃痂，顴骨地閣之痘從未有漿者，至八九日來，靨如石榴，高濃光彩，抑人參無形，生出有形之功歟，十二日外元氣少復驅毒外達，為潰瘡，為癰疽，為口疳，乃隨癥施治。兩月方能全愈，彭令親深明醫理，日同診視，常曰：此非治痘，乃做痘也。此氣血兩虛之逆痘峻補挽回者之藥按也。

一朱姓兒年九歲，發熱如烙，口臭斑紫腰疼，痘則密如蠶種，頂陷而紫，真血熱而兼真氣虛也。余用大劑透托，清涼化斑之劑，如天蟲、穿山甲、丹皮、生地、紅花、玄參、粘子、川芎、羚羊角、桔梗、陳皮、甘草之類，以地龍煎湯，加筍尖三個。紫草五錢，痘既出齊。原用前方加減，更入酒炒黃連五分，清涼攻托。至四五朝來，火勢少解，乃去黃連，只用前方加減。六朝血熱稍清，泄瀉隨作，但毒因峻藥托住，故不陷伏。余曰：今可用力而有生機矣。蓋此癥雖有十分氣虛，而兼有十分血熱，設火癥一日未清，而補藥一日難服，實為礙手，既難投補，則此十分之氣虛，何以圖治？今泄瀉一來，虛癥純見，大補之藥，便可斗膽無慮矣。但向患肺熱，而有咽痛音啞嗆嗽之癥。故黃 不可，惟倍用人參，及扶脾清肺托漿之藥，早晚各服一劑，每劑人參五錢。九朝漿半灌而水泡居多，有如湯泡火燒之狀，因痘細密如蛇皮，而無空地，兼稟氣又薄，血少氣虛，不能周灌，所以皮囊連患清水成泡，乃仍用補托，兼為實脾，使氣血以漸而生，余毒自消化于外，果至十三日痘作潰爛大臭，乃取松花外摻，內服補托解毒健脾，滲水之劑，漸得干靨，實同脫殼，此誠大危之癥，峻攻峻補，以挽回者也。此治真血熱真氣虛之逆癥，而峻攻峻補挽回者之藥按也。

舊治藥按甚多，姑舉數條，以證氣虛血熱危癥之治，按有癥候雷同，或按論少略不能宣明病情者，俱置勿錄。

錦囊新制治痘用藥活法

痘瘡日期，有太過不及，故茲不以朝數定限。假如起脹遲者，則雖起脹日期，猶當類采見點時藥，灌膿遲者，則雖灌膿日期。猶當類采起脹時藥，每限更分氣虛血熱兩條藥例，使便于按門采用。二癥相兼者，則二癥藥相參采用。如此，則期之太過不及，與候之氣血虛實，備得其宜矣。

發熱疑似未明時備用諸藥

重感風寒，宜獨活、羌活、麻黃、細辛、桂枝、防風、干葛、柴胡、僵蠶、枳殼、橘紅、紫蘇、川芎、白芷、蟬蛻、荊芥、蔥白，生姜之類，隨候采用。

輕冒風熱，宜防風、荊芥、全胡、陳皮、川芎、天麻、牛蒡、桔梗、杏仁、甘草、蟬脫、連翹、玄參、木通、山楂、芫荽之類，隨候采用。

發熱辨痘已明時備用諸藥

氣虛癥，宜防風、荊芥、川芎、桔梗、陳皮、甘草、茯苓、蘇葉、蟬蛻、僵蠶、穿山甲、胡荽、筍尖、桑蟲、酒釀、雞冠血之類，隨候采用?；驓馊跎醵荒艹稣?，于發表藥中加參、桂少許。

血熱癥，宜升麻、干葛、防風、荊芥、蟬蛻、天蟲、川芎、丹皮、紅花、赤芍、生地、紫草、犀角、羚羊角、穿山甲、桑蟲、雞冠血、牛蒡、連翹、玄參、桔梗、甘草、山楂、陳皮、腹皮、木通、筍尖、蘆根、大黃、石膏之類，隨候采用。血熱痘癥，用羚羊角較犀角更佳。蓋犀角涼心而毒則凝滯，羚羊角則涼肝而治血熱清肺而肅上焦，又能上安心而益氣，下除熱而益陰，且性散結而不滯，故尤效耳。

見點時備用諸藥

氣虛癥，宜川芎、僵蠶、桔梗、甘草、陳皮、蟬蛻、穿山甲，酒釀，胡荽、筍尖、桑蠶、雞冠血、羊頭腦之類，隨候采用。

血熱癥，直升麻。川芎、僵蠶、桔梗、甘草、連翹、陳皮、山楂、蟬蛻、甲片、牛蒡子、玄參、丹皮、生地、羚羊角、歸尾、酒炒芩連、木通、紅花、赤芍、地龍、蜂房、紫草、燈心、筍尖、桑蟲、雞冠血、酒釀之類，隨候采用。

起脹時備用諸藥

氣虛癥，宜川芎、天蟲、陳皮、甘草、桔梗、穿山甲、角刺、人參、黃 、山藥、酒炒當歸、粘米、圓眼、桑蟲、酒釀之類，隨候采用。

血熱癥，宜川芎、天蟲、陳皮、甘草、桔梗、山楂、連翹、羚羊角、玄參、丹皮、紅花、生地、當歸、赤芍、粘子、酒炒芩連， 石膏、金汁、地龍、紫草茸、穿山甲、燒人糞、燈心、筍尖、粘米、桑蟲之類，隨候采用。

灌膿時備用諸藥

氣虛癥宜黃 、人參、炙甘草、肉桂、熟地、歸身、鹿茸、淫羊藿、桔梗、山藥、川芎、桑蟲、甲片、角刺、紫河車、炮姜、附子、丁香、木香、肉果、粘米、圓眼、公雞、蓮肉、嫩羊肉、人乳、雞子、大棗之類，隨候采用。凡灌膿前用參 ，宜 多參少，蓋固表重而補中輕也。惟中氣虛甚者，不在此例。

血熱癥，宜紫草茸、酒炒芩連、川芎、天蟲、桔梗、麥冬、玄參、 石膏、陳皮、丹皮、生地、紅花、赤芍、當歸、粘子、穿山甲、桑蟲、露蜂房、角刺、燒人糞、金汁、人牙、地龍、筍尖之類，隨候采用。

收靨時備用諸藥

氣虛不靨癥，宜人參、黃 、炙甘草、肉桂、白芷、白術、陳皮、萆 、山藥、何首烏、酒炒當歸、白芍、熟地、茯苓、米仁、木香、丁香、肉果、炮姜、蓮肉、附子、陳米、龍眼、木通之類，隨候采用。凡貫漿后用參 ，宜參多 少，蓋補中重而固表輕也，且 性升托令肺甚難靨，況痘欲回而 托之則升降不定而毒反攻內矣。

血熱倒靨癥，宜天蟲、甲片、酒炒芩連、生地、當歸、赤芍、酒紅花、燒人糞、連翹、牛蒡子、玄參、生甘草、桔梗、角刺、紫草茸、粘米、大桑蟲、人牙、龍腦、豬尾血、狗蠅之類，隨候采用。凡自見點以至灌膿俱欲氣血同毒，升浮長養，故藥宜歸、芎、參、 、鹿茸、肉桂之類；自漿足以至落痂，俱欲氣血收斂成就，故藥宜連翹、米仁、茯苓、首烏、芍藥、木通之類、既利膿漿下行，復助其收，秋冬實之令也。

至于倒靨者，雖當靨期，其毒末得漿化，即欲靨而內攻也，故名倒靨，其治猶當類采初起攻托血熱之藥矣。

落痂時備用諸藥

正虛癥，宜人參、熟地、當歸、酒炒白芍、棗仁、茯神、茯苓、麥冬、五味、桔梗、遠志、白術、米仁、山藥、黃 、甘草、陳皮、大棗、圓眼、蓮肉、陳米、木香、訶子、肉果、炮姜、桂、附之類，隨候采用。

邪實癥，宜連翹、當歸、芍藥、生地、玄參、土貝母、甘草、金銀花、粘子、丹皮、桔梗、酒炒苓連，梔子、龍膽。地丁草、花粉、燈心、乳香、沒藥、角刺、血竭、僵蠶、白芷、牛黃、珍珠之類，隨候采用。

以上凡氣虛條內，備列平補溫補兩類藥品于中，以愚隨候采用。其涼補之味，補入血熱條內，蓋氣有余者便是火，虛熱者不可投涼藥耳。