灌膿門
灌膿諸論
六七日之期，順候漿行半足，虛瘡方見分光，毒重而壅遏者，必干枯退縮，氣盛而發者，必飽滿光榮，頭面行漿而四肢未起，見之切莫驚張，腿 發泡而臉額焦枯，見之且休歡喜，既已懼其發嗆，發嗆愁其失音，且又慮其喘急，喘急恐其腹脹，飲食不多，或致臟虛而內陷，水漿頻進，恐未泄瀉而復顛，調理失宜，倒或反掌，熱盛渴煩，到此休根據實論，再加溏瀉，此時只作虛看，黑紫干枯，急攻發而或生，氣虛塌陷，重溫補而幸活，瘡或白而少神，根雖紅而莫治，皮不起而離窠，腳雖赤而難生，淡白塌涸，此內必無漿汁，皮薄嬌紅，有漿亦是清稀，犯此四端，八九日必然發癢。若還壯熱燎人，不癢定行干燥，至紫色干枯，不須著眼，定然兇中凝血跡，或可幸而成漿水，三日而焦紫者，猶可轉斡旋之功，七日而焦紫者，難以施挽回之力。漿既行而半足，時尚未宜收斂，忽然一齊紫黑，自古名為倒靨，請君莫認謂之結痂，攻發若得其宜，此癥猶堪復活，旁生血點，再行漿，伏毒憑之而解散。至若氣急而腹脹，黃泉在邇，失音而嘔噦，陽數無幾已。
心痘瘡出現三日，則乃起脹，漸乃養膿，繼而結靨，初出現時，其形小，其色紅，乃是一點血，至起發其形圓，其色紅白，乃血化為水也。養膿則其形大而堅，其色紅而黃，乃水化為膿也。結靨則其形大而軟，其色紅而黑，謂之蒼臘，此膿熟欲靨之狀，如果之熟，自然外皮軟而內肉爛，已而結實也。假如十日以后，正當成膿結靨之時，其形平陷其色紅紫，外不胖壯，內無膿水，此名生痘，血至而氣不至，乃倒陷也，不出中三日，腹脹氣喘悶亂而死。
或問痘之膿漿，自何經證來，亦何經收去，蓋容光所照，日月之真明也。湍潤沂發，河海之淵源也。夫痘起于腎而伏藏于腎，天一生水，腎居之。為腎之所主者，骨髓，而痘毒所伏也。是以膿漿亦自始于天一之水，然乙癸同源，而用榮助之故，其根本源于腎。王尊推于心，調暢由于肝，衛養在于肺，收藏伏于脾，水火相濟，以成其功，賴上以成其實，故痘終變而為黃者，是陽明土之正色也。是以毒伏于腎，振于陽明。又終以生化之土而歸藏之，故痘無漿則毒不化，漿不足則毒不盡。毒伏腎，必賴腎以竣之，上化毒，必賴脾以收之，故膿漿之來，雖出于肝血，實資于真水。真水者，即真陰也。膿漿之收，雖賴于脾土，實藉于真火真火者，即真陽也。膿漿之理，于此昭然矣。
論封蛤
夫內之心肝脾肺腎，應乎外之耳目口鼻，所以好視者傷肝，好言者傷心，好聽者傷腎，好聞者傷肺，而痘之所恃者，血以養之，氣以擴之，則斯能鼎峻充灌。然五官不馳情于外，則元氣自旋運于內，五官逐情于物，則元氣耗散于中，故鼻乃肺之竅，肺之所主者皮毛，所納者衛氣，痘賴肺氣以終始，鼻封則氣不逐于外，而氣有所歸矣。肝之所主者筋，所納者血。夫眼乃肝之竅，痘賴肝血以滋榮，眼蛤則氣不馳于外而血有所養矣，故痘必欲其封蛤也。若痘出陽明，與脾則經正，而陰陽相輔，雖鼻不封而氣自至。眼不蛤而血自榮。倘經于心肺而痘不封蛤，則經心者，椒皮鐵葉，經肺者， 蚨連薄，其勢則然也。三四日而封蛤者，則易充易靨；六七日而封蛤者，則難足難痂。封而不蛤，則陰不能以滋陽，蛤而不封，則陽不能以衛陰。然封者，十之四五，蛤者，十之七八，但其間又有微焉。鼻封而竅外干者，死。如封有涕者，美之征也。眼蛤而沿眶如涂煤者，死。若蛤而生淚者，吉之兆也。至若如膿之濁，流溢無拘者，又是毒火內灼，津液外脫之象，此極惡之癥，不可以為吉論也。
論浮腫
《經》曰，熱勝則腫，大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫。凡痘瘡出盡，應期起發而痘以漸長，頭面以漸腫者，此毒火發越，聚于三陽之分，欲作膿血，以漸腫大，瘡尖而圓，磊落紅活，因痘腫而乃皮肉 腫者，此正候也，亦順候也。如瘡本磊落，毒瓦斯輕淺，根不密，此所以起發之時，不甚壅腫者，此毒輕候也，更順候也。如瘡本模糊，起發不腫者，此毒伏于內而不發泄，是又不可以毒輕為論也。若一發多起。無復題粒，皮色鮮紅，瘡本成串，粘聚平塌者，并瘡色灰白，成餅如錫面者，并瘡焦紫而無膿漿者，不分肉痘。一齊 腫，并皆兇兆也。更有痘未起發而頭面預腫，皮光色艷，如瓠瓜之狀者，此毒惡之氣，上侵清虛之府。夫五臟精華，皆聚于頭面而泥丸宮者，又元辰真人出入之處也。惡毒上侵，則五精俱喪，元辰亦亡，喪精亡神，其后必癢塌而死矣。此兼皮毒之氣，名大頭瘟者是也。惟初起之時，急以羌活救苦湯服之。若腮頰預腫者，此名蛤蟆瘟也。并宜兼疫氣而治，亦以前湯為主，然系多兇少吉者也。即應期腫脹者，亦必直至漿干痂結，而毒化腫消為妙，兼在腫脹之時，切忌瘙癢，蓋正面之中，不可少有破損，茍生癢破，則沙崩之勢，漸不可為，必毒瓦斯內陷，真氣外泄，腫消而死矣。
惟得破者復灌，消者復腫，飲食如常，二便自調者，則或變兇為吉，然尤宜用十全大補湯以助之。如瘡色灰白面腫如錫餅者，此又宜著其臟腑何如，若飲食無減，二便如常，無他苦者，猶可斡旋。若不能食，吐利并作，或生瘙癢者，死之必也。夫浮腫者，譬諸夫谷種，谷種必脹，而元氣萌達，于是苗而秀，秀而實矣。況痘發于脾土，土必虛，則草木華茂，故痘必欲其浮腫也。浮腫者，乃毒火游于至阜之間，陰陽交相克侮。蓋脾主肌肉，故肌肉之浮腫，由毒瓦斯之洋溢也。若氣血充盛者，自能逐毒出表，直入窠囊，為潰為膿，所以痘腫而肉亦腫也，順也。血氣不足者，雖已載毒達表，無力直透窠囊為隱為伏，散漫皮膚，所以肉腫痘不腫也，逆也。治者一見其機，便為大補氣血之中，重用角刺、天蟲、穿山甲之類，則毒有所歸自無妄腫之患矣。
張按前古哲之論，可謂備而悉者矣。但于大補氣血之中，而重用天蟲、甲并攻托之藥，不無仍借有形藥力之猛，而逐無形變現之虛。若遇大虛，根本不固者，正氣無力主持，勢必任藥攻逐之性，奔潰無根據，浮腫之患，不能保其必無也。夢寐求之，始得至理。凡于發熱見點之時，按其脈之陰陽虛實而施治。如脈洪而屬陰虛也，則于補陰藥中，加以鼓舞之藥。如脈微而屬陽虛也，則于補陽藥中，加以鼓舞之藥。陰陽既和，痘點自了出，排列勻凈，磊落粗肥，斷無團聚，細密歪斜，不正之形焉，有日后散漫皮膚之患。至于勢將起脹行漿，亦必按其脈之陰陽虛實，或從陽，或從陰，預為調理，仍加鼓舞之味，則正旺足以制邪，邪無虛可湊而順正矣。蓋痘所賴者氣血，欲補其氣，必重脾元，況土德能化毒也。欲補其血，必為滋水，蓋滋水兼得養血也。然脾土之益，亦賴真火以生之，真陰之長，更賴真陰以煦之，故張深悟其旨，凡遇氣虛之痘，古人用參飲加肉桂，名為保元湯《博愛心鑒》一書，已備言其功矣。若陽虛脾元不足之痘，更宜參苓白術姜桂，恐其燥槁，少佐酒炒當歸，投之則起脹灌膿，便得捷效。至于陰虛不足，水虧金燥之癥，古人未有專方，余用熟地為君，山藥為臣，少佐肉桂，三味煎濃，另煎人參沖服，但用人參，勿用黃 ，則行漿成實，應奏神功。要知真陰者，乃腎水而非肝心之血也。真陽者，乃命火而非脾肺之氣也。是以腎水，重熟地而不用芎，補命火乃肉桂而非 術，故張于重痘灌膿之時，但用地藥參桂數味，與水火有情，方得必性純而力峻，不兼以天蟲甲片，與氣血非類，一睛能荷正以祛邪，既有熟地滋水之專功， 更得肉桂走竄化膿之神力，山藥養胃，人參駕驅，氣血得力，自可化毒成功，膿漿腐熟隨手飽滿。蓋膿漿之來，雖由于肝血，實資于真水。膿漿之收，雖賴于脾土，實藉于真火耳。然發表時用桂者，能走血分，無微不達也。將靨時尚有可用者，余毒盡化于表而無留伏之慮也。俟至氣變純陽，膿發腐熟，方投解毒清涼，如盛暑炎灼而忽涼風一至，更見其神矣。其用桂不用附者，何也？附能直達陰分，非若桂之走竄，達表更能上行，直達血分動而還者也。用攻托之藥者，以力制毒也。用煦濡鼓舞之功者，以德化毒也。制則由乎勉強，中多反復化則由乎自然，終始無移，心求至理，敢補所遺。
論脾胃
夫痘瘡已長，而膿漿欲成之時，專以脾胃為主。蓋脾胃強，則氣血充實， 自然膿漿易成，飲滿堅濃，不須服藥。
若脾胃弱，則氣血衰少，不能周灌于身而使之作漿，是以虛軟輕淡，雖有微漿，亦水而已，然脾胃之強弱，則于食之多少得之，便之堅瀉驗之，食少而大便堅者，是脾胃之氣猶足也。人良少而便泄瀉者，是則脾胃之氣益虛也。至若大便已堅秘多日而有狂躁之機者，宜用膽導之，使氣道疏通，禁衛和鬯。庶可不生他癥，痘不斑粒也。
灌膿門雜癥變癥
（內有未備者悉具總論痘要門參看）
灌膿門雜癥變癥
嘔吐
凡痘瘡太密者，喉中亦有之。至成漿時，喉瘡早熟，肉虛皮薄，易致破損，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮粘滯，痰涎纏里，所以堵塞其間、飲食難入，勉強吞咽，則為疼痛。是以水入則嗆，谷入則嘔也。如語言清亮者，可治。若聲啞嗄，語言不出，咽喉潰爛者，不可治矣。惟痘本輕疏，因傷令腹痛而嘔者，宜平胃散加減主之。如因食生冷，冷傷脾胃，是以瘡變灰白而嘔者，宜異攻散加減主之。如果痘出太密，喉舌皆是，以靨時嗆水吐食，且夾雜膿血痂皮疾涎而出者，宜甘桔湯加減時時飲之。如瘡不透甚，膿不滿頂，忽而將靨之時，雖即不飲不食，常自嘔噦者，此逆痘也。即所謂木陳葉落，弦絕聲嘶，必致失聲悶亂而死。
灌膿門雜癥變癥
泄瀉
《經》曰：協熱而利者，其腸必垢；協寒而利者，其溏似 。寒者溫之、澀之，熱則清之、通之。此古人之治法也。至夫痘瘡養膿之時，有泄瀉者，最為大忌，蓋恐中氣虛而毒伏陷也。故專以溫補止澀之法為正，然更有一種利清水者，利膿血者，又不可與寒涼者同論而用止澀。假如曾有大渴飲水過多，蓄聚于中，潰灌腸胃，令乃作利清水者，此名蓄水，泄水去盡則止也。更有因痘不收，以成倒靨，幸或中氣充實，毒不得留，乃大便而下膿血者為倒靨泄也。泄盡膿血，為毒出而自愈也。若不知此二端，妄投止澀，則根蒂未除。枝蔓滋長，源泉欲塞，決潰更深矣。
夫痘瘡出形起發，并不宜泄瀉者，恐里氣虛弱，毒邪不出，反成陷伏耳。然至成漿之時，較之于前，殆有甚焉。蓋前則其病未久，脾胃尚強，猶可任之，今則病久而津液已衰，脾胃已弱。若復泄瀉，則重竭于內，而方張之毒，不能成就于外，是以或為癢塌，或為倒靨，或為寒戰切牙，虛憊而死，治宜輕則參 桂果，重則木香異攻。然候至灌膿，則元氣盡耗于表，中氣必虛，虛則下陷而腸鳴，失氣便溏泄瀉，所易至也。凡用藥調理者，切宜預為謹慎也。
灌膿門雜癥變癥
腹痛
夫痘瘡初出腹痛者，是毒在里也。如起發不透而腹痛者，是有陷伏也。然在作膿，則毒已出，又無陷伏，而忽然腹痛，其人不大便者，是必因有燥尿也，宜通導之。若便清者，是必受冷也，宜溫澀之。若其出已盡，其發已透，其膿已成是表無邪也。兼能食，小便清，是里無邪也。而忽腹脹作痛，煩燥喘促，痘瘡色變。如灰木之形狀者，此必由傷食而得之，宜先消之，次與之養脾焉可也。
灌膿門雜癥變癥
煩躁
夫痘瘡始終貴于安靜，然煩躁之因，始終迥別。如在初起之時者，此因熱毒在內攻擊而臟腑燔灼所致也，則痘出熱解而自己。如當起脹行漿之時，身復發熱煩躁者，此為蒸漿，必漿足痛止，熱退而后已，至于膿成之后，則毒當盡解，臟腑平和，神宇爽快，尤宜安靜矣。若忽煩躁不得眠者，宜于痘上辨之。如膿多清淡，尚不滿足者，此毒猶在里，未得盡出而然也，治宜托里助膿。如膿成飽滿，適因發熱漿干而然者，并為燒瘢而欲成實，此應候也，治宜清熱滋陰。如痘子太密，是以膿成之后，心血虧損，故乃虛煩不得眠者，此陰不能斂陽也，治宜清心補血。然此證似輕而重，茍服藥而久不愈，則心脾二經，皆為熱毒所傷，故煩則必渴，渴則必瀉，瀉則必切牙寒戰，而癢塌內攻之患立至矣。
灌膿門雜癥變癥
失氣腸鳴
按是太陰脾經，主失氣。足陽明胃經，主腹脹。賁響失氣者，脾敗而谷氣下脫也。
腸鳴者，胃敗而中氣下陷也。以病痘之人，不宜有此與泄瀉皆系死癥，故曰：腸鳴失氣者，是泄腸胃生養之氣也。大宜補中，佐以升提。
灌膿門雜癥變癥
頭溫足冷
頭乃諸陽之會，因毒瓦斯上蒸，故溫也。足之六經，屬水土木，蓋足之三陽，太陽膀胱水、陽明胃經土、少陽膽經木，足之三陰，太陰脾經土、少陰腎經水、厥陰肝經木，水寒則冰，土寒則坼，木寒則枝葉枯落。足冷者，陽氣絕也。故足冷過膝者，不治。然有火郁于上而足寒者，實者清上，則火自降，下虛者溫下，則火自歸源而足溫矣，不可以概泥前說不治也。
灌膿門雜癥變癥
厥逆
痘瘡手足和暖為貴。如養漿之時，手足發熱而且手足有汗者，此毒熱郁于中，必二便不通而脈沉滑疾數也，治宜利之。若手足厥逆者，此陽氣欲脫，脾胃虛弱也，必自吐利不止而脈沉細微弱也，宜急溫之。服藥后手足和暖者，生。厥者，死。若大小便閉，煩燥狂妄，腹脹喘急而渴，脈沉滑數，瘡不起者，此有陷伏為陽厥也，宜大泄其毒以主之。
灌膿門雜癥變癥
咳唾膿血痰涎